肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗优质课件

肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗优选肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗2 2优选肠系膜上动脉狭窄综合征的治疗2肠系膜上系膜上动脉狭窄脉狭窄 肠系膜上系膜上动脉（脉（SMASMA）狭窄）狭窄致致肠缺血是缺血是临床床较罕罕见的疾病，多由的疾病，多由动脉硬化狭窄及血栓形成所致。脉硬化狭窄及血栓形成所致。临床床上表上表现为慢性腹痛，餐后腹痛，消化慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，体重减不良，体重减轻等。急性血栓形成或等。急性血栓形成或动脉硬化斑脉硬化斑块脱落脱落时，可致急性，可致急性肠道道缺血，表缺血，表现为腹痛急性加重以及急、腹痛急性加重以及急、慢性慢性肠梗阻等症状梗阻等症状腹部中风 3 3肠系膜上动脉狭窄 肠系膜上动脉（SMA肠系膜上动脉的解剖肠系膜上动脉的解剖4 4肠系膜上动脉的解剖4 病因病因动脉硬化是脉硬化是肠系膜上系膜上动脉（脉（SMASMA）狭窄最常）狭窄最常见的病因。的病因。寿命延寿命延长。75%75%的患者有吸烟史。其他常的患者有吸烟史。其他常见的危的危险因素因素是高血是高血压，冠心病和，冠心病和脑血管疾病，慢性血管疾病，慢性肾功能不全和糖尿病等。功能不全和糖尿病等。18%18%的的6565岁以上的老年男性的以上的老年男性的SMASMA存在存在50%50%的狭窄，但是的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。大多数患者是没有症状的。5 5 病因动脉硬化是肠系膜上动脉（SMA）狭窄最常见的病因。寿临床表现其特征性其特征性临床表床表现为三三联症症(1)(1)餐后上腹疼痛；餐后上腹疼痛；(2)(2)体体重减重减轻；(3)(3)腹部血管腹部血管杂音。音。最具特征的症状是餐后腹痛。通常表最具特征的症状是餐后腹痛。通常表现为钝痛，痛，绞窄窄样疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型的主诉腹痛出腹痛出现在餐后一小在餐后一小时之内，在其后的一到两个小之内，在其后的一到两个小时内内缓解。解。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。疼痛原因烈。疼痛原因其他便血或便潜血，其他便血或便潜血，肠梗阻等梗阻等6 6临床表现其特征性临床表现为三联症(1)餐后上腹疼痛；(2)体临床表现 查体一般腹部体征不明显。肠缺血急性发作时，腹痛十分剧烈，但往往并没有腹膜炎征。60%的病例中可闻及腹部杂音。典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。7 7临床表现 7辅助检查 1、实验室检查 非特异，仅为营养不良表现，如低蛋白血症和贫血。内窥镜仅发现肠缺血性的证据。8 8辅助检查 1、实验室检查8当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。18%的65岁以上的老年男性的SMA存在50%的狭窄，但是绝大多数患者是没有症状的。急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状腹部中风选择进入肠系膜上动脉并通过狭窄部是介入治疗关键所在。当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。018英寸的导丝更合适。进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。