肺功能测定及报告--课件

肺功能测定及报告分析呼吸科 张慧军肺功能测定及报告分析呼吸科 张慧军1 1肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。2.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。3.呼吸困难的鉴别诊断。4.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。5.重症抢救监测。6.劳动力鉴定。肺功能检查的临床意义1.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害2 2肺功能测定的局限性n n主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因n n某些检测指标个体差异大n n某些指标受主观因素影响较大，重复性较差肺功能测定的局限性主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此3 3肺功能检查的指征n n1.判断有无肺部疾病n n2.评价肺部疾病及肺功能障碍的类型n n3.评价肺部疾病及严重程度和动态变化、n n4.评价治疗效果n n5.评价劳动能力的丧失程度n n6.评估麻醉、手术的可行性和术后并发症的发生时风肺功能检查的指征1.判断有无肺部疾病4 4肺功能检查的指征n n7.支气管高反应性测定或测定气道对特定过敏原的敏感性n n8.高危患者，如吸烟或被动吸烟、严重大气污染、职业暴露人群的体检n n9.高原活动、太空或高空飞行、深海活动人群的体检n n10.运动医学、航天医学、社会学的研究和调查n n11流行病学调查肺功能检查的指征7.支气管高反应性测定或测定气道对特定过敏原5 5肺功能检查的绝对禁忌证n n1.严重低氧血症n n2.气胸及气胸1月内的患者n n3.不稳定性心绞痛患者、4周内的心肌梗塞患者、高血压危象或顽固性高血压患者、n n4.近期脑卒中、眼睛手术、腹腔或胸腔手术的患者n n5.两周内有咯血史或活动性消化道出血的患者肺功能检查的绝对禁忌证1.严重低氧血症6 6肺功能检查的绝对禁忌证n n6.肺功能检查当天已进行内镜检查及活检检查n n7.有活动性呼吸道传染病或感染病的患者n n8.有习惯性流产的孕妇n n9.已确诊患胸腔动脉瘤、主动脉瘤或脑动脉瘤，且未进行有效治疗的患者。肺功能检查的绝对禁忌证6.肺功能检查当天已进行内镜检查及活检7 7肺功能检查的相对禁忌证n n1.张力性肺大疱患者n n2.严重心血管疾病的患者，严重胸腹主动脉瘤患者，严重主动脉狭窄患者、心绞痛患者、严重高血压患者，频发性室性期前收缩及严重心房颤动患者。n n3.颞颌关节易脱臼患者n n4.严重疝气、痔疮、重度子宫脱垂患者n n5.中晚期妊娠妇女肺功能检查的相对禁忌证1.张力性肺大疱患者8 8肺功能检查的相对禁忌证n n6.插胃管者n n7.气管切开患者n n8.鼓膜穿孔患者n n9.配合较差或无力的患者 前者如偏瘫、面瘫、脑血管意外、脑瘫、智障、耳聋、小儿、部分老年患者；后者如重症肌无力患者。n n10.明显胸痛、腹痛、面痛、头痛患者，剧咳患者，压力性尿失禁患者 肺功能检查的相对禁忌证6.插胃管者9 9肺功能检查内容n n肺容积n n通气功能 n n换气功能 n n小气道功能检查 n n呼吸动力学 通气/血流比值肺泡弥散功能肺功能检查内容肺容积通气/血流比值1010肺容积测定的主要指标及意义n n肺容积：是指在安静情况下，测定一次呼吸所出现的容积变化，不受时间限制，具有静态解剖学意义。n n四个基础肺容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。n n由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容积测定的主要指标及意义肺容积：是指在安静情况下，测定一次1111肺容积及其组成肺容积及其组成1212潮气量（）n n潮潮气气量量是是指指在在平平静静呼呼吸吸时时，每每次次吸吸入入或或呼呼出出的的气气量量。n n正正常常人人潮潮气气量量：8-15ML/KG体体重重n n潮潮气气量量与与呼呼吸吸频频率率决决定定了了每每分分钟钟通通气气量量。潮气量（）潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。1313 补补吸吸气气量量（IRV）和和深深吸吸气气量量（IC）n n深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量（I IC C）是是是是指指指指在在在在平平平平静静静静呼呼呼呼气气气气后后后后，作作作作最最最最大大大大吸吸吸吸气气气气所所所所能能能能吸吸吸吸入入入入的的的的气气气气量量量量，由由由由VVT T+I IRRVV构构构构成成成成。n n补补补补吸吸吸吸气气气气量量量量（I IRRVV）是是是是指指指指在在在在平平平平静静静静吸吸吸吸气气气气后后后后，用用用用力力力力吸吸吸吸气气气气所所所所能能能能吸吸吸吸入入入入的的的的最最最最大大大大气气气气量量量量，它它它它是是是是深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量中中中中的的的的一一一一部部部部分分分分。