资源描述
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节第一节第一节 肺炎概述肺炎概述肺炎概述肺炎概述第三第三第三第三节节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎第二节第二节第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎第四第四第四第四节节 革革革革兰兰阴阴阴阴性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎性杆菌肺炎第五节第五节第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎军团菌肺炎第七第七第七第七节节 肺肺肺肺脓肿脓肿第六节第六节第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎第一节 肺炎概述第三节 葡萄球菌肺炎第二节 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一节第一节 肺炎概述肺炎概述Pneumonia第一节 肺炎概述Pneumonia2 2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症，以细菌感染最为常见，临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。肺炎（pneumonia）是指由多种病因所致的肺3 3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。一、按病因分类1.细菌性肺炎 80%左右 （）菌院外感染多见。（）菌院内感染多见。厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。2.病毒性肺炎 不易诊断。3.非典型病原体所致肺炎4.其他病原体所致肺炎（如立克次体、弓形虫、寄生虫等）5.真菌性肺炎6.理化因素所致的肺炎分分 类类 肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。分 类4 4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、按解剖分类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变2.小叶性（支气管性）肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，肺部体征少。分分 类类二、按解剖分类1.大叶性（肺泡性）肺炎 常指整个肺叶或肺5 5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、患病环境分类三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。分分 类类返回目录返回目录三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹6 6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。社区社区社区社区获获得性肺炎得性肺炎得性肺炎得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)(community acquired pneumonia,CAP)(community acquired pneumonia,CAP)(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外获得的感染性肺实质指在医院外获得的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，也包括具有明显潜伏期的病原体感染而也包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎在入院后平均潜伏期内发病的肺炎社区获得性肺炎(community acquired pn7 7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAPCAPCAP的的的的临临床床床床诊诊断依据断依据断依据断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛2.发热发热3.肺实变体症和（或）湿性罗音肺实变体症和（或）湿性罗音4.WBC10109/L或或4109/L，伴或不伴核左移，伴或不伴核左移5.胸部胸部 X 线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液性改变，伴或不伴胸腔积液 以上以上1-4项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺项中任何一项加第五项，并排除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断肺栓塞、肺血管炎等，可建立临床诊断 CAP的临床诊断依据1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原由呼吸道8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院外感染的病原菌肺部院外感染的病原菌肺部院外感染的病原菌肺部院外感染的病原菌 病原菌病原菌%病原菌病原菌%l肺炎球菌肺炎球菌 404060 60 肺炎支原体肺炎支原体 1 118 18 l流感杆菌流感杆菌 3 320 20 衣原体衣原体 0 05 5lG G-杆菌杆菌 6 637 37 立克次体属立克次体属 0 03 3l金葡菌金葡菌 2 210 10 病毒病毒 4 415 15 l军团菌属军团菌属 0 030 30 厌氧菌厌氧菌 肺部院外感染的病原菌 病原菌%病原菌 9 9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAPCAPCAP的病原学的病原学的病原学的病原学诊诊断断断断CAP的病原学诊断1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CAPCAPCAPCAP病情病情病情病情严严重程度的重程度的重程度的重程度的评评价价价价出现下列情况出现下列情况1-2种，建议入院种，建议入院1.年龄年龄65岁岁2.有基础疾病或相关因素有基础疾病或相关因素3.体症异常体症异常4.实验室和影像学异常实验室和影像学异常CAP病情严重程度的评价出现下列情况1-2种，建议入院1111文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重重重重 症症症症 肺肺肺肺 炎炎炎炎 意识障碍意识障碍 呼吸频率呼吸频率 3030次次/分分 PaO2PaO2 60mmHg60mmHg、PaO2/FiOPaO2/FiO2 2 300300，需需行行机机械械通通气气治治疗疗 血压血压 90/60mmHg90/60mmHg 胸片显示双侧或多肺叶受累胸片显示双侧或多肺叶受累 或入院或入院48h48h内病变扩大内病变扩大50%50%少少尿尿：尿尿量量 20ml/h20ml/h，或或 80ml/4h80ml/4h，或或急急性性肾肾功功能能衰竭需要透析治疗衰竭需要透析治疗重 症 肺 炎 意识障碍1212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。