肩部手术入路培训ppt课件

肩部手肩部手术入路入路肩部手术入路11皮下层皮下层|1.皮下层：图皮下层：图80/60|（1）筋膜）筋膜 /胸筋膜：覆盖胸大肌。胸筋膜：覆盖胸大肌。|臂筋膜：覆盖三角肌。臂筋膜：覆盖三角肌。图图63/47|（2）皮神经：桡骨上外侧、中间、）皮神经：桡骨上外侧、中间、内侧神经。内侧神经。|（3）三角胸肌三角：沟上端连接锁骨）三角胸肌三角：沟上端连接锁骨下缘。下缘。图图80/60|（4）三角肌沟及头静脉：为肩前手术）三角肌沟及头静脉：为肩前手术入路标志及追寻腋血管的向导。入路标志及追寻腋血管的向导。肩部手术入路21皮下层肩部手术入路2肩部手术入路3肩部手术入路3肩部手术入路4肩部手术入路42肌层肌层|1浅浅层、|外：三角肌，止于外：三角肌，止于锁骨外骨外1/3，肩峰，肩峰，肩胛肩胛岗。|头静脉静脉为界界|内：胸大肌，止于内：胸大肌，止于桡骨内骨内侧半。半。图80/60|2深深层|外：由内向外依次有喙肱肌、肱二外：由内向外依次有喙肱肌、肱二短、肱二短、肱二长肌。肌。|喙突喙突为中点中点|内：胸小肌（起于内：胸小肌（起于35肋前端），肋前端），为手手术中定位中定位标志。志。图82/61肩部手术入路52肌层1浅层、肩部手术入路5肩部手术入路6肩部手术入路62肌层肌层|其浅面有其浅面有头静脉、胸肩峰静脉、胸肩峰动脉、脉、胸外胸外侧神神经|*其深面有腋血管神其深面有腋血管神经束。束。|锁胸筋膜：胸筋膜：图87/6587/65，筋膜在，筋膜在锁骨下肌与胸小肌之骨下肌与胸小肌之间的增厚的增厚部分。部分。|深面与腋血管鞘融合，附于第深面与腋血管鞘融合，附于第一肋一肋|外外侧后面致密，抵于喙突后面致密，抵于喙突|深面有深面有头静脉、胸肩峰静脉、胸肩峰动脉、脉、胸外胸外侧神神经。肩部手术入路72肌层其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经肩部手术入路7肩部手术入路8肩部手术入路83血管、神经血管、神经|3.3.血管、神血管、神经|腋血管神腋血管神经束束经锁骨中骨中1/31/3、经喙突内下方一横指喙突内下方一横指处入腋。入腋。|（1 1）静脉：腋静脉位腋）静脉：腋静脉位腋动脉内脉内侧。|*（2 2）动脉：腋脉：腋动脉位腋静脉脉位腋静脉外外侧，被臂，被臂丛围绕，其分支有，其分支有|第一段第一段1.32cm1.32cm胸最上胸最上动脉：分脉：分布布1212肋肋肩部手术入路93血管、神经3.血管、神经肩部手术入路93血管、神经血管、神经|第二段第二段2.74cm2.74cm|胸肩峰胸肩峰动脉：粗。脉：粗。发锁骨支、骨支、肩峰支、三角肌支、胸肌支肩峰支、三角肌支、胸肌支|胸外胸外侧动脉：脉：图9292。|第三段第三段7.36cm7.36cm|肩胛下肩胛下动脉脉11、旋肩胛、旋肩胛动脉脉图58/4258/42；22、胸背、胸背动脉脉|旋肱前、后旋肱前、后动脉：脉：肩部手术入路103血管、神经第二段2.74cm肩部手术入路10肩部手术入路11肩部手术入路113血管、神经血管、神经|（3 3）神）神经|*A*A、肌皮神、肌皮神经：发自自2 2外外侧束。束。