3例患者在术后3个月至半年内体重增加了411.1980年Furrer J等首先报道了采用PTA方法成功治疗肠系膜动脉狭窄的病例。介入操作PTA及支架植入典型的主诉腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。介入操作入路、导丝选择其特征性临床表现为三联症(1)餐后上腹疼痛；效果等同于血管重建术。支架置入后予阿司匹林0.介入操作导丝通过狭窄部位介入操作入路、导丝选择侧支循环Riolan动脉,的出现，说明血管性疾病已有一个的慢性过程。辅助检查 2、彩色多普勒超声检查 快速、简便、无创伤的优点，对于发现显著血管狭窄（大于70%）以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞，多普勒超声的敏感性高达92%。但是肠系膜动脉因位置深，以及周围血管的影响而被复杂化。肠内充气以及患者的肥胖加大了超声获得准确资料的难度。另外只能用于主干血管近端部分的评估，对分支血管病变或非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）易漏诊。超声结果判断受主观因素影响大。9 9当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支肠系膜上动脉的超声图像肠系膜上动脉的超声图像1010肠系膜上动脉的超声图像10辅助检查 3、CT血管造影（CTA）、核磁动脉血管造影（MRA）增强CT尤其是血管三维重建技术的应用，大大提高了CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。我们也对此类患者常规进行了腹部血管CT造影（CTA）检查，发现其能准确反映病变的部位和程度。肠系膜上、下动脉之间出现粗大的侧支循环Riolan动脉,为本病特征性表现，具有诊断意义。MRA与CTA类似，也是良好的诊断方法 1111辅助检查 3、CT血管造影（CTA）、核磁动脉血管造影肠系膜上动脉的肠系膜上动脉的CTA图像图像1212肠系膜上动脉的CTA图像12辅助检查 4 4、主、主动动脉造影和脉造影和选择选择性性肠肠系膜血管造影系膜血管造影 诊诊断缺血性断缺血性肠肠系膜病系膜病变变的金指的金指标标。是否作。是否作为为常常规规的的诊诊断手段存在争断手段存在争议议。腹主。腹主动动脉造影脉造影侧侧位投影最适合位投影最适合显显示起始段的腹腔示起始段的腹腔动动脉，脉，肠肠系系膜上膜上动动脉和脉和肠肠系膜下系膜下动动脉，而正位投影适合脉，而正位投影适合观观察察动动脉所属分支。脉所属分支。侧侧支循支循环环RiolanRiolan动动脉脉,的的出出现现，说说明血管性疾病已有一个的慢性明血管性疾病已有一个的慢性过过程。程。在慢性在慢性肠肠系膜缺血的典型病例中，至少两支系膜缺血的典型病例中，至少两支肠肠系膜血管明系膜血管明显显的狭窄，一般腹腔的狭窄，一般腹腔动动脉和脉和肠肠系膜上系膜上动动脉同脉同时时累及。累及。对诊对诊断非断非闭闭塞性塞性肠肠系膜缺血（系膜缺血（NOMINOMI）的价）的价值值1313辅助检查 4、主动脉造影和选择性肠系膜血管造影 13肠系膜上动脉的造影图像肠系膜上动脉的造影图像1414肠系膜上动脉的造影图像14诊断 特征性特征性临床表床表现三三联症、症、查体所体所见、体重、体重减减轻。注意注意单一的内一的内脏动脉狭窄或者阻塞的脉狭窄或者阻塞的证据，据，并不足以并不足以证明存在慢性明存在慢性肠系膜缺血。甚至有系膜缺血。甚至有的患者，已有两到三支的患者，已有两到三支肠系膜血管的阻塞，系膜血管的阻塞，仍然没有仍然没有临床症状。床症状。慢性慢性肠系膜缺血的系膜缺血的诊断有断有赖于于临床症状和床症状和体征，体征，MRA MRA、CTACTA或血管造影的确或血管造影的确认，并且要，并且要除外其他可能的胃除外其他可能的胃肠道病因。