肠梗阻规范化诊疗课件

肠梗阻的规范化诊疗肠梗阻的规范化诊疗1 1.肠梗阻的规范化诊疗1.概况任任何何原原因因引引起起的的肠肠内内容容物物通通过过障障碍碍统统称称肠肠梗梗阻阻。是是常常见见的的外外科科急急腹腹症症之之一一。有有时时急急性性肠肠梗梗阻阻诊诊断断困困难难，病病情情发发展展快快，常常致致患患者者死死亡亡。目目前前的的死死亡亡率率510%，有有绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻为为1020%。死死亡亡原原因因往往往往是是诊诊断断错错误误，延延误误手手术术时时机机，手手术术方方式式选选择择不不当当，水水、电电解解质质与与酸酸碱碱平平衡衡失失衡衡，患患者者年年龄龄大大合合并并心心肺肺功功能能不不全全等等。2 2.概况任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。是常见的外科急分类 为为为为了了了了便便便便于于于于对对对对病病病病情情情情的的的的认认认认识识识识、指指指指导导导导治治治治疗疗疗疗和和和和对对对对预预预预后后后后的的的的估估估估计计计计，从从从从6 6个个个个不不不不同同同同角角角角度度度度进进进进行行行行分分分分类类类类。1 1、病病病病因因因因分分分分类类类类（1 1）机机机机械械械械性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。最最最最常常常常见见见见。由由由由于于于于肠肠肠肠粘粘粘粘连连连连手手手手术术术术、腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫迫迫迫、肠肠肠肠壁壁壁壁有有有有炎炎炎炎症症症症、肠肠肠肠结结结结核核核核等等等等肠肠肠肠内内内内、肠肠肠肠外外外外和和和和肠肠肠肠壁壁壁壁各各各各种种种种不不不不同同同同机机机机械械械械因因因因素素素素引引引引起起起起。具具具具体体体体的的的的原原原原因因因因：肠肠肠肠内内内内异异异异物物物物：肠肠肠肠石石石石、寄寄寄寄生生生生虫虫虫虫、大大大大的的的的胆胆胆胆石石石石及及及及粪粪粪粪块块块块堵堵堵堵塞塞塞塞或或或或嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿。肠肠肠肠道道道道内内内内息息息息肉肉肉肉、新新新新生生生生物物物物、良良良良恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴瘤瘤瘤瘤堵堵堵堵塞塞塞塞。肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠。肠肠肠肠先先先先天天天天性性性性异异异异常常常常：包包包包括括括括先先先先天天天天性性性性肠肠肠肠道道道道内内内内闭闭闭闭锁锁锁锁、肠肠肠肠道道道道有有有有先先先先天天天天性性性性的的的的纤纤纤纤维维维维幕幕幕幕或或或或蹼蹼蹼蹼形形形形成成成成、梅梅梅梅克克克克尔尔尔尔憩憩憩憩室室室室狭狭狭狭窄窄窄窄等等等等。肠肠肠肠先先先先天天天天性性性性异异异异常常常常一一一一般般般般较较较较少少少少见见见见。3 3.分类为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计，从6个不同肠肠道道或或腹腹膜膜炎炎症症性性病病变变：如如肠肠结结核核、克克罗罗恩恩病病、结结核核性性腹腹膜膜炎炎、放放射射性性肠肠炎炎及及NSAIDs等等药药物物导导致致的的肠肠道道炎炎性性溃溃疡疡所所致致的的狭狭窄窄等等。肠肠粘粘连连：常常因因腹腹腔腔或或盆盆腔腔手手术术后后，或或腹腹腔腔内内慢慢性性炎炎症症性性病病变变(如如结结核核性性腹腹膜膜炎炎、克克罗罗恩恩病病等等)所所致致。手手术术后后发发生生肠肠粘粘连连以以小小肠肠粘粘连连者者为为多多。疝疝：如如腹腹股股沟沟斜斜疝疝、腹腹内内疝疝，包包括括网网膜膜囊囊内内疝疝、股股疝疝等等发发生生嵌嵌顿顿。4 4.肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放肠肠扭扭转转：扭扭转转多多见见于于肠肠系系膜膜肿肿瘤瘤或或其其基基底底部部狭狭窄窄等等原原因因所所致致。肠肠管管外外肿肿瘤瘤等等压压迫迫：如如腹腹腔腔内内、网网膜膜、肠肠系系膜膜的的巨巨大大肿肿瘤瘤，腹腹膜膜后后巨巨大大肿肿瘤瘤，胰胰腺腺假假性性囊囊肿肿等等均均可可使使肠肠管管受受压压，严严重重者者发发生生肠肠梗梗阻阻。近近年年来来肠肠管管外外压压迫迫所所致致的的肠肠梗梗阻阻有有增增多多的的趋趋势势。5 5.肠扭转：扭转多见于肠系膜肿瘤或其基5.