肝门部胆管癌的分型与手术策略ppt课件

肝门部胆管癌的分型与手术策略肝门部胆管癌的分型与手术策略1（优选）肝门部胆管癌的分型与手术策略（优选）肝门部胆管癌的分型与手术策略2u肝肝门部胆管癌部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,也称近端胆管癌或高位胆管癌。定定义义肝门部胆管癌:是指肝总管、左右肝管及其汇合部发生的恶性肿瘤,3Bismuth-Corlette分型分型 Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。Bismuth-Corlette分型4 I I型型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。IIII型型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处Bismuth-Corlette分型：分型：I型及型及II型型I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。II型：5 IIIa IIIa型型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管 IIIbIIIb型型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管Bismuth-Corlette分型：分型：III型型IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管I6 IVa IVa型型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管 IVbIVb型型：肿瘤侵犯肝管汇合处，并呈多灶分布Bismuth-Corlette分型：分型：IV型型Aljiffryetal.Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.JAmCollSurg.2009,208(1):134-147.IVa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯双侧肝管I7 用于制定用于制定术前手前手术方案方案 研究未研究未发现BismuthBismuth分型与分型与远期生存期生存率存在相关性率存在相关性Bismuth-Corlette分型的意义分型的意义用于制定术前手术方案研究未发现Bismuth分型与8TisTis：原位胆管癌T1:T1:浸润肌层或纤维层T2a:T2a:侵及胆管周围纤维组织T2b:T2b:侵及胆管邻近肝实质T3:T3:侵犯单侧门静脉/肝动脉TNM分期（UICC/AJCC第7版）T4:T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润Tis：原位胆管癌T1:浸润肌层或纤维层T2a:侵9N0N0：无淋巴结转移N1N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:M:远处脏器转移TNM分期（UICC/AJCC第7版）NCCNGuidelinesTMVersion2.2011StagingHepatobiliaryCancersN0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝10但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。TNM分期（UICC/AJCC第7版）Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管JAmCollSurg.IV期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支TNM分期（UICC/AJCC第7版）T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。Bismuth-Corlette分型I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CMII期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；NCCNGuidelinesTMVersion2.根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.主要用于判断主要用于判断肿瘤分期，与瘤分期，与肿瘤瘤预后密切相后密切相关。关。TNM分期的临床意义但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后11日本日本JSBS分期系统分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）日本JSBS分期系统(JapaneseSocietyof12日本日本JSBS分期系统分期系统日本JSBS分期系统13日本日本JSBS分期系统分期系统日本JSBS分期系统14与与TNMTNM一一样，对于行手于行手术探探查和和试图根治性切除的患者，可以按照不同根治性切除的患者，可以按照不同的的预后后进行精确的分行精确的分类。复复杂的分期系的分期系统限制了它的限制了它的应用。用。日本日本JSBS分期系统的意义分期系统的意义与TNM一样，对于行手术探查和试图根治性切除的患者，可以15Gazzaniga分期系统分期系统Gazzaniga 在1985年提出 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期 Gazzaniga分期系统Gazzaniga在198516Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.日本JSBS分期系统的意义I型：肿瘤位于肝总管，左右肝管汇合处未侵犯。复杂的分期系统限制了它的应用。或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润TNM分期（UICC/AJCC第7版）这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期JAmCollSurg.复杂的分期系统限制了它的应用。TNM分期（UICC/AJCC第7版）Aljiffryetal.这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期Tis：原位胆管癌T1:浸润肌层或纤维层T2a:侵及胆管周围纤维组织T2b:侵及胆管邻近肝实质T3:侵犯单侧门静脉/肝动脉Bismuth-Corlette分型：I型及II型Bismuth-Corlette分型：III型TNM分期（UICC/AJCC第7版）TNM分期（UICC/AJCC第7版）或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润 I I期期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CM IIII期期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯 IIIIII期：期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构Gazzaniga分期系统分期系统 IVIV期：期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管17 I I期期：行单纯胆管切除 IIII期期：联合胆管切除的肝切除 IIIIII期：期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除 IVIV期：期：姑息性非手术治疗Gazzaniga分期系统的意义分期系统的意义I期：行单纯胆管切除II期：联合胆管切除的肝切除18MSKCC分期系统分期系统（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。