肠梗阻病人的护理优质课件

肠梗阻病人的护理PPT肠梗阻病人的护理PPT1分分类按按发生的基本原因生的基本原因v机械性机械性肠梗阻梗阻v动力性力性肠梗阻梗阻v血运性血运性肠梗阻梗阻按按肠壁有无血运障碍壁有无血运障碍v单纯性性肠梗阻梗阻v绞窄性窄性肠梗阻梗阻按梗阻的程度按梗阻的程度v完全性完全性肠梗阻梗阻v不完全性不完全性肠梗阻梗阻按梗阻的部位按梗阻的部位v高位高位肠梗阻梗阻v低位低位肠梗阻梗阻分类按发生的基本原因2肠梗阻病人的护理优质课件3机械性机械性肠梗阻梗阻 常常见病因病因1、机械性、机械性 1）肠肠壁病壁病变变最常最常见见，如，如肿肿瘤、瘤、肠肠套叠。套叠。2）肠肠管受管受压压如如肠肠粘粘连连、疝嵌、疝嵌顿顿。3）肠肠腔堵塞蛔虫腔堵塞蛔虫团团、粪粪石堵塞。石堵塞。机械性肠梗阻 常见病因1、机械性4 肿瘤瘤肠套叠套叠 肿瘤肠套叠5 粘粘连 粘连6扭扭转扭转7粪石石蛔虫蛔虫粪石蛔虫8腹部轻压痛，无腹膜刺激征；腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法腹腔感染及肠瘘的预防及护理（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（2）X线绞窄性肠梗阻。绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。蛔虫性肠梗阻（1）表现多为不完全性梗阻。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍腹部症状和体征继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱腹部症状和体征腹部症状和体征脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。动力性力性肠梗阻梗阻肠壁本身无病壁本身无病变，由于神，由于神经反射或毒素刺激反射或毒素刺激 引起引起肠壁肌肉功能紊乱，致使壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法内容物无法 正常通正常通过分分类：麻痹性麻痹性和和痉挛性性肠梗阻。梗阻。麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手血症、腹部手术后后 痉挛性性肠梗阻梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱功能紊乱腹部轻压痛，无腹膜刺激征；动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于9由于由于肠管局部血供障碍致管局部血供障碍致肠功能受功能受损、肠内容物内容物通通过障碍障碍病因病因肠系膜血管栓塞或血栓形成系膜血管栓塞或血栓形成 单纯性无性无肠管血运障碍。管血运障碍。绞窄性伴有窄性伴有肠壁血运障碍，甚至壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。管缺血坏死。血运性血运性肠梗阻梗阻由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍血运性肠梗103.梗阻部位高位空梗阻部位高位空肠上段。低位回上段。低位回肠末末端和端和结肠。4.梗阻程度完全性、不完全性梗阻程度完全性、不完全性5.发展展过程快慢急性、慢性程快慢急性、慢性3.梗阻部位高位空肠上段。低位回肠末端和结肠。11病理生理病理生理 1.肠肠管管变变化化梗阻以上梗阻以上肠肠蠕蠕动动增加，增加，肠肠腔腔积积气、气、积积液，梗阻部位越低、液，梗阻部位越低、时间时间越久，越久，肠肠膨膨胀胀越明越明显显；梗阻以下梗阻以下肠肠管管瘪瘪陷、空虚或陷、空虚或仅仅存少存少量量粪粪便。便。急性完全性急性完全性肠肠梗阻梗阻肠肠管迅速膨管迅速膨胀胀，肠肠壁壁变变薄，薄，肠肠腔内腔内压压力不断升高力不断升高最初致静脉回流受阻，最初致静脉回流受阻，继继而而动动脉血运脉血运障碍障碍肠肠管缺血坏死而破管缺血坏死而破溃溃穿孔；穿孔；痉挛痉挛性性肠肠梗阻梗阻肠肠管无管无变变化。化。病理生理 1.肠管变化梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积12病理生理病理生理2.