清创术知识医学知识培训ppt课件

清创术知识医学知识清创术知识医学知识1一一定义与概念定义与概念n n概念概念1n n开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。）撕裂伤，咬伤等等。）清创术知识医学知识2定义与概念概念1清创术知识医学知识2一一 定义与概念定义与概念n n开放性伤口一般分为清洁、开放性伤口一般分为清洁、开放性伤口一般分为清洁、开放性伤口一般分为清洁、污染污染污染污染和感染和感染和感染和感染3 3类。类。类。类。n n 创口由内向外分为三区创口由内向外分为三区创口由内向外分为三区创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各种异物存留伴各种异物存留伴各种异物存留伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地基地基地基地 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感染扩散使感染扩散使感染扩散使感染扩散清创术知识医学知识3一 定义与概念开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。清创定义与概念定义与概念n n概念概念2引起创面感染的因素：引起创面感染的因素：n n创口污染的程度创口污染的程度n n创口组织血液循环情况创口组织血液循环情况n n患者本身抵抗力患者本身抵抗力n n抗菌素的早期使用抗菌素的早期使用n n创口的引流创口的引流清创术知识医学知识4定义与概念概念2清创术知识医学知识4一一 定义与概念定义与概念清创术的目的清创术的目的:旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。境。清创术知识医学知识5一 定义与概念清创术的目的:清创术知识医学知识5一一 定义与概念定义与概念早期清创的意义：早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所之前清除其存在的场所时限时限n n各种类型开放性的新鲜伤伤后各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内小时内n n污染较轻者污染较轻者12小时内小时内n n头面部头面部24-48小时内小时内清创术知识医学知识6一 定义与概念早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后的情况下，伤后34小时也可能发生感染。小时也可能发生感染。当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻当气候寒冷、伤员体质好和伤口污染较轻时，感染发生时间可推迟时，感染发生时间可推迟12小时以上。小时以上。如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后如果给予抗生素，甚至可延迟至伤后24小小时以上。时以上。清创术知识医学知识7 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后34二二 主要原则主要原则n n1 全面了解局部与全身伤情全面了解局部与全身伤情 充分的检查：充分的检查：避免漏诊、先重后轻避免漏诊、先重后轻 n n2 时限：根据具体情况一般在受伤后时限：根据具体情况一般在受伤后610小时内尽早进行、已经感染的伤口小时内尽早进行、已经感染的伤口不宜再行清创术不宜再行清创术n n4 一般要尽量清除坏死及污染组织，同时一般要尽量清除坏死及污染组织，同时特殊功能部位与重要组织要尽量保留。特殊功能部位与重要组织要尽量保留。n n4 应用抗生素和应用抗生素和TAT。清创术知识医学知识8二 主要原则1 全面了解局部与全身伤情清创术知识医学知三、基本步骤三、基本步骤n n1皮肤与创口的清洗与灭菌皮肤与创口的清洗与灭菌n n2清创清创n n3修复修复清创术知识医学知识9三、基本步骤1皮肤与创口的清洗与灭菌清创术知识医学知识9创口缝合创口缝合创口清理创口清理主刀创周清洁主刀创周清洁主刀创周清洗主刀创周清洗主刀创口清洗主刀创口清洗主刀创口检查主刀创口检查助手消毒铺巾助手消毒铺巾主刀、助手泡手、穿衣、戴手套主刀、助手泡手、穿衣、戴手套清创术知识医学知识10创口缝合创口清理主刀创周清洁主刀创周清洗主刀创口清洗主刀创口创周清洁创周清洁先无菌纱布覆盖伤口先无菌纱布覆盖伤口先无菌纱布覆盖伤口先无菌纱布覆盖伤口剃去创周毛发剃去创周毛发去除创周污垢：汽油或乙醚擦除去除创周污垢：汽油或乙醚擦除清创术知识医学知识11创周清洁先无菌纱布覆盖伤口剃去创周毛发去除创周污垢：汽油或乙清创术知识医学知识培训ppt课件12术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小无菌生理盐水冲洗伤口，并以嵌子夹持小纱布轻轻擦拭伤口内的组织纱布轻轻擦拭伤口内的组织用用3%的双氧水冲洗伤口，待创面呈现的双氧水冲洗伤口，待创面呈现泡沫后再用生理盐水冲洗泡沫后再用生理盐水冲洗创口清洗创口清洗洗必泰、生理盐水洗必泰、生理盐水清创术知识医学知识13术者不摘下手套，去除覆盖伤口的纱布无菌生理盐水冲洗伤口，并以 利用利用机械冲击力机械冲击力和双氧水形成的和双氧水形成的气泡气泡以清除伤口内的血块、组织碎片、异物和以清除伤口内的血块、组织碎片、异物和细菌等。细菌等。冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度冲洗伤口时，以灌洗用吊桶高度1米较米较为理想，压力过大易使细菌扩散，过小则为理想，压力过大易使细菌扩散，过小则冲洗不干净。冲洗不干净。脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹脉冲震荡式冲洗可以使细菌或异物借弹跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。跳作用而与组织脱离，故冲洗较彻底。