（2 2）动动动动力力力力性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。肠肠肠肠壁壁壁壁运运运运动动动动功功功功能能能能失失失失调调调调所所所所致致致致肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物不不不不能能能能通通通通过过过过，肠肠肠肠腔腔腔腔无无无无狭狭狭狭窄窄窄窄。又又又又可可可可分分分分为为为为 麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。多多多多由由由由炎炎炎炎性性性性毒毒毒毒素素素素刺刺刺刺激激激激肠肠肠肠管管管管，失失失失去去去去蠕蠕蠕蠕动动动动能能能能力力力力 痉痉痉痉挛挛挛挛性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。副副副副交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋过过过过度度度度导导导导致致致致肠肠肠肠壁壁壁壁过过过过度度度度收收收收缩缩缩缩。动动动动力力力力性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻病病病病因因因因有有有有：手手手手术术术术后后后后麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻：常常常常见见见见于于于于手手手手术术术术后后后后。非非非非手手手手术术术术麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻：常常常常见见见见于于于于：A A.电电电电解解解解质质质质紊紊紊紊乱乱乱乱(尤尤尤尤以以以以血血血血钾钾钾钾、钠钠钠钠、镁镁镁镁异异异异常常常常多多多多见见见见)。B B.多多多多种种种种全全全全身身身身性性性性或或或或腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内炎炎炎炎症症症症，如如如如败败败败血血血血症症症症、腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内脓脓脓脓肿肿肿肿、重重重重症症症症胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎及及及及肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎炎炎炎、肺肺肺肺炎炎炎炎等等等等。C C.重重重重金金金金属属属属中中中中毒毒毒毒。DD.尿尿尿尿毒毒毒毒症症症症。F F.脊脊脊脊髓髓髓髓炎炎炎炎。G G.甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退。6 6.（2）动力性肠梗阻。肠壁运动功能失调所致肠内容物不能通过，肠由由于于肠肠平平滑滑肌肌病病变变或或肌肌间间神神经经丛丛等等病病变变导导致致肠肠肌肌肉肉活活动动障障碍碍所所致致的的肠肠梗梗阻阻。常常称称为为慢慢性性假假性性肠肠梗梗阻阻，多多见见于于下下列列病病变变：A.肠肠平平滑滑肌肌病病变变：如如进进行行性性系系统统性性硬硬化化症症、结结缔缔组组织织病病、淀淀粉粉样样变变性性、放放射射性性损损害害及及线线粒粒体体肌肌病病等等。患患原原发发性性家家族族性性内内脏脏性性肌肌病病者者也也常常伴伴有有慢慢性性假假性性肠肠梗梗阻阻。7 7.由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变导致肠肌肉活动障碍所致的B.肠肠肌肌间间神神经经丛丛病病变变：可可见见于于：a.神神经经源源性性肠肠发发育育异异常常、孤孤立立性性肠肠道道发发育育异异常常伴伴神神经经纤纤维维瘤瘤病病，或或伴伴多多发发性性内内分分泌泌瘤瘤及及肌肌强强直直性性营营养养不不良良等等;b.多多种种隐隐性性及及显显性性遗遗传传性性疾疾病病;8 8.B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性c.散散发发性性内内脏脏神神经经性性病病变变(包包括括非非炎炎症症性性变变性性病病及及变变性性的的炎炎性性疾疾病病，如如美美洲洲锥锥虫虫病病、巨巨细细胞胞病病毒毒感感染染等等);d.肠肠神神经经或或神神经经丛丛发发育育异异常常，如如肌肌间间神神经经丛丛成成熟熟障障碍碍(常常伴伴有有中中枢枢神神经经发发育育异异常常及及神神经经元元异异常常)、全全结结肠肠神神经经节节细细胞胞缺缺乏乏症症等等。