全身全身 频繁呕吐，消化液繁呕吐，消化液丢失失严重重的的脱水、脱水、电解解质紊乱和代酸紊乱和代酸。肠壁血运障碍，壁血运障碍，细菌及其毒素菌及其毒素渗透到腹腔内渗透到腹腔内严重的腹膜炎和中重的腹膜炎和中毒毒感染性休克。感染性休克。病理生理2.全身13临床表床表现症状症状痛、吐、痛、吐、胀、闭临床表现症状痛、吐、胀、闭14单纯性机械性性机械性肠梗阻梗阻 反复反复发作的、作的、节律性的、律性的、阵发性腹部性腹部绞痛痛绞窄性窄性肠梗阻梗阻n腹痛腹痛间歇不断歇不断缩短短 持持续性腹痛性腹痛n疼痛程度不断加重疼痛程度不断加重麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻 持持续性性胀痛痛 临床表床表现痛痛单纯性机械性肠梗阻临床表现痛15腹腔感染及肠瘘的预防及护理症状加重或有肠绞窄手术。粘连性肠梗阻（1）原因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物肠粘连。便秘者注意保持大便通畅晚期血气代酸或低钾低氯性碱中毒。鼓励病人早期下床活动粘连性肠梗阻（1）原因腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物肠粘连。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。术后保持腹腔引流通畅呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁腹部轻压痛，无腹膜刺激征；麻痹性肠梗阻一旦出现梗阻症状及时对症处理痉挛性肠梗阻腹腔感染及肠瘘的预防及护理腹部症状和体征呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁（1）全身单纯性早期多无；根据医嘱应用解痉剂高位高位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现早、早、频繁，呈反射性繁，呈反射性n呕吐物主要呕吐物主要为胃液、十二指胃液、十二指肠液和胆汁液和胆汁低位低位肠梗阻梗阻n呕吐出呕吐出现较晚，晚，为返流性返流性n呕吐物常呕吐物常为带臭味的臭味的粪汁汁样物物n血运障碍血运障碍时，呕吐物，呕吐物为血性或棕褐色液体血性或棕褐色液体麻痹性麻痹性肠梗阻梗阻n呕吐呈溢出性呕吐呈溢出性临床表床表现吐吐腹腔感染及肠瘘的预防及护理高位肠梗阻临床表现吐16程度与梗阻部位有关程度与梗阻部位有关高位高位不明不明显；低位低位明明显；麻痹麻痹性性均匀性均匀性全腹全腹胀；绞窄窄性性不不对称称。临床表床表现胀程度与梗阻部位有关临床表现胀17u完全性完全性肠梗阻梗阻 停止排便排气停止排便排气u高位高位肠梗阻梗阻 梗阻以下的残留气体和梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出便仍可排出u绞窄性窄性肠梗阻梗阻 可排出血性或果可排出血性或果酱样便便临床表床表现闭（肛（肛门排便、排气停止）排便、排气停止）完全性肠梗阻临床表现闭（肛门排便、排气停止）18临床表床表现体征体征u （1 1）全身）全身单纯性性早期多无；早期多无；晚期晚期脱水和代酸脱水和代酸前后前后对比比TANGTANG幽幽门梗阻梗阻呕吐呕吐代碱；代碱；严重脱水和感染中毒重脱水和感染中毒休克和休克和多器官功能障碍多器官功能障碍综合征（合征（MODSMODS）。）。临床表现体征（1）全身单纯性早期多无；19（2）腹部）腹部单纯性性肠型和蠕型和蠕动波；腹部波；腹部轻压痛，无痛，无腹膜刺激征；腹膜刺激征；肠鸣音亢音亢进，有气，有气过水声或金属水声或金属音；音；绞窄性窄性腹部固定性腹部固定性压痛和腹膜刺激征。痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移腹腔内渗液，移动性性浊音（）。音（）。肠扭扭转腹腹胀不不对称。直称。直肠指指诊指套染血。指套染血。麻痹性麻痹性全腹膨隆；全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。音减弱或消失。（2）腹部单纯性肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺20辅助助检查u 实验室室检查 u 指指肠指指检 u X 线检查辅助检查 实验室检查 211.