狂犬病防治课件

狂犬病的监测与防治狂犬病的监测与防治狂犬病的监测与防治1血的教训！血的教训！悲剧：悲剧：悲剧：悲剧：4 4 4 4岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡4 4 4 4岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认岁的孩子突然神志不清，狂躁不安，不停地流口水，也不认识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无识家人。一家人辗转求医最后来到南京市第二医院，让这家人无法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，法接受的是，孩子最终被确诊为狂犬病。据悉，孩子是留守儿童，长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法长期跟爷爷奶奶生活，爸爸妈妈在外打工。爷爷奶奶也没有办法说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的说清楚孩子什么时候被狗咬伤的，在孩子身上，也看不出明显的伤痕。伤痕。伤痕。伤痕。血的教训！悲剧：4岁留守男童被狗抓伤未打疫苗病发身亡2 恶犬咬伤幼童恶犬咬伤幼童恶犬咬伤幼童恶犬咬伤幼童 诊所竟当感冒治诊所竟当感冒治诊所竟当感冒治诊所竟当感冒治 平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满平顶山鲁山县的小蕊，今年刚满4 4 4 4岁，岁，岁，岁，2015201520152015年年年年9 9 9 9月月月月6 6 6 6日到邻居家玩，没想到被狗给咬日到邻居家玩，没想到被狗给咬日到邻居家玩，没想到被狗给咬日到邻居家玩，没想到被狗给咬了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候，了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候，了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候，了。孩子被狗咬伤，到诊所要求打狂犬疫苗，注射了四针，准备注射第五针的时候，孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所的孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所的孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所的孩子家人突然发现，诊所给孩子打的根本不是狂犬疫苗，而是消炎药头孢，而诊所的解释竟然是解释竟然是解释竟然是解释竟然是“我们没有狂犬疫苗我们没有狂犬疫苗我们没有狂犬疫苗我们没有狂犬疫苗”！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于未能！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于未能！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于未能！小蕊已经错过了注射疫苗的最佳时间，由于未能及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。及时注射疫苗，小蕊的家人满心担忧。恶犬咬伤幼童 诊所竟当感冒治3爱犬舔舐伤口爱犬舔舐伤口爱犬舔舐伤口爱犬舔舐伤口 男子感染狂犬病送命男子感染狂犬病送命男子感染狂犬病送命男子感染狂犬病送命中新网宜昌中新网宜昌中新网宜昌中新网宜昌5 5 5 5月月月月25252525日电据湖北省宜昌市中心人民医院日电据湖北省宜昌市中心人民医院日电据湖北省宜昌市中心人民医院日电据湖北省宜昌市中心人民医院25252525日消息，日消息，日消息，日消息，32323232岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病，岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病，岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病，岁的枝江市民吴某，因为被自家爱犬舔舐伤口而感染了狂犬病，经抢救，仍未能挽回年轻的生命。经抢救，仍未能挽回年轻的生命。经抢救，仍未能挽回年轻的生命。经抢救，仍未能挽回年轻的生命。