9 9.c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病C C.神神神神经经经经元元元元性性性性疾疾疾疾病病病病：可可可可见见见见于于于于帕帕帕帕金金金金森森森森病病病病、E EB B病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染后后后后选选选选择择择择性性性性乙乙乙乙酰酰酰酰胆胆胆胆碱碱碱碱功功功功能能能能不不不不全全全全及及及及脑脑脑脑干干干干肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤等等等等。D D.代代代代谢谢谢谢内内内内分分分分泌泌泌泌疾疾疾疾病病病病：见见见见于于于于黏黏黏黏液液液液性性性性水水水水肿肿肿肿、嗜嗜嗜嗜铬铬铬铬细细细细胞胞胞胞瘤瘤瘤瘤、甲甲甲甲状状状状旁旁旁旁腺腺腺腺功功功功能能能能减减减减退退退退、急急急急性性性性间间间间歇歇歇歇性性性性卟卟卟卟啉啉啉啉病病病病等等等等。E E.小小小小肠肠肠肠憩憩憩憩室室室室病病病病：见见见见于于于于小小小小肠肠肠肠憩憩憩憩室室室室病病病病伴伴伴伴类类类类似似似似进进进进行行行行性性性性全全全全身身身身性性性性肌肌肌肌硬硬硬硬化化化化症症症症、伴伴伴伴内内内内脏脏脏脏神神神神经经经经元元元元性性性性疾疾疾疾病病病病和和和和神神神神经经经经细细细细胞胞胞胞核核核核内内内内包包包包涵涵涵涵体体体体等等等等。F F.药药药药物物物物性性性性因因因因素素素素：见见见见于于于于应应应应用用用用酚酚酚酚噻噻噻噻嗪嗪嗪嗪类类类类、三三三三环环环环类类类类抗抗抗抗抑抑抑抑郁郁郁郁药药药药物物物物、可可可可乐乐乐乐宁宁宁宁、阿阿阿阿片片片片制制制制剂剂剂剂、长长长长春春春春新新新新碱碱碱碱后后后后及及及及麻麻麻麻醉醉醉醉剂剂剂剂性性性性肠肠肠肠综综综综合合合合征征征征(n na ar rc co ot ti ic c b bo owwe el l s sy yn nd dr ro omme e)。1010.C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆(3 3)缺缺缺缺血血血血性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。常常常常由由由由于于于于肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜血血血血管管管管发发发发生生生生栓栓栓栓塞塞塞塞或或或或血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成，导导导导致致致致肠肠肠肠管管管管蠕蠕蠕蠕动动动动功功功功能能能能丧丧丧丧失失失失，从从从从而而而而肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物停停停停止止止止运运运运行行行行。如如如如肠肠肠肠管管管管血血血血供供供供不不不不能能能能恢恢恢恢复复复复，则则则则肠肠肠肠管管管管极极极极易易易易发发发发生生生生坏坏坏坏死死死死，尤尤尤尤其其其其是是是是经经经经终终终终末末末末支支支支供供供供血血血血的的的的肠肠肠肠管管管管。肠肠肠肠管管管管血血血血供供供供发发发发生生生生障障障障碍碍碍碍多多多多见见见见于于于于各各各各种种种种原原原原因因因因所所所所致致致致的的的的肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜动动动动脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成或或或或栓栓栓栓塞塞塞塞，以以以以及及及及肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜静静静静脉脉脉脉血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成等等等等。1111.(3)缺血性肠梗阻。11.2、肠肠壁壁血血液液循循环环情情况况(1)单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻。有有梗梗阻阻征征，肠肠管管血血运运好好但但可可演演变变为为绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻。(2)绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻。有有梗梗阻阻征征，同同时时肠肠管管血血运运障障碍碍，甚甚则则缺缺血血坏坏死死。1212.2、肠壁血液循环情况12.3、梗梗阻阻程程度度分分(1)完完全全性性(2)不不完完全全性性(3)部部分分性性1313.3、梗阻程度分13.4、梗梗阻阻部部位位(1)高高位位小小肠肠梗梗阻阻(2)低低位位小小肠肠梗梗阻阻(3)结结肠肠结结肠肠梗梗阻阻1414.4、梗阻部位14.5、发发病病轻轻重重缓缓急急(1)急急性性肠肠梗梗阻阻。绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻一一般般都都是是急急性性肠肠梗梗阻阻，也也是是完完全全性性的的。(2)慢慢性性肠肠梗梗阻阻。慢慢性性肠肠梗梗阻阻一一般般是是不不完完全全性性的的，不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻一一般般也也是是单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻。慢慢性性肠肠梗梗阻阻亦亦可可演演变变为为急急性性。1515.5、发病轻重缓急15.6、闭闭袢袢性性肠肠梗梗阻阻一一段段肠肠袢袢两两端端受受压压而而不不通通畅畅，最最易易发发生生肠肠壁壁坏坏死死、穿穿孔孔。不不同同类类型型肠肠梗梗阻阻在在一一定定条条件件下下可可以以相相互互转转化化。1616.6、闭袢性肠梗阻16.发病机制从从从从单单单单纯纯纯纯性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻发发发发展展展展到到到到肠肠肠肠壁壁壁壁绞绞绞绞窄窄窄窄、坏坏坏坏死死死死、穿穿穿穿孔孔孔孔等等等等，发发发发生生生生一一一一系系系系列列列列病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变变变变，主主主主要要要要可可可可分分分分为为为为以以以以下下下下3 3方方方方面面面面：1 1.梗梗梗梗阻阻阻阻部部部部位位位位以以以以上上上上的的的的肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张与与与与体体体体液液液液丢丢丢丢失失失失梗梗梗梗阻阻阻阻近近近近端端端端肠肠肠肠管管管管中中中中充充充充满满满满气气气气体体体体与与与与液液液液体体体体，使使使使肠肠肠肠管管管管扩扩扩扩张张张张。急急急急性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻时时时时肠肠肠肠壁壁壁壁变变变变薄薄薄薄;慢慢慢慢性性性性梗梗梗梗阻阻阻阻往往往往往往往往因因因因为为为为肠肠肠肠蠕蠕蠕蠕动动动动亢亢亢亢进进进进，肠肠肠肠壁壁壁壁肌肌肌肌层层层层逐逐逐逐渐渐渐渐肥肥肥肥厚厚厚厚，肠肠肠肠管管管管增增增增粗粗粗粗。肠肠肠肠管管管管内内内内气气气气体体体体来来来来源源源源有有有有三三三三：(1 1)来来来来自自自自咽咽咽咽下下下下的的的的气气气气体体体体(6 68 8%)：动动动动物物物物实实实实验验验验性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，如如如如将将将将食食食食管管管管予予予予以以以以阻阻阻阻断断断断，则则则则梗梗梗梗阻阻阻阻以以以以上上上上的的的的肠肠肠肠管管管管很很很很少少少少有有有有积积积积气气气气。临临临临床床床床上上上上借借借借助助助助于于于于胃胃胃胃管管管管吸吸吸吸引引引引，保保保保持持持持胃胃胃胃内内内内空空空空虚虚虚虚，则则则则肠肠肠肠管管管管很很很很少少少少积积积积气气气气。(2 2)来来来来自自自自消消消消化化化化过过过过程程程程中中中中，食食食食物物物物被被被被细细细细菌菌菌菌分分分分解解解解所所所所产产产产生生生生的的的的气气气气体体体体。(3 3)来来来来自自自自血血血血液液液液弥弥弥弥散散散散到到到到肠肠肠肠腔腔腔腔中中中中的的的的气气气气体体体体，特特特特别别别别是是是是氮氮氮氮气气气气。后后后后两两两两种种种种来来来来源源源源占占占占全全全全部部部部气气气气体体体体的的的的3 32 2%。1717.发病机制从单纯性肠梗阻发展到肠壁绞窄、坏死、穿孔等，发生一系2.细细菌菌的的繁繁殖殖及及毒毒素素的的吸吸收收梗梗阻阻时时一一个个重重要要的的变变化化，是是在在梗梗阻阻以以上上的的肠肠管管里里细细菌菌过过度度繁繁殖殖，主主要要有有大大肠肠埃埃希希杆杆菌菌及及厌厌氧氧菌菌。细细菌菌的的繁繁殖殖可可以以增增加加手手术术的的感感染染机机会会，尤尤以以大大肠肠梗梗阻阻为为甚甚。