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简史简史n n20世纪40年代，美国生理学家内科医师Herman Kabat 首先在脊髓灰质炎患病者的康复治疗中使用，1954年由康复年由康复治治疗师Knott为中心，面向美国及世界中心，面向美国及世界各地的治各地的治疗师传授技授技术。后广泛应用于欧美、日本等康复医学发达的国家。n n发祥地：美国祥地：美国Kaiser医院医院n n我国于80年代末、90年代初开始使用，现为大型康复医疗机构应用，尚未普及。（中康三大不传技术之一）概念概念以连续诱导、神经交互支配和扩散过程为理论基础，将与功能有关的运动组合起来，以最大阻力和牵张技术通过近端较强肌肉力量的扩散作用促进远端较弱的肌肉力量，并以螺旋和对角线为特征模式的一种运动技术。屈曲屈曲-内收内收-外旋模式外旋模式神经生理学术语神经生理学术语后续效应后续效应刺激的效应在刺激停止后仍然继续存在；随着刺激强度和时间的增加，刺激的后续效应也随之增加；在维持肌肉静力收缩后，其后续效应是肌肉力量得以增加。扩散扩散对刺激传播与强度反应的增加；反应可为兴奋性或抑制性。时间总和时间总和发生在短时间内连续的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。空间总和空间总和同时作用于身体的不同部位的弱（阈下）刺激的组合（总和）所引起的兴奋。连续诱导连续诱导主动肌强烈的兴奋之后，可引起拮抗肌的兴奋。交互支配（交互抑制）交互支配（交互抑制）主动肌与拮抗肌之间的相互作用。适应证n n适用于多种神经疾患：中风后偏瘫、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤、帕金森、脊髓灰质炎后的运动功能障碍的恢复。n n适用于骨关节疾病、软组织损伤等疾患：骨折、手外伤后。临床应用临床应用禁忌证n n合并骨折部位、骨折未愈合或有开放性损伤部位的患者，不能应用牵伸手法；n n持续抗阻的重复收缩不能用于脑血管病急性期；n n有以下情况的患者也不适宜使用PNF技术：伤伤口口和和手手术术刚刚缝缝合合部部位位、皮皮肤肤感感觉觉缺缺乏乏部部位位、听听力力障障碍碍的的患患者者、对对命命令令不不能能准准确确反反应应的的婴婴幼幼儿儿患患者者、无无意意识识的的患患者者、骨骨质质疏疏松松患患者者、血血压压非非常常不不稳稳定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。定患者、关节不稳定、本体感觉障碍的部位。第二节第二节 治疗技术治疗技术 基本手法技术基本手法技术1.手法接触 （manual contacts）2.牵张 （stretch）3.牵引和挤压（traction and approximation）4.最大阻力 （maximal resistance）5.扩散和强化（irradiation and reinforcement）6.时序 （normal timing)7.视觉刺激 （optical stimulation）8.口令与交流（verbal commands and communication）9.运动模式 （pattern of movement)1.手法接触(manual contacts)n n治疗师手与患者皮肤的接触治疗师手与患者皮肤的接触n n刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器刺激患者皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器n n诱导患者向所需诱导患者向所需 方向运动方向运动n n可同时施加基本可同时施加基本 及特殊的及特殊的PNFPNF的的 治疗手法治疗手法2.2.