距喙突尖距喙突尖4-5cm4-5cm处入喙肱肌深入喙肱肌深面至臂，支配喙肱、肱、肱二。面至臂，支配喙肱、肱、肱二。图83/6283/62|*B*B、臂、臂丛神神经：（五根、三干、：（五根、三干、六股、三束）六股、三束）图89/6689/66干居斜角肌干居斜角肌间隙，隙，股位股位锁骨中骨中1/31/3后方及第一肋上后方及第一肋上面，面，束起自第一肋外束起自第一肋外缘，伴腋，伴腋动脉入脉入腋，皆腋，皆发出分支。出分支。肩部手术入路123血管、神经（3）神经肩部手术入路12肩部手术入路13肩部手术入路13肩部手术入路14肩部手术入路143血管、神经血管、神经|a.a.外外侧束：由上中下前股束：由上中下前股组成，分正中神成，分正中神经、肌皮神、肌皮神经。|b.b.内内侧束：由下干前股束：由下干前股组成，分正中神成，分正中神经、尺神、尺神经。|c.c.后束：三干后股后束：三干后股组成，成，分分桡神神经、腋神、腋神经。肩部手术入路153血管、神经a.外侧束：由上中下前股组成，分正中神经、肌皮神二肩后区二肩后区|二、肩后区二、肩后区|（一）范（一）范围：为肩关肩关节后后方的部位，方的部位，为三角肌后沿，三角肌后沿，肩胛骨的范畴。肩胛骨的范畴。|（二）表面解剖：（二）表面解剖：|肩胛骨平肩胛骨平27肋肋|1、肩胛、肩胛岗及及岗上、下上、下窝|(1)上上窝：上部：上部为斜方肌上斜方肌上方方纤维，下，下为岗上肌上肌肩部手术入路16二肩后区二、肩后区肩部手术入路16二肩后区二肩后区|(2)(2)下下窝：三角肌后：三角肌后纤维、岗下肌下肌|3 3、肩峰、肩峰|4 4、岗根：平根：平T3T3棘突棘突|5 5、上角及内、上角及内侧缘中、下部：中、下部：肩部疾患之痛点。肩部疾患之痛点。|6 6、下角及肩胛胸臂、下角及肩胛胸臂间隙：隙：上臂在体上臂在体侧时最大，上臂前最大，上臂前伸伸时封封闭。肩部手术入路17二肩后区(2)下窝：三角肌后纤维、岗下肌肩部手术入路17二肩后区二肩后区|（三）分（三）分层解剖：解剖：|1、皮下、皮下层：图96/69皮肤皮肤基厚、与皮下基厚、与皮下组织紧密密连接。接。深筋膜以深筋膜以岗下筋膜厚而下筋膜厚而坚韧，三角肌、斜方肌、背三角肌、斜方肌、背阔肌、大肌、大方肌的筋膜很薄方肌的筋膜很薄|（1）皮神）皮神经：位肩胛骨的内：位肩胛骨的内侧缘及上方、外下方。及上方、外下方。|a.内内侧：有：有T16胸神胸神经后支的后支的内内侧支（支（T3最最长），管理肩胛），管理肩胛区感区感觉。肩部手术入路18二肩后区（三）分层解剖：肩部手术入路18肩部手术入路19肩部手术入路19二肩后区二肩后区|b.上方：上方：锁骨上外骨上外侧皮神皮神经。肝、胆、膈疾患常通肝、胆、膈疾患常通过此神此神经反射至右肩的皮肤，引起反射至右肩的皮肤，引起该处皮肤皮肤过敏。敏。|c.外下方：臂外外下方：臂外侧上皮神上皮神经（为腋神腋神经的的终末皮支）于三末皮支）于三角肌后角肌后缘尚尚3/5与下与下2/5交界交界处穿出深筋膜。心穿出深筋膜。心脏疾患通疾患通过此此神神经反射至左肩。反射至左肩。|（2）皮血管：旋肩胛）皮血管：旋肩胛动脉、脉、静脉的皮支，最粗，静脉的皮支，最粗，经三三边间隙出皮下。