溃疡性结肠炎克隆氏病培训ppt课件

溃疡性结肠炎克隆氏病溃疡性结肠炎克隆氏病1【病因及发病机制病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素：一、免疫因素：1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；、存在抗结肠抗体；40KD抗原抗原 3、细胞免疫异常；、细胞免疫异常；4、激素治疗有效。、激素治疗有效。二、遗传因素：动物模型（二、遗传因素：动物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（细菌、病毒）三、感染因素：未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：诱因；病情波动有关四、神经精神因素：诱因；病情波动有关五、氧自由基：粘膜损伤五、氧自由基：粘膜损伤2溃疡性结肠炎克隆氏病【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关2【病理病理】1、部部位位分分布布特特点点：呈呈连连续续性性、弥弥漫漫分分布布，从从直直肠肠、乙乙状状结结肠肠向向结结肠肠近近端端发发展展。偶偶累累及及回回肠肠，称称为为“倒倒灌灌性性回回肠肠炎炎”。病病变变限限于于粘粘膜膜与与粘粘膜膜下层，极少到肌层。下层，极少到肌层。2、大大体体改改变变：肉肉眼眼可可见见粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、质质脆脆易易出出血血、细细颗颗粒粒样样改改变变及及大大小小不不一一的的溃溃疡疡；形形成成炎炎性性息息肉肉、结结肠肠袋袋消消失失。重重症症者者可可发发生生中中毒毒性巨结肠。性巨结肠。3、显显微微镜镜下下改改变变：主主要要累累及及粘粘膜膜层层和和粘粘膜膜下下层层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。3溃疡性结肠炎克隆氏病【病理】3溃疡性结肠炎克隆氏病3【临床表现临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现：一、消化系统表现：1、腹腹泻泻：常常有有粘粘液液脓脓血血，伴伴里里急急后后重重。少少有有便便秘。秘。2、腹痛；疼痛、腹痛；疼痛-便意便意-便后缓解；左侧多见。便后缓解；左侧多见。3、其它症状：恶心、食欲不振。、其它症状：恶心、食欲不振。4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张。反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现：二、全身表现：可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节4溃疡性结肠炎克隆氏病【临床表现】4溃疡性结肠炎克隆氏病4三、临床分型三、临床分型（一）临床病程：（一）临床病程：1、初发型：首次发作、初发型：首次发作 2、慢慢性性复复发发型型：症症状状较较轻轻临临床床上上多多见见，治治疗疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替；后有长短不一的缓解期，与发作期交替；3、慢慢性性持持续续型型：首首次次发发作作后后常常持持续续有有轻轻重重不不等等的的腹腹泻泻，间间断断便便血血，腹腹痛痛及及全全身身症症状状在在数数周周（月、年），（月、年），间以症状加重的急性发作；间以症状加重的急性发作；5溃疡性结肠炎克隆氏病三、临床分型5溃疡性结肠炎克隆氏病5 4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，、急性暴发型：少见，我国甚少报道，急性起病，病情严重，全身毒血症状急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。败血症等并发症。上述各型可相互转化上述各型可相互转化6溃疡性结肠炎克隆氏病 4、急性暴发型：少见，我国甚少报道，6溃疡性结肠炎克6（二）病情程度：（二）病情程度：1、轻轻型型：腹腹泻泻4次次日日，便便血血轻轻（无无）；无无发发热，热，P、ESR、Hb正常；正常；2、中中型型：介介于于轻轻、重重度度之之间间，腹腹泻泻4次次日日，仅伴有轻微全身表现；仅伴有轻微全身表现；3、重型：腹泻、重型：腹泻6次日，明显粘液血便，次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h，血清白蛋白血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短，体重短 期内明显减轻。期内明显减轻。7溃疡性结肠炎克隆氏病（二）病情程度：7溃疡性结肠炎克隆氏病7（三三）根根据据病病变变范范围围分分型型 可可分分为为直直肠肠炎炎、直直肠肠乙乙状状结结肠肠炎炎、左左半半结结肠肠炎炎（结结肠肠脾脾曲曲以以下下）、泛泛性性或或全全结结肠肠炎炎（病病变变扩扩展展至至结结肠肠脾脾曲曲以以上上或或全全结结肠肠）。病病变变并并非非从从直直肠肠连连续续扩扩展展而而呈呈区区域域性性分分布布者者称称区区域性结肠炎，罕见。域性结肠炎，罕见。