经验经验性抗菌治性抗菌治性抗菌治性抗菌治疗疗经验性抗菌治疗1313文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。青壮年无基青壮年无基青壮年无基青壮年无基础础疾病的疾病的疾病的疾病的CAPCAP 病病 原原 体体 抗菌药物抗菌药物l 肺炎链球菌肺炎链球菌 青霉素类青霉素类l 肺炎支原体肺炎支原体 大环内酯类大环内酯类l 肺炎衣原体肺炎衣原体 复方磺胺甲恶唑复方磺胺甲恶唑l 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 多西环素多西环素 第一代头孢菌素第一代头孢菌素 新喹诺酮类新喹诺酮类青壮年无基础疾病的CAP 病 原 体 抗1414文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。老年人或有基老年人或有基老年人或有基老年人或有基础础疾病的疾病的疾病的疾病的CAPCAP 病病 原原 体体 抗抗 菌菌 药药 物物l 肺炎链球菌肺炎链球菌 第二代头孢菌素第二代头孢菌素l 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 -内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂l 需氧需氧G G-杆菌杆菌 或联合大环内酯类或联合大环内酯类l 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 新喹诺酮类新喹诺酮类l 卡他莫拉菌卡他莫拉菌老年人或有基础疾病的CAP 病 原 体 抗 菌1515文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。需住院需住院需住院需住院CAPCAP的病原体的病原体的病原体的病原体肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌复合菌（包括厌氧菌）复合菌（包括厌氧菌）需氧革兰阴性杆菌需氧革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎衣原体肺炎衣原体呼吸道病毒呼吸道病毒需住院CAP的病原体肺炎链球菌1616医院医院医院医院获获得性肺炎得性肺炎得性肺炎得性肺炎医院获得性肺炎1717文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。医院医院医院医院获获得性肺炎得性肺炎得性肺炎得性肺炎（hospital acquired pneumonia,HAP)hospital acquired pneumonia,HAP)hospital acquired pneumonia,HAP)hospital acquired pneumonia,HAP)亦称医院内肺炎（亦称医院内肺炎（nosocomial pneumonia)指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而入院而入院48h后在医院（包括老年护理院、康后在医院（包括老年护理院、康复栋）内发生的肺炎复栋）内发生的肺炎医院获得性肺炎（hospital acquired pne1818文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAP的的的的发发病机制病机制病机制病机制1.细菌进入呼吸道的途径细菌进入呼吸道的途径2.防御机制的破坏防御机制的破坏 宿主因素宿主因素 医源性因素医源性因素HAP的发病机制1.细菌进入呼吸道的途径1919文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院内感染的病原菌肺部院内感染的病原菌肺部院内感染的病原菌肺部院内感染的病原菌 病病 原原 菌菌%病病 原原 菌菌%l革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 404050 50 其其 他他l克雷伯菌属克雷伯菌属 1313肺炎球菌肺炎球菌 101020 20 l绿脓杆菌绿脓杆菌 11 11 金葡菌金葡菌 3 31212l大肠杆菌大肠杆菌 6 6 军团菌属军团菌属 3 31010l变形杆菌属变形杆菌属 6 6 肠球菌属肠球菌属 1 12 2l肠杆菌属肠杆菌属 6 6 白念珠菌或其他真菌白念珠菌或其他真菌 3.73.7l沙雷菌属沙雷菌属 4 4 厌氧菌厌氧菌 肺部院内感染的病原菌 病 原 菌%2020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺部院内感染的病原肺部院内感染的病原肺部院内感染的病原肺部院内感染的病原菌分布（菌分布（菌分布（菌分布（%）肺部院内感染的病原菌分布（%）2121文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。重症重症重症重症HAPHAP的的的的治治治治疗疗喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一F 抗假单胞菌抗假单胞菌-内酰胺类内酰胺类F 广谱广谱-内酰胺类内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂F 碳青霉烯类碳青霉烯类F 万古霉素（针对万古霉素（针对MRSAMRSA）F 当估计真菌感染可能性大时应选用有效当估计真菌感染可能性大时应选用有效F 抗真菌药物抗真菌药物重症HAP的治疗喹诺酮类或氨基糖甙类联合下列药物之一2222文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAPHAPHAP抗菌治抗菌治抗菌治抗菌治疗疗无效的原因无效的原因无效的原因无效的原因 诊断不可靠诊断不可靠 病原体清除困难病原体清除困难 二重感染或肺外扩散二重感染或肺外扩散 因药物不良反应，用药受限因药物不良反应，用药受限 系统性炎症反应被激发，肺损伤甚至系统性炎症反应被激发，肺损伤甚至 多器官功能衰竭多器官功能衰竭（MOFMOF）HAP抗菌治疗无效的原因2323文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HAPHAPHAPHAP抗菌治抗菌治抗菌治抗菌治疗疗无效的无效的无效的无效的处处理理理理F 确立可靠病原学诊断确立可靠病原学诊断F 消除污染源，防止交叉感染消除污染源，防止交叉感染F 防止其他可能引发或防止其他可能引发或 加重肺损伤的因素加重肺损伤的因素HAP抗菌治疗无效的处理 确立可靠病原学诊断2424文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二节第二节 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎Pneumococcal Pneumonia第二节 肺炎球菌肺炎Pneumococcal P2525文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症占院外获得性肺炎的半数呈肺段或肺叶分布急性炎症实变高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛预后好概概 述述肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症概 述2626文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎球菌的特点肺炎球菌的特点革兰阳性球菌革兰阳性球菌不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性不产生毒素，荚膜的多糖具有致病性86个血清型个血清型肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌免疫功能低下时致病免疫功能低下时致病病病 因因 肺炎球菌的特点病 因2727文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺炎球菌肺炎球菌气管、支气管气管、支气管肺泡肺泡(大量繁殖大量繁殖)肺泡间小孔肺泡间小孔肺段肺叶实变肺段肺叶实变 全身抵抗力下降全身抵抗力下降呼吸道防御功能低下呼吸道防御功能低下发病机制发病机制肺炎球菌气管、支气管肺泡(大量繁殖)肺泡间小孔肺2828文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。