隙出皮下。肩部手术入路20二肩后区b.上方：锁骨上外侧皮神经。肝、胆、膈疾患常通过此神二肩后区二肩后区|2、肌、肌层：图98|（1）浅）浅层（以（以岗为界）界）内内侧：斜方肌及菱形肌腱：斜方肌及菱形肌腱质区。区。图97/70|A 内内侧：斜方肌及菱形肌：斜方肌及菱形肌腱腱质区。区。|B 外外侧（由上自下（由上自下)|三角肌：以薄三角肌：以薄层腱膜起腱膜起自自岗下下缘。肩部手术入路21二肩后区2、肌层：图98肩部手术入路21二肩后区二肩后区|岗下筋膜：厚，附着于下筋膜：厚，附着于骨骨缘，供，供岗下肌浅下肌浅纤维起始，起始，并包罩并包罩该肌于骨肌于骨纤维鞘中。鞘中。|大大圆肌（于小肌（于小圆肌、肱肌、肱三三头肌肌长头形成三形成三边孔、四孔、四边孔）孔）图99/7299/72|大菱形肌及听大菱形肌及听诊三角。三角。肩部手术入路22二肩后区岗下筋膜：厚，附着于骨缘，供岗下肌浅纤维起始，并包肩部手术入路23肩部手术入路23肩部手术入路24肩部手术入路24二肩后区二肩后区|（2 2）深）深层 图98/7198/71|1 1、岗上肌：极厚；中部断上肌：极厚；中部断面呈三角形。面呈三角形。|2 2、岗下肌：下肌：|3 3、小、小圆肌：构成三肌：构成三边孔、孔、四四边孔。孔。|（3 3）内）内侧缘：肩胛提肌肩胛提肌小菱形肌小菱形肌大菱形肌大菱形肌肩部手术入路25二肩后区（2）深层 图98/71肩部手术入路25二肩后区二肩后区 血管、神经血管、神经|3 3、血管、神、血管、神经图99/p7299/p72|（1 1）血管）血管|a.a.肩胛上肩胛上动、静脉：、静脉：图111111、112/p81112/p81|位肩胛位肩胛岗的中外的中外1/31/3处。缘自甲自甲状状颈干干动脉、沿肩胛舌骨肌深脉、沿肩胛舌骨肌深面达肩胛骨上面达肩胛骨上缘，经岗上上窝绕岗盂切迹入盂切迹入岗下下窝，参与肩胛，参与肩胛动脉网。脉网。|b.b.颈横横动脉（脉（绕肩胛骨上角升、肩胛骨上角升、降并分出）浅深支：降并分出）浅深支：肩部手术入路26二肩后区 血管、神经3、血管、神经 图99/p72肩部手肩部手术入路27肩部手术入路27肩部手术入路28肩部手术入路28肩部手术入路29肩部手术入路29二肩后区二肩后区 血管、神经血管、神经|浅支：浅支：颈横横动脉于肩胛提肌脉于肩胛提肌浅面分出上升支、至斜方肌深浅面分出上升支、至斜方肌深面。面。|深支：深支：颈横横动脉于肩胛提肌脉于肩胛提肌浅面分出下降支，粗，至菱形浅面分出下降支，粗，至菱形肌深面。肌深面。|c.旋肩胛旋肩胛动脉：于三脉：于三边孔穿出，孔穿出，与肩胛上与肩胛上动脉吻合。脉吻合。|d.旋肱前、后旋肱前、后动脉：四脉：四边孔中。孔中。|（2 2）神）神经图9898副神副神经依附依附斜方肌深面。斜方肌深面。肩部手术入路30二肩后区 血管、神经浅支：颈横动脉于肩胛提肌浅面分出上升支肩部手术入路31肩部手术入路31三三 肩上区肩上区|三、肩上区三、肩上区|（一）范（一）范围：为肩关肩关节上上方及内方的部位。方及内方的部位。前界前界锁骨，后界肩胛骨，后界肩胛岗；内；内界界颈根，外界肩峰。根，外界肩峰。包括包括颈外外侧区、肩胛上区和区、肩胛上区和肩峰区。