8溃疡性结肠炎克隆氏病（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结8（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、慢慢性性复复发发型型、轻轻度度、左左半结肠炎、活动期）半结肠炎、活动期）9溃疡性结肠炎克隆氏病（四）根据病期可分为活动期和缓解期。9溃疡性结肠炎克隆氏病9【并发症并发症】一、中毒性结肠扩张：一、中毒性结肠扩张：常常因因低低血血钾钾、钡钡剂剂灌灌肠肠及及使使用用抗抗胆胆碱碱能能药药物物等诱发，易致急性肠穿孔。等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌变：二、癌变：我我国国较较少少见见。主主要要见见于于重重型型、病病变变累累及及全全结结肠及病程长者。国外肠及病程长者。国外5%10%。三、其它三、其它 大大量量出出血血、急急性性穿穿孔孔、肠肠梗梗阻阻、瘘瘘管管形形成成、肛门直肠周围脓肿。低于肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病病10溃疡性结肠炎克隆氏病【并发症】10溃疡性结肠炎克隆氏病10【实验室检查实验室检查】一、血液检查一、血液检查 可有：可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白血白蛋白 血沉、血沉、C反应蛋白增高（活动）反应蛋白增高（活动）二、粪便检查：二、粪便检查：常常有有粘粘液液脓脓血血，显显微微镜镜检检有有RBC、WBC、反反复复常常规规、培培养养、孵孵化化等等均均无无特特异性病原体发现。异性病原体发现。11溃疡性结肠炎克隆氏病【实验室检查】11溃疡性结肠炎克隆氏病11三、结肠镜检查三、结肠镜检查 1、粘粘膜膜有有多多发发性性浅浅溃溃疡疡，伴伴充充血血、水水肿肿，病病变变大大多多数数从从直直肠肠开开始始，且且呈呈弥弥漫漫性性分分 布；布；2、粘粘膜膜粗粗糙糙呈呈细细颗颗粒粒状状，粘粘膜膜血血管管模模糊糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物；脆易出血，或附有脓血性分泌物；3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失；4、粘粘膜膜活活检检：组组织织学学检检查查呈呈炎炎症症性性反反应应 同同时时常常可可糜糜烂烂、溃溃疡疡、隐隐窝窝脓脓肿肿、腺腺体体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。12溃疡性结肠炎克隆氏病三、结肠镜检查12溃疡性结肠炎克隆氏病12溃疡性结肠炎克隆氏病培训ppt课件1314溃疡性结肠炎克隆氏病14溃疡性结肠炎克隆氏病14四、四、X线钡剂灌肠检查线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；、粘膜粗乱及或有细颗粒变化；2、多发性浅龛影或小的充盈缺损；、多发性浅龛影或小的充盈缺损；3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。15溃疡性结肠炎克隆氏病四、X线钡剂灌肠检查15溃疡性结肠炎克隆氏病15【临床诊断临床诊断】(1)临临床床有有持持续续性性或或反反复复发发作作性性粘粘液液血血便便，腹腹痛痛伴伴有有不不同同程程度度的的全全身身症症状状，不不应应忽忽视视少少数数便便秘秘或或无无血血便便的的患患者者。既既往往史史及及体体检检中中要要注注意意关关节节、眼眼、口口腔腔、肝肝脾脾等等肠道外表现。肠道外表现。16溃疡性结肠炎克隆氏病【临床诊断】16溃疡性结肠炎克隆氏病16(2)结肠镜所见结肠镜所见:粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布布;粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、脆易出血脆易出血,或附有脓血性分泌物或附有脓血性分泌物;可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。17溃疡性结肠炎克隆氏病(2)结肠镜所见:17溃疡性结肠炎克隆氏病17(3)粘膜活检粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应组织学检查呈炎症性反应,同同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。18溃疡性结肠炎克隆氏病(3)粘膜活检:组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂18 连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各巴滋养体及包囊各 3次。在排除细菌性痢次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及肠结核等感染性肠炎及Crohn病、病、缺血缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按或腹泻的基础上，可按下列标准诊断：下列标准诊断：19溃疡性结肠炎克隆氏病 连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养19（1）根根据据临临床床表表现现、结结肠肠镜镜检检查查之之、项中之一项和（或）粘膜活检，项中之一项和（或）粘膜活检，可诊断本病。