牵张牵张（stretchstretch）当肌纤维被被动地伸长时会自动产生牵张刺激，该刺激反过来可促进被拉长的肌肉及相关的协同肌群产生收缩；牵张反射可从肌肉被拉长或正在收缩的位置引出；潜伏期的脊髓反射：产生较小的、不具有功能性的力量；功能性的牵张反应：产生有力的功能性力量；与口令的实施密不可分。可提高本体感觉的兴奋性。3.3.牵引和挤压牵引和挤压（traction and approximation traction and approximation）牵引牵引：增大关节间的间隙作用作用激活关节感受器；关节周围的肌群被拉长，可引起肌肉的牵张反射；增加血液循环，从而到达缓解疼痛的目的。分类分类持续牵引；变化性牵引。挤压挤压：减小关节间的间隙作用作用激活关节感受器；促进关节的稳定；促进负重和抗重力肌群的收缩；促进身体的直立反应。分类分类快速关节挤压：以引发反射性的反应；慢速关节挤压：根据患者的对诱发动作的反应及耐受力，缓慢地加以施加。4.4.最大阻力最大阻力（maximal resistancemaximal resistance）治疗师所给予患者的阻力，能使患者自身产生运动且使关节能顺利地通过整个运动范围；当肌肉的收缩抵抗阻力时，肌肉对皮层刺激的反应增加(Gellhorn,1947)；肌肉抗阻所产生张力的增加，是最有效的本体感觉刺激方法之一(Gellhorn,1949)；阻力施加的大小直接与促进本体感觉的程度有关（Loofbourrow and Gellhorn,1949)；这种促进可相互扩散：近端到远端、兴奋或抑制等；肌肉在最大阻力之后，可获得完全的松弛。5.5.扩散和强化扩散和强化(irradiation and reinforcement)irradiation and reinforcement)扩散扩散：刺激反应的传播。强化强化：刺激身体的各个部位均可引出有目的性的 协调的运动。对一肢体用抗阻法进行一定形式的活动时，常可强化其他肢体或颈、躯干肌的收缩。-固定肌：强肌-运动的对象：弱肌-操作点：调节运动的部位6.6.时序时序(pattern of movement)pattern of movement)运动发生的先后关系；正常运动具有精确的活动顺序与协调性；人的神经生长与运动发育顺序；强调的时序：增强某组肌群在某个关节活动范围收缩的能力；促进身体的某个部位的运动；由身体较强的部位，易化肌力较弱的部位。7.7.视觉刺激视觉刺激(optical stimulation optical stimulation)在进行头、颈、躯干上部动作模式时，视觉可引导正确的运动方向，令患者的眼球追随运动的方向，可以使动作更容易完成，也有助于动作的发动与协调。为治疗提供了另一条沟通的渠道。8.8.口令与交流口令与交流 口令的对象是给患者，不是身体的某一部位。治疗师在适当的时候发出口令，可刺激患者的主动运动，提高动作完成的质量。合理应用口令的语音与语速-预备口令：必须清楚、明白；-动作中的口令：短、准确、时间正确；-纠正的口令：及时、准确、达到目的。肢体基本运动模式与手法操作肢体基本运动模式与手法操作 特点特点螺旋对角交叉的运动模式；屈曲 伸展外展 内收外旋 内旋螺旋对角交叉式的基本原理螺旋对角交叉式的基本原理 符合正常的生理上的运动形式：大多数肌肉的附着点和纤维的排列；自主运动由大量的运动模式，而不是由单一的肌肉运动组成；对角线形式运动是屈伸、内外旋、内外展三对肌肉的相互作用所形成的运动，是正常发育的最后部分和最高形式；所有对角线形式运动都跨越中线，能促进身体两侧的相互作用；对角线形式的运动总是合并旋转的成分，而旋转是发育的最后、最高形式之一。肩肩D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）桡侧屈（腕）外展（肩）腕伸展指伸展伸展（肩）内旋（肩）旋前（前臂）尺侧屈（腕）内收（肩）腕屈曲指屈曲髋髋D2F屈曲屈曲D1F屈曲屈曲D1E伸展伸展D2E伸展伸展屈曲（髋）踝关节背屈足趾伸展外展（髋）内旋（髋）足外翻伸展（髋）踝关节趾屈足趾屈曲内收（髋）外旋（髋）足内翻运动模式的种类运动模式的种类单侧模式双侧模式-对称性模式-不对称性模式-交叉模式 同向交叉模式 异向交叉模式 对角线交叉模式 特殊手法技术特殊手法技术1.