道病因。1515诊断 特征性临床表现三联症、查体所见、体重减轻。15C:以直径6 mm的球囊行动脉狭窄部扩张后，效果不佳，新近的研究结果表明，SAM支架植入术后其早、中期的临床症状缓解率和血管开通率与外科手术相当，而长期的支架开通率仍低于手术治疗。2、彩色多普勒超声检查增强CT尤其是血管三维重建技术的应用，大大提高了CT对缺血性肠系膜病变的诊断价值。只要动脉未完全闭塞，选用合适的导管、导丝以及Guiding导管送至病变部位，用导丝反复进行试探，经耐心操作，仔细选择，导丝一般都能通过病变部位。肠系膜上动脉的CTA图像传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。注意单一的内脏动脉狭窄或者阻塞的证据，并不足以证明存在慢性肠系膜缺血。75%的患者有吸烟史。肠系膜上动脉的造影图像进食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不适就越强烈。急性梗阻性腹痛如急性肠扭转；3个月，3例在术后一周内症状消失，饮食逐渐恢复正常，最快者术后当天腹痛消失，第2天肠梗阻即解除。C 植入一枚直径7mm的Palmaz球囊扩张式支架后发生前甚至有的患者，已有两到三支肠系膜血管的阻塞，仍然没有临床症状。第一例肠系膜动脉内膜手术切除 1958年施行并发症术后出血，感染，转流血管血栓形成，神经损伤，淋巴漏，心肌梗死和脑中，术后全身脏器功能衰竭。018英寸的导丝更合适。介入治疗与传统手术方法的比较只要动脉未完全闭塞，选用合适的导管、导丝以及Guiding导管送至病变部位，用导丝反复进行试探，经耐心操作，仔细选择，导丝一般都能通过病变部位。慢性肠缺血的鉴别诊断慢性胆囊炎上消化道溃疡慢性胰腺炎等1616C:以直径6 mm的球囊行动脉狭窄部扩张后，效果不佳，慢性肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）炎症性腹痛炎症性腹痛 急性急性阑尾炎（尾炎（转移性腹痛）；急性胆襄移性腹痛）；急性胆襄炎（右上腹炎（右上腹剧痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束（左上腹束带样剧痛）；痛）；急性穿孔性腹痛常急性穿孔性腹痛常见的有胃与十二指的有胃与十二指肠溃疡急性穿急性穿孔（上腹胃区刀割孔（上腹胃区刀割样剧痛，痛，继而全腹痛）；外而全腹痛）；外伤性性肠穿孔；穿孔；伤寒穿孔；蛔虫穿孔等。表寒穿孔；蛔虫穿孔等。表现为急性腹膜急性腹膜炎（全腹痛、肌炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。、反跳痛）等。1717肠缺血急性发作的鉴别诊断（1）炎症性腹痛 急性阑尾炎（转移肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）急性出血性腹痛急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；肝脾破裂出血；宫外孕破裂出血；外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔卵泡破裂出血；腹腔动脉瘤破裂出血等。脉瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛如急性急性梗阻性腹痛如急性肠扭扭转；急性胆石症、急性；急性胆石症、急性胆道蛔虫症胆道蛔虫症胆胆绞痛；急性腹内疝；急性尿路痛；急性腹内疝；急性尿路结石等石等 。