n n反反反反映映映映了了了了肺肺肺肺和和和和胸胸胸胸廓廓廓廓在在在在静静静静态态态态时时时时的的的的最最最最大大大大膨膨膨膨胀胀胀胀度度度度。深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量是是是是最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量和和和和肺肺肺肺活活活活量量量量的的的的主主主主要要要要成成成成分分分分（约约约约占占占占肺肺肺肺活活活活量量量量的的的的7 75 5%），因因因因此此此此足足足足够够够够的的的的深深深深吸吸吸吸气气气气量量量量方方方方能能能能保保保保证证证证肺肺肺肺活活活活量量量量和和和和最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量的的的的正正正正常常常常。补吸气量（IRV）和深吸气量（IC）深吸气量（IC）是指在1414补补呼呼气气量量（Expiratory reserve volume,ERV）n n补补呼呼气气量量是是在在平平静静呼呼气气后后，用用力力呼呼气气所所能能呼呼出出的的最最大大气气量量。n n补补呼呼气气量量反反映映了了呼呼气气肌肌和和腹腹肌肌的的力力量量。补呼气量（Expiratory reserve volume1515残残气气量量（Residual volume,RV）n n残残气气量量是是指指在在深深呼呼气气后后，肺肺内内剩剩余余的的气气量量。n n其其生生理理意意义义与与功功能能残残气气量量相相同同。n n临临床床上上必必须须结结合合残残气气量量占占肺肺总总量量百百分分比比（RV/TLC%）进进行行综综合合分分析析以以排排除除体体表表面面积积对对残残气气量量绝绝对对值值的的影影响响。任任何何可可引引起起残残气气量量绝绝对对值值的的增增加加，或或肺肺总总量量减减少少的的疾疾患患都都将将导导致致RV/TLC%的的增增高高。残气量（Residual volume,RV）残气量是指在1616功功能能残残气气量量（FRC）n n功功能能残残气气量量是是指指在在平平静静呼呼气气后后肺肺内内所所含含的的气气量量。由由ERV+RV构构成成。n n功功能能残残气气位位时时吸吸气气肌肌和和呼呼气气肌肌都都处处于于松松弛弛状状态态，肺肺泡泡内内压压为为零零。功功能能残残气气量量在在生生理理上上起起着着稳稳定定肺肺泡泡气气体体分分压压的的作作用用。n n预预计计值值120%为为增增高高 n n =8 80 0%正正正正常常常常 6 60 0-7 79 9%轻轻轻轻度度度度降降降降低低低低 4 40 0-5 59 9%中中中中度度度度降降降降低低低低 1 10 0L L提提提提示示示示通通通通气气气气过过过过度度度度，3 3L L提提提提示示示示通通通通气气气气不不不不足足足足。n n一一一一般般般般来来来来说说说说，限限限限制制制制性性性性肺肺肺肺疾疾疾疾病病病病患患患患者者者者表表表表现现现现为为为为浅浅浅浅快快快快呼呼呼呼吸吸吸吸，而而而而阻阻阻阻塞塞塞塞性性性性疾疾疾疾病病病病则则则则呼呼呼呼吸吸吸吸相相相相对对对对深深深深缓缓缓缓，呼呼呼呼气气气气时时时时间间间间延延延延长长长长。肺通气功能测定的主要指标及意义每分钟通气量（VE）2525肺通气功能测定的主要指标及意义n n肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量(V VA A)n n静静静静息息息息状状状状态态态态下下下下每每每每分分分分钟钟钟钟吸吸吸吸入入入入气气气气量量量量中中中中能能能能到到到到达达达达肺肺肺肺泡泡泡泡进进进进行行行行有有有有效效效效气气气气体体体体交交交交换换换换的的的的通通通通气气气气量量量量称称称称为为为为肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量（MMi in nu ut te e a al lv ve eo ol la ar r v ve en nt ti il la at ti ia ao on n,VV AA）。n n停停停停留留留留在在在在传传传传导导导导气气气气道道道道，如如如如口口口口腔腔腔腔、鼻鼻鼻鼻腔腔腔腔、气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管等等等等的的的的气气气气量量量量，属属属属于于于于无无无无效效效效通通通通气气气气量量量量，称称称称为为为为解解解解剖剖剖剖死死死死腔腔腔腔。n n进进进进入入入入血血血血流流流流不不不不足足足足的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡中中中中不不不不能能能能进进进进行行行行有有有有效效效效的的的的气气气气体体体体交交交交换换换换的的的的气气气气量量量量，称称称称为为为为肺肺肺肺泡泡泡泡死死死死腔腔腔腔。n n解解解解剖剖剖剖死死死死腔腔腔腔与与与与肺肺肺肺泡泡泡泡死死死死腔腔腔腔总总总总称称称称为为为为生生生生理理理理无无无无效效效效腔腔腔腔（VVDD）。