MSKCC分期系统（MemorialSloan-Kett19根据根据预后后值和治和治疗的指征将患者分成三个的指征将患者分成三个临床期床期根据根据术前影像学前影像学检查的三个参数的三个参数进行分期行分期MSKCC分期系统分期系统根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期根据术前影像20MSKCC分期系统分期系统 I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。远期效果也与分期有关,中位生存期I期的为20个月,II期的为13个月III期的为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。MSKCC分期系统I期的切除率为69%,II21病例一MRCP片病例一22TNM分期（UICC/AJCC第7版）Gazzaniga分期系统Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.Bismuth-Corlette分型NCCNGuidelinesTMVersion2.II型：肿瘤侵犯左右肝管汇合处TNM分期（UICC/AJCC第7版）或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润NCCNGuidelinesTMVersion2.JAmCollSurg.IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管IV期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支复杂的分期系统限制了它的应用。NCCNGuidelinesTMVersion2.I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。日本JSBS分期系统的意义主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相关。TNM分期（UICC/AJCC第7版）I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CMII期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移Aljiffryetal.或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润JAmCollSurg.但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。NCCNGuidelinesTMVersion2.Gazzaniga分期系统TNM分期（UICC/AJCC第7版）T4:侵犯门静脉主干或双侧分支；这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。2011StagingHepatobiliaryCancersMSKCC分期系统（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.IV期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支Gazzaniga在1985年提出复杂的分期系统限制了它的应用。Bismuth-Corlette分型的意义IV期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支日本JSBS分期系统的意义N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移TNM分期（UICC/AJCC第7版）但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋巴结转移等。或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润Gazzaniga在1985年提出这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期Gazzaniga分期系统的意义但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。IIIa型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯右肝管IIIb型：肿瘤位于左右肝管汇合处，并侵犯左肝管但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者的预后无相关性。TNM分期（UICC/AJCC第7版）复杂的分期系统限制了它的应用。N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移TNM分期（UICC/AJCC第7版）这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期复杂的分期系统限制了它的应用。远期效果也与分期有关,中位生存期I期的为20个月,II期的为13个月III期的为8个月。或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润I期：行单纯胆管切除II期：联合胆管切除的肝切除III期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除IV期：姑息性非手术治疗根据术前检查对两个要素进行评估:按照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵犯情况.TNM分期（UICC/AJCC第7版）复杂的分期系统限制了它的应用。IV期：胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支MSKCC分期系统（MemorialSloan-KetteringCancerGenter）N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移（胆囊管、胆总管、肝动脉、门静脉旁）N2:远处淋巴结转移（主动脉、肠系膜上动静脉、下腔静脉、腹腔动脉旁淋巴结转移）M:远处脏器转移I期的切除率为69%,II期的为31%而III期的为0%。日本JSBS分期系统(JapaneseSocietyofBiliarySurgery）Bismuth-Corlette分型：III型复杂的分期系统限制了它的应用。这个分期将患者分成了有不同预后意义的四个期Bismuth-Corlette分型：I型及II型或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润TNM分期（UICC/AJCC第7版）NCCNGuidelinesTMVersion2.Evidence-BasedApproachtoCholangiocarcinoma:ASystematicReviewoftheCurrentLiterature.Gazzaniga分期系统的意义I期：仅为腔内扩散的肿瘤，近端距胆管汇合处2CMII期：肿瘤胆管内扩散，伴有一侧叶间胆管和/或段间胆管侵犯，且伴有单侧叶门静脉侵犯III期：腔外扩散的肿瘤近端扩展至单侧血管蒂并侵犯对侧且侵犯对侧血管蒂中的一个结构病例一CT片TNM分期（UICC/AJCC第7版）但是其预后评估没有23