肩峰区。肩部手术入路32三 肩上区三、肩上区肩部手术入路32三三 肩上区肩上区 表面解剖表面解剖|（二）表面解剖：（二）表面解剖：|1、向内开口的、向内开口的“V”形形|2、体表、体表标志志 图100/p72肩部手术入路33三 肩上区 表面解剖（二）表面解剖：肩部手术入路33肩部手术入路34肩部手术入路34三三 肩上区肩上区 分层解剖分层解剖|（三）分（三）分层解剖解剖|1、皮下、皮下层|（1）皮神）皮神经：为内内侧，锁骨骨上神上神经。|（2）皮血管：肩峰网，位肩）皮血管：肩峰网，位肩峰区，峰区，细小，密集。小，密集。图101 锁骨上、下骨上、下缘有有较多血管，如：多血管，如：颈外静脉：位胸外静脉：位胸锁乳突肌后乳突肌后缘。肩胛上肩胛上动、静脉：位、静脉：位锁骨后骨后缘。头静脉：位静脉：位锁骨外骨外1/3前前缘。肩部手术入路35三 肩上区 分层解剖（三）分层解剖肩部手术入路35肩部手术入路36肩部手术入路36三三 肩上区肩上区 分层解剖分层解剖|2 2、肌、肌层|（1 1）浅）浅层图101101|前前侧内：胸大肌内：胸大肌外：外：三角肌三角肌后后侧：斜方肌：斜方肌|后后侧：岗上肌，上肌，经肩峰下肩峰下止于大止于大结节。肩胛提肌：肩胛提肌：位前踞肌内位前踞肌内缘。|外外侧：肩胛舌骨肌下腹，：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下止于肩胛下缘。肩部手术入路37三 肩上区 分层解剖2、肌层肩部手术入路37三三 肩上区肩上区 分层解剖分层解剖|（2 2）深）深层|后后侧：岗上肌，上肌，经肩峰下肩峰下止于大止于大结节。|中中间前踞肌：位前踞肌：位岗上肌上肌内内缘，起于肋骨，止于肩胛，起于肋骨，止于肩胛骨上角。骨上角。肩胛提肌：位肩胛提肌：位前踞肌内前踞肌内缘。|外外侧：肩胛舌骨肌下腹，：肩胛舌骨肌下腹，止于肩胛下止于肩胛下缘。肩部手术入路38三 肩上区 分层解剖（2）深层肩部手术入路38三三 肩上区肩上区 分层解剖分层解剖|3 3、血管、神、血管、神经|（1 1）血管）血管|颈横横动、静脉：从、静脉：从颈外静外静脉脉处向后走行于斜方肌深向后走行于斜方肌深层，前踞肌、肩胛提肌浅前踞肌、肩胛提肌浅层。|肩胛上肩胛上动、静脉：走行于、静脉：走行于斜方肌深面，斜方肌深面，锁骨后骨后缘与肩与肩胛舌骨肌下腹前胛舌骨肌下腹前缘之之间。肩部手术入路39三 肩上区 分层解剖3、血管、神经肩部手术入路39三三 肩上区肩上区 分层解剖分层解剖|（2 2）神）神经图102/74102/74|副神副神经：与：与c3,4c3,4神神经根偕根偕行于斜方肌深面。行于斜方肌深面。|臂臂丛：位：位颈外静脉及肩胛外静脉及肩胛舌骨肌下腹深面。舌骨肌下腹深面。肩部手术入路40三 肩上区 分层解剖（2）神经 图102/74肩部手术入肩部手术入路41肩部手术入路41四四 腋区腋区|（一）范（一）范围：包括腋：包括腋窝及及周周围四壁。四壁。|（二）表面解剖：（二）表面解剖：|1 1、腋、腋窝壁（横断壁（横断105105）|前壁：胸大、小肌及其筋前壁：胸大、小肌及其筋膜。膜。