节律性启动（rhythmic initiation）2.节律性稳定（rhythmic stabilization)3.重复收缩/重复牵张 （repeated contraction）4.慢逆转/拮抗肌逆转 （slow reversal）5.保持-放松/维持-放松（hold-relax）6.收缩-放松（contract-relax）1.1.节律性启动节律性启动（rhythmic initiationrhythmic initiation）沿运动方向被动地、反复地给患者运动感觉的输入；辅助地诱导患者进行该运动方向的运动；主动地、有节律地完成相同的动作；能抵抗阻力完成相同的动作；适用范围适用范围起始运动困难；位置觉迟钝的患者；运动缺乏节律性或不协调；意识低下、僵硬、痉挛的患者。2.2.节律性稳定节律性稳定（rhythmic stabilizationrhythmic stabilization）可在关节活动范围的任何一点进行；主动肌与拮抗肌相互交替收缩的一种训练方法；可在不改变关节活动范围的情况下，增加双侧肌群的肌力，提高关节的稳定性；增强关节及周围的血液循环；运动后肌肉可获得放松；适用范围适用范围关节活动范围受限或不稳定；疼痛；平衡能力低下。3.3.重复收缩（重复收缩（repeated contractionrepeated contraction）理论理论在中枢神经传导通路上进行反复刺激，可使神经冲动传导变得容易；强化主动肌肌力的一种技术强化主动肌肌力的一种技术反复牵拉主动肌，增加起等张收缩的能力，以达到提高主动肌肌力的目的；适用范围适用范围肌力较弱：13级的肌力；疲劳；运动知觉降低。4.4.慢逆转慢逆转（slow reversalslow reversal）对抗的两组肌群缓慢地、交替地做等张收缩；屈曲与伸展的方向连续进行诱导训练；完成最大关节活动范围；促进协同肌收缩，松弛拮抗肌；增加肌肉收缩的力度、耐力及协调性。适用范围适用范围肌力较弱；肌肉收缩的协调性差。5.5.保持保持-放松放松（hold-relaxhold-relax）将患者的肢体被动置于关节受限处，做主动肌（或旋转肌）的等长抗阻收缩,保持610秒，然后放松35秒；再进行主动或被动的肢体活动；可做主动肌的等张收缩；适用范围适用范围由于疼痛引起的关节活动范围受限；肌肉在疼痛点处，可获得充分地放松；等张收缩太强以致于难于控制。6.6.收缩收缩-放松放松（contract-relaxcontract-relax）先做拮抗肌的等张收缩、松弛，然后由治疗师被动地把肢体放置到新的关节受限的活动位置；反复多次后，再做主动肌的等张收缩。适用范围适用范围可增加无痛范围内的关节活动度；获得肌肉的放松；可牵伸僵硬的肌肉、肌腱，使之易于活动；关节周围肌肉痉挛的患者。治疗方法的特点治疗方法的特点属于易化技术的一种治疗方法；螺旋对角交叉式的运动模式；同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉、平衡反应；屈、伸肌相互交替收缩，以维持一动作或姿势的稳定；反复刺激、反复自我学习的过程；极具开发潜能、较难掌握的一种技术。所有个体都有尚未开发的潜能所有个体都有尚未开发的潜能利用较强的运动模式（功能较好的部位）来易化较弱的运动模式（功能较差的部位）。正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发正常的运动发育按照从头到脚，由近及远的顺序发展展只有在控制好头部、躯干的控制后，方可恢复远端的运动或精细动作。早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射早期运动由反射活动控制，成熟运动通过姿势反射得到强化或加强得到强化或加强反射的活动对于动作的维持与再学习是极其有益的。