可诊断本病。（2）临床表现不典型而有典型结肠镜检查）临床表现不典型而有典型结肠镜检查 改变者改变者(结肠镜检查之结肠镜检查之、项项 中的两项或以上中的两项或以上)，可以诊断本病。，可以诊断本病。20溃疡性结肠炎克隆氏病（1）根据临床表现、结肠镜检查之、20溃疡性结肠炎克隆20【鉴别诊断鉴别诊断】溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：1慢性细菌性痢疾；慢性细菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；慢性阿米巴痢疾；3Crohn病；病；4结肠癌；结肠癌；5血吸虫病；血吸虫病；6肠易激综合征；肠易激综合征；7其其他他：包包括括肠肠结结核核、缺缺血血性性结结肠肠炎炎、伪伪膜膜性性肠肠炎炎、难难辨辨校校菌菌性性肠肠炎炎、放放射射性性肠肠炎炎、结结肠肠息息肉肉病、结肠想室炎等。病、结肠想室炎等。21溃疡性结肠炎克隆氏病【鉴别诊断】21溃疡性结肠炎克隆氏病21溃疡性结肠炎与结肠溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别病的鉴别项目项目结肠结肠Crohn病病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎症状症状有腹泻但脓血便少见有腹泻但脓血便少见 脓血便多见脓血便多见病变分布病变分布呈节段性呈节段性 病变连续病变连续直肠受累直肠受累少见少见 绝大多数受累绝大多数受累末端回肠受累末端回肠受累多见多见 少见少见肠腔狭窄肠腔狭窄多见、偏心性多见、偏心性 少见，中心性少见，中心性瘘管形成瘘管形成多见多见 罕见罕见内镜表现内镜表现纵行或匍行溃疡、伴纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵周围粘膜正常或鹅卵石样改变石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，性充血水肿、颗粒状，脆性增加脆性增加病理改变病理改变节段性全壁炎，有裂节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等肉芽肿等病变主要在粘膜层，病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等杯状细胞减少等22溃疡性结肠炎克隆氏病溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃22【溃疡性结肠炎的治疗溃疡性结肠炎的治疗】治疗原则治疗原则 主主要要采采用用内内科科治治疗疗，控控制制急急性性发发作作，缓解病情，减少复发，防止并发症缓解病情，减少复发，防止并发症一般治疗一般治疗1急急性性发发作作期期要要卧卧床床休休息息，进进食食易易消消化化、少少纤纤维维、富富于于营营养养的的流流质质或或半半流流质质食食物物，避避免免牛牛奶奶或或乳乳制制品品，严严重重发发作作者者，可可禁禁食食数数天天，并并用用静静脉脉高高营营养养治治疗疗。纠纠正正失失水水及及电解质紊乱。电解质紊乱。23溃疡性结肠炎克隆氏病【溃疡性结肠炎的治疗】23溃疡性结肠炎克隆氏病232腹腹痛痛者者可可予予阿阿托托品品或或普普鲁鲁苯苯辛辛，剂剂量量宜宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。小，以避免发生中毒性结肠扩张。水杨酸制剂水杨酸制剂 一一般般用用柳柳氮氮磺磺胺胺吡吡啶啶（SASP）作作为为首首选选药药物物，适适用用于于轻轻、中中型型或或重重型型经经肾肾上上腺腺糖糖皮皮质质激激素素治治疗疗已已缓缓解解者者，疗疗效效较较好好。发发作作期期46g/d，分分4次次口口服服，病病情情缓缓解解后后改改为为2g/d，分分次次口口服服，维维持持12年年，需需注注意意其其副副作作用用的的发发生生。5ASA有有口口服服剂型及灌肠剂供选择使用。剂型及灌肠剂供选择使用。24溃疡性结肠炎克隆氏病2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结24肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者适用于暴发型或重型患者其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤硫唑嘌呤和巯嘌呤25溃疡性结肠炎克隆氏病肾上腺糖皮质激素 25溃疡性结肠炎克隆氏病25 手术治疗手术治疗 仅仅适适用用于于并并发发癌癌变变、肠肠穿穿孔孔、脓脓肿肿与与瘘瘘管管形形成成、顽顽固固性性全全结结肠肠炎炎或或中中毒毒性性结结肠肠扩扩张张经经内内科科治治疗疗无无效效者者。一一般般采采用用回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。回肠造瘘术或必要时全结肠切除术。26溃疡性结肠炎克隆氏病 手术治疗26溃疡性结肠炎克隆氏病26谢谢了！27溃疡性结肠炎克隆氏病谢谢了！谢谢了！27溃疡性结肠炎克隆氏病27