|后壁：肩胛下肌、大后壁：肩胛下肌、大圆肌肌和背和背阔肌下肌下缘。肩部手术入路42四 腋区（一）范围：包括腋窝及周围四壁。肩部手术入路42肩部手术入路43肩部手术入路43四四 腋区腋区|外壁：外壁：结节间沟及肱二沟及肱二长头肌。肌。|2 2、腋隆：、腋隆：|前隆：喙肱肌前隆：喙肱肌+肱二短肱二短头肌。肌。|中隆：腋血管神中隆：腋血管神经束。束。|后隆：肱三后隆：肱三长头肌内肌内侧头。图104104肩部手术入路44四 腋区外壁：结节间沟及肱二长头肌。肩部手术入路44肩部手术入路45肩部手术入路45四四 腋区腋区 分层解剖分层解剖|（三）分（三）分层解剖：解剖：|1 1、皮下、皮下层：|（1 1）皮神）皮神经：由前向后依：由前向后依次有肋次有肋间壁神壁神经、壁内、壁内侧皮皮神神经、2424肋肋间神神经外外侧皮皮支（共支（共3 3支）。支）。|（2 2）皮静脉：）皮静脉：贵要静脉、要静脉、胸外胸外侧静脉、胸腹壁静脉静脉、胸腹壁静脉肩部手术入路46四 腋区 分层解剖（三）分层解剖：肩部手术入路46四四 腋区腋区 分层解剖分层解剖|（3 3）淋巴）淋巴结：分外群（：分外群（20-20-3030个）、前群、后群、中央群、个）、前群、后群、中央群、尖群尖群较多多（6-126-12）和胸肌）和胸肌间群。群。2 2、肌、肌层：其四壁：其四壁为肌肉肌肉（1 1）前）前侧壁：胸大、小肌壁：胸大、小肌（2 2）后）后侧壁：背壁：背阔肌、大肌、大圆肌、肌、肩胛下肌肩胛下肌（3 3）内）内侧壁：前踞肌壁：前踞肌（4 4）外）外侧壁：喙肱肌、肱二壁：喙肱肌、肱二长、短短头肌肌肩部手术入路47四 腋区 分层解剖（3）淋巴结：分外群（20-30个）、四四 腋区腋区 分层解剖分层解剖|3 3、血管、神、血管、神经|（1 1）肩胛下）肩胛下动、静脉沿肩胛下肌、静脉沿肩胛下肌浅面下行，在其下浅面下行，在其下缘处发出出：|1 1旋肱后旋肱后动、静脉：与腋神、静脉：与腋神经伴行，伴行，绕肩胛下肌下肩胛下肌下缘入四入四边孔。孔。|2 2旋肩胛旋肩胛动、静脉：、静脉：绕肩胛骨外肩胛骨外缘入三入三边孔。孔。|3 3胸背胸背动、静脉：与胸背神、静脉：与胸背神经伴行，伴行，沿肩胛下肌下沿肩胛下肌下缘入背入背阔肌深面。肌深面。|（2 2）腋血管神）腋血管神经束：在喙肱肌深束：在喙肱肌深面循腋面循腋窝外外侧壁入臂部。壁入臂部。肩部手术入路48四 腋区 分层解剖3、血管、神经肩部手术入路48 小结小结|小小结：|一、肩部一、肩部动脉主要位于肩前区脉主要位于肩前区图58/4258/42|（一）肩前部的（一）肩前部的动脉均来自脉均来自锁骨下骨下动脉，可分脉，可分锁骨区及肩前区。骨区及肩前区。|1 1、锁骨区骨区|锁骨下骨下动脉脉|甲状甲状颈干干动脉脉(1)(1)肩胛上肩胛上动脉：向脉：向后后经岗外外1/31/3处至至岗下下窝入入岗。(2)(2)颈横横动脉脉-浅支、深支浅支、深支-向后，行于向后，行于肩胛骨内肩胛骨内缘。肩部手术入路49 小结小结：肩部手术入路49肩部手术入路50肩部手术入路50 小结小结|2 2、肩前区：、肩前区：为腋腋动脉分脉分6 6支支|胸最上胸最上|胸肩峰：粗分肩、三、胸、胸肩峰：粗分肩、三、胸、锁共共4 4支。