此此外外，细细菌菌所所产产生生的的毒毒素素经经血血液液循循环环与与淋淋巴巴液液吸吸收收进进入入体体内内，也也可可经经肠肠壁壁渗渗透透到到腹腹腔腔中中被被腹腹膜膜吸吸收收，腹腹腔腔毒毒素素的的吸吸收收发发生生在在肠肠梗梗阻阻晚晚期期。1818.2.细菌的繁殖及毒素的吸收梗阻时一个重要的变化，是在梗阻以3.肠肠管管内内压压的的增增高高对对肠肠管管的的影影响响肠肠管管内内压压力力增增高高，压压力力作作用用于于肠肠壁壁，除除使使肠肠管管膨膨胀胀外外还还影影响响肠肠黏黏膜膜的的吸吸收收作作用用，也也使使肠肠壁壁的的血血液液循循环环发发生生障障碍碍，引引起起肠肠壁壁坏坏死死。正正常常小小肠肠压压力力是是0.2670.533kPa(24mmHg)，梗梗阻阻以以上上的的肠肠内内压压可可以以升升高高到到1.33kPa(10mmHg)以以上上。1919.3.肠管内压的增高对肠管的影响肠管内压力增高，压力作用于肠治疗原则肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法取取取取决决决决于于于于梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的原原原原因因因因、性性性性质质质质、部部部部位位位位、病病病病情情情情和和和和患患患患者者者者的的的的全全全全身身身身情情情情况况况况。但但但但不不不不论论论论采采采采取取取取何何何何种种种种治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法，纠纠纠纠正正正正肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻所所所所引引引引起起起起的的的的水水水水、电电电电解解解解质质质质和和和和酸酸酸酸碱碱碱碱平平平平衡衡衡衡的的的的失失失失调调调调，作作作作胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压以以以以改改改改善善善善梗梗梗梗阻阻阻阻部部部部位位位位以以以以上上上上肠肠肠肠段段段段的的的的血血血血液液液液循循循循环环环环以以以以及及及及控控控控制制制制感感感感染染染染等等等等皆皆皆皆属属属属必必必必要要要要。肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的治治治治疗疗疗疗方方方方法法法法有有有有两两两两类类类类(1 1)保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗一一一一是是是是纠纠纠纠正正正正水水水水电电电电解解解解质质质质平平平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱乱乱乱，二二二二是是是是胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压，三三三三是是是是抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗，四四四四是是是是解解解解除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻恢恢恢恢复复复复胃胃胃胃肠肠肠肠道道道道功功功功能能能能。对对对对一一一一般般般般单单单单纯纯纯纯性性性性机机机机械械械械性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，尤尤尤尤其其其其是是是是早早早早期期期期不不不不完完完完全全全全性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，如如如如由由由由蛔蛔蛔蛔虫虫虫虫、粪粪粪粪块块块块堵堵堵堵塞塞塞塞或或或或炎炎炎炎症症症症粘粘粘粘连连连连所所所所致致致致的的的的肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻等等等等可可可可作作作作非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。早早早早期期期期肠肠肠肠套套套套叠叠叠叠、肠肠肠肠扭扭扭扭转转转转引引引引起起起起的的的的肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻亦亦亦亦可可可可在在在在严严严严密密密密的的的的观观观观察察察察下下下下先先先先行行行行非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。