实验室室脱水、血液脱水、血液浓缩血血红蛋白蛋白值及血及血细胞比容升高，尿比重增高。胞比容升高，尿比重增高。绞窄性窄性白白细胞和中性粒胞和中性粒细胞明胞明显增加，呕吐物和增加，呕吐物和粪便中有大量便中有大量红细胞或胞或隐血血试验（）。（）。晚期晚期血气代酸或低血气代酸或低钾低低氯性碱中性碱中毒。毒。1.实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高222.X线腹平片腹平片多个多个阶梯状梯状排列的排列的气液平气液平面面。绞窄窄性性肠梗阻梗阻孤立孤立、突出、突出胀大的大的肠袢，或有假袢，或有假肿瘤阴影。瘤阴影。2.X线腹平片多个阶梯状排列的气液平面。绞23肠梗阻病人的护理优质课件24绞窄性窄性肠梗阻特点梗阻特点怎么怎么记？腹痛腹痛剧烈持烈持续疼，疼，呕吐出呕吐出现早重早重频，腹腹胀偏偏不偏偏不对称，称，大便呕吐大便呕吐为血性。血性。早期休克治无效，早期休克治无效，腹膜刺激体温升。腹膜刺激体温升。孤立孤立肠袢片中袢片中见，腹腔腹腔积液液现了身。了身。绞窄性肠梗阻特点怎么记？腹痛剧烈持续疼，呕吐出现早重频25治治疗原原则u 非手非手术治治疗u治治疗原原则解除解除肠道梗阻和道梗阻和纠正全身生正全身生理紊乱。理紊乱。禁食、胃禁食、胃肠减减压、补液、液、记出入量、出入量、纠正水、正水、电解解质及酸碱平衡失及酸碱平衡失调、防治感、防治感染染、应用解用解痉剂、镇静静剂u 手手术治治疗u 解除梗阻粘解除梗阻粘连松解、扭松解、扭转复位、疝复位、疝复位、复位、u 肿瘤切除，坏死瘤切除，坏死肠段段切除等切除等治疗原则 非手术治疗26护理理评估估（术前）前）健康史健康史n病人年病人年龄，有无感染，有无感染，饮食不当、食不当、过劳等等诱因因n既往有无腹部手既往有无腹部手术及外及外伤史、克史、克罗恩病、恩病、溃疡性性 结肠炎、炎、结肠憩室、憩室、肿瘤等病史瘤等病史身体状况身体状况 局部和全身体征出局部和全身体征出现的的时间及及动态变化化辅助助检查结果果心理和社会支持心理和社会支持护理评估（术前）健康史27护理理评估估（术后）后）术中情况麻醉、手中情况麻醉、手术方式，方式，输液、液、输血情况血情况术后情况后情况 生命体征生命体征 腹腔引流管腹腔引流管 切口愈合情况切口愈合情况 心理和社会支持心理和社会支持 并并发症腹腔内感染和症腹腔内感染和肠瘘瘘护理评估（术后）术中情况麻醉、手术方式，输液、输血情况28术后保持腹腔引流通畅实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存少量粪便。禁食、胃肠减压切口愈合情况呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁鼓励病人早期下床活动腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛腹部症状和体征腹腔引流液带粪臭否？粘连腹部症状和体征绞窄性白细胞和中性粒细胞明显增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（）。孤立肠袢片中见，腹腔积液现了身。频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关蛔虫性肠梗阻（1）表现多为不完全性梗阻。症状加重或有肠绞窄手术。实验室脱水、血液浓缩血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。肠扭转小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。肿瘤切除，坏死肠段切除等常常见护理理诊断断/问题 体液不足体液不足 与与肠梗阻致体液梗阻致体液丧失有关失有关疼痛疼痛 与与肠内容物不能正常通内容物不能正常通过肠道有关道有关潜在并潜在并发症腹腔感染、症腹腔感染、肠瘘、瘘、肠粘粘连术后保持腹腔引流通畅常见护理诊断/问题 29护理措施理措施术前前护理理缓解疼痛和不舒适解疼痛和不舒适 禁食、胃禁食、胃肠减减压 体位体位 根据医嘱根据医嘱应用解用解痉剂 按摩或按摩或针刺刺疗法法护理措施术前护理缓解疼痛和不舒适30护理措施理措施术前前护理理维持体液和水、持体液和水、电解解质、酸碱平衡、酸碱平衡 按医嘱合理安排按医嘱合理安排输液液 观察和察和记录出入水量、尿量、皮肤出入水量、尿量、皮肤弹性性 饮食与食与营养支持养支持护理措施术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡31护理措施理措施术前前护理理呕吐呕吐护理理严密密观察病情察病情变化及化及时判断判断绞窄性窄性前前述口述口诀。