支。|胸外胸外侧动脉：脉：|肩胛下肩胛下动脉：分出胸背脉：分出胸背动脉、脉、旋肩胛旋肩胛动脉。脉。|旋肱前、后旋肱前、后动脉脉肩部手术入路51 小结2、肩前区：为腋动脉分6支肩部手术入路51 小结小结|（二）肩后部的（二）肩后部的动脉均来自前脉均来自前侧的的锁骨下骨下动脉。脉。|1 1、上部：来自甲状、上部：来自甲状颈干的肩胛干的肩胛上上动脉、脉、颈横横动脉走行于肩胛脉走行于肩胛部外部外1/31/3几内几内缘。|2 2、下部：三、下部：三边孔有旋肩胛孔有旋肩胛动脉脉穿出，四穿出，四边孔有旋肱前、后孔有旋肱前、后动脉。脉。肩部手术入路52 小结肩部手术入路52 小结小结|二、神二、神经|（一）（一）颈丛（c1-4c1-4前支）前支）|11、皮支：、皮支：颈横神横神经、锁骨上骨上神神经。|22、肌支：分胸、肌支：分胸锁支、斜角肌支、斜角肌支、斜方肌支、肩胛提肌支等。支、斜方肌支、肩胛提肌支等。|33、膈神、膈神经：沿前斜角肌浅面：沿前斜角肌浅面向内下斜行，向内下斜行，经锁骨下骨下动、静、静脉之脉之间入入纵隔。隔。|44、副神、副神经：支配胸：支配胸锁乳突肌、乳突肌、斜方肌。斜方肌。|（二）臂（二）臂丛肩部手术入路53 小结二、神经肩部手术入路53 肩部的手肩部的手术入路入路|肩部的手肩部的手术入路入路图123/88123/88|一、肩关一、肩关节前上内方切口（肩前内前上内方切口（肩前内侧入路）入路）|（一）适（一）适应症症|1 1、肩关、肩关节病灶清除和融合病灶清除和融合术|2 2、肱骨外科、肱骨外科颈骨折伴肩关骨折伴肩关节脱位脱位切开复位切开复位术|3 3、陈旧性肩脱位切开复位旧性肩脱位切开复位术|4 4、肩、肩习惯性脱位修性脱位修补术|5 5、人工肱骨、人工肱骨头置置换术|6 6、肱二、肱二头肌肌长短短头断裂修断裂修补术肩部手术入路54 肩部的手术入路 肩部的手术入路 图123/88肩部手术入路55肩部手术入路55肩部手术入路56肩部手术入路56 肩部的手肩部的手术入路入路|（二）麻醉：插管全麻（二）麻醉：插管全麻|（三）体位：仰卧、患肩后部（三）体位：仰卧、患肩后部垫高高|（四）手（四）手术步步骤|1 1、切口：起自肩、切口：起自肩锁关关节前前侧，沿沿锁骨外骨外1/31/3前前缘向内，再沿三向内，再沿三角肌前角肌前缘延伸至中下延伸至中下1/31/3交界交界处。肩部手术入路57 肩部的手术入路 （二）麻醉：插管全麻肩部手术入路57 肩部的手肩部的手术入路入路|2 2、显露露头静脉：静脉：牵开皮瓣开皮瓣后，于三角胸肌沟中找后，于三角胸肌沟中找寻并并分离。（分离。（头静脉可行于深部静脉可行于深部或缺如）或缺如）|3 3、切断三角肌、切断三角肌锁骨骨头：沿：沿锁骨切，断段骨切，断段牵向外方，向外方，显露胸肩峰露胸肩峰动脉，脉，远侧显露胸露胸大肌抵止腱。大肌抵止腱。肩部手术入路58 肩部的手术入路 2、显露头静脉：牵开皮瓣后，于三角胸肌沟 肩部的手肩部的手术入路入路|4 4、显露喙突：露喙突：结扎或扎或牵动脉向上方，切断胸大肌上部脉向上方，切断胸大肌上部抵止腱，将三角肌、胸大肌抵止腱，将三角肌、胸大肌牵向两向两侧，显露喙突及肱二露喙突及肱二短、喙肱腱。