肥胖症及防治ppt课件

肥胖症（obesity)生物医学研究院吕 忠 显 肥胖症及防治肥胖症及防治1 1肥胖症（obesity)生物医学研究院肥胖症及防治1肥胖症19851985年，美国年，美国NIHNIH将肥胖定义为疾病：机体以脂肪的形式储存将肥胖定义为疾病：机体以脂肪的形式储存过多的能量过多的能量19971997年，年，WHOWHO明确肥胖是一种疾病。明确肥胖是一种疾病。WHOWHO定义肥胖定义肥胖BMI BMI 30 30，我国，我国2828Waist measurement more than 35”Waist measurement more than 35”（88.9cm)for women and 88.9cm)for women and more than 40”(101.6cm)for menmore than 40”(101.6cm)for men For Asian women,waist more than 32.5”(82.5cm)and higher For Asian women,waist more than 32.5”(82.5cm)and higher than 35”(88.9cm)for menthan 35”(88.9cm)for men我国男性我国男性8585厘米，女性厘米，女性8080厘米厘米肥胖症与多种疾病有关，美国糖尿病病人有肥胖症与多种疾病有关，美国糖尿病病人有80%80%都具有肥胖现都具有肥胖现象，肥胖症已被列为糖尿病发病率增高的主要原因。象，肥胖症已被列为糖尿病发病率增高的主要原因。肥胖症及防治肥胖症及防治2 2肥胖症1985年，美国NIH将肥胖定义为疾病：机体以脂肪的形 1 1人体测量法人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数（BMI,body mass index）BMI的公式为：BMI体重(kg)身高(m)2，单位为kgm2 WHOWHO亚洲亚洲中国中国正常体重正常体重超重超重肥胖肥胖18.518.524.924.9252529.929.9303018.518.522.922.9232324.924.9252518.518.523.923.9242427.927.92828肥胖症及防治肥胖症及防治3 3 1人体测量法WHO亚洲中国正常体重18.524.2 2物理测量法物理测量法 全身电传导 生物电阻抗 双能线吸收 计算机断层扫描法 核磁共振扫描 3 3化学测量法化学测量法 包括：稀释法、40K计数、尿肌酐测定法。肥胖症及防治肥胖症及防治4 4 2物理测量法 肥胖症及防治4Weight(lb)2322211918171615152524222120191817162726242321201918172927262423222019183129282624232221203331292726242322213533312927262423223735333129272624233937343230292726244138363432302927264340383634323028274542403735333130284744413937353331294946434038363432305148454240373533325349464441393735335551484543403836345753504744423937355955524946434139376359555248464341406662585552494644417066625855524946447470656158555249467873696561575451491201301401501601701801902002102203203403602402502602302702802903803004006464Height(in)62626060707068686666727274747676BMI 计算表1 lb=454g1 in=25.4mm肥胖症及防治肥胖症及防治5 5Weight(lb)2325272931333537394BMI 和 脂肪含量的相关性Body Fat(%)Body Mass Index(kg/m2)0103040602050WomenMen肥胖症及防治肥胖症及防治6 6BMI 和 脂肪含量的相关性Body Fat(%)Body欧美BMI与疾病发生的关系ClassificationClassificationBMI(kg/mBMI(kg/m2 2)RiskRiskUnderweightUnderweight18.5 4040Extremely highExtremely highAdditional risks:Large waist