肺癌的诊断资料课件

中科院合肥肿瘤医院中科院合肥肿瘤医院李昌振李昌振中科院合肥肿瘤医院1目录 Contento临床表现临床表现o影像学表现影像学表现o病理诊断病理诊断目录 Content临床表现2o原发肿瘤引起的症状原发肿瘤引起的症状o肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状o由肿瘤远处转移引起的症状由肿瘤远处转移引起的症状o副瘤综合征副瘤综合征原发肿瘤引起的症状3原发肿瘤引起的症状 1.1.咳嗽咳嗽o持续性高调金属音持续性高调金属音特征特征性阻塞性咳嗽性阻塞性咳嗽o大量白色泡沫样痰大量白色泡沫样痰肺泡肺泡细胞癌细胞癌o脓性痰脓性痰阻塞性肺炎阻塞性肺炎 原发肿瘤引起的症状4o茶碱茶碱o氨溴索氨溴索o雾化雾化o可待因桔梗片可待因桔梗片o必要时抗感染治疗必要时抗感染治疗肺癌的诊断资料课件5 2.2.咯血咯血 以中央型肺癌多见占50-60%o原因：原因：l肿瘤浸润性生长侵蚀气管内膜造成肿瘤浸润性生长侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃肺内血管及其支气管动脉破溃 l肿瘤本身的坏死肿瘤本身的坏死 l凝血机制障碍凝血机制障碍 o出血量：出血量：l 痰中带血或间断血痰痰中带血或间断血痰l 小量咯血小量咯血l 大咯血大咯血 2.咯血 6云南白药、肾上色腙片云南白药、肾上色腙片氨甲苯酸、酚磺乙胺氨甲苯酸、酚磺乙胺尖吻蝮蛇血凝酶尖吻蝮蛇血凝酶垂体后叶素垂体后叶素介入科介入科DSA、呼吸科镜下止血、呼吸科镜下止血云南白药、肾上色腙片7 o肿瘤肿瘤支气管狭窄支气管狭窄喘鸣喘鸣o时间短暂、部位固定、局限、时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失吸气明显、咳嗽不消失 3.3.喘鸣喘鸣 3.喘鸣84.4.胸闷胸闷 管腔内肿瘤管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管压迫气管、大支气管肺泡癌肺泡癌肺泡癌肺泡癌胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液 心包积液心包积液心包积液心包积液 膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹膈肌麻痹4.胸闷 管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张压迫气管、9肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状10上腔静脉阻塞综合征superior vena cava syndrome，SVSC无名静脉或上腔静脉无名静脉或上腔静脉上腔静脉阻塞综合征superior vena cava s11o呼吸困难、咳嗽o面颈、上肢肿胀；皮肤毛细血管扩张o颈静脉怒张o口唇发绀、睑结膜充血o影像学检查可见上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位病灶。o利尿剂及地塞米松多能缓解症状o放化疗为经典治疗方法呼吸困难、咳嗽12肿瘤压迫颈部交感肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩眼睑下垂、瞳孔缩小小、眼球内陷，、眼球内陷，同侧面部和胸部少同侧面部和胸部少汗或无汗汗或无汗霍纳综合征 Hornor肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内13o脑、中枢神经系统脑、中枢神经系统o骨骼骨骼o肝肝o淋巴结（锁骨上淋巴结）淋巴结（锁骨上淋巴结）由肿瘤肺外转移引起的症状由肿瘤肺外转移引起的症状14副癌综合征o不是肿瘤的直接作用或转移引起的不是肿瘤的直接作用或转移引起的o发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现o这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为为肺癌的肺外表现肺癌的肺外表现又称又称伴癌综合征伴癌综合征副癌综合征不是肿瘤的直接作用或转移引起的15副癌综合征产生机制：o肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体或其前体 o肿瘤导致自身免疫反应肿瘤导致自身免疫反应o肿瘤血管丰富及基底膜破坏肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物质进抗原组织物质进入血流、毒素入血入血流、毒素入血正常生理性功能或其它毒正常生理性功能或其它毒性现象的异常性现象的异常启动启动副癌综合征产生机制：肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素16副癌综合症意义o在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率断的线索，有利于提高治愈率o有时本征有时本征(如高钙血症如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗具危险性，需予以特殊的治疗o因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发副癌综合症意义在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线171.全身症状（31%）发热发热肿瘤热肿瘤热感染感染.o恶病质o发热o游走性血栓性静脉炎o直立性低血压o.1.全身症状（31%）发热肿瘤热感染.恶病质182 2.异位内分泌综合症异位内分泌综合症o肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍o包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位ACTH综合症、高钙血症、综合症、高钙血症、低钠血症低钠血症、类、类癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血糖等糖等2.异位内分泌综合症肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类193.