股骨颈骨折的护理医学课件

股骨颈骨折的护理股骨颈骨折的护理 1 股骨股骨颈颈骨折的骨折的护护理理 1学习目标：一、一、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。护理措施。二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。辅助检查、常见护理诊断。三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理。三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理。2学习目标：一、学习目标：一、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。2定义：由定义：由股骨头下股骨头下至至股骨股骨颈基底部颈基底部之间的骨折称股之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老骨颈骨折。多发生在中老年人，以女性多见。常出年人，以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏现骨折不愈合和股骨头坏死。死。3定定义义：由股骨：由股骨头头下至股骨下至股骨颈颈基底部之基底部之间间的骨折称股骨的骨折称股骨颈颈骨折。多骨折。多发发生生髋关节解剖髋关节解剖4髋髋关关节节解剖解剖4病病 因因 内因：内因：内因：内因：外因：外因：外因：外因：骨质疏松导致骨质疏松导致骨质量下降，骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年力时发生骨折。常指老年人。人。间接暴力、间接暴力、直接暴力（青年人）直接暴力（青年人）5病病 因内因：骨因内因：骨质质疏松疏松导导致骨致骨质质量下降，使病人在遭受量下降，使病人在遭受轻轻微扭微扭转转暴力暴力分分 型型按骨折部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折6分分 型按骨折部位分型按骨折部位分类类6按按X线表现分类线表现分类内收骨折：内收骨折：PauwelsPauwels角角大于大于50（不稳定）（不稳定）外展骨折：外展骨折：PauwelsPauwels角角小于小于30度（稳定）度（稳定）PauwelsPauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角7按按X线线表表现现分分类类Pauwels角：骨折角：骨折线线与两与两髂嵴连线髂嵴连线所形成的所形成的夹夹按移位程度分按移位程度分1、不完全骨折、不完全骨折2、完全骨折、完全骨折3、完全骨折，部分移位、完全骨折，部分移位4、完全骨折，完全移位、完全骨折，完全移位8按移位程度分按移位程度分8临床表现临床表现 疼痛：疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。较明显。肿胀：肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。外观上局部不易看到肿胀。功能障碍：功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折折。症症 状状9临临床表床表现现 疼痛：疼痛：髋髋部除有自部除有自发发疼痛外，活疼痛外，活动动患肢患肢时时疼痛疼痛较较明明显显。体体 征征1、畸形：、畸形：患肢多有轻度屈髋患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形屈膝及外旋畸形。2、患肢短缩：、患肢短缩：在移位骨折，在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。因而患肢变短。外旋畸形一般在外旋畸形一般在456010体体 征征1、畸形：患肢多有、畸形：患肢多有轻轻度屈度屈髋髋屈膝及外旋畸形屈膝及外旋畸形。外旋外旋 手术治疗手术治疗 /治疗治疗原则原则 /非手术治疗非手术治疗11 手手术术治治疗疗 /治治疗疗原原则则 非手术治疗非手术治疗适应症适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方方 法法:皮牵引，卧床皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。周后逐渐在床上坐起。优点优点 缺点缺点 血供破坏少血供破坏少 并发症多并发症多12非手非手术术治治疗疗适适应应症症12手术治疗手术治疗适应症适应症1、内收型骨折和有移位的骨折内收型骨折和有移位的骨折2、65岁以上老年人的下型骨折岁以上老年人的下型骨折3、青少年的股骨颈骨折青少年的股骨颈骨折4、股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法手术方法 1、闭合复位内固定闭合复位内固定 2、切开复位内固定切开复位内固定 3、人工关节置换术人工关节置换术13手手术术治治疗疗适适应应症症13 护理问题护理问题/诊断诊断1、躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定与骨折、牵引或石膏固定有关。