充血期（充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少量天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大量细菌、大量细菌红色肝变期（红色肝变期（3 4天）：纤维素渗出天）：纤维素渗出,RBC灰色肝变期（灰色肝变期（5 6天）：大量纤维素渗出，天）：大量纤维素渗出，肺泡间彼此相连，肺泡间彼此相连，WBC消散期消散期(1周左右周左右):细菌清除，纤维素溶解细菌清除，纤维素溶解病病 理理充血期（12天）：以浆液性渗出为主，少量RBC、WBC、大2929文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。大叶性肺炎：大叶性肺炎：肺叶充血，实变肺叶充血，实变病病 理理大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，的纤维素，并可见大量中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血肺泡间隔毛细血管扩张充血大叶性肺炎：肺叶充血，实变病 理大叶性肺炎：肺泡腔扩张3030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、症状一、症状 1.起病急，前驱症状起病急，前驱症状 2.寒战、高热寒战、高热 3.胸痛胸痛 4.咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰,痰呈铁锈色痰呈铁锈色 5.气促，发绀气促，发绀 6.其他其他 胃肠道症状，重症：肠胀气胃肠道症状，重症：肠胀气临床表现临床表现一、症状 1.起病急，前驱症状 2.寒战、高3131文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、体征二、体征 1.1.急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹急性病容，口唇单纯疱疹 2.2.肺部体征肺部体征肺部体征肺部体征 扣诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音扣诊：浊音 听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音听诊：肺泡呼吸音减弱或消失，捻发音、水泡音,胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 3.3.皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点皮肤黏膜出血点 4.4.发绀发绀发绀发绀 5.5.颈强颈强颈强颈强 6.6.严重感染：休克、严重感染：休克、严重感染：休克、严重感染：休克、DICDIC、ARDSARDS、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状、神经精神症状临床表现临床表现二、体征 1.急性病容，口唇单纯疱疹临床表现3232文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长病程延长病程延长病程延长用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。白细胞计数持续增高者。并发症并发症感染性休克感染性休克渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎中毒性心肌炎中毒性心肌炎中毒性脑病中毒性脑病 当出现下列情况之一者往往提示有并发症：病程延长3333文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、血常规一、血常规一、血常规一、血常规 WBC WBC，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞，中性粒细胞80%80%，核左移，核左移，核左移，核左移，中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色革兰染色、荚膜染色 三、血培养三、血培养三、血培养三、血培养四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查四、血气分析及血生化检查五、五、五、五、X X线检查线检查线检查线检查早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象早期肺充血征象肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深肺纹理增深轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变实变实变实变大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布大片均匀致密阴影，按叶或段分布辅助检查辅助检查一、血常规辅助检查3434文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。辅助检查辅助检查 辅助检查3535文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状+体征体征+X线线 1.其他病原体肺炎其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿急性肺脓肿 3.干酪性肺炎干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎肺癌并阻塞性肺炎 5.其他其他诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 症状+体征+X线 诊断和鉴别诊断3636文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素（一）抗生素 首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、万古霉素疗程：疗程：疗程：疗程：1414天，或热退后天，或热退后天，或热退后天，或热退后3 3天天天天 （二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法（二）支持疗法 （三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（四）并发症处理（四）并发症处理（四）并发症处理（四）并发症处理治治 疗疗（一）抗生素 首选：青霉素 次选：头孢菌素、氟喹诺酮类、3737文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：感染性休克的治疗：1.1.