皮肤病变o皮肌炎皮肌炎 o黑棘皮病黑棘皮病 o皮肤粘膜黑色素斑皮肤粘膜黑色素斑 o掌、跖部位的红斑性角化症掌、跖部位的红斑性角化症 3.皮肤病变皮肌炎 20杵状指杵状指具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。的特点。杵状指214.血液病症状o贫血o白细胞增多症o嗜酸性粒细胞增多症o.4.血液病症状贫血22影像学表现（CT）n可以明确病变所在的部位、累及范围以及周围淋巴结情况，也可根据影像学表现大致区分其良、恶性。nCT引导下经胸穿刺活检获取细胞学、组织学标本是重要的路径。影像学表现（CT）可以明确病变所在的部位、累及范围以及周围淋23纵隔窗(200，20)肺窗(1400，-600)纵隔窗(200，20)肺窗(1400，-600)24周围型肺癌周围型肺癌CT表现表现1.病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。（支气管管征）、钙化、空洞、强化。2.周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、胸壁和肋骨侵犯液、胸壁和肋骨侵犯3.远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液骨骼转移、胸水、心包积液周围型肺癌CT表现1.病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支25深分叶深分叶26浅分叶浅分叶27浅分叶浅分叶28边缘光整边缘光整边缘光整29CT观察分叶的不可靠整体断层CT观察分叶的不可靠整体断层30脐凹征脐凹征31脐凹征脐凹征32毛刺毛刺33毛刺毛刺34支气管管征支气管管征支气管管征35空泡征n肿块内的低密度区，直径2mm左右，是早期肺癌征象n肺泡癌、腺癌多见n与支气管管征区别：支气管扭曲变形空泡征肿块内的低密度区，直径2mm左右，是早期肺癌征象36空泡征空泡征37空洞与空泡征区别：直径大于与空泡征区别：直径大于5mm空洞与空泡征区别：直径大于5mm38钙化良性钙化：中心性、层叠或爆米花样良性钙化：中心性、层叠或爆米花样钙化良性钙化：中心性、层叠或爆米花样39均质强化均质强化40不均质强化不均质强化41环状强化环状强化42CT值值22.6HuCT值值98.9Hu明显强化明显强化15HU良性概率为良性概率为99%CT值22.6HuCT值98.9Hu明显强化43远端阻塞远端阻塞44远端阻塞改变远端阻塞改变45胸膜凹陷征胸膜凹陷征46胸膜凹陷征胸膜凹陷征胸膜凹陷征47胸壁和肋骨侵犯胸壁和肋骨侵犯48 椎体破坏、血管包绕椎体破坏、血管包绕 椎体破坏、血管包绕49胸壁侵犯胸壁侵犯50肋骨侵犯肋骨侵犯51中心型肺癌o支气管改变支气管改变-包绕、狭窄、闭塞包绕、狭窄、闭塞o周围改变周围改变-血管受侵、远端阻塞性血管受侵、远端阻塞性渗出、不张渗出、不张o转移转移-淋巴结、胸膜淋巴结、胸膜中心型肺癌支气管改变-包绕、狭窄、闭塞52中心型肺癌中心型肺癌支气管阻塞支气管阻塞中心型肺癌53支气管阻塞支气管阻塞54中心型肺癌支气管阻塞中心型肺癌55中心型肺癌中心型肺癌（支气管阻塞）（支气管阻塞）中心型肺癌56阻塞肺不张阻塞肺不张57阻塞肺不张阻塞肺不张58肺不张与肿块肺不张与肿块59淋巴结转移淋巴结转移60 转移性淋巴结的辨认转移性淋巴结的辨认 转移性淋巴结的辨认61锁骨下肿大淋巴结锁骨下肿大淋巴结锁骨下肿大淋巴结62纵隔淋巴结的动态观察2个月后个月后纵隔淋巴结的动态观察2个月后632个月后个月后纵隔淋巴结的动态观察2个月后纵隔淋巴结的动态观察64 奇静脉弓误为淋巴结 奇静脉弓65左心房瘤栓左心房瘤栓66转移瘤转移瘤转移瘤67肾上腺转移肾上腺转移肾上腺转移68癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎69病理诊断鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌o主要发生在段支气管或叶支气管，约主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央为中央型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞，引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎o鳞癌在鳞癌在20世纪世纪70年代前是肺癌中最常见的类型，年代前是肺癌中最常见的类型，但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。o生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多o与吸烟关系非常密切与吸烟关系非常密切病理诊断鳞状上皮细胞癌70 腺癌（腺癌（adenocarcinoma)o发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多表现为周围型表现为周围型o女性多见女性多见o与吸烟关系不大与吸烟关系不大o血管丰富，血管丰富，局部浸润和血行转移早局部浸润和血行转移早 腺癌（adenocarcinoma)71肺泡癌肺泡癌o属肺腺癌的一个亚群属肺腺癌的一个亚群o均位于肺的周边均位于肺的周边o大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型型o与吸烟关系不大与吸烟关系不大o与疤痕和纤维化有一定关系与疤痕和纤维化有一定关系肺泡癌72 小细胞未分化癌（小细胞未分化癌（small cell carcinoma)o较常见，占较常见，占1/5o多为多为中央型中央型o恶性程度最高，发展快，恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差转移早，愈后最差o手术机会少，手术机会少，对化疗和放疗特别敏感对化疗和放疗特别敏感o与吸烟有一定关系与吸烟有一定关系 小细胞未分化癌（small cell carcinoma)73大细胞未分化癌大细胞未分化癌o周围型相对较多周围型相对较多o与吸烟关系不肯定与吸烟关系不肯定o转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大转移较小细胞未分化癌晚，手术机会较大大细胞未分化癌74感谢聆听，欢迎指正！感谢聆听，75