circumference(men40 in;women 35 in)5 kg or more weight gain since age 18-20 yPoor aerobic fitnessSpecific races and ethnic groups肥胖症及防治肥胖症及防治7 7欧美BMI与疾病发生的关系ClassificationBMIClassificationClassificationBMI(kg/mBMI(kg/m2 2)RiskRiskUnderweightUnderweight18.52323IncreasedIncreasedObeseObeseprepre23.0-2523.0-25HighHighI I25.0-29.925.0-29.9Very HighVery HighII II 3030Extremely highExtremely high亚洲BMI与疾病发生的关系肥胖症及防治肥胖症及防治8 8ClassificationBMI(kg/m2)RiskU肥胖症及防治肥胖症及防治9 9肥胖症及防治91998Obesity Trends*Among U.S.AdultsObesity Trends*Among U.S.AdultsBRFSS,1990,1998,2006(*BMI 30,or about 30 lbs.overweight for 54”person)20061990No Data 10%10%14%15%19%20%24%25%29%30%肥胖症及防治肥胖症及防治10101998Obesity Trends*Among U.S.我国肥胖症的发病率我国肥胖症的发病率超重率和肥胖率逐年升高，从超重率和肥胖率逐年升高，从8080初的初的2020年，年，比率增加比率增加3-43-4倍，倍，10%10%超重和超重和5%5%肥胖肥胖 分别分别达到达到90%90%和和50%50%。中年人突出，老年人高于青年人中年人突出，老年人高于青年人北方高于南方，女性高于男性北方高于南方，女性高于男性城市高于农村城市高于农村患病率低，但超重率高患病率低，但超重率高相对相对BMIBMI较低时，就能导致发病较低时，就能导致发病相同相同BMI,BMI,腹部肥胖的比率高腹部肥胖的比率高超重率和肥胖率升高很快超重率和肥胖率升高很快肥胖症及防治肥胖症及防治1111我国肥胖症的发病率超重率和肥胖率逐年升高，从80初的20年，肥胖的影响因素肥胖的影响因素遗传：遗传：509509遗传，低代谢征遗传，低代谢征种族：种族：年龄：年龄：性别：性别：环境因素：环境因素：饮食习惯：糖、脂肪、蛋白饮食习惯：糖、脂肪、蛋白生活方式：运动、吸烟、喝酒、生活方式：运动、吸烟、喝酒、教育程度：教育程度：文化背景：文化背景：婚姻、生育婚姻、生育情绪：情绪：肥胖症及防治肥胖症及防治1212肥胖的影响因素遗传：509遗传，低代谢征肥胖症及防治12肥胖的病因学 生活方式生活方式 心理学因素心理学因素医学因素医学因素 遗传遗传 肥胖肥胖内分泌紊乱：内分泌紊乱：糖尿病等疾病：糖尿病等疾病：高血压、高胆固高血压、高胆固醇、甲亢综合症醇、甲亢综合症药物药物 (e.g.(e.g.steroidssteroids,安定剂安定剂,some some fertility fertility medicationmedication）Mental Mental illnessesillnesses 基因突变基因突变 环境因素环境因素炎性因素：炎性因素：病毒感染：病毒感染：环境污染、环境污染、中毒中毒肥胖症及防治肥胖症及防治1313肥胖的病因学 生活方式 心理学因素医学因素 遗传是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起由于动物性食品摄入和烹调油用量的增加，引起脂肪摄入增加？脂肪摄入增加？饮酒和高糖饮料饮酒和高糖饮料？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？交通工具由汽车或助动车代自行车或步行？电梯代替楼梯？电梯代替楼梯？家用电器的普及？家用电器的普及？电视收看增加而休闲活动却不断减少？电视收看增加而休闲活动却不断减少？肥胖症及防治肥胖症及防治1414是什么引起中国肥胖人口急剧增加？