爱犬舔舐伤口 男子感染狂犬病送命4这样的事情每天都在发生这样的事情每天都在发生这样的事情每天都在发生这样的事情每天都在发生20052005年枝年枝江一江一5 5岁小岁小孩头面被孩头面被流浪狗抓流浪狗抓伤，未完伤，未完成全程疫成全程疫苗注射死苗注射死亡。亡。20082008年五峰年五峰一名小学生一名小学生被邻居狗咬被邻居狗咬伤，家长获伤，家长获得赔偿金后得赔偿金后买营养品未买营养品未注射疫苗发注射疫苗发病死亡病死亡 20082008年城区年城区一狗咬伤多一狗咬伤多人后在垃圾人后在垃圾堆边奄奄一堆边奄奄一息，一下岗息，一下岗工人路过扶工人路过扶摸而被咬伤摸而被咬伤手未处理发手未处理发病死亡病死亡20142014年枝年枝江某乡镇江某乡镇一村民一村民5 5年年前有暴露前有暴露未处理，未处理，再次暴露再次暴露后后3 3天发病天发病死亡。死亡。这样的事情每天都在发生2005年枝江一5岁小孩头面被流浪狗抓5按按按按照照照照目目目目前前前前的的的的科科科科学学学学技技技技术术术术，人人人人间间间间狂狂狂狂犬犬犬犬病病病病基基基基本本本本上上上上是是是是完全可以预防的。完全可以预防的。完全可以预防的。完全可以预防的。按照目前的科学技术，人间狂犬病基本上是完全可以预防的。6狂犬病防治课件7目目 录录我市狂犬病疫情形势A A狂犬病防制中存在问题及误区B B狂犬病暴露后处置流程C C狂犬病暴露前免疫狂犬病暴露前免疫D D目 录我市狂犬病疫情形势A狂犬病防制中存在问题及误区B狂犬81 1我市狂犬病疫情形势我市狂犬病疫情形势第第章章1我市狂犬病疫情形势第章9宜昌市宜昌市宜昌市宜昌市1978-20131978-20131978-20131978-2013年狂犬年狂犬年狂犬年狂犬病发病情况病发病情况病发病情况病发病情况34343434年年年年间间间间全全全全市市市市发发发发病病病病率率率率波波波波动动动动范范范范围围围围在在在在0.00-2.00/100.00-2.00/100.00-2.00/100.00-2.00/10万万万万之之之之间间间间，其其其其中中中中 1987198719871987年年年年 发发发发 病病病病 率率率率 最最最最 高高高高（2.00/102.00/102.00/102.00/10万）。万）。万）。万）。宜昌市1978-2013年狂犬病发病情况34年间全市发病率波10宜昌市宜昌市宜昌市宜昌市20002000200020002009200920092009年狂年狂年狂年狂犬病发病数犬病发病数犬病发病数犬病发病数 发发发发病病病病数数数数最最最最高高高高为为为为当当当当阳阳阳阳市市市市，其其其其次次次次为为为为枝枝枝枝江江江江市市市市、宜宜宜宜都都都都市市市市、五五五五峰峰峰峰县、夷陵区。县、夷陵区。县、夷陵区。县、夷陵区。宜昌市20002009年狂犬病发病数 发病数最高为当阳市11宜昌市狂犬病地区分布图宜昌市狂犬病地区分布图宜昌市狂犬病地区分布图12十一五和十二五发病数十一五和十二五发病数十一五和十二五发病数十一五和十二五发病数比较比较比较比较 发发发发病病病病例例例例数数数数减减减减少少少少20202020例例例例，下下下下降降降降约约约约42%42%42%42%十一五和十二五发病数比较 发病例数减少20例，下降约42%13性别是男性多于女性性别是男性多于女性性别是男性多于女性性别是男性多于女性 发病人群主要为农民和青壮年发病人群主要为农民和青壮年发病人群主要为农民和青壮年发病人群主要为农民和青壮年主要流行季节为主要流行季节为主要流行季节为主要流行季节为6-96-96-96-9月份月份月份月份流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区流行地区为枝江市、当阳市和夷陵区发病特点发病特点 性别是男性多于女性 发病人群主要为农民和青壮年主要流行季节为140101家家庭庭养养犬犬及及宠宠物物数数量量增增加加，犬只免疫率低，犬只免疫率低0303一一犬犬伤伤多多人人突突发发事事件件不不断上升断上升0202患患者者暴暴露露后后未未及及时时规规范范处理伤口处理伤口0404患患者者未未全全程程、足足量量、按按时接种狂犬病疫苗时接种狂犬病疫苗狂犬病发病的主要原因狂犬病发病的主要原因01家庭养犬及宠物数量增加，犬只免疫率低03一犬伤多人突发事152 2狂犬病防制存在问题及误区狂犬病防制存在问题及误区第第章章2狂犬病防制存在问题及误区第章161234基层医务人员对暴露后性质与严重基层医务人员对暴露后性质与严重程度不能正确把握程度不能正确把握 狂犬病宿主及传播动物广泛，阳性狂犬病宿主及传播动物广泛，阳性带毒传染源存在是一种隐患带毒传染源存在是一种隐患狂犬病疫苗管理不规范，影响疫苗狂犬病疫苗管理不规范，影响疫苗质量、免疫效果质量、免疫效果 