1818肠缺血急性发作的鉴别诊断（2）急性出血性腹痛 肝脾破裂出血肠系膜上系膜上动脉狭窄慢性脉狭窄慢性肠系膜缺血的系膜缺血的治治疗 第一例第一例肠系膜系膜动脉内膜手脉内膜手术切除切除 19581958年施行年施行 第一例第一例肠系膜血管旁路系膜血管旁路术 19631963年年报道道 第一例第一例肠系膜系膜动脉脉经皮穿刺管腔内血管重建皮穿刺管腔内血管重建术 19801980年的年的报道道1919肠系膜上动脉狭窄慢性肠系膜缺血的治疗 第一例肠系膜动脉内治治疗的指征的指征当病人出当病人出现肠道缺血症状道缺血症状时，应考考虑采取外科采取外科手手术或血管腔内技或血管腔内技术治治疗。如不及。如不及时治治疗，可，可能能进展展为重度重度营养不良或养不良或肠坏死，危及生命。坏死，危及生命。对于无症状的于无症状的SMASMA狭窄，是否狭窄，是否应外科干外科干预或介或介入治入治疗，目前尚有争，目前尚有争议，一般，一般认为，狭窄率，狭窄率70%70%者也者也应考考虑手手术或腔内治或腔内治疗。2020治疗的指征当病人出现肠道缺血症状时，应考虑采取外科手术或血管一、手术治疗 手手术方式包括方式包括肠系膜上系膜上动脉腹主脉腹主动脉搭脉搭桥术，肠系膜上系膜上动脉脉髂动脉搭脉搭桥术和和肠系膜系膜上上动脉内膜剥脱脉内膜剥脱术。目前最常用的。目前最常用的术式是式是肠系膜上系膜上动脉腹主脉腹主动脉搭脉搭桥术。但有。但有报道道肠系膜上系膜上动脉脉髂动脉旁路脉旁路术有一定的有一定的优势。术后配合抗凝、祛聚、溶栓等后配合抗凝、祛聚、溶栓等药物和其他物和其他辅助治助治疗，预防血栓复防血栓复发。2121一、手术治疗 手术方式包括肠系膜上动脉腹主动脉搭桥术，肠肠系膜上动脉肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术腹主动脉搭桥术2222肠系膜上动脉-腹主动脉搭桥术22手术治疗的并发症及风险 并发症术后出血，感染，转流血管血栓形成，神经损伤，淋巴漏，心肌梗死和脑中，术后全身脏器功能衰竭。传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。本病患者一般均为高龄，且有多种并发疾病，文献报道手术死亡率69%，其它手术相关并发症发生率1622%。2323手术治疗的并发症及风险 并发症术后出血，感染，转流血管血栓形二、介入治疗 经皮皮肠系膜下系膜下动脉腔内血管成形及支架脉腔内血管成形及支架置入置入术（percutaneous transluminal percutaneous transluminal angiograph PTAangiograph PTA）。）。19801980年年Furrer JFurrer J等首等首先先报道了采用道了采用PTAPTA方法成功治方法成功治疗肠系膜系膜动脉狭窄的病例。效果等同于血管重建脉狭窄的病例。效果等同于血管重建术。优点在于微点在于微创性，性，对病人全身影响小，病人全身影响小，术后恢复快，麻醉后恢复快，麻醉风险很小。很小。2424二、介入治疗 经皮肠系膜下动脉腔内血管成形及支架置入术（介入治疗与传统手术方法的比较与与传统的手的手术方法方法对比而言，血管腔内介比而言，血管腔内介入治入治疗的技的技术成功率高，早中期效果与手成功率高，早中期效果与手术相当，而并相当，而并发症症发生率很低，生率很低，术后后8 8小小时即可下地活即可下地活动，术后后2323天即可出院，天即可出院，这对于高于高龄且有多种并且有多种并发疾病的患者，其疾病的患者，其治治疗的安全性的安全性较开腹血管重建手开腹血管重建手术具有无具有无可比可比拟的的优势。利弊利弊权衡！衡！2525介入治疗与传统手术方法的比较与传统的手术方法对比而言，血管介入操作前后的药物治疗造造影影前前3 3天天给予予阿阿司司匹匹林林300 300 mg/mg/天天，并并给予予胃粘膜保胃粘膜保护剂，连服服3 3 天。天。支支架架置置入入后后予予阿阿司司匹匹林林0.1/d0.1/d，氯吡吡格格雷雷75 75 mg/dmg/d，共共一一个个月月，一一月月后后改改为阿阿司司匹匹林林100 100 mg/dmg/d，或，或氯吡格雷吡格雷75 mg75 mg，至少半年。