清创术知识医学知识14 利用机械冲击力和双氧水形成的气泡以清除伤口内的血块、组织创口检查创口检查擦干创口及创周擦干创口及创周检查有无血肿、异物检查有无血肿、异物创口深度创口深度有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤有无合并神经、血管、肌腱、骨骼损伤遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带遇有大的出血点予以止血，大量出血止血带无菌纱布覆盖伤口无菌纱布覆盖伤口清创术知识医学知识15创口检查擦干创口及创周检查有无血肿、异物创口深度有无合并神经助手消毒铺巾助手消毒铺巾n n助手洗手、泡手后戴无菌手套助手洗手、泡手后戴无菌手套n n以以0.75%碘酊消毒皮肤碘酊消毒皮肤n n铺巾铺巾n n注意勿使消毒液流入伤口注意勿使消毒液流入伤口清创术知识医学知识16助手消毒铺巾助手洗手、泡手后戴无菌手套清创术知识医学知识16术者、助手泡手、穿衣、戴手套术者、助手泡手、穿衣、戴手套清创术知识医学知识17术者、助手泡手、穿衣、戴手套清创术知识医学知识17创口清理创口清理擦干创口及创周擦干创口及创周由浅入深仔细清除坏死组织由浅入深仔细清除坏死组织尽量取尽异物尽量取尽异物彻底止血彻底止血如外口过小应扩大伤口以充分显露如外口过小应扩大伤口以充分显露切除创口周围不整齐的皮肤切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失，失去活力的皮肤应予切除去活力的皮肤应予切除清创术知识医学知识18创口清理擦干创口及创周由浅入深仔细清除坏死组织尽量取尽异物彻三、基本步骤三、基本步骤扩创：扩创：为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好直至清洁和显露血循环较好的组织。的组织。清创术知识医学知识19三、基本步骤清创术知识医学知识19一般组织的处理一般组织的处理n n脂肪组织易坏死、液化而致感染脂肪组织易坏死、液化而致感染n n失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应尽量切除尽量切除n n去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩；切开不出血；颜色改变；收缩；切开不出血；颜色改变；清创术知识医学知识20一般组织的处理清创术知识医学知识20三、基本步骤三、基本步骤3.修复修复 彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施修复。修复。清创术知识医学知识21三、基本步骤3.修复清创术知识医学知识21三、基本步骤三、基本步骤3.3.修复修复修复修复a a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。根据伤情决定是否一期缝合或引流。根据伤情决定是否一期缝合或引流。根据伤情决定是否一期缝合或引流。逐层缝合，不留死腔逐层缝合，不留死腔逐层缝合，不留死腔逐层缝合，不留死腔松紧适度，不影响血运松紧适度，不影响血运松紧适度，不影响血运松紧适度，不影响血运对齐皮缘，挤出皮下积血对齐皮缘，挤出皮下积血对齐皮缘，挤出皮下积血对齐皮缘，挤出皮下积血b b、未超过、未超过、未超过、未超过1212小时的清洁伤口可一期缝合；小时的清洁伤口可一期缝合；小时的清洁伤口可一期缝合；小时的清洁伤口可一期缝合；c c、大而深的伤口，一期缝合时放置引流；、大而深的伤口，一期缝合时放置引流；、大而深的伤口，一期缝合时放置引流；、大而深的伤口，一期缝合时放置引流；d d、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口组织红润后再作延期缝合。组织红润后再作延期缝合。组织红润后再作延期缝合。组织红润后再作延期缝合。e e、特殊伤口如咬伤等、特殊伤口如咬伤等、特殊伤口如咬伤等、特殊伤口如咬伤等 清创术知识医学知识22三、基本步骤3.修复清创术知识医学知识22三、基本步骤三、基本步骤清创术知识医学知识23三、基本步骤清创术知识医学知识23四四 特殊组织损伤的处理特殊组织损伤的处理n n1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合或一期移植。吻合或一期移植。n n2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记，缺损者不宜一期行神经移植记，缺损者不宜一期行神经移植n n3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者尽量一期吻合件者尽量一期吻合n n4 骨与关节骨与关节：已与骨膜游离的小骨片则应：已与骨膜游离的小骨片则应予清除，否则应尽量保留；予清除，否则应尽量保留；骨端皮质仅需骨端皮质仅需去除去除0.5-1毫米，松质骨则需去除毫米，松质骨则需去除1厘米左厘米左右；慎用或有限使用内固定；关节腔内不右；慎用或有限使用内固定；关节腔内不放置引流。放置引流。清创术知识医学知识24四 特殊组织损伤的处理1 血管：尽量保留，断裂的重要五五 注意事项注意事项1.1.反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。醉。醉。醉。2.2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。尽量爱护和保留存活的组织。尽量爱护和保留存活的组织。尽量爱护和保留存活的组织。3.3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造成缺血或坏死。造成缺血或坏死。造成缺血或坏死。造成缺血或坏死。清创术知识医学知识25五 注意事项1.反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后六六 术后处理术后处理1.根据全身情况输液或输血。根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗生素合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等。注射破伤风抗毒素等。4.抬高伤肢，促使血液回流。抬高伤肢，促使血液回流。5.注意伤肢血运及渗血等。注意伤肢血运及渗血等。6.术后术后2448小时内拔除引流条。小时内拔除引流条。7.发生感染时，应即拆除缝线处理。发生感染时，应即拆除缝线处理。清创术知识医学知识26六 术后处理1.根据全身情况输液或输血。2.合理应用抗