动动动动力力力力性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻除除除除非非非非伴伴伴伴有有有有外外外外科科科科情情情情况况况况，不不不不需需需需手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。2020.治疗原则肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和(2 2)手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗各各各各种种种种类类类类型型型型的的的的绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤及及及及先先先先天天天天性性性性肠肠肠肠道道道道畸畸畸畸形形形形引引引引起起起起的的的的肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，以以以以及及及及非非非非手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效的的的的病病病病人人人人,适适适适应应应应手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗。由由由由于于于于急急急急性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻病病病病人人人人的的的的全全全全身身身身情情情情况况况况常常常常较较较较严严严严重重重重，所所所所以以以以手手手手术术术术的的的的原原原原则则则则和和和和目目目目的的的的是是是是：在在在在最最最最短短短短手手手手术术术术时时时时间间间间内内内内，以以以以最最最最简简简简单单单单的的的的方方方方法法法法解解解解除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻，切切切切除除除除和和和和控控控控制制制制局局局局部部部部和和和和腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内的的的的感感感感染染染染，恢恢恢恢复复复复肠肠肠肠腔腔腔腔的的的的通通通通畅畅畅畅。具具具具体体体体手手手手术术术术方方方方法法法法要要要要根根根根据据据据梗梗梗梗阻阻阻阻的的的的病病病病因因因因、性性性性质质质质、部部部部位位位位及及及及全全全全身身身身情情情情况况况况而而而而定定定定。2121.(2)手术治疗21.非非手手术术治治疗疗适适应应症症早早期期单单纯纯性性肠肠梗梗阻阻麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻痉痉挛挛性性肠肠梗梗阻阻炎炎症症性性病病致致不不完完全全性性肠肠梗梗阻阻2222.非手术治疗适应症22.手手术术治治疗疗适适应应症症绞绞窄窄性性肠肠梗梗阻阻，如如肠肠绞绞窄窄，肠肠套套叠叠，嵌嵌顿顿性性肠肠疝疝非非手手术术治治疗疗无无效效的的肠肠梗梗阻阻，如如粘粘连连性性肠肠梗梗阻阻，肠肠扭扭转转肠肠道道肿肿瘤瘤2323.手术治疗适应症23.非非手手术术治治疗疗期期中中转转手手术术的的时时机机把把握握1、对对梗梗阻阻病病因因明明确确的的肠肠梗梗阻阻如如肠肠套套叠叠，肠肠粘粘连连，肠肠道道肿肿瘤瘤，腹腹腔腔脓脓肿肿性性麻麻痹痹性性肠肠梗梗阻阻，嵌嵌顿顿性性肠肠疝疝或或者者一一入入院院肠肠梗梗阻阻症症状状已已明明显显严严重重或或同同时时伴伴有有全全身身症症状状而而一一时时没没能能明明确确病病因因的的等等，需需急急诊诊手手术术处处理理。2424.非手术治疗期中转手术的时机把握24.2 2、对对对对梗梗梗梗阻阻阻阻病病病病因因因因不不不不明明明明的的的的保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗期期期期中中中中转转转转手手手手术术术术时时时时机机机机选选选选择择择择 经经经经过过过过系系系系统统统统规规规规范范范范胃胃胃胃肠肠肠肠减减减减压压压压，纠纠纠纠正正正正水水水水电电电电解解解解质质质质平平平平衡衡衡衡紊紊紊紊乱乱乱乱，抗抗抗抗感感感感染染染染治治治治疗疗疗疗，非非非非药药药药物物物物中中中中医医医医治治治治疗疗疗疗和和和和保保保保留留留留灌灌灌灌肠肠肠肠等等等等措措措措施施施施。