肺炎的护理查房课件

肺炎的肺炎的护理理查房房肺炎的肺炎的护护理理查查房肺炎的房肺炎的护护理理查查房肺炎的房肺炎的护护理理查查房一、定房一、定义义肺炎（肺炎（pn1一、定义肺肺炎炎（pneumonia）:是是指指肺肺实质（远端端肺肺部部包包括括终末末气气道道、肺肺泡泡腔腔和和间质）的的急急性性炎炎症症。可可由由多多种种病病原原体体引引起起，如如细菌菌、病病毒毒、真真菌菌、寄寄生生虫虫等等，其其他他如如放放射射线、化化学学、过敏敏因因素素等等亦亦能能引引起起肺肺炎炎。本本病病是是呼呼吸吸系系统常常见病病，在在我我国国发病病率率及及病病死死率率高高，尤尤其其是是老老年年或或机机体体免免疫疫力低下者。力低下者。2021/1/122一、定一、定义义肺炎（肺炎（pneumonia）:是指肺是指肺实质实质（远远端肺部包括端肺部包括二、发病机制(一一)微生物的侵入微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空气中的细菌;菌血症;邻近部位的感染直接蔓延到肺(二二)机体防御机制降低机体防御机制降低2021/1/123二、二、发发病机制病机制(一一)微生物的侵入微生物的侵入:2021/1/123 三、分类 按病因分类：由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫感染所致的肺炎，以细菌感染最常见占80%左右，主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等；其他还包括毒气、化学物质、药物、放射线、误吸等理化因素，以及由过敏性、风湿性疾病等免疫和变态反应引起的肺炎。2021/1/124 三、分三、分类类按病因分按病因分类类：由：由细细菌、病毒、真菌、支原体、衣原菌、病毒、真菌、支原体、衣原按患病环境分为:医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎按解剖分类按解剖分类：社区获得性肺炎社区获得性肺炎继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染后及长期卧床病人的小叶性肺炎由细菌、病毒、理化因素和过敏原引起的间质性肺炎等。由细菌感染所致的大叶性肺炎2021/1/125按患病按患病环环境分境分为为:医院内医院内获获得性肺炎按解剖分得性肺炎按解剖分类类：社区：社区获获得性肺炎得性肺炎四、临床表现:咳嗽咳痰胸痛高热呼吸困难2021/1/126四、四、临临床表床表现现:咳嗽咳嗽咳痰咳痰胸痛胸痛高高热热呼吸困呼吸困难难2021/临床表现1细菌性肺炎：发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至39-40。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧,咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐，周身不适和肌肉酸痛。其症状和体征可因感染病菌的不同而有所差别。2021/1/127临临床表床表现现2021/1/1272病毒性肺炎：起病缓慢，头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量黏痰，流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，1236小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难、紫绀，可发生呼吸衰竭及休克，两肺可闻及湿罗音或哮鸣音。2021/1/1282病毒性肺炎：起病病毒性肺炎：起病缓缓慢，慢，头头痛、乏力、肌肉酸痛、痛、乏力、肌肉酸痛、发热发热、咳嗽、咳嗽、3支原体肺炎：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着疾病进展，症状加重，可出现阵发性气促等症状。2021/1/1293支原体肺炎：最初症状支原体肺炎：最初症状类类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干4吸入性肺炎：为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道引起。多见于久病卧床的病人。如吸入量大，可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。2021/1/12104吸入性肺炎：吸入性肺炎：为为液体、液体、颗颗粒性物粒性物质质或分泌物或分泌物进进入下气道引起。多入下气道引起。多 老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状、肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴发菌血症者约占20，40可出现脓毒症，并出现相应症状。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。约20患者血白细胞不增高，肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征。胸部X线检查对肺炎的诊断极为重要，肺内出现新的浸润灶即可作出诊断，但各种不同的病原体感染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分2021/1/1211 老年人肺炎的老年人肺炎的临临床表床表现现常不典型，加之基常不典型，加之基础础疾病症状的疾病症状的 五、常见辅助检查:(一)影象检查:胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝的胸腔积液征象。