疫情信息存在较严重迟报、漏报现象；疫情信息存在较严重迟报、漏报现象；少数县市传染病报告管理存在不足少数县市传染病报告管理存在不足狂犬病防制存在问题狂犬病防制存在问题1234基层医务人员对暴露后性质与严重程度不能正确把握 狂犬17狂犬病防制认识误区狂犬病防制认识误区LOREM不见血的擦伤、粘膜被动物唾液、血液、分泌物污染不需要接种疫苗只有狗咬伤才会得狂犬病动物已打预防针就万事大吉狗咬伤超过24小时打疫苗就没效果了已经注射狂犬病疫苗，就不能补打狂免球蛋白51234狂犬病防制认识误区LOREM不见血的擦伤、粘膜被动物唾液、血183 3狂犬病暴露后处置流程狂犬病暴露后处置流程第第章章3狂犬病暴露后处置流程第章19暴露后预防，越早越好暴露后预防，越早越好一旦感染一旦感染(被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统在侵入神经系统前及早采取措施前及早采取措施侵入神经系统后侵入神经系统后没有任何有效手没有任何有效手段阻止病程发展段阻止病程发展暴露后预防，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结20THANK YOUSUCCESS6/29/202421可编辑THANK YOUSUCCESS8/11/20232WHOWHO推荐狂犬病推荐狂犬病PEPPEP三项措施三项措施WHO推荐狂犬病PEP三项措施22WHO WHO 对暴露后处理的指导原则对暴露后处理的指导原则注注 1 1：执行十日观察法：如果动物在：执行十日观察法：如果动物在 1010天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使天的观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可终止治疗。用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性，则可终止治疗。特别注意：如果犬或猫是来自于低风险地区，表面健康且能被置于观察之下，可推迟特别注意：如果犬或猫是来自于低风险地区，表面健康且能被置于观察之下，可推迟开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区，则必须在尽快接种第开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区，则必须在尽快接种第1 1针疫苗之后再针疫苗之后再执行十日观察法。执行十日观察法。暴露于疑似患狂犬病动物的程度暴露于疑似患狂犬病动物的程度暴露类型暴露类型PEPPEP措施措施I级：触摸或饲喂动物，动物舔触处的皮肤完整；未暴露不用采取措施II级：动物轻咬裸露皮肤，或无出血的轻微抓伤或擦伤；轻微暴露立即对伤口进行局部处理和接种疫苗（注1）。III级：一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，动物舔触处的皮肤有破损；动物舔触处的粘膜被唾液污染，或暴露于蝙蝠。严重暴露立即对伤口进行局部处理、注射抗狂犬病免疫球蛋白（RIG）并接种疫苗（注1）。WHO 对暴露后处理的指导原则注 1：执行十日观察法：如果动23第一步：第一步：局部伤口处理局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒目的是尽可能多地清除局部感染的病毒q 物理方法清除病毒颗粒q 化学作用灭活剩余的病毒n 立即立即n 然后用流动的水、肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口；使用酒精(75%)或碘酊消毒；严重伤口的处理：严重伤口的处理：伤口的清创处理请咨询综合医院相关科室除非是动脉，否则延迟缝合伤口第一步：局部伤口处理目的是尽可能多地清除局部感染的病毒 立25第二步：第二步：病人问诊病人问诊第二步：病人问诊26第三步：第三步：接种前告知接种前告知第三步：接种前告知27狂犬病防治课件28第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（RIGRIG）第四步：注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）29RIGRIG原理原理GMT(IU/ml)GMT(IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。