补充血容量补充血容量补充血容量补充血容量 2.2.血管活性药物血管活性药物血管活性药物血管活性药物 3.3.控制感染控制感染控制感染控制感染 联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药联合、大量、静脉给药 4.4.糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程大剂量、早期、短疗程 5.5.纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡纠正水、电解质、酸碱失衡 6.6.防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全防止心、肾功能不全治治 疗疗返回目录返回目录 感染性休克的治疗：治 疗返回目录3838文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎Staphylococcal PneumoniaStaphylococcal Pneumonia第三节 葡萄球菌肺炎Staphylococcal 3939文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者陷者血源性肺脓肿血源性肺脓肿脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸特特 点点是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染特 点4040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。葡萄球菌葡萄球菌革兰染色阳性球菌革兰染色阳性球菌致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白致病物质有酶和毒素：溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。细胞素、肠毒素等。葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定葡萄球菌的致病力用血浆凝固酶来测定病病 因因 葡萄球菌病 因4141文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。化脓、坏死的倾向大化脓、坏死的倾向大易波及胸膜，引起各种并发症易波及胸膜，引起各种并发症易形成肺气囊肿易形成肺气囊肿病病 理理化脓、坏死的倾向大病 理4242文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。痰。严重者可出现周围循环衰竭。严重者可出现周围循环衰竭。临床表现起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。4343文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部胸部X X线检查线检查炎症浸润影或实变阴影炎症浸润影或实变阴影呈肺叶或肺段分布呈肺叶或肺段分布阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出阴影易变性，一处炎症浸润消失而另处出现新病灶，或由小变大现新病灶，或由小变大片状阴影可伴有空洞及液平片状阴影可伴有空洞及液平24周病变消失、偶留少许条索阴影或纹周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多理多胸部X线检查炎症浸润影或实变阴影4444文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部胸部X X线及线及CTCT检查检查胸部X线及CT检查4545文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗青霉素：大剂量青霉素：大剂量1000-2000万万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素头孢菌素+氨基糖苷类氨基糖苷类MRSA感染用万古霉素感染用万古霉素12g/d重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类诺酮类利福平、磷霉素、红霉素利福平、磷霉素、红霉素返回目录返回目录治 疗青霉素：大剂量1000-2000万U/d返回目录4646文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第四节第四节 革兰阴性杆菌肺炎革兰阴性杆菌肺炎第四节 革兰阴性杆菌肺炎4747文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症急性肺部炎症多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者院内获得性肺炎的主要致病菌院内获得性肺炎的主要致病菌产生超广谱酶产生超广谱酶特特 点点是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症特 点4848文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最常见的为肺炎克雷白杆菌最常见的为肺炎克雷白杆菌又称肺炎杆菌又称肺炎杆菌革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜是人体呼吸道及肠道的定植菌是人体呼吸道及肠道的定植菌为条件致病菌为条件致病菌吸入口咽部带菌分泌物感染吸入口咽部带菌分泌物感染病病 因因 最常见的为肺炎克雷白杆菌病 因4949文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。坠。肺泡壁破坏和纤维组织增生肺泡壁破坏和纤维组织增生肺组织坏死、空洞、脓肿形成肺组织坏死、空洞、脓肿形成胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液病 理病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。