葡萄球菌肺炎可表现为片状阴影伴空洞及液平。胸部CT:(二)血常规:白细胞计数升高，可达（1030）10gL，中性粒细胞占80以上。(三)痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。2021/1/1212 五、常五、常见辅见辅助助检查检查:(一一)影象影象检查检查:胸片早期胸片早期仅仅 六、常六、常见并并发症症1 1、胸膜炎2、感染性休克3、败血症 2021/1/1213 六、常六、常见见并并发发症症2021/1/1213七、治疗原则 尽早明确病原体重视对症和支持疗法预防与及时处理并发症2021/1/1214七、治七、治疗疗原原则则 尽早明确病原体尽早明确病原体2021/1/1214八、主要护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳嗽无力有关；2、气体交换受损：与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通气/血流比例减低有关;3、疼痛：与炎症累及胸膜；高热时代谢产物在体内堆积；疼痛：与炎症累及胸膜；高热时代谢产物在体内堆积；频频繁咳嗽有关繁咳嗽有关;4、体温过高：与感染有关体温过高：与感染有关5 5、潜在并发症：胸膜炎、感染性休克 2021/1/1215八、主要八、主要护护理理诊诊断断1、清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳、清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳6床，张海连，女，86岁，以“咳嗽、咯痰、气喘三天”为主诉，平诊于2015年2月6日09:27平车推入我科，主管医生：刘运至，入院时测：T：36.8 P：76次/分 R：22次/分 BP：160/100mmHg。神志清，精神差，呼吸稍促，主诉：咳嗽、咯痰、气喘。饮食睡眠差，大小便正常。CT示：右肺中叶炎症，遵医嘱给予氧气吸入2L/分通畅，同时给予止咳、化痰及抗感染药物应用，一级护理，低盐低脂饮食。现患者神志清、精神差，呼吸平稳，主诉：咳嗽、咳痰减轻，饮食可，睡眠可，大小便正常。下面请大家根据该病人的病情提出护理问题及护理措施：2021/1/12166床，床，张张海海连连，女，女，86岁岁，以，以“咳嗽、咯痰、气喘三天咳嗽、咯痰、气喘三天”为为主主诉诉，BP：160/100mmHg2021/1/1217BP：160/100mmHg2021/1/1217刘蒙针对气体交换受损提出护理措施：1急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到充分的休息。2注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为24Lmin，以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。3室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日2次，每次1530分钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在1820oC，湿度在55%60%为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。2021/1/1218刘蒙刘蒙针对针对气体交气体交换换受受损损提出提出护护理措施：理措施：2021/1/1218景潇慧针对清理呼吸道无效提出护理措施：指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。2021/1/1219景景潇潇慧慧针对针对清理呼吸道无效提出清理呼吸道无效提出护护理措施：理措施：指指导导病人病人进进行有效的咳行有效的咳崔雨哲针对体温过高提出护理措施：崔雨哲针对体温过高提出护理措施：1观察体温 每4小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。2补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在2000ml以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。2021/1/1220崔雨哲崔雨哲针对针对体温体温过过高提出高提出护护理措施：理措施：2021/1/1220李萍针对疼痛提出护理措施：李萍针对疼痛提出护理措施：1.缓解疼痛 胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。2.心理护理 以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅速康复。2021/1/1221李萍李萍针对针对疼痛提出疼痛提出护护理措施：理措施：1.缓缓解疼痛解疼痛 胸痛病人宜采取胸痛病人宜采取 余静针对病人病情进行健康指导：1、向病人介绍有关肺炎的基本知识，避免受凉、过劳，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。2、增加营养物质的摄取，保证充足的休息睡眠时间，以增加机体的抵抗力。3、应根据天气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，预防呼吸道感染。必要时可进行预防接种。4、出院后需继续用药者应做好用药指导 2021/1/1222 余静余静针对针对病人病情病人病情进进行健康指行健康指导导：2021/1/122021/1/12232021/1/1223谢谢大家！结结 语语谢谢谢谢大家！大家！结结 语语24