PNF的治疗原理的治疗原理运动功能的发育具有周期性倾向运动功能的发育具有周期性倾向动作发育是在屈肌和伸肌优势交替转换中不断地向前发展；早期动作是有节律性的、可逆转的、自发性的屈伸运动。正常运动与姿势的维持取决于肌肉的正常运动与姿势的维持取决于肌肉的“协同作用协同作用”主动肌与拮抗肌的相互协调与平衡；肌肉的离心性收缩的能力等。动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行动作发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行 正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序正常运动功能的发育具有一定的规则和顺序运动功能发育的顺序为治疗提供了大的发展方向；四肢的运动与头部、躯干的运动相互影响。四肢运动功能发育的顺序：双侧对称性 双侧非对称性 交叉性功能 单侧运动模式；在具体治疗中，并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。动作能力的提高依赖于动作的学习动作能力的提高依赖于动作的学习通过反复的刺激与易化提高患者对某一动作掌握的能力；利用语言、视觉与环境，使患者能把所学到的动作真正运用于实际的生活中。有利于发展肌肉的肌力与耐力有利于发展肌肉的肌力与耐力反复刺激和重复的活动可促进和巩固对动作的学习与掌握；当某一动作重复到可自由支配与调节时，对运动的学习便到达了目的。通过促进技术，加强运动活动的目的性通过促进技术，加强运动活动的目的性把ADL的动作细化，做为每一动作训练的目标。在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体在治疗中，同时借助于视觉、听觉、前庭感觉、本体感觉与平衡反应等来易化动作的完成感觉与平衡反应等来易化动作的完成 五、基本手法1 1.上肢伸展上肢伸展-内收内收-内旋内旋起始位起始位肩胛骨肩胛骨:前方下降位前方下降位肩关肩关节节:伸展伸展 内收内收 内旋位内旋位肘关肘关节节:伸展位伸展位前前 臂臂:旋前位旋前位腕关腕关节节:掌屈掌屈 尺屈位尺屈位手手 指指:屈曲位屈曲位终终止位止位治治疗师远疗师远位手位手为为使使患者腕关患者腕关节节充分背充分背屈，屈，应应尽量抬高肘尽量抬高肘部。部。近位手近位手轻轻柔柔夹夹持患持患者腕关者腕关节节内内侧侧。接触刺激接触刺激中中间间位位治治疗师疗师随着患者随着患者上臂的伸展上臂的伸展 内收内收 内旋的内旋的过过程程转转体体180180，（肩屈曲，（肩屈曲9090）在在持持续牵续牵拉拉肩关肩关节节的同的同时给时给予与运予与运动动方向相反的阻力。方向相反的阻力。180180肩胛骨肩胛骨:后方上提位后方上提位肩关肩关节节:屈曲屈曲 外展外展 外旋位外旋位肘关肘关节节:伸展位伸展位前前 臂臂:旋后位旋后位腕关腕关节节:背屈背屈 桡桡屈位屈位手手 指指:伸展位伸展位一拳距离一拳距离相关肌肉：胸小肌、相关肌肉：胸小肌、相关肌肉：胸小肌、相关肌肉：胸小肌、锁锁骨下肌、肩甲下肌、胸大肌（胸骨部）、旋前骨下肌、肩甲下肌、胸大肌（胸骨部）、旋前骨下肌、肩甲下肌、胸大肌（胸骨部）、旋前骨下肌、肩甲下肌、胸大肌（胸骨部）、旋前圆圆肌肌肌肌肩关节伸展肩关节伸展-内收内收-内旋模式内旋模式手法注意事项手法注意事项（1 1）牵引从）牵引从）牵引从）牵引从中间位置中间位置中间位置中间位置（肩屈曲（肩屈曲（肩屈曲（肩屈曲9090位）开始，一直带到起位）开始，一直带到起位）开始，一直带到起位）开始，一直带到起 始位，中间不能泄劲。始位，中间不能泄劲。始位，中间不能泄劲。始位，中间不能泄劲。（2 2）治疗者近端腿屈膝弓步，重心向前，通过自身重量对）治疗者近端腿屈膝弓步，重心向前，通过自身重量对）治疗者近端腿屈膝弓步，重心向前，通过自身重量对）治疗者近端腿屈膝弓步，重心向前，通过自身重量对 患者上肢及胸大肌等进行牵引。患者上肢及胸大肌等进行牵引。患者上肢及胸大肌等进行牵引。患者上肢及胸大肌等进行牵引。