消渴病中医辨证施护与并发症护理课件

消渴病中医辨证施护与并发症护理消渴病中医辨证施护与并发症护理1常常见见证证候候肝肝 胃胃 郁郁 热热 证证胃胃 肠肠 实实 热热 证证脾脾 虚虚 胃胃 热热 证证上上 热热 下下 寒寒 证证阴阴 虚虚 火火 旺旺 证证气气 阴阴 两两 虚虚 证证阴阴 阳阳 两两 虚虚 证证常肝 胃 郁 热 证胃 肠 实 热 证脾 2三、中医特色治疗护理阴 虚 火 旺 证食疗方：皮蛋瘦肉粥等。胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂消渴病中医辨证施护与并发症护理二、常见症状/证候施护消渴病中医辨证施护与并发症护理阴 阳 两 虚 证（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。二、常见症状/证候施护血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。肝 胃 郁 热 证根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；二、常见症状/证候施护一、常见证候要点!（一）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。!（二）胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。!（三）脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。三、中医特色治疗护理一、常见证候要点（一）肝胃郁热证3 一、常见证候要点!（四）上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。!（五）阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。!（六）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。!（七）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。一、常见证候要点（四）上热下寒证：心烦口4二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1观察排尿次观察排尿次数、尿量及数、尿量及尿色尿色2嘱患者睡前嘱患者睡前少饮水少饮水3指导患者饮食调理二、常见症状/证候施护（一）尿量增多1观察排尿次数、尿量及尿5二、常见症状/证候施护（二）口干多饮1保持病室保持病室空气温湿空气温湿度适宜度适宜2观察口干、观察口干、口渴、每口渴、每日饮水量日饮水量3多食生多食生津润燥津润燥类食物类食物4遵医嘱遵医嘱耳穴贴压耳穴贴压（耳穴埋（耳穴埋豆）豆）二、常见症状/证候施护（二）口干多饮1保持病室空气温湿度适宜6二、常见症状/证候施护（三）多食易饥1询问饮询问饮食习惯食习惯及饮食及饮食量量2适当增加适当增加膳食纤维膳食纤维的摄入的摄入3观察记观察记录身高、录身高、体重、体重、腰围、腰围、臀围臀围2遵医嘱耳遵医嘱耳穴贴压穴贴压（耳穴埋（耳穴埋豆豆）二、常见症状/证候施护（三）多食易饥1询问饮食习惯及饮食量27二、常见症状/证候施护（四）倦怠乏力1起居有起居有时，避时，避免劳累免劳累2进食补进食补中益气中益气类食物类食物3病情稳定病情稳定者适量运者适量运动，循序动，循序渐进渐进2遵医嘱遵医嘱艾灸艾灸二、常见症状/证候施护（四）倦怠乏力1起居有时，避免劳累2进8二、常见症状/证候施护（五）肢体麻木、疼痛、肢冷进食活血化进食活血化瘀食物瘀食物给予足部中药给予足部中药泡洗以祛风通泡洗以祛风通络，活血通脉络，活血通脉双下肢穴位双下肢穴位按摩按摩遵医嘱穴位遵医嘱穴位贴敷涌泉穴贴敷涌泉穴遵医嘱耳穴遵医嘱耳穴贴压贴压（耳穴埋豆）（耳穴埋豆）二、常见症状/证候施护（五）肢体麻木、疼痛、肢冷进食活血化瘀9二、常见症状/证候施护（六）视物模糊注意视力注意视力变化，变化，定期检查定期检查眼底眼底眼部穴眼部穴位位按摩按摩遵医嘱予遵医嘱予珍珠明目珍珠明目液滴眼或液滴眼或中药眼部中药眼部雾化雾化评估跌倒评估跌倒高危因素高危因素落实落实防跌防跌倒措施倒措施二、常见症状/证候施护（六）视物模糊注意视力变化，眼部穴位按10二、常见症状/证候施护患者洗澡忌用患者洗澡忌用刺激性强的皂刺激性强的皂液，洗后涂抹液，洗后涂抹润肤露，穿棉润肤露，穿棉质内衣，避免质内衣，避免搔抓、热水烫搔抓、热水烫洗；修剪指洗；修剪指（趾）甲（趾）甲（七）皮肤瘙痒（七）皮肤瘙痒饮食宜清淡，饮食宜清淡，少食辛辣油少食辛辣油腻及海鲜之腻及海鲜之品品二、常见症状/证候施护患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后涂抹润11二、常见症状/证候施护（八）腰膝酸软适当食用枸适当食用枸杞、黑豆等杞、黑豆等固肾之品固肾之品操练八段锦操练八段锦“两手攀足两手攀足固肾腰固肾腰”动作动作指导患者指导患者穴位按摩、穴位按摩、艾灸艾灸遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）遵医嘱中药遵医嘱中药保留灌肠保留灌肠二、常见症状/证候施护（八）腰膝酸软适当食用枸杞、黑豆等固肾12三、中医特色治疗护理!（一）内服中药!遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。!1.汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。!2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。三、中医特色治疗护理（一）内服中药13血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。上 热 下 寒 证肝 胃 郁 热 证如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。遵医嘱用药，观察用药后反应；胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。保持病室空气温湿度适宜穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。三、中医特色治疗护理!（二）注射用药：!1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。!2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。!3.用药过程中观察有无不良反应。!4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并14三、中医特色治疗护理!（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。三、中医特色治疗护理（三）中药枕：遵医嘱将菊花、决明子15三、中医特色治疗护理!（四）特色技术!1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以3740为宜，时间2030分钟，严防烫伤（详见附录2）。!2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴（详见附录2）。三、中医特色治疗护理（四）特色技术16三、中医特色治疗护理!3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程（详见附录2）。!4.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂三、中医特色治疗护理3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里17三、中医特色治疗护理!5.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。!6.穴位按摩。三、中医特色治疗护理 5.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、18（一）饮食指导!食盐摄入量限制在6g/天以内!限盐者不超过2克!胆固醇摄入量300mg/天!脂肪占总能量20%30%!蛋白质占总能量的 15%20%!碳水化合物占总能量的 50%60%（一）饮食指导19四、健康指导!1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。!2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。!3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。!4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。四、健康指导1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜20四、健康指导!5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。!6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。!7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。四、健康指导5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭21（二）运动指导!1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。（二）运动指导1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、22（二）运动指导!2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。（二）运动指导2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，23（二）运动指导!3.血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。!4.血糖运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。（二）运动指导3.血糖、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、24（三）生活起居!1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。!2.起居有常，戒烟限酒。!3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。!4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。（三）生活起居1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。25（四）情志调理!1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。!2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。!3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。!4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。（四）情志调理1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与26（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理1.向患者讲解低血糖、27（六）糖尿病足的预防足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。（六）糖尿病足的预防足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮28（七）自我监测!1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。!2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。（七）自我监测1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围29谢谢观看谢谢观看谢谢观看30谢谢观看谢谢观看谢谢观看31