5050文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克起病急、高热、全身衰竭甚至休克咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁克雷白杆菌：痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血锈色痰、痰带血、咯血绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰绿脓杆菌：黄脓痰或典型的翠绿色痰急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸急性病容、发绀、休克、黄疸肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺部啰音肺实变体征肺实变体征肺实变体征肺实变体征临床表现临床表现起病急、高热、全身衰竭甚至休克临床表现5151文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血白细胞和中性粒细胞增多、核左移血白细胞和中性粒细胞增多、核左移痰培养痰培养胸部胸部X线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿线：肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右形成，可累及多个肺叶，大叶实变位于右上叶时，叶间裂呈弧形下坠上叶时，叶间裂呈弧形下坠辅助检查辅助检查血白细胞和中性粒细胞增多、核左移辅助检查5252文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现缺乏特异性临床表现缺乏特异性砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见见细菌学检查是唯一的依据细菌学检查是唯一的依据诊诊 断断临床表现缺乏特异性诊 断5353文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头头孢菌素：头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁孢西丁孢西丁孢西丁哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林哌拉西林、替卡西林头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南氟喹诺酮类、泰能、氨曲南返回目录返回目录治 疗氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素返回目录5454文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第五节第五节 军团菌肺炎军团菌肺炎Legionaires PneumniaLegionaires Pneumnia第五节 军团菌肺炎Legionaires Pneum5555文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。一种以肺炎为主的全身性疾病。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。起病急、病情凶险、机会感染的病死率高。肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶肺部病变可表现为化脓性支气管炎、大叶性肺炎伴有小脓肿形成。性肺炎伴有小脓肿形成。特特 点点是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾5656文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性军团菌属于需氧革兰阴性杆菌杆菌杆菌杆菌。嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种嗜肺军团菌是引起军团菌肺炎最重要的一种军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中军团菌存在于水和土壤中，可经供水系统、，可经供水系统、，可经供水系统、，可经供水系统、空空空空调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染调或雾化吸入呼吸道感染。终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行终年可发病，夏秋季多见，可散发或暴发流行。各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱各年龄均可发生，但年老体弱、有慢性病者及、有慢性病者及、有慢性病者及、有慢性病者及免疫功能低下者易患本病。免疫功能低下者易患本病。免疫功能低下者易患本病。免疫功能低下者易患本病。病病 因因军团菌属于需氧革兰阴性杆菌。病 因5757文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状起病急起病急起病急起病急、疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、畏寒、畏寒、畏寒、发热发热发热发热咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，咳嗽、咳痰偶见咯血，1/31/3有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难有胸痛、进行性呼吸困难，病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。病情进展可发展成呼吸衰竭。腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状腹痛、腹泻、呕吐等消化系统症状焦虑、焦虑、焦虑、焦虑、淡漠淡漠淡漠淡漠、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状、神志迟钝、谵妄等神经系统症状临床表现临床表现体征急性热病容急性热病容急性热病容急性热病容、相对缓脉相对缓脉相对缓脉相对缓脉、肺部肺部肺部肺部啰啰啰啰音音音音、肺、肺、肺、肺实变体征实变体征实变体征实变体征症状起病急、疲乏无力、肌痛、头痛、畏寒、发热临床表现体征急性5858文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液检查血液检查血血WBC、S%、Tc、ESR 蛋白尿、血尿、颗粒管型蛋白尿、血尿、颗粒管型肾功能异常肾功能异常肝功能异常肝功能异常电解质异常，特别是低钠电解质异常，特别是低钠血液检查血WBC、S%、Tc、ESR 5959文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见细胞内的军团杆菌染色可查见细胞内的军团杆菌军团菌生长条件要求严格培养阳性率低军团菌生长条件要求严格培养阳性率低间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴间接免疫荧光抗体法检测前后两次抗体滴（IgG）度呈）度呈4倍增高，分别达倍增高，分别达1:128、1:160或更高可诊断或更高可诊断尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性尿液军团菌可溶性抗原检测有较强特异性实验室检查痰液、支气管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查见6060文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸部胸部X