由于动物性食品摄入和烹调油用膳膳 食食 不不 合合 理理 与与 肥肥 胖胖膳食过于精细膳食过于精细膳食过于精细膳食过于精细：纤维素不足；热能密度高；微量元素低；：纤维素不足；热能密度高；微量元素低；：纤维素不足；热能密度高；微量元素低；：纤维素不足；热能密度高；微量元素低；胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，胃肠蠕动不活跃，经常便秘，因此会造成腹部肌肉松弛，脂肪乘机积聚脂肪乘机积聚脂肪乘机积聚脂肪乘机积聚三餐分配不合理三餐分配不合理三餐分配不合理三餐分配不合理：晚上大吃一顿后，机体在充分休息的：晚上大吃一顿后，机体在充分休息的：晚上大吃一顿后，机体在充分休息的：晚上大吃一顿后，机体在充分休息的情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防情况下，更易将能量变成体脂，晚餐吃得越多，对预防肥胖越不利。肥胖越不利。肥胖越不利。肥胖越不利。吃饭速度太快：吃饭速度太快：吃饭速度太快：吃饭速度太快：饱腹感不强，所以很容易使人在日复一饱腹感不强，所以很容易使人在日复一饱腹感不强，所以很容易使人在日复一饱腹感不强，所以很容易使人在日复一日的无意识状态下摄入过多热量。日的无意识状态下摄入过多热量。日的无意识状态下摄入过多热量。日的无意识状态下摄入过多热量。吃零食太多：吃零食太多：吃零食太多：吃零食太多：零食大多是糖多油多食物，这种食物比单零食大多是糖多油多食物，这种食物比单零食大多是糖多油多食物，这种食物比单零食大多是糖多油多食物，这种食物比单纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。纯的高脂高糖食物更易导致肥胖。边吃饭边看电视：边吃饭边看电视：边吃饭边看电视：边吃饭边看电视：饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。饱腹感变得很弱，导致热能摄入过多。肥胖症及防治肥胖症及防治1515膳 食 不 合 理 与 肥 胖膳食过于精细：纤维素不足；热能肥胖的基因突变肥胖的基因突变小鼠：肥胖基因（小鼠：肥胖基因（ob)ob)、糖尿病基因、糖尿病基因(db)(db)、fat(fa)fat(fa)、tubby(tub)tubby(tub)、obesey yellow(oy).obesey yellow(oy).瘦素基因突变：瘦素基因突变：19971997年，年，133aa(G/),105aa(C/T)133aa(G/),105aa(C/T)瘦素受体：瘦素受体：OB-R,OB-R,人一个；小鼠多个人一个；小鼠多个粗黑皮素基因粗黑皮素基因POMCPOMC：MC4MC4受体基因：受体基因：肾上腺素受体基因：印第安人肾上腺素受体基因：印第安人Trp64argTrp64arg，易导致腹部，易导致腹部肥胖；中国肥胖；中国12%12%，非裔，非裔12%12%，西裔，西裔13%13%，日本，日本20%20%，印第安人印第安人31%31%，其它，其它15%15%。正常。正常15%,15%,中等肥胖中等肥胖20%20%，肥胖，肥胖37%37%。解耦连蛋白（解耦连蛋白（UCPs)UCPs)：UCP14UCP14，四个基因四个基因 肥胖症及防治肥胖症及防治1616肥胖的基因突变小鼠：肥胖基因（ob)、糖尿病基因(db)、f肥胖症及防治肥胖症及防治1717肥胖症及防治17肥胖的病理变化代谢变化代谢变化：血脂明显升高，：血脂明显升高，TGTG和和LDL-CLDL-C升高，升高，HDL-CHDL-C降低；降低；FFA;FFA;血压升高；血压升高；血糖显著升高血糖显著升高内分泌激素变化内分泌激素变化：高胰岛素血症（胰岛素抵抗、肠抑胃肽增多）；胰高高胰岛素血症（胰岛素抵抗、肠抑胃肽增多）；胰高血糖素抵抗；血糖素抵抗；生长激素分泌减弱，生长介素增高；生长激素分泌减弱，生长介素增高；性激素紊乱，男性血睾酮水平与肥胖负相关，雌激素性激素紊乱，男性血睾酮水平与肥胖负相关，雌激素成正相关；成正相关；女性则高雄激素血症，导致月经紊乱等一系列症状女性则高雄激素血症，导致月经紊乱等一系列症状 肾上腺激素活性升高；甲状腺、甲状旁腺增多；肾上腺激素活性升高；甲状腺、甲状旁腺增多；血液变化：变稠、变黏、易凝；红细胞变形，血小板血液变化：变稠、变黏、易凝；红细胞变形，血小板聚集聚集炎性因子：炎性因子：CRPCRP、IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNFTNF 显显著升高著升高心肌细胞肥大、左心室肥大：心肌细胞肥大、左心室肥大：肥胖症及防治肥胖症及防治1818肥胖的病理变化代谢变化：血脂明显升高，TG和LDL-C升高，Pulmonary diseasePulmonary diseaseabnormal functionabnormal functionobstructive sleep apneaobstructive sleep apneahypoventilation syndromehypoventilation syndromeNonalcoholic fatty liver Nonalcoholic fatty