，至少半年。BJCY Hosp.BJCY Hosp.2626介入操作前后的药物治疗造影前3天给予阿司匹林300 mg/天介入操作入路、导丝选择一般通一般通过股股动脉入路，使用脉入路，使用0.0350.035英寸的英寸的导丝，因，因为所需要的球囊和支架的大小所需要的球囊和支架的大小为68mm68mm。有的病例。有的病例选用用0.0140.014或或0.0180.018英寸的英寸的导丝更合适。更合适。对于起始部于起始部锐角明角明显，特，特别是在体重明是在体重明显下降的病下降的病人中，人中，经肱肱动脉途径可能更适宜。脉途径可能更适宜。2727介入操作入路、导丝选择一般通过股动脉入路，使用0.035介入操作导丝通过狭窄部位 选择进入入肠系膜上系膜上动脉并通脉并通过狭窄部是介狭窄部是介入治入治疗关关键所在。只要所在。只要动脉未完全脉未完全闭塞，塞，选用合适的用合适的导管、管、导丝以及以及GuidingGuiding导管送至管送至病病变部位，用部位，用导丝反复反复进行行试探，探，经耐心操耐心操作，仔作，仔细选择，导丝一般都能通一般都能通过病病变部位。部位。2828介入操作导丝通过狭窄部位 选择进入肠系膜上动脉并通过腹主动脉造影侧位投影最适合显示起始段的腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，而正位投影适合观察动脉所属分支。只要动脉未完全闭塞，选用合适的导管、导丝以及Guiding导管送至病变部位，用导丝反复进行试探，经耐心操作，仔细选择，导丝一般都能通过病变部位。传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的机率较大，不易扩张，植入支架后由于动脉弹性回缩易使支架受压，甚至塌陷，或刺激内膜增生导致术后再狭窄的机率增高。新近的研究结果表明，SAM支架植入术后其早、中期的临床症状缓解率和血管开通率与外科手术相当，而长期的支架开通率仍低于手术治疗。1/d，氯吡格雷75 mg/d，共一个月，一月后改为阿司匹林100 mg/d，或氯吡格雷75 mg，至少半年。效果等同于血管重建术。诊断缺血性肠系膜病变的金指标。查体一般腹部体征不明显。缺血再灌注损伤肝、肾功能的变化等。在慢性肠系膜缺血的典型病例中，至少两支肠系膜血管明显的狭窄，一般腹腔动脉和肠系膜上动脉同时累及。018英寸的导丝更合适。当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。D:植入一枚直径6 mm的Palmaz球囊扩张式支架后造影甚至有的患者，已有两到三支肠系膜血管的阻塞，仍然没有临床症状。介入操作导丝通过狭窄部位传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。手术治疗的并发症及风险腹主动脉造影侧位投影最适合显示起始段的腹腔动脉，肠系膜上动脉和肠系膜下动脉，而正位投影适合观察动脉所属分支。术后当天患者腹痛消失，第2 天肠梗阻即解除。当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右小球囊行预扩张，助于支架的输送、放置及防止动脉出现夹层或破裂。介入操作PTA及支架植入对于开口部有重度狭窄者，宜以直径于开口部有重度狭窄者，宜以直径3mm3mm左左右的小球囊先行右的小球囊先行预扩张，然后植入合适的球囊，然后植入合适的球囊扩张式支架，根据情况，有的病例可能需要植式支架，根据情况，有的病例可能需要植入第二枚支架。入第二枚支架。支架开通后，支架开通后，经导管向管向SMASMA内内缓慢注入慢注入罂粟粟碱碱30mg30mg，以解除可能的血管，以解除可能的血管痉挛。