术前准前准备护理措施术前护理呕吐护理32护理措施理措施术后后护理理体位体位饮食食术后并后并发症症观察和察和护理理（1）肠梗阻梗阻（2）腹腔内感染及）腹腔内感染及肠瘘瘘护理措施术后护理体位33肠梗阻的梗阻的预防及防及护理理 术后早期活后早期活动 协助翻身并活助翻身并活动肢体肢体 鼓励病人早期下床活鼓励病人早期下床活动 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 一旦出一旦出现梗阻症状及梗阻症状及时对症症处理理肠梗阻的预防及护理 术后早期活动34腹腔感染及腹腔感染及肠瘘的瘘的预防及防及护理理 避免感染避免感染 术后保持腹腔引流通后保持腹腔引流通畅 营养养 合理合理补充充 观察察 腹部症状和体征腹部症状和体征 腹腔引流液腹腔引流液带粪臭否？臭否？腹腔感染及肠瘘的预防及护理 避免感染35健康教育健康教育u少食刺激性少食刺激性强的辛辣食物的辛辣食物u 注意注意饮食食卫生，不食不生，不食不洁食物食物u便秘者注意保持大便通便秘者注意保持大便通畅u保持心情愉快，适量体育保持心情愉快，适量体育锻炼u加加强自我自我监测健康教育少食刺激性强的辛辣食物36常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻37常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻粘粘连性性肠梗阻梗阻1.粘粘连性性肠梗阻梗阻（1）原因腹腔内手）原因腹腔内手术、炎症、炎症、创伤、出血、异物出血、异物肠粘粘连。（2）表）表现典型的机械性典型的机械性肠梗阻表梗阻表现。（3）治）治疗首首选非手非手术！症状加重或有症状加重或有肠绞窄窄手手术。常见的机械性肠梗阻粘连性肠梗阻1.粘连性肠梗阻（38常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻常见的机械性肠梗阻39腹部检查有压痛的扩张肠袢。由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍频繁呕吐，消化液丢失严重的脱水、电解质紊乱和代酸。血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体肠梗阻病人的护理PPT（3）治疗首选非手术！（2）表现典型的机械性肠梗阻表现。鼓励病人早期下床活动呕吐出现早、频繁，呈反射性发展过程快慢急性、慢性便秘者注意保持大便通畅腹部轻压痛，无腹膜刺激征；体液不足 与肠梗阻致体液丧失有关反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁晚期脱水和代酸前后对比TANG幽门梗阻呕吐代碱；观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性呕吐出现较晚，为返流性常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻2.蛔虫性蛔虫性肠梗阻梗阻（1）表）表现多多为不完全性梗阻。不完全性梗阻。210岁。脐周周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。便蛔虫。腹腹胀不明不明显，但可，但可扪及可及可变形、形、变位的条索状位的条索状肿块，肠鸣音亢音亢进。（2）治）治疗首首选非手非手术！腹部检查有压痛的扩张肠袢。常见的机械性肠梗阻2.蛔虫性肠梗40常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻常见的机械性肠梗阻41常常见的机械性的机械性肠梗阻梗阻3.肠扭扭转小小肠扭扭转多多见于青壮年，常在于青壮年，常在饱食后食后剧烈运烈运动而而发病。病。（1）表）表现突突发脐周周剧烈烈绞痛，常痛，常牵涉涉腰背痛，腰背痛，频繁呕吐，腹繁呕吐，腹胀不不对称，早期称，早期即可即可发生休克。生休克。腹部腹部检查有有压痛的痛的扩张肠袢。袢。（2）X线绞窄性窄性肠梗阻。梗阻。（3）治）治疗及及时手手术！常见的机械性肠梗阻3.肠扭转小肠扭转多见于青壮年42