n n肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量等等等等于于于于每每每每分分分分钟钟钟钟通通通通气气气气量量量量减减减减去去去去生生生生理理理理无无无无效效效效腔腔腔腔通通通通气气气气量量量量，VVAA=（VVT TVVDD）*RRRR肺通气功能测定的主要指标及意义肺泡通气量(VA)2626肺通气功能测定的主要指标及意义n n肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量(V VA A)n n肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量的的的的大大大大小小小小因因因因人人人人而而而而异异异异，一一一一般般般般为为为为3 35 5.5 5 升升升升。n n 正正正正常常常常人人人人无无无无效效效效腔腔腔腔量量量量/潮潮潮潮气气气气量量量量比比比比值值值值为为为为0 0.3 3-0 0.4 4。n n 肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量反反反反映映映映了了了了有有有有效效效效通通通通气气气气量量量量。每每每每分分分分钟钟钟钟通通通通气气气气量量量量降降降降低低低低或或或或者者者者死死死死腔腔腔腔比比比比例例例例增增增增加加加加都都都都可可可可导导导导致致致致肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量不不不不足足足足，从从从从而而而而可可可可使使使使肺肺肺肺泡泡泡泡氧氧氧氧分分分分压压压压降降降降低低低低，二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压增增增增高高高高。n n深深深深慢慢慢慢呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的死死死死腔腔腔腔比比比比例例例例较较较较浅浅浅浅速速速速呼呼呼呼吸吸吸吸为为为为小小小小，因因因因此此此此潮潮潮潮气气气气量量量量大大大大，呼呼呼呼吸吸吸吸频频频频率率率率小小小小，对对对对提提提提高高高高肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气量量量量有有有有利利利利。肺通气功能测定的主要指标及意义肺泡通气量(VA)2727肺换气功能测定的主要指标及意义n n通通气气血血流流比比值值n n静静息息状状态态下下，健健康康成成人人每每分分钟钟肺肺泡泡通通气气量量（）约约，血血流流量量（）约约，比比值值为为n n病病理理情情况况下下局局部部血血流流障障碍碍时时，进进入入肺肺泡泡的的气气体体，由由于于未未能能和和充充足足的的血血流流交交换换，比比值值，出出现现无无效效腔腔气气体体增增加加。反反之之局局部部气气道道阻阻塞塞，比比值值，成成为为无无效效灌灌注注，导导致致静静动动脉脉分分流流效效应应，这这两两种种异异常常情情况况都都可可造造成成换换气气功功能能障障碍碍，导导致致缺缺氧氧。肺换气功能测定的主要指标及意义通气血流比值2828肺通气功能测定的主要指标及意义n n最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量（MMa ax xi imma al l v vo ol lu ummt ta ar ry y v ve en nt ti il la at ti io on n，MMVVVVn n最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量是是是是指指指指在在在在分分分分钟钟钟钟内内内内以以以以最最最最深深深深最最最最快快快快的的的的呼呼呼呼吸吸吸吸所所所所得得得得到到到到的的的的最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量。最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量与与与与肺肺肺肺容容容容量量量量、气气气气道道道道阻阻阻阻力力力力、胸胸胸胸肺肺肺肺顺顺顺顺应应应应性性性性以以以以及及及及呼呼呼呼吸吸吸吸肌肌肌肌力力力力都都都都有有有有关关关关。n n正正正正常常常常人人人人最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量应应应应预预预预计计计计值值值值的的的的8 80 0%以以以以上上上上。n n最最最最大大大大通通通通气气气气量量量量损损损损害害害害分分分分级级级级标标标标准准准准：MMVVVV%P Pr re ed d 6 60 0-7 79 9%轻轻轻轻度度度度降降降降低低低低 4 40 0-5 59 9%中中中中度度度度降降降降低低低低 4 40 0%重重重重度度度度降降降降低低低低肺通气功能测定的主要指标及意义最大通气量（Maximal v2929肺换气功能测定的主要指标及意义n n弥散功能：以弥散量（）作为判定指标n n肺泡弥散量：是指肺泡膜两侧气体分压差为条件下，气体在单位时间所能通过的气体量。n n二氧化碳与氧气在肺内的弥散速率相差倍，实际上不存在二氧化碳弥散功能障碍，故弥散功能指氧而言，由于与氧分子相类似的特性，临床上测定时通常采用气体。