2929腹主动脉造影侧位投影最适合显示起始段的腹腔动脉，肠系膜上动脉介入操作PTA及支架植入SMASMA和腹腔干同和腹腔干同时有有严重狭窄，重狭窄，则以治以治疗SMASMA狭狭窄窄为主，若主，若SMASMA狭窄完全解除，狭窄完全解除，则临床症状大多床症状大多可以可以缓解。解。研究表明，腹腔干短而研究表明，腹腔干短而细，支架放置有一定困，支架放置有一定困难；另外由于腹腔干起始部受中弓；另外由于腹腔干起始部受中弓韧带压迫的迫的机率机率较大，不易大，不易扩张，植入支架后由于，植入支架后由于动脉脉弹性回性回缩易使支架受易使支架受压，甚至塌陷，或刺激内膜，甚至塌陷，或刺激内膜增生增生导致致术后再狭窄的机率增高。因此我后再狭窄的机率增高。因此我们不不建建议同同时行行SMASMA及腹腔及腹腔动脉支架植入。脉支架植入。3030介入操作PTA及支架植入SMA和腹腔干同时有严重狭窄，则介入操作支架选择及植入大多采用球囊大多采用球囊扩张式支架，其具有定位准确，式支架，其具有定位准确，支架支架扩张释放放时稳定性好等定性好等优点，点，较适合于适合于SMASMA开口部位病开口部位病变。在操作中，我在操作中，我们发现有些有些动脉狭窄部位脉狭窄部位组织比比较坚韧，因此支架，因此支架长轴中点中点应置于狭窄最置于狭窄最严重重处，否，否则可能可能发生支架的前跳及后生支架的前跳及后缩，甚至有后甚至有后缩突出或掉入腹主突出或掉入腹主动脉脉发生意外的生意外的可能。可能。3131介入操作支架选择及植入大多采用球囊扩张式支架，其具有定位支架介入后观察 应密切密切观察患者的全身状况、腹部症状察患者的全身状况、腹部症状和体征，如腹痛无和体征，如腹痛无缓解或解或缓解后又加重，解后又加重，则警惕是否已出警惕是否已出现肠缺血坏死，如出缺血坏死，如出现腹膜炎体征，腹膜炎体征，则须及及时行剖腹探行剖腹探查术，以免延以免延误病情，危及生命。病情，危及生命。3232支架介入后观察 应密切观察患者的全身状况、腹部症状和体征支架介入后的治疗支架植入后再狭窄的支架植入后再狭窄的发生与局部血栓形成、生与局部血栓形成、内膜增生及内膜增生及动脉硬化脉硬化进展有关，展有关，术后后还需需应用抗栓用抗栓药物抗凝祛聚治物抗凝祛聚治疗，如低分子肝，如低分子肝素、素、肠溶阿司匹林、波立溶阿司匹林、波立维等。等。其他治其他治疗包括包括 监测凝血功能，凝血功能，预防性抗防性抗炎、降脂，炎、降脂，扩血管，糖尿病和高血血管，糖尿病和高血压患者患者控制好血糖和血控制好血糖和血压，定期复，定期复查随随访等。等。3333支架介入后的治疗支架植入后再狭窄的发生与局部血栓形成、内膜增支架介入的并发症 主要有主要有动脉脉夹层，穿刺，穿刺处血血肿、假性、假性动脉脉瘤，以及瘤，以及SMASMA支架植入后再狭窄或支架植入后再狭窄或闭塞等。塞等。甚至甚至发生生肠系膜下系膜下动脉破裂出血。脉破裂出血。3434支架介入的并发症 主要有动脉夹层，穿刺处血肿、假性动脉瘤支架介入的并发症的预防当当SMASMA为重度狭窄重度狭窄时，以直径，以直径3mm3mm左右小球囊左右小球囊行行预扩张，助于支架的，助于支架的输送、放置及防止送、放置及防止动脉出脉出现夹层或破裂。或破裂。术前及前及术后常后常规监测凝血指凝血指标变化，化，给予惠予惠加加强及泰胃美口服保及泰胃美口服保护胃粘膜，胃粘膜，预防出血性防出血性并并发症，尤其是症，尤其是应急性急性溃疡，消化道出血。，消化道出血。缺血再灌注缺血再灌注损伤肝、肝、肾功能的功能的变化等。化等。3535支架介入的并发症的预防当SMA为重度狭窄时，以直径3mm左右病例病例1 1 男男性性，7070岁，因因腹腹部部不不适适感感2 2年年，餐餐后后腹痛腹痛6 6个月，个月，肠梗阻梗阻5 5天入院。天入院。3636病例1 男性，70岁，因腹部不适感2年，餐后腹痛6个月，A:腹主动脉侧位造影示肠系膜上动脉主干长约1.2 cm 狭窄，狭窄程度约70%；B:行选择性肠系膜上动脉造影，示动脉狭窄情况；AB3737A:腹主动脉侧位造影示肠系膜上动脉主干长约1.2 cm AC:以直径6 mm的球囊行动脉狭窄部扩张后，效果不佳，仍有50%以上的狭窄；D:植入一枚直径6 mm的Palmaz球囊扩张式支架后造影 显示狭窄解除。