（3 3）治疗者转体）治疗者转体）治疗者转体）治疗者转体180180约在患者约在患者约在患者约在患者肩伸展至肩伸展至肩伸展至肩伸展至9090位时。位时。位时。位时。（4 4）因体型或肘屈肌群痉挛无法达到末端肢位时不必强）因体型或肘屈肌群痉挛无法达到末端肢位时不必强）因体型或肘屈肌群痉挛无法达到末端肢位时不必强）因体型或肘屈肌群痉挛无法达到末端肢位时不必强 求，求，求，求，可通过在肘关节上方给阻力充分促通肩周肌群即可。可通过在肘关节上方给阻力充分促通肩周肌群即可。可通过在肘关节上方给阻力充分促通肩周肌群即可。可通过在肘关节上方给阻力充分促通肩周肌群即可。注意眼手配合。注意眼手配合。注意眼手配合。注意眼手配合。（5 5）注意避免阻力过大或方向不正确使运动方向脱离对角线）注意避免阻力过大或方向不正确使运动方向脱离对角线）注意避免阻力过大或方向不正确使运动方向脱离对角线）注意避免阻力过大或方向不正确使运动方向脱离对角线 轨迹。治疗者重心转移不要拖沓，以免影响运动顺滑性。轨迹。治疗者重心转移不要拖沓，以免影响运动顺滑性。轨迹。治疗者重心转移不要拖沓，以免影响运动顺滑性。轨迹。治疗者重心转移不要拖沓，以免影响运动顺滑性。1 1.上肢屈曲上肢屈曲-外展外展-外旋外旋终终止位止位肩胛骨肩胛骨:后方上提位后方上提位肩关肩关节节:屈曲屈曲 外展外展 外旋位外旋位肘关肘关节节:伸展位伸展位前前 臂臂:回外位回外位腕关腕关节节:背屈背屈 桡桡屈位屈位手手 指指:伸展位伸展位患者上臂患者上臂终终止在距耳止在距耳一拳的位置上。一拳的位置上。接触刺激接触刺激肩胛骨肩胛骨:前方下降位前方下降位肩关肩关节节:伸展伸展 内收内收 内旋位内旋位肘关肘关节节:伸展位伸展位前前 臂臂:旋前位旋前位腕关腕关节节:掌屈掌屈 尺屈位尺屈位手手 指指:屈曲位屈曲位患者肘关患者肘关节节在躯干正在躯干正中中线线上。上。起始位起始位远远位手尽量抬高位手尽量抬高肘部以使患者腕肘部以使患者腕关关节节充分掌屈。充分掌屈。近位手不要接触近位手不要接触患者腕关患者腕关节节内内侧侧！治治疗师疗师远远位手等待位手等待患者腕关患者腕关节节背屈之背屈之后开始后开始牵牵拉拉，并在，并在上臂屈曲外展外旋上臂屈曲外展外旋的的过过程中持程中持续牵续牵拉，拉，并逐并逐渐转渐转体体180180，同同时时近位手在前臂近位手在前臂或上臂内或上臂内侧侧持持续给续给予阻力。予阻力。中中间间位位肩关节屈曲肩关节屈曲-外展外展-外旋模式外旋模式手法注意事项手法注意事项（1 1）开始肢位时尽量充分牵引，标准：患者肘关节在自己正）开始肢位时尽量充分牵引，标准：患者肘关节在自己正）开始肢位时尽量充分牵引，标准：患者肘关节在自己正）开始肢位时尽量充分牵引，标准：患者肘关节在自己正 中线上。中线上。中线上。中线上。（2 2）辅助手切忌触摸与运动方向相反的前臂内侧，禁止）辅助手切忌触摸与运动方向相反的前臂内侧，禁止）辅助手切忌触摸与运动方向相反的前臂内侧，禁止）辅助手切忌触摸与运动方向相反的前臂内侧，禁止“满满满满 把攥把攥把攥把攥”手势。手势。手势。手势。（3 3）等待患者腕背屈后再牵伸会更容易。）等待患者腕背屈后再牵伸会更容易。）等待患者腕背屈后再牵伸会更容易。）等待患者腕背屈后再牵伸会更容易。（4 4）过了）过了）过了）过了ROMROM中间段后训练者后方腿可跟进一步以便阻力跟中间段后训练者后方腿可跟进一步以便阻力跟中间段后训练者后方腿可跟进一步以便阻力跟中间段后训练者后方腿可跟进一步以便阻力跟 进至最后。进至最后。进至最后。进至最后。2 2 2 2 .下肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲下肢屈曲-内收内收内收内收-外旋外旋外旋外旋髋髋关关节节:伸展伸展 外展外展 内旋内旋位位膝关膝关节节:伸展位伸展位 踝关踝关节节:跖屈位跖屈位足足 部部:外翻位外翻位 脚脚 趾趾:屈曲位屈曲位近位手：近位手：髌髌骨内上方骨内上方 内旋内旋内旋内旋、外展方向、外展方向、外展方向、外展方向牵牵伸伸伸伸远远位手：内外踝下方位手：内外踝下方 结结合重心后移向伸展合重心后移向伸展合重心后移向伸展合重心后移向伸展 方向方向方向方向牵牵伸伸伸伸牵张牵张反射之后治反射之后治反射之后治反射之后治疗师远疗师远位手位手位手位手应应立即腕关立即腕关立即腕关立即腕关节节掌屈，肘部上掌屈，肘部上掌屈，肘部上掌屈，肘部上抬，以免妨碍患者踝关抬，以免妨碍患者踝关抬，以免妨碍患者踝关抬，以免妨碍患者踝关节节背屈。背屈。背屈。背屈。运运动过动过程中程中髋髋关关节节要要始始终终保持在内收的基保持在内收的基础础上外上外旋的运旋的运动动，而不要，而不要过过度外展。度外展。为为保持膝关保持膝关节节屈曲屈曲过过程，患程，患者小腿不要者小腿不要过过度抬高。度抬高。髋髋关关节节:屈曲屈曲 内收内收 外旋外旋位位膝关膝关节节:屈曲位屈曲位 踝关踝关节节:背屈位背屈位足足 部部:内翻位内翻位 足趾足趾:伸展位伸展位结结束位置：足跟停在束位置：足跟停在对侧髌对侧髌骨骨 或大腿上方。或大腿上方。起始位起始位中中间间位位终终止位止位下肢下肢屈曲屈曲-内收内收-外旋注意点外旋注意点2.2.注意点注意点（1 1）开始位）开始位时要保要保证髋关关节伸展伸展外展外展内旋内旋3个方向的同个方向的同时牵拉。拉。（2 2）牵张反射之后治反射之后治疗师远位手位手应立即腕关立即腕关节掌屈，肘部上抬，以免妨碍患者掌屈，肘部上抬，以免妨碍患者 踝关踝关节背屈。背屈。（3 3）运运动过程中程中髋关关节要始要始终保持在内收的基保持在内收的基础上外旋的运上外旋的运动，而不要，而不要过度外展。度外展。（4 4）为保持膝关保持膝关节屈曲屈曲过程，患者小腿不要程，患者小腿不要过度抬高。度抬高。（5）治）治疗师应充分移充分移动自己的重心，以免因身体滞后而影响患者的运自己的重心，以免因身体滞后而影响患者的运动。（6）治）治疗师应该充分利用自己的体重做抵抗。充分利用自己的体重做抵抗。（7）如果）如果针对屈屈髋的阻力的阻力较强，可能，可能扩散到踝背伸散到踝背伸-“强化化”，但要注意防止，但要注意防止 诱发踝内翻。踝内翻。者小腿不要过度抬高。1.1.促通肌群促通肌群 髂腰肌、内收肌群、踝背伸肌群等等腰肌、内收肌群、踝背伸肌群等等 3.3.临床床应用用（1 1）腿）腿迈上床的上床的动作作（2 2）步行）步行摆动初期初期（3 3）迈门槛（4 4）其他）其他 2 2.下肢屈曲下肢屈曲-外展外展-内旋内旋髋髋关关节节:伸展伸展 内收内收 外旋外旋位位膝关膝关节节:伸展位伸展位 踝关踝关节节:跖屈位跖屈位足足 部部:外翻位外翻位 足足 趾趾:伸展位伸展位近位手：大腿近位手：大腿远远端前外端前外侧侧远远位手：前足部位手：前足部可先将施可先将施可先将施可先将施术术肢体肢体肢体肢体摆摆放在充分放在充分放在充分放在充分内收、外旋肢位，然后尽量内收、外旋肢位，然后尽量内收、外旋肢位，然后尽量内收、外旋肢位，然后尽量髋髋关关关关节节伸展。伸展。伸展。伸展。髋髋关关节节:屈曲屈曲9090、外展外展 内旋内旋位位膝关膝关节节:屈曲位屈曲位踝关踝关节节:背屈位背屈位足足 部部:外翻位外翻位足足 趾趾:屈曲位屈曲位治治疗师应疗师应充分移充分移动动自己的重心，自己的重心，以免因身体滞后而影响患者的运以免因身体滞后而影响患者的运动动。待患者足趾背屈后、治待患者足趾背屈后、治疗师疗师远远位手位手应应托住其前足部，保托住其前足部，保持向上持向上牵牵引。并不要妨碍患引。并不要妨碍患者踝关者踝关节节的背屈、外翻。的背屈、外翻。治治治治疗师应疗师应迅速向后方、下方迅速向后方、下方迅速向后方、下方迅速向后方、下方移移移移动动重心重心重心重心，以免妨碍患者，以免妨碍患者髋髋关关节节外展、外旋。外展、外旋。中中间间位位起始位起始位终终止位止位骨盆运动模式的基本1.1.