X线检查线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变继而肺实变肺下叶多见肺下叶多见肺部阴影吸收较一般肺炎慢，肺部阴影吸收较一般肺炎慢，2周开始吸周开始吸收，收，12个月消散个月消散免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺免疫功能低下者可在阴影内出现空洞或肺脓肿脓肿胸部X线检查单侧或双侧肺泡浸润阴影,继而肺实变6161文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗首选大环内酯类药物首选大环内酯类药物红霉素红霉素12g/d,分分4次口服或静脉次口服或静脉疗程为疗程为23周周也可选氟喹诺酮类也可选氟喹诺酮类其他有效抗生素包括：其他有效抗生素包括：利福平、利福平、SMZ-TMP、四环素、四环素返回目录返回目录治 疗首选大环内酯类药物返回目录6262文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第六节第六节 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染伴肺炎，常同时有咽炎、支气管炎同时有咽炎、支气管炎同时有咽炎、支气管炎同时有咽炎、支气管炎占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的占非细菌性肺炎的1/31/3，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的，各种原因肺炎的10%10%。Mycoplasmal PneumoniaMycoplasmal Pneumonia第六节 肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的急性呼吸道感染6363文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特特 点点近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于近年来发病有增高趋势。常见于5 5岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童岁以上儿童和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，和青少年，好发年龄亦提前。全年均可发病，冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者冬春寒冷季节多为飞沫传播，传染源为患者及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。及恢复期带菌者。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。肺炎支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播。发病前发病前发病前发病前2 23 3天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分天直至病愈数周皆可在呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。泌物中发现肺炎支原体。泌物中发现肺炎支原体。泌物中发现肺炎支原体。特 点近年来发病有增高趋势。常见于5岁以上儿童和青少年，好6464文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。症状症状症状症状大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期大多起病缓慢，潜伏期1 13 3周周周周临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样临床表现多种多样 ：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌：头痛、乏力、咽痛、食欲不振、肌痛、发热、热型不规则、热程痛、发热、热型不规则、热程痛、发热、热型不规则、热程痛、发热、热型不规则、热程2 23 3周，咳嗽、咳少量痰、周，咳嗽、咳少量痰、周，咳嗽、咳少量痰、周，咳嗽、咳少量痰、胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀胸骨下痛、严重者有呼吸困难、发绀临床表现临床表现体征体征咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹咽充血、鼓膜炎症、扁桃体渗出、颈淋巴结触痛、皮疹肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔肺部有少量干、湿啰音或局部呼吸音减低，亦可有胸腔积液积液积液积液症状大多起病缓慢，潜伏期13周临床表现体征 咽充血、鼓膜炎6565文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液检查血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高冷凝集试验阳性，起病冷凝集试验阳性，起病2周后、周后、2/3的患者滴的患者滴度效价度效价1：32，逐渐升高，逐渐升高血清肺炎支原体（血清肺炎支原体（IgM）抗体检测抗体检测：相隔：相隔24周采集的两次血标本滴度升高或降低周采集的两次血标本滴度升高或降低4倍；倍；或滴度持续或滴度持续1：160血液检查血白细胞正常或略增高、中性粒细胞增高6666文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胸胸 片片 多种形态的浸润影多种形态的浸润影呈节段性分布、肺下野多见呈节段性分布、肺下野多见间质性肺炎间质性肺炎肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大肺不张肺不张胸腔积液胸腔积液通常通常46周才完全吸收周才完全吸收胸 片 多种形态的浸润影6767文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肺部感染具有感冒样症状，急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛阵发性呛咳及较轻全身症状，无明显阳性体征咳及较轻全身症状，无明显阳性体征X线改变线改变血清冷凝集试验效价血清冷凝集试验效价1：32以上，或进行性以上，或进行性升高升高痰或咽洗液中分离出肺炎支原体痰或咽洗液中分离出肺炎支原体诊诊 断断 急性肺部感染具有感冒样症状，阵发性呛咳及较轻全身症6868文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素红霉素红霉素2g/d、希舒美、希舒美0.5g/d Qd 3d、罗红霉素罗红霉素0.3g/d、克拉霉素等、克拉霉素等新一代喹诺酮类新一代喹诺酮类重症病例可加用激素重症病例可加用激素治 疗大环内酯类抗生素6969文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预预 后后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好较好。重症病例有肺外合并症者，及时确诊、重症病例有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈对症处理，仍可获痊愈。返回目录返回目录预 后一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好。返回目录7070文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！谢谢！7171
展开阅读全文