术后当天患者腹痛消失，第2 天肠梗阻即解除。CD3838C:以直径6 mm的球囊行动脉狭窄部扩张后，效果不佳，CD病例病例2 2 女女性性，7474岁，慢慢性性腹腹痛痛、餐餐后后痛痛3 3年年，间断便血断便血1 1个月，个月，肠梗阻梗阻2 2天。天。3939病例2 女性，74岁，慢性腹痛、餐后痛3年，间断便血1个术后随访了332个月，平均11.造影前3天给予阿司匹林300 mg/天，并给予胃粘膜保护剂，连服3 天。随访期间复查腹部血管超声，均未发现SMA再狭窄征象。对于起始部锐角明显，特别是在体重明显下降的病人中，经肱动脉途径可能更适宜。表现为急性腹膜炎（全腹痛、肌紧张、反跳痛）等。MRA与CTA类似，也是良好的诊断方法典型的主诉腹痛出现在餐后一小时之内，在其后的一到两个小时内缓解。传统手术需要全麻，创伤大，操作复杂，手术危险性大，并发症多，术后恢复时长。在慢性肠系膜缺血的典型病例中，至少两支肠系膜血管明显的狭窄，一般腹腔动脉和肠系膜上动脉同时累及。注意单一的内脏动脉狭窄或者阻塞的证据，并不足以证明存在慢性肠系膜缺血。介入操作导丝通过狭窄部位急性血栓形成或动脉硬化斑块脱落时，可致急性肠道缺血，表现为腹痛急性加重以及急、慢性肠梗阻等症状腹部中风支架开通后，经导管向SMA内缓慢注入罂粟碱30mg，以解除可能的血管痉挛。肠系膜上动脉的CTA图像典型病例，表现为明显消瘦、营养不良和体重减轻，因患者餐后引发腹部疼痛而恐惧和拒绝进食所致。慢性肠系膜缺血的诊断有赖于临床症状和体征，MRA、CTA或血管造影的确认，并且要除外其他可能的胃肠道病因。快速、简便、无创伤的优点，对于发现显著血管狭窄（大于70%）以及腹腔干和肠系膜上动脉阻塞，多普勒超声的敏感性高达92%。支架介入的并发症的预防A：腹主动脉侧位造影示：肠系膜上动脉起始部重度 狭窄，接近闭塞；B 行选择性肠系膜上动脉造影，示动脉狭窄情况；AB4040术后随访了332个月，平均11.A：腹主动脉侧位造影示：肠系C 植入一枚直径7mm的Palmaz球囊扩张式支架后发生前 跳，支架未完全覆盖狭窄段；D 植入第二枚支架后造影显示狭窄完全解除。术后第五天病人腹痛及肠梗阻完全消失，便潜血转为阴性。CD4141C 植入一枚直径7mm的Palmaz球囊扩张式支架后发生前C我科SMA介入治疗的结果术后随后随访了了332332个月，平均个月，平均11.311.3个月，个月，3 3例在例在术后一周内症状消失，后一周内症状消失，饮食逐食逐渐恢复正常，最恢复正常，最快者快者术后当天腹痛消失，第后当天腹痛消失，第2 2天天肠梗阻即解除。梗阻即解除。2 2例例术前有腹部血管前有腹部血管杂音者音者术后均消失。后均消失。3 3例患例患者在者在术后后3 3个月至半年内体重增加了个月至半年内体重增加了411.5kg411.5kg，平均平均7kg7kg。随随访期期间复复查腹部血管超声，均未腹部血管超声，均未发现SMASMA再再狭窄征象。狭窄征象。4242我科SMA介入治疗的结果术后随访了332个月，平均11.3个支架介入治疗的预后新近的研究新近的研究结果表明，果表明，SAMSAM支架植入支架植入术后其早、后其早、中期的中期的临床症状床症状缓解率和血管开通率与外科手解率和血管开通率与外科手术相当，而相当，而长期的支架开通率仍低于手期的支架开通率仍低于手术治治疗。SMASMA支架植入后支架植入后发生再狭窄，大多可通生再狭窄，大多可通过再次再次介入治介入治疗使支架开通。使支架开通。我科病例支架植入后的早、中期的我科病例支架植入后的早、中期的结果令人果令人满意，而意，而长期期结果尚需果尚需进一步随一步随访观察。察。4343支架介入治疗的预后新近的研究结果表明，SAM支架植入术后其早