每每每每天天天天记记记记录录录录症症症症状状状状体体体体征征征征变变变变化化化化与与与与否否否否，每每每每日日日日常常常常规规规规复复复复查查查查立立立立位位位位腹腹腹腹部部部部平平平平片片片片，症症症症状状状状变变变变化化化化加加加加重重重重应应应应立立立立即即即即复复复复查查查查，防防防防延延延延误误误误。中中中中转转转转手手手手术术术术时时时时机机机机的的的的具具具具体体体体内内内内容容容容如如如如下下下下：1 1.腹腹腹腹部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加剧剧剧剧，疼疼疼疼痛痛痛痛频频频频繁繁繁繁。2 2.体体体体温温温温升升升升高高高高，血血血血常常常常规规规规检检检检查查查查，明明明明显显显显的的的的感感感感染染染染像像像像，患患患患者者者者精精精精神神神神不不不不振振振振。3 3.腹腹腹腹部部部部明明明明显显显显肠肠肠肠型型型型。4 4.血血血血压压压压下下下下降降降降，心心心心率率率率升升升升高高高高，有有有有休休休休克克克克的的的的表表表表现现现现。5 5.腹腹腹腹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张，有有有有明明明明显显显显压压压压痛痛痛痛、反反反反跳跳跳跳痛痛痛痛，腹腹腹腹腔腔腔腔穿穿穿穿刺刺刺刺引引引引出出出出血血血血性性性性或或或或肠肠肠肠内内内内容容容容物物物物。6 6.X X线线线线拍拍拍拍片片片片显显显显示示示示明明明明显显显显胀胀胀胀大大大大的的的的肠肠肠肠攀攀攀攀。出出出出现现现现其其其其中中中中之之之之一一一一者者者者，就就就就要要要要抓抓抓抓准准准准时时时时机机机机，急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术，才才才才能能能能有有有有效效效效的的的的得得得得到到到到治治治治疗疗疗疗。2525.2、对梗阻病因不明的保守治疗期中转手术时机选择25.观观察察时时间间段段：2448小小时时之之后后评评估估如如原原有有症症状状体体征征无无改改善善、加加重重或或增增加加新新的的症症状状体体征征的的，或或48小小时时之之内内就就有有加加重重或或新新增增症症状状的的应应警警惕惕肠肠绞绞窄窄，应应立立即即中中转转手手术术治治疗疗。2626.观察时间段：2448小时26.对对对对绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性小小小小肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻，应应应应争争争争取取取取在在在在肠肠肠肠坏坏坏坏死死死死以以以以前前前前解解解解除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻，恢恢恢恢复复复复肠肠肠肠管管管管血血血血液液液液循循循循环环环环。正正正正确确确确判判判判断断断断肠肠肠肠管管管管的的的的生生生生机机机机十十十十分分分分重重重重要要要要，如如如如在在在在解解解解除除除除梗梗梗梗阻阻阻阻原原原原因因因因后后后后有有有有下下下下列列列列表表表表现现现现。则则则则说说说说明明明明肠肠肠肠管管管管已已已已无无无无生生生生机机机机：肠肠肠肠壁壁壁壁已已已已呈呈呈呈暗暗暗暗黑黑黑黑色色色色或或或或紫紫紫紫黑黑黑黑色色色色；肠肠肠肠壁壁壁壁已已已已失失失失去去去去张张张张力力力力和和和和蠕蠕蠕蠕动动动动能能能能力力力力，肠肠肠肠管管管管呈呈呈呈麻麻麻麻痹痹痹痹，扩扩扩扩大大大大、对对对对刺刺刺刺激激激激无无无无收收收收缩缩缩缩反反反反应应应应；相相相相应应应应的的的的肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜终终终终末末末末小小小小动动动动脉脉脉脉无无无无搏搏搏搏动动动动。如如如如有有有有可可可可疑疑疑疑，可可可可用用用用等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水纱纱纱纱布布布布热热热热敷敷敷敷，或或或或用用用用0 05 5普普普普鲁鲁鲁鲁卡卡卡卡因因因因溶溶溶溶液液液液作作作作肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜根根根根部部部部封封封封闭闭闭闭等等等等。倘倘倘倘若若若若观观观观察察察察1 10 03 30 0分分分分钟钟钟钟，仍仍仍仍无无无无好好好好转转转转，说说说说明明明明肠肠肠肠已已已已坏坏坏坏死死死死，应应应应作作作作肠肠肠肠切切切切除除除除术术术术。2727.对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循