liver diseasediseaseSteatosisSteatosis（脂肪变性）（脂肪变性）SteatohepatitisSteatohepatitis（脂肪性肝炎）（脂肪性肝炎）CirrhosisCirrhosis（硬化）（硬化）Coronary heart diseaseCoronary heart disease DiabetesDiabetes Dyslipidemia Dyslipidemia Hypertension HypertensionGynecologic abnormalitiesGynecologic abnormalitiesabnormal mensesabnormal mensesinfertilityinfertilitypolycystic ovarian syndromepolycystic ovarian syndromeOsteoarthritisOsteoarthritis（骨关节炎）（骨关节炎）（骨关节炎）（骨关节炎）SkinSkinGall bladder diseaseGall bladder disease（胆囊）（胆囊）（胆囊）（胆囊）CancerCancerbreast,uterus,cervix breast,uterus,cervix（子宫颈）（子宫颈），Colon,esophagusColon,esophagus（食道）（食道）,pancreaspancreas，kidney,prostatekidney,prostatePhlebitisPhlebitis（静脉炎）（静脉炎）（静脉炎）（静脉炎）venous stasisvenous stasisGoutGout（痛风）（痛风）（痛风）（痛风）肥胖症的并发症Idiopathic intracranial Idiopathic intracranial hypertensionhypertensionStrokeStrokeCataractsCataracts（白内障）（白内障）（白内障）（白内障）Severe pancreatitisSevere pancreatitis肥胖症及防治肥胖症及防治1919Pulmonary diseaseNonalcoholic 肥胖症及防治肥胖症及防治2020肥胖症及防治20脂肪的分布与T2DM肥胖症及防治肥胖症及防治2121脂肪的分布与T2DM肥胖症及防治21BMI BMI 与与 2 2型糖尿病发病的相关性型糖尿病发病的相关性Age-Adjusted Relative RiskBody Mass index(kg/m2)MenMenWomenWomen222323-23.924-24.925-26.927-28.929-30.931-32.933-34.935+1.02.91.04.31.05.01.58.12.215.84.427.640.354.093.26.711.621.342.1肥胖症及防治肥胖症及防治2222BMI 与 2型糖尿病发病的相关性Age-Adjusted 8-y Incidence of Metabolic Syndrome(%)Waist circumference level 2*Level 2=waist 40 inches in men or 35 inches in women.9.9820.4519.7733.43BMI BMI 与与 代谢综合症发病的相关性代谢综合症发病的相关性肥胖症及防治肥胖症及防治23238-y Incidence of Metabolic SynQuintileQuintileWaist Waist Circumference(in)Circumference(in)Relative Risk for Relative Risk for CHDCHD1 115.0 to 27.515.0 to 27.51.01.02 227.5 to 29.227.5 to 29.21.271.273 329.2 to 31.229.2 to 31.22.082.084 431.2 to 34.031.2 to 34.02.312.315 534.0 to 54.734.0 to 54.72.442.44Adjusted for BMI,age(continuous),age2,smoking,parental history of myocardial infarction,alcohol consumption,physical activity,menopausal status,hormone replacement therapy,aspirin intake,saturated fat,and antioxidant score.P 0.001 for trend.