肺换气功能测定的主要指标及意义弥散功能：以弥散量（）作为3030肺功能结果质量评估n n1.1.重复性：要求重复性：要求3 3次可接次可接受的、受的、2 2次可重复的曲线，次可重复的曲线，最佳最佳2 2次的次的FEV1FEV1和和FVCFVC的的差值应差值应 150ml 150ml或或 5%5%，但如果，但如果FVC FVC 1L,1L,则这则这些值得误差皆应些值得误差皆应 100ml 100ml。n n2.2.呼气流量上升支斜率呼气流量上升支斜率 8080（在横坐标和纵坐标（在横坐标和纵坐标比例为比例为1 1：4 4情况下）。情况下）。肺功能结果质量评估1.重复性：要求3次可接受的、2次可重复的3131肺功能测定及报告-课件3232肺功能报告分析n n限制性通气功能n n正正常常n n轻度障碍 中度障碍 重度障碍 肺功能报告分析限制性通气功能3333肺功能报告分析n n阻塞性通气功能障碍n nF FE EV V1 1/F FV VC C=1 12 2%且且且且F FE EVV1 1增增增增加加加加2 20 00 0mml l为为为为支支支支气气气气管管管管舒舒舒舒张张张张试试试试验验验验阳阳阳阳性性性性，考考考考虑虑虑虑哮哮哮哮喘喘喘喘可可可可能能能能。肺功能报告分析7.气道反应性测定4040预计值 实测值 实/预预计值实测值实/预4141流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线4242流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线4343流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线4444流速流速容量容量 正常正常阻塞阻塞限制限制限制限制混合混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC流速容量 正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线4545对气道病变部位的诊断对气道病变部位的诊断n n中、小气道病变中、小气道病变n n上气道阻塞上气道阻塞n n胸内型胸内型UAOn n胸外型胸外型UAOn n单侧主支气管阻塞单侧主支气管阻塞对气道病变部位的诊断中、小气道病变4646典型胸外型上气道非固定性阻塞典型胸外型上气道非固定性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型胸外型上气道非固定性阻塞流速容量呼气吸气4747典型胸内型上气道非固定性阻塞典型胸内型上气道非固定性阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型胸内型上气道非固定性阻塞流速容量呼气吸气4848典型固定型上气道阻塞典型固定型上气道阻塞流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气典型固定型上气道阻塞流速容量呼气吸气4949单侧主支气管不完全性阻塞单侧主支气管不完全性阻塞典型双蝶型改变典型双蝶型改变流速流速容量容量呼气呼气吸气吸气单侧主支气管不完全性阻塞流速容量呼气吸气5050流速流速容量容量 正常正常限制限制限制限制RVTLC一侧支气管的完全阻塞呈典型的限制性通气改变流速容量 正常限制RVTLC一侧支气管的完全阻塞呈典型的限制5151常见指标及临床疾病的相互关系n n1.FVC 与 VCmaxn n2.FEV1*35与 MVVn n3.阻塞性通气功能障碍与慢性阻塞性肺病n n4.COPD与FEV1/FVC70%n n5.舒张试验阳性与支气管哮喘n n6.MVV与手术的关系常见指标及临床疾病的相互关系1.FVC 与 VCmax52521.FVC 与 VCmaxn nFVC与VCmax测定方式不同，VCmax不受时间限制，属静态肺功能测定。FVC受时间限制，属动态肺功能测定。n n（1）正常肺或限制性通气患者，气道阻力正常，FVC=VCmax。n n（2）气道阻塞性肺疾病患者，VCmax可以正常，但FVC多下降，FVCVCmax。1.FVC 与 VCmaxFVC与VCmax测定方式不同，53532.FEV1*35与 MVVn n(1)在正常和阻塞性通气功能障碍的患者，换算值一般比较准确。但在严重气流阻塞患者，换算值可能偏大。n n（2）在有限制性通气功能障碍的患者，换算值与实测值有较大差异，换算值一般比较低。2.FEV1*35与 MVV(1)在正常和阻塞性通气功能54543.阻塞性通气功能障碍与慢性阻塞性肺病n n阻塞性通气功能障碍诊断标准:FEV1/FVC占预计值92%伴FEV1占预计值80%。慢性阻塞性肺病诊断标准:FEV1/FVC70%3.阻塞性通气功能障碍与慢性阻塞性肺病阻塞性通气功能障碍诊断55554.COPD与FEV1/FVC70%n nCOPD患者一定伴有FEV1/FVC70%n nFEV1/FVC70%结果不一定为慢性阻塞性肺病4.COPD与FEV1/FVC70%pred时，手术是安全的 50%-69%可以考虑 30%-49%尽量避免 30%应视为手术禁忌6.MVV与手术的关系肺储备功能判断和指导手术治疗5959