体位体位体位体位 侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位 屈髋（屈髋（屈髋（屈髋（70707070左右）左右）左右）左右）屈膝位（屈膝位（屈膝位（屈膝位（70-9070-9070-9070-90）促通骨盆的分离运促通骨盆的分离运促通骨盆的分离运促通骨盆的分离运动动防止躯干的整体防止躯干的整体防止躯干的整体防止躯干的整体滚动滚动 屈曲角度屈曲角度屈曲角度屈曲角度过过小小小小屈曲角度屈曲角度屈曲角度屈曲角度过过大大大大 易出易出易出易出现现躯干的整体躯干的整体躯干的整体躯干的整体滚动滚动易出易出易出易出现现骨盆后骨盆后骨盆后骨盆后倾倾运运运运动动 屈曲角度屈曲角度屈曲角度屈曲角度变变化，运化，运化，运化，运动轨动轨迹迹迹迹变变化。化。化。化。寻寻找骨盆最容易运找骨盆最容易运找骨盆最容易运找骨盆最容易运动动的屈的屈的屈的屈髋髋屈膝角度屈膝角度屈膝角度屈膝角度 固定双足部。固定双足部。固定双足部。固定双足部。腰椎前弯消失腰椎前弯消失腰椎前弯消失腰椎前弯消失1.前方上提模式-起始位接触点：接触点：髂髂前上棘上方、前上棘上方、略靠近腹略靠近腹侧侧手型：双手交叠，阻力手在下手型：双手交叠，阻力手在下 手型拱起手型拱起上肢：双肘内上肢：双肘内夹夹站位：尽量靠近患者！站位：尽量靠近患者！自己骨盆方向面向运自己骨盆方向面向运动动 方向方向双足：靠近床的脚在后双足：靠近床的脚在后 外外侧侧脚在前脚在前 上肢：双肘内上肢：双肘内夹夹1.前方上提模式-运动过程牵牵 伸：充分伸：充分牵牵伸伸运运动动方向：方向：髂髂前上棘前上棘-肚肚脐脐 运运动轨动轨迹：迹：彩虹状彩虹状彩虹状彩虹状弧形弧形轨轨迹迹阻阻 力：全程！力：全程！注注 意：治意：治疗师疗师重心跟随重心跟随 患者运患者运动动直直结结束束1.前方上提模式-结束位结结束位：束位：髂髂前上棘靠近前上棘靠近T12T12下方下方治治疗师疗师：重心前移（弓步上前）：重心前移（弓步上前）口口 令：不断提醒患者上提运令：不断提醒患者上提运动动 的持的持续续观观 察：是否有骨盆的旋前察：是否有骨盆的旋前 和同和同侧侧躯干的短躯干的短缩缩2.2.后方下降模式后方下降模式-起始位起始位接触点：坐骨接触点：坐骨结节结节手型：双手交叠，阻力手在里手型：双手交叠，阻力手在里 掌根托住坐骨掌根托住坐骨结节结节 阻力点要阻力点要给给的明确的明确 接触面接触面积积避免避免过过大大上肢：双肘内上肢：双肘内夹夹起始位：骨盆上提位起始位：骨盆上提位牵牵伸：充分推至上提位伸：充分推至上提位运运动动方向：方向：“向后坐向后坐”运运动轨动轨迹：彩虹状迹：彩虹状阻力：全程阻力：全程!患者和治患者和治疗师疗师都容易出都容易出现现中途中途停止停止现现象，治象，治疗师疗师需重心后下需重心后下沉降，至后弓步状沉降，至后弓步状态态。同。同时时，不断提醒患者不断提醒患者“向后坐！向后坐！”2.后方下降模式-运动过程2.后方下降模式-结束位结结束位：骨盆后方下降位束位：骨盆后方下降位治治疗师疗师：后弓步：后弓步 （重心尽量低）（重心尽量低）口口 令：不断提醒患者令：不断提醒患者 不要停下来。不要停下来。观观 察：是否有躯干的伸展察：是否有躯干的伸展 避免腰椎前弯的避免腰椎前弯的 过过度增度增强强促通肌肉：促通肌肉：对侧对侧腰方肌腰方肌 腰腰髂髂肋肌肋肌 胸最胸最长长肌肌 个人建议个人建议n nPNFPNF只是一种手段，不是所有病人都合适只是一种手段，不是所有病人都合适n n大学教学中常说患者肌力大学教学中常说患者肌力3 3级以上做，个人经级以上做，个人经验早期迟缓期应用有效果验早期迟缓期应用有效果n nPNFPNF它的固有模式太累不实用，所以我给病人它的固有模式太累不实用，所以我给病人康复时，理解其核心原理，灵活应用康复时，理解其核心原理，灵活应用n nPNFPNF并不是唯一的万能并不是唯一的万能钥钥匙。解决患者的匙。解决患者的问题问题点才是最点才是最终终目的。所以准确的判断患者的目的。所以准确的判断患者的问问题题点以及采取正确的治点以及采取正确的治疗疗方法才是最重要的。方法才是最重要的。
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