糖尿病病人腰围与心血管疾病发病的相关性糖尿病病人腰围与心血管疾病发病的相关性肥胖症及防治肥胖症及防治2424QuintileWaist Circumference(Waist-HipRatioTertileRelative riskBody Mass Index Tertile213321腹部脂肪与冠心病发病的相关性肥胖症及防治肥胖症及防治2525Waist-HipRatioTertileRelativ肥胖诱导脂肪肝肥胖症及防治肥胖症及防治2626肥胖诱导脂肪肝肥胖症及防治26英国伦敦圣托马斯医院的Tim Spector测量了1122名18岁到76岁妇女白细胞中染色体端粒的长度。研究结果表明，肥胖会加速端粒缩短，从而加快人体衰老。肥胖让人减寿约8.8年，而肥胖吸烟者平均要比瘦的不吸烟者要衰老至少10年。肥胖症及防治肥胖症及防治2727英国伦敦圣托马斯医院的Tim Spector测量了1122名 高胰岛素血症导致的高雄激素水平是女性肥胖患者性功能障碍和月经紊乱的主要原因。据最新调查还发现肥胖可导致男性智力的下降(体重超标30%，智力平均下降23%)。肥胖症及防治肥胖症及防治2828 高胰岛素血症导致的高雄激素水平是女性肥胖患者性功能障碍The dysfunctional fat cell:Why cant adipose tissue store unlimited fat safely?肥胖症及防治肥胖症及防治2929The dysfunctional fat cell:W一、抑制胰岛素的效应肥胖症及防治肥胖症及防治3030一、抑制胰岛素的效应肥胖症及防治30二、增加游离脂肪酸FFA肥胖症及防治肥胖症及防治3131二、增加游离脂肪酸FFA肥胖症及防治31三、脂肪细胞的分泌自自19941994年发现脂肪组织中有瘦素年发现脂肪组织中有瘦素mRNAmRNA的表达后，激起了的表达后，激起了对脂肪细胞因子研究的热潮。对脂肪细胞因子研究的热潮。脂肪内分泌学已成为内分泌学的一个新的领域脂肪内分泌学已成为内分泌学的一个新的领域瘦素（瘦素（leptinleptin）、脂联素、脂联素(adiponectin)(adiponectin)、抵抗素、抵抗素(resistin)(resistin)、白细胞介素白细胞介素(IL-6)(IL-6)、内脏脂肪素（、内脏脂肪素（visfatinvisfatin）等）等棕色脂肪组织：棕色脂肪组织：细胞色素细胞色素C C和线粒体而呈棕色；体重的和线粒体而呈棕色；体重的1%1%；其分布有限；其形态呈多边形，直径约；其分布有限；其形态呈多边形，直径约60um60um，内含多，内含多个小脂滴个小脂滴,其主要功能是产生热量。其主要功能是产生热量。白色脂肪组织：白色脂肪组织：血管供应少，因而呈白色；体重的血管供应少，因而呈白色；体重的20%20%；其广泛分布于全身皮下组织及腹腔内；其形态呈圆形，直其广泛分布于全身皮下组织及腹腔内；其形态呈圆形，直径约径约6798um6798um，每个细胞含，每个细胞含0.6ug0.6ug脂质（单个大脂滴）；脂质（单个大脂滴）；其功能较多，除了储存能量外，还具有广泛而复杂的内分其功能较多，除了储存能量外，还具有广泛而复杂的内分泌功能。泌功能。肥胖症及防治肥胖症及防治3232三、脂肪细胞的分泌自1994年发现脂肪组织中有瘦素mRNA的多点取样计数计量资料表明，每一正常成人有多点取样计数计量资料表明，每一正常成人有（26.61.826.61.8）10109 9个白色脂肪细胞个白色脂肪细胞,肥胖者为正常人的肥胖者为正常人的3535倍，细胞直径及脂质含量较正常人增加倍，细胞直径及脂质含量较正常人增加2323倍。倍。目前已知脂肪组织分泌的激素有瘦素、脂联素、抵抗素、目前已知脂肪组织分泌的激素有瘦素、脂联素、抵抗素、脂肪素、性激素、血管紧张素、前列腺素脂肪素、性激素、血管紧张素、前列腺素E2E2及及I2I2等。等。脂肪细胞因子有肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物抑制物脂肪细胞因子有肿瘤坏死因子、纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1PAI-1）、白介素）、白介素6 6和和8 8、胰岛素样生长因子、胰岛素样生长因子1 1（IGF-1IGF-1）、）、胰岛素样生长因子结合蛋白胰岛素样生长因子结合蛋白3 3、视黄醇结合蛋白（、视黄醇结合蛋白（RBPRBP）、）、酰化刺激蛋白（酰化刺激蛋白（ASPASP）、补体）、补体D D、固醇脂转化蛋白、磷酰、固醇脂转化蛋白、磷酰化转化蛋白、血管内皮生长因子等。化转化蛋白、血管内皮生长因子等。