短、喙肱腱。|5 5、显露肩胛下肌：（距喙露肩胛下肌：（距喙突尖突尖1cm1cm处）切断喙肱、肱）切断喙肱、肱二短腱并翻向下方，即可二短腱并翻向下方，即可显露。露。图111/81111/81肩部手术入路59 肩部的手术入路 4、显露喙突：结扎或牵动脉向上方，切断胸肩部手术入路60肩部手术入路60 肩部的手肩部的手术入路入路|6 6、显露关露关节囊：切断肩胛囊：切断肩胛下肌并下肌并牵向内，外旋上臂，向内，外旋上臂，显露关露关节囊。囊。|7 7、显露关露关节腔：穿刺抽吸腔：穿刺抽吸无无误后，后，“十十”字切开关字切开关节囊。囊。肩部手术入路61 肩部的手术入路 6、显露关节囊：切断肩胛下肌并牵向内，外 肩部的手肩部的手术入路入路|（五）（五）术中注意点中注意点|1 1、切口定位准确，、切口定位准确，锁骨段骨段勿勿过短或短或过长，以，以绕过喙突喙突为宜。宜。|2 2、胸、三交界、胸、三交界处应成弯弧，成弯弧，不能成直角或不能成直角或锐角。角。|3 3、锁骨、骨、头静脉、喙突是静脉、喙突是术中的重要中的重要标志。志。肩部手术入路62 肩部的手术入路（五）术中注意点肩部手术入路62肩部手术入路培训ppt课件63 肩部的手肩部的手术入路入路|二、肩上方弧形入路（二、肩上方弧形入路（军刀状切口）刀状切口）|（一）适（一）适应症症|1 1、肩、肩锁关关节手手术|2 2、肩袖及肩峰下滑囊手、肩袖及肩峰下滑囊手术|3 3、肩关、肩关节后部或肩关后部或肩关节后后脱位手脱位手术肩部手术入路64 肩部的手术入路 二、肩上方弧形入路（军刀状切口）肩部手术 肩部的手肩部的手术入路入路|（二）麻醉：气管内乙麻（二）麻醉：气管内乙麻|（三）体位：（三）体位：侧卧，卧，术侧在上（胸背部在上（胸背部垫沙袋）沙袋）|（四）手（四）手术步步骤|1 1、切口：呈倒、切口：呈倒u u形。以肩形。以肩锁关关节为中心，向前沿三角中心，向前沿三角肌前肌前1/31/3延延长6cm6cm；向后沿三；向后沿三角肌后角肌后1/31/3延延长6cm6cm。肩部手术入路65 肩部的手术入路（二）麻醉：气管内乙麻肩部手术入路65 肩部的手肩部的手术入路入路|2 2、显露肩峰、肩露肩峰、肩锁关关节：将皮：将皮瓣向上、下瓣向上、下牵开即可。开即可。|如欲行肩如欲行肩锁关关节手手术，皮瓣向，皮瓣向上多剥离；上多剥离；图2/902/90|如欲行肩峰手如欲行肩峰手术，皮瓣向下多，皮瓣向下多剥离。剥离。|3 3、显露肩峰下滑囊：沿肩峰、露肩峰下滑囊：沿肩峰、锁骨、肩胛骨、肩胛岗切断三角肌翻向切断三角肌翻向下。下。肩部手术入路66 肩部的手术入路 2、显露肩峰、肩锁关节：将皮瓣向上、下牵肩部手术入路67肩部手术入路67肩部手术入路68肩部手术入路68 肩部的手肩部的手术入路入路|4 4、显露肩袖：切除肩峰下露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻开三角肌。滑囊，充分向下翻开三角肌。|5 5、线路关路关节：横切肩袖及：横切肩袖及关关节囊，囊，显露关露关节腔、肱二腔、肱二长腱。腱。