有关。2、有失用综合症的危险、有失用综合症的危险 与骨折、软组织损与骨折、软组织损伤或长期卧床有关伤或长期卧床有关3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。关节脱位、关节感染等。14 护护理理问题问题/诊诊断断1、躯体活、躯体活动动障碍障碍 与骨折、与骨折、牵牵引或石膏固定引或石膏固定1234护理措施护理措施保持正确体位保持正确体位正确翻身正确翻身功能锻炼功能锻炼饮食护理饮食护理非手术治疗非手术治疗 要要 点点151234护护理措施保持正确体位正确翻身功能理措施保持正确体位正确翻身功能锻炼饮锻炼饮食食护护理非手理非手术术治治 手术治疗（人工关节置换）手术治疗（人工关节置换）原原 理理16 手手术术治治疗疗（人工关（人工关节节置置换换）原原 内容内容疼痛护理疼痛护理生命体征的监测生命体征的监测体位护理体位护理导管护理导管护理并发症的护理并发症的护理功能锻炼功能锻炼 出院健康宣教出院健康宣教 术术后后护护理理17内容疼痛内容疼痛护护理生命体征的理生命体征的监测监测体位体位护护理理导导管管护护理并理并发发症的症的护护理功能理功能锻锻生命体征的监测生命体征的监测持续心电监护持续心电监护24h24h全麻病人吸氧全麻病人吸氧严密观察严密观察意识、瞳孔及生命体征意识、瞳孔及生命体征变化变化观察并记录切口渗血情况观察并记录切口渗血情况观观察察患患肢肢末末梢梢血血供供、皮皮色色皮皮温温、感感觉觉运运动动，足足背背动动脉搏动及肿胀脉搏动及肿胀等情况等情况18生命体征的生命体征的监测监测持持续续心心电监护电监护24h18体位护理体位护理1“三点式三点式”抬臀抬臀法：法：双肘、肩背部及双肘、肩背部及健侧肢体三点用健侧肢体三点用力，向上抬高，力，向上抬高，使患者臀部离开使患者臀部离开床面，达到预防床面，达到预防压疮及功能锻炼压疮及功能锻炼的目的的目的2平卧平卧：功能位功能位具体：患肢下垫具体：患肢下垫一薄软枕一薄软枕，双腿，双腿间间置一置一软软枕，保枕，保持持15一一30中立中立外展位，穿外展位，穿“丁丁字鞋字鞋”，足尖向，足尖向上，防止髋内收、上，防止髋内收、内旋内旋3翻身翻身：手术当日：手术当日可向健侧翻身可向健侧翻身1520具体具体：健腿在下健腿在下略弯曲，伸直术略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿侧髋关节，双腿间夹一软枕，背间夹一软枕，背部垫一软枕（护部垫一软枕（护士必须在旁予以士必须在旁予以指导和协助）指导和协助）向患者向患者及家属说明正确体位的重要性及家属说明正确体位的重要性19体位体位护护理理1“三点式三点式”抬臀法：抬臀法：2平卧：功能位平卧：功能位3翻身：手翻身：手术术当日可当日可平卧时两腿间夹梯形枕平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上健侧卧位，患肢在上20平卧平卧时时两腿两腿间夹间夹梯形枕三点支撑抬臀健梯形枕三点支撑抬臀健侧侧卧位，患肢在上卧位，患肢在上201234疼痛护理疼痛护理舒适体位舒适体位疼痛心理护理疼痛心理护理物理止痛物理止痛：冷热疗、推拿、按摩冷热疗、推拿、按摩药物止痛药物止痛：罗通定、曲马多、曲马多寻找引起疼痛的原因，对症处理寻找引起疼痛的原因，对症处理211234疼痛疼痛护护理舒适体位疼痛心理理舒适体位疼痛心理护护理物理止痛：冷理物理止痛：冷热疗热疗、推拿、推拿、导管护理导管护理导尿管的护理导尿管的护理负压引流管的护理负压引流管的护理22导导管管护护理理导导尿管的尿管的护护理理负压负压引流管的引流管的护护理理22导尿管的护理导尿管的护理 妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口擦洗尿道口 2 2次次/d/d，定时定时夹闭尿管，训练膀胱正夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。23导导尿管的尿管的护护理理 妥善固定，减少因妥善固定，减少因牵牵拉尿管而引起的不适感。拉尿管而引起的不适感。23负压引流管的护理负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。严格执行无菌操作。24负压负压引流管的引流管的护护理理负压负压引流技引流技术为术为骨科手骨科手术术最常最常见见。24低糖膳食AB粉剂制剂自行配制D肺栓塞肺栓塞1.36 D并发症的护理并发症的护理褥疮褥疮BC其他其他F髋关节脱位髋关节脱位0.67.0 E感染感染3%-5%深静脉血栓深静脉血栓 40%-70%25低糖膳食低糖膳食AB粉粉剂剂制制剂剂D肺栓塞肺栓塞D并并发发症的症的护护理褥理褥疮疮BC其他其他F髋髋关关术后抬高术后抬高患肢患肢早期功能锻炼早期功能锻炼3 3观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难4 4 4 4预防性抗凝治疗预防性抗凝治疗深静脉血栓及肺栓塞的护理深静脉血栓及肺栓塞的护理26术术后抬高患肢早期功能后抬高患肢早期功能锻炼锻炼3观观察皮色皮温、感察皮色皮温、感觉觉运运动动、肢体、肢体肿胀肿胀、关节脱位关节脱位 患者主诉腹股沟或臀部疼痛，患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X X线片可见假体移线片可见假体移位或骨折。