分泌性脂肪细胞肥胖症及防治肥胖症及防治3333多点取样计数计量资料表明，每一正常成人有（26.61.8）Portal and Peripheral Inflammatory Adipokines in Extreme Human Obesity 14.7 1114.3 10Total adiponectin(g/ml)81 42*101 51Leptin(ng/ml)18.1 1118.5 11Resistin(pg/ml)190 99205 88MCP-1(pg/ml)1.93 0.81.87 0.8TNF-(pg/ml)42.1 41.8*28.5 27.6IL-6(pg/ml)Portal veinRadial artery 肥胖症及防治肥胖症及防治3434Portal and Peripheral Inflamma肥胖症及防治肥胖症及防治3535肥胖症及防治35瘦素（leptin）瘦素是瘦素是19941994年发现；年发现；7 7号染色体长臂号染色体长臂3131带的带的7 7亚带。亚带。瘦素是由瘦素是由146146个氨基酸残基构成的亲水性蛋白质激素。个氨基酸残基构成的亲水性蛋白质激素。瘦素瘦素mRNAmRNA主要在白色脂肪组织表达，与脂肪细胞的数目及大小呈正主要在白色脂肪组织表达，与脂肪细胞的数目及大小呈正相关。相关。促进因素促进因素糖皮质激素、雌激素、胰岛素、泌乳素、糖皮质激素、雌激素、胰岛素、泌乳素、IL-1IL-1、TNETNE及及进食等。进食等。抑制因素抑制因素瘦素、环磷酸腺苷、曲格列同、睾酮及寒冷、长期饥饿瘦素、环磷酸腺苷、曲格列同、睾酮及寒冷、长期饥饿60%60%以上的瘦素与蛋白结合，但只有游离瘦素才能发挥其生物学作用以上的瘦素与蛋白结合，但只有游离瘦素才能发挥其生物学作用瘦素主要生物学作用：降低食欲、减少脂肪的堆积、调节内分泌功能瘦素主要生物学作用：降低食欲、减少脂肪的堆积、调节内分泌功能及其它许多目前正在进行更深入研究的众多方面。及其它许多目前正在进行更深入研究的众多方面。瘦素有瘦素有5 5种不同的受体（种不同的受体（RaRa、RbRb、RcRc、RdRd、ReRe），广泛分布在许多），广泛分布在许多不同的组织中，因此，瘦素在人体中发挥不同的生物学作用不同的组织中，因此，瘦素在人体中发挥不同的生物学作用绝大多数肥胖并非是血清瘦素水平下降而是升高绝大多数肥胖并非是血清瘦素水平下降而是升高,即瘦素抵抗和高瘦素即瘦素抵抗和高瘦素血症。临床上试用重组人瘦素治疗肥胖的疗效显著。血症。临床上试用重组人瘦素治疗肥胖的疗效显著。肥胖症及防治肥胖症及防治3636瘦素（leptin）瘦素是1994年发现；7号染色体长臂31肥胖症及防治肥胖症及防治3737肥胖症及防治37肥胖症及防治肥胖症及防治3838肥胖症及防治38肥胖症及防治肥胖症及防治3939肥胖症及防治39脂联素肥胖症及防治肥胖症及防治4040脂联素肥胖症及防治40肥胖症及防治肥胖症及防治4141肥胖症及防治41治疗生活方式改变药物特殊饮食l l极低热能饮食，40 BMI40 的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不的极度肥胖病患者，或因肥胖症引起心肺功能不全等而使用全等而使用全等而使用全等而使用 其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅其它减肥治疗方法长期无效者，可考虑以外科手术作为辅助治疗助治疗助治疗助治疗胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气胃肠道手术：小肠旁路术、胃成形术、胃旁路术、胃内气囊放置术等囊放置术等囊放置术等囊放置术等 并发症并发症并发症并发症感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、感染、吻合口开裂、吻合口瘘、肠梗阻、血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成 各种吸收障碍和代谢紊乱各种吸收障碍和代谢紊乱各种吸收障碍和代谢紊乱各种吸收障碍和代谢紊乱局部去脂术：脂肪抽吸术局部去脂术：脂肪抽吸术局部去脂术：脂肪抽吸术局部去脂术：脂肪抽吸术/皮下脂肪切除术皮下脂肪切除术皮下脂肪切除术皮下脂肪切除术 缺点缺点缺点缺点去脂效率低，只能去除皮下脂肪去脂效率低，只能去除皮下脂肪去脂效率低，只能去除皮下脂肪去脂效率低，只能去除皮下脂肪 局部脂肪容易复原局部脂肪容易复原局部脂肪容易复原局部脂肪容易复原 操作不当时可引起脂肪栓塞操作不当时可引起脂肪栓塞操作不当时可引起脂肪栓塞操作不当时可引起脂肪栓塞肥胖症及防治肥胖症及防治5050手术治疗仅适合于极度肥胖或有严重肥胖并发症的病人肥胖症及防治治疗 改变生活方式膳食膳食l l低脂饮食低脂饮食l