天天狂犬病危险区域需要被动免疫(RIGs)安全区 WHO 血清阳转标准0.50,010,1110100036912 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42WHOWHO确认的抗狂犬病血清阳转标准为确认的抗狂犬病血清阳转标准为0.5 IU/ml0.5 IU/ml，即血清中抗，即血清中抗RVRV的抗体滴度达到的抗体滴度达到0.5 IU/ml0.5 IU/ml才说明具有才说明具有足够的保护力。单纯注射疫苗通常至少要到足够的保护力。单纯注射疫苗通常至少要到7 7天以后才能获得足够的保护力，天以后才能获得足够的保护力，RIGRIG的作用就是填补第的作用就是填补第0 0 77天这个时间段保护力的空白，在这段时间即时提供保护作用天这个时间段保护力的空白，在这段时间即时提供保护作用RIG原理GMT(IU/ml)在第 0,3,7,14,2830第五步：注射狂犬病疫苗第五步：注射狂犬病疫苗第五步：注射狂犬病疫苗31超过超过3 3年者年者既往全程免疫者的暴露后免疫程序既往全程免疫者的暴露后免疫程序既往全程免疫者的暴露后免疫程序既往全程免疫者的暴露后免疫程序再次暴露发生在免疫接种过程中再次暴露发生在免疫接种过程中 继续按照原有程序完成全程接种继续按照原有程序完成全程接种全程免疫后半年内再次暴露者全程免疫后半年内再次暴露者 可参考产品说明书或根据临床医生建议可参考产品说明书或根据临床医生建议决定，是否采取加强免疫措施决定，是否采取加强免疫措施全程免疫后全程免疫后1 1年内再次暴露者年内再次暴露者 应于应于0 0、3 3、7 7天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗全程免疫后全程免疫后1-31-3年内再次暴露者年内再次暴露者 应于应于0 0、3 3天各接种一剂疫苗天各接种一剂疫苗 全程接种疫苗全程接种疫苗 超过3年者既往全程免疫者的暴露后免疫程序再次暴露发生在免疫接324 4狂犬病暴露前免疫狂犬病暴露前免疫第第章章4狂犬病暴露前免疫第章33暴露前预防适宜人群暴露前预防适宜人群家庭喂养动物家庭喂养动物的成员尤其是的成员尤其是儿童儿童4 4看护病人的亲看护病人的亲属属5 5高发病地区的高发病地区的儿童儿童6 6有职业性暴露危险者，有职业性暴露危险者，如动物检疫人员、兽如动物检疫人员、兽医和医疗防疫人员医和医疗防疫人员1 1从事狂犬病病从事狂犬病病毒工作的实验毒工作的实验室人员室人员2 2动物管理和饲动物管理和饲养人员养人员3 3暴露前预防适宜人群家庭喂养动物的成员尤其是儿童4看护病人的亲34暴露前免疫的优点暴露前免疫的优点优点那些可能意识不到暴露的人或没那些可能意识不到暴露的人或没那些可能意识不到暴露的人或没那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进行暴露后处理的人有条件及时进行暴露后处理的人有条件及时进行暴露后处理的人有条件及时进行暴露后处理的人与暴露后免疫相比，可减少所需与暴露后免疫相比，可减少所需与暴露后免疫相比，可减少所需与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量疫苗的针次和剂量疫苗的针次和剂量疫苗的针次和剂量避免使用抗狂犬免疫避免使用抗狂犬免疫避免使用抗狂犬免疫避免使用抗狂犬免疫球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白暴露前免疫的优点优点那些可能意识不到暴露的人或没有条件及时进35狂犬病防治课件36小结小结认清疫情，重视防制。认清疫情，重视防制。规范狂犬病处置程序。规范狂犬病处置程序。三问三查三落实：三问三查三落实：三问：问基本情况、致伤动物情况、问过敏史三问：问基本情况、致伤动物情况、问过敏史三查：查记录完整否、查疫苗效期或有无异常、查实接三查：查记录完整否、查疫苗效期或有无异常、查实接种程序是否正确。种程序是否正确。三落实：落实接种门诊卫生、落实伤口处理、落实预防三落实：落实接种门诊卫生、落实伤口处理、落实预防接种措施与知情同意。接种措施与知情同意。注重宣传，落实措施。注重宣传，落实措施。有效回避医疗纠纷风险。有效回避医疗纠纷风险。小结37共同目标：共同目标：20202020年消除宜昌市狂犬病。年消除宜昌市狂犬病。共同目标：2020年消除宜昌市狂犬病。38谢谢聆听！谢谢聆听！2015.11.19 2015.11.19谢谢聆听！2015.11.1939p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写40Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日Thank You41