位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后避免过度的内收屈髋，术后2w2w内宜采用仰卧位，内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身指导病人正确翻身 指导病人正确取物指导病人正确取物 指导病人自助下床指导病人自助下床27关关节节脱位脱位 患者主患者主诉诉腹股沟或臀部疼痛，腹股沟或臀部疼痛，X线线片可片可见见假体移位或骨假体移位或骨健康宣教健康宣教1 1生活规律，心情愉快，充足睡眠生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒，避免感冒2 2合理健康饮食合理健康饮食3 3根根据据个个体体情情况况，进进行行持持续续性性功功能能锻锻：循循序序渐渐进进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜4 4术术后后半半年年内内，避避免免患患肢肢内内收收、外外旋旋，防防止止假假体体脱出；若发生脱位，应立即脱出；若发生脱位，应立即制动制动，及时就诊，及时就诊5 5 爱爱惜惜假假体体，避避免免过过度度负负重重，减减轻轻磨磨损损，延延长假体寿命长假体寿命28健康宣教生活健康宣教生活规规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒28术后功能锻炼术后功能锻炼第第1天天患肢患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓 第第2天天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每，每 日日3组组，每组，每组20次次即可坐起即可坐起，每日，每日2次，每次次，每次20分分钟钟2周周拆线拆线34周周指导并帮助病人扶双拐下地，需指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，有人陪护在旁保护，以防跌倒以防跌倒3-5天天29术术后功能后功能锻炼锻炼第第1天患肢股四天患肢股四头头肌、腓肌、腓肠肠肌的等肌的等长长收收缩锻炼缩锻炼和踝和踝泵泵运运足部动作足部动作贴床屈膝贴床屈膝踝旋转动作踝旋转动作直腿高举动作直腿高举动作踝旋转动作：活动踝部先向另一足踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次转，再相反外转，每日数次，每次5 5下。下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到持到5-105-10秒钟，重复做秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。但下肢不可内旋。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5 5分钟或分钟或1010分钟做一个疗程，可术分钟做一个疗程，可术后马上做。后马上做。30足部足部动动作作贴贴床屈膝踝旋床屈膝踝旋转动转动作直腿高作直腿高举动举动作踝旋作踝旋转动转动作：活作：活动动踝部先踝部先收缩大腿前方肌肉收缩大腿前方肌肉 臀部收缩臀部收缩外展动作外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从从1 1数到数到5 5，再放松。，再放松。外展动作：把下肢滑向外侧，越远外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的的方法方法，收缩大腿肌肉，每次维，收缩大腿肌肉，每次维持持5 5到到1010秒钟，在秒钟，在1010分钟内做分钟内做1010次次。31收收缩缩大腿前方肌肉大腿前方肌肉 臀部收臀部收缩缩外展外展动动作臀部收作臀部收缩缩：收：收紧紧臀部肌肉臀部肌肉3232注意注意“六不要六不要”不向患侧侧卧不向患侧侧卧不下蹲不下蹲不侧身弯腰或不侧身弯腰或过度向前弯腰过度向前弯腰不坐矮的凳不坐矮的凳子或软沙发子或软沙发不跷二郎腿不跷二郎腿不盘腿不盘腿六不要六不要33注意不向患注意不向患侧侧侧侧卧不下蹲不卧不下蹲不侧侧身弯腰或不坐矮的凳不身弯腰或不坐矮的凳不跷跷二郎腿不二郎腿不盘盘腿腿出院后出院后-康复指导康复指导关节功能：关节功能：6 6周后可超过周后可超过9090行走辅助：行走辅助：4 4周后可改单拐周后可改单拐 6 6周后可改手杖或弃拐完全负重周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：日常生活：睡觉睡觉 坐姿坐姿 变换体位变换体位 洗澡洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧先上、下上、下楼：借助扶手，患侧先上、下体育运动：术后体育运动：术后3 3个月个月34出院后出院后-康复指康复指导导关关节节功能：功能：6周后可超周后可超过过903435谢谢谢谢！35