l降低热能摄取降低热能摄取l l特殊的当地饮特殊的当地饮食习惯食习惯l l不良习惯不良习惯运动运动l l增加每天运动量增加每天运动量(减减少静坐少静坐)l l以自行车代汽车，以以自行车代汽车，以步行代自行车步行代自行车l l从事有兴趣的休闲体从事有兴趣的休闲体育活动育活动l l乐观积极态度乐观积极态度l l因地制宜因地制宜肥胖症及防治肥胖症及防治5151治疗 改变生活方式膳食运动肥胖症及防治51肥胖的长期治疗长期减重治疗的疗效取决于：l l 患者的自身动力患者的自身动力l l 患者的期望患者的期望l l 患者治疗的满意度患者治疗的满意度最佳的治疗方法是三管齐下：l l 低脂饮食低脂饮食l l 适当的运动适当的运动l l 安全有效的药物安全有效的药物肥胖症及防治肥胖症及防治5252肥胖的长期治疗长期减重治疗的疗效取决于：肥胖症及防治52It takes 3500 calories over and above yourdaily caloric needs to gain ONE lb of weight.1 gram fat=9 calories1 gram protein=4 calories1 g carbohydrate=4 calories1 g fiber=0 calories肥胖症及防治肥胖症及防治5353It takes 3500 calories over an肥胖症及防治肥胖症及防治5454肥胖症及防治54膳膳 食食 指指 南南食物多样，谷类为主食物多样，谷类为主多吃水果、蔬菜和薯类多吃水果、蔬菜和薯类常吃奶类、豆类或其制品常吃奶类、豆类或其制品经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油肉和荤油食量与体力活动要平衡，保持适宜体重食量与体力活动要平衡，保持适宜体重吃清淡少盐的膳食吃清淡少盐的膳食如饮酒应限量如饮酒应限量吃清洁卫生、不便质的食物。吃清洁卫生、不便质的食物。肥胖症及防治肥胖症及防治5555膳 食 指 南食物多样，谷类为主肥胖症及防治55运运 动动 治治 疗疗有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动。心脏跳动不过快，呼吸平稳的一般运动。无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后无氧运动：是指强度大、节奏快，运动后心跳每分钟可达心跳每分钟可达150次左右，呼吸急促的剧次左右，呼吸急促的剧烈运动。烈运动。每次运动最少要持续每次运动最少要持续30分钟；每天都应坚分钟；每天都应坚持运动；至少要坚持两个月。持运动；至少要坚持两个月。肥胖症及防治肥胖症及防治5656运 动 治 疗有氧运动：是指强度小，节奏慢，运动后心脏跳动不 1 1、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类也可练习有氧体操（健美操、迪斯科、和球类运动等）运动等）运动等）运动等）2 2、运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的运动强度：一般可达运动者最大吸氧量的60607070，或最高心率的，或最高心率的，或最高心率的，或最高心率的70708080 3 3、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为、运动频率：年轻肥胖者有减肥主观愿望，为提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运提高减肥效果，运动频率可适当增大，每天运动一次为宜。动一次为宜。动一次为宜。动一次为宜。4 4、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减、运动时间：不少于一小时，持续时间可视减肥要求而定。肥要求而定。肥要求而定。肥要求而定。青年肥胖者的运动青年肥胖者的运动肥胖症及防治肥胖症及防治5757 1、运动项目：长跑、步行、游泳、划船、爬山。