肩部手术入路69 肩部的手术入路 4、显露肩袖：切除肩峰下滑囊，充分向下翻 肩部的手肩部的手术入路入路|三、肩关三、肩关节前方弧形切口前方弧形切口|（一）适（一）适应症症|1 1、肩、肩锁关关节及及锁骨手骨手术|2 2、肩峰下滑囊手、肩峰下滑囊手术|（二）麻醉：插管全麻，（二）麻醉：插管全麻，或高位硬麻或局麻。或高位硬麻或局麻。|（三）体位：仰卧，患肩（三）体位：仰卧，患肩垫沙袋（后方）沙袋（后方）肩部手术入路70 肩部的手术入路 三、肩关节前方弧形切口肩部手术入路70 肩部的手肩部的手术入路入路|（四）手（四）手术步步骤|1 1、切口：自肩峰至、切口：自肩峰至锁骨中骨中1/31/3止。止。图101101|2 2、显露肩峰及斜方肌、三露肩峰及斜方肌、三角肌：角肌：牵开皮瓣即可。开皮瓣即可。|3 3、显露肩露肩锁关关节及及锁骨：骨：沿肩峰及沿肩峰及锁骨切开斜方肌、骨切开斜方肌、三角肌，切开骨膜，作骨膜三角肌，切开骨膜，作骨膜下剥离，即可下剥离，即可显露关露关节及及锁骨。骨。肩部手术入路71 肩部的手术入路（四）手术步骤肩部手术入路71肩部手术入路72肩部手术入路72 肩部的手肩部的手术入路入路|（五）（五）术中注意点中注意点|1 1、沿骨骼部位、沿骨骼部位进入。入。|2 2、切断三角肌、切断三角肌时应谨慎慎操作。操作。肩部手术入路73 肩部的手术入路（五）术中注意点肩部手术入路73 肩部的手肩部的手术入路入路|四、肩后方入路四、肩后方入路|（一）适（一）适应症症|1 1、肩胛骨、肩胛骨肿瘤切除瘤切除|2 2、肩胛骨骨髓炎病灶清、肩胛骨骨髓炎病灶清除除|3 3、肩关、肩关节后部手后部手术|（二）麻醉：插管全麻（二）麻醉：插管全麻|（三）体位：俯卧（三）体位：俯卧肩部手术入路74 肩部的手术入路 四、肩后方入路肩部手术入路74 肩部的手肩部的手术入路入路|（四）手（四）手术步步骤图112/82112/82|1 1、切口：自肩峰后角至肩、切口：自肩峰后角至肩胛胛岗中内中内1/31/3交点交点处，再，再转向腋后壁上方二横指。向腋后壁上方二横指。|2 2、显露肩胛露肩胛岗：向内外：向内外侧牵开皮瓣，即可开皮瓣，即可显露肩胛露肩胛岗、三角肌后部、三角肌后部、岗下筋膜。下筋膜。肩部手术入路75 肩部的手术入路（四）手术步骤 图112/82肩部肩部手术入路76肩部手术入路76 肩部的手肩部的手术入路入路|3 3、切断并向外翻开三角、切断并向外翻开三角肌：肌：显露露岗下肌及小下肌及小圆肌，肱三肌，肱三头肌肌长头、腋、腋神神经及旋肱后及旋肱后动静脉。静脉。|4 4、显露关露关节囊后壁：切囊后壁：切断断岗下肌、小下肌、小圆肌并肌并牵向内向内侧，即可，即可显露关露关节囊后壁，肱三囊后壁，肱三头肌肌长头，四四边孔。孔。肩部手术入路77 肩部的手术入路 3、切断并向外翻开三角肌：显露岗下肌及小 肩部的手肩部的手术入路入路|5 5、显露肩关露肩关节：按需要：按需要切开关切开关节囊，囊，显露肱骨露肱骨头、关、关节腔。腔。|如欲如欲显露肩胛骨，沿露肩胛骨，沿岗上、下作更多剥离。上、下作更多剥离。肩部手术入路78 肩部的手术入路 5、显露肩关节：按需要切开关节囊，显露肱