也可练习有氧体各种运动所消耗的热量爬楼梯爬楼梯15001500级（不计时）级（不计时）250250千卡千卡慢走慢走(一小时一小时4 4公里公里)255)255千卡千卡快走（一小时快走（一小时8 8公里）公里）555555千卡千卡慢跑慢跑(一小时一小时9 9公里公里)655)655千卡千卡快跑快跑(一小时一小时1212公里公里)700)700千卡千卡游泳游泳(一小时一小时3 3公里公里)550)550千卡千卡单车单车(一小时一小时9 9公里公里)245)245千卡千卡锯木锯木 400400千卡千卡单车单车(一小时一小时2121公里公里)655)655千卡千卡单车单车(一小时一小时1616公里公里)415)415千卡千卡有氧运动有氧运动(轻度轻度)275)275千卡千卡高尔夫球高尔夫球(走路自背球杆走路自背球杆)270)270千卡千卡舞池跳舞舞池跳舞 300300千卡千卡有氧运动有氧运动(中度中度)350)350千卡千卡健身操健身操 300300千卡千卡体能训练体能训练300300千卡千卡骑马骑马 350350千千卡千千卡走步机走步机(一小时一小时6 6公里公里)345)345千千卡千千卡网球网球 425425千千卡千千卡轮式溜冰轮式溜冰 350350千千卡千千卡爬梯机爬梯机 680680千千卡千千卡跳绳跳绳 660660千千卡千千卡手球手球 600600千千卡千千卡郊外滑雪郊外滑雪(一小时一小时8 8公里公里)600)600千千卡千千卡桌球桌球 300300千千卡千千卡练武术练武术 790790千千卡千千卡肥胖症及防治肥胖症及防治5858各种运动所消耗的热量爬楼梯1500级（不计时）250千卡慢走运动体力活动的量和时间应按减体重目标计算体力活动的量和时间应按减体重目标计算体力活动的量和时间应按减体重目标计算体力活动的量和时间应按减体重目标计算计划在计划在计划在计划在1 1 个月内减重个月内减重个月内减重个月内减重4 4 公斤，即公斤，即公斤，即公斤，即每周减重每周减重每周减重每周减重1 1 公斤公斤公斤公斤，则需每天亏，则需每天亏，则需每天亏，则需每天亏 空能量约空能量约空能量约空能量约1100 1100 千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，其中通过增加运动量以消耗千卡，其中通过增加运动量以消耗550 550 千卡千卡千卡千卡，即每天需要增加中等强度体力活动即每天需要增加中等强度体力活动即每天需要增加中等强度体力活动即每天需要增加中等强度体力活动2 2 小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动 34 34 小时小时小时小时计划在计划在计划在计划在1 1 个月内减重个月内减重个月内减重个月内减重3 3 公斤，则公斤，则公斤，则公斤，则每周减重每周减重每周减重每周减重0.75 0.75 公斤公斤公斤公斤，即每天需，即每天需，即每天需，即每天需 要亏空能量约要亏空能量约要亏空能量约要亏空能量约800 800 千卡，其中通过运动增加消耗千卡，其中通过运动增加消耗千卡，其中通过运动增加消耗千卡，其中通过运动增加消耗400 400 千卡千卡千卡千卡，每天需要增加中等强度体力活动每天需要增加中等强度体力活动每天需要增加中等强度体力活动每天需要增加中等强度体力活动1.52 1.52 小时，或低强度体力活小时，或低强度体力活小时，或低强度体力活小时，或低强度体力活 动动动动2.53.5 2.53.5 小时小时小时小时 肥胖症及防治肥胖症及防治5959运动体力活动的量和时间应按减体重目标计算肥胖症及防治59运动计划在计划在计划在计划在1 1 个月内减重个月内减重个月内减重个月内减重2 2 公斤，即公斤，即公斤，即公斤，即每周减重每周减重每周减重每周减重0.5 0.5 公斤公斤公斤公斤，则每天需要亏空能，则每天需要亏空能，则每天需要亏空能，则每天需要亏空能量约量约量约量约550 550 千卡，其中由体力活动增加消耗千卡，其中由体力活动增加消耗千卡，其中由体力活动增加消耗千卡，其中由体力活动增加消耗300 300 千卡千卡千卡千卡。最好每天增加中。最好每天增加中。最好每天增加中。最好每天增加中等强度体力活动等强度体力活动等强度体力活动等强度体力活动11.5 11.5 小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动小时，或低强度体力活动23 23 小时小时小时小时计划在计划在计划在计划在1 1 个月内减重个月内减重个月内减重个月内减重1 1 公斤，即每周减重公斤，即每周减重公斤，即每周减重公斤，即每周减重0.25 0.25 公斤公斤公斤公斤，则每天需要亏空，则每天需要亏空，则每天需要亏空，则每天需要亏空能量约为能量约为能量约为能量约为270 270 千卡，其中由增加体力活动量每天消耗千卡，其中由增加体力活动量每天消耗千卡，其中由增加体力活动量每天消耗千卡，其中由增加体力活动量每天消耗150 150 千卡千卡千卡千卡。每天。每天。每天。每天至少增加中等强度体力活动至少增加中等强度体力活动至少增加中等强度体力活动至少增加中等强度体力活动1 1 小时或低强度体力活动约小时或低强度体力活动约小时或低强度体力活动约小时或低强度体力活动约2 2 小时小时小时小时肥胖症及防治肥胖症及防治6060运动计划在1 个月内减重2 公斤，即每周减重0.5 公斤，则