液气胸病人护理查房实用课件

液气胸病人护理查房液气胸病人护理查房1概述指肺指肺组织及及脏层胸膜的自胸膜的自发破裂，破裂，或靠近肺表面的肺大疱、或靠近肺表面的肺大疱、细小气小气肿泡自泡自发破裂，破裂，使肺及支气管内气体使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸入胸膜腔所致的气胸概述指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，2根据产生根据产生气胸的原因气胸的原因 自发性自发性气胸气胸继发继发性性气胸气胸根据伤口根据伤口是否与是否与外界相通外界相通 闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸根据产生自发性气胸继发性气胸根据伤口闭合性气胸开放性气胸张力3 闭合（合（单纯）性气胸）性气胸 空气空气进入胸膜腔后，裂入胸膜腔后，裂口随即关口随即关闭，胸膜腔，胸膜腔与外界不再沟通与外界不再沟通临床分型临床分型 闭合（单纯）性气胸临床分型4临床分型临床分型交通性交通性(开放性开放性)气胸气胸胸膜腔持胸膜腔持续与外界相通，空气自由与外界相通，空气自由进入胸腔入胸腔临床分型交通性(开放性)气胸5临床分型临床分型张力力(高高压)性气胸性气胸由于裂孔呈活瓣作用，吸气由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气，空气进入胸膜腔；入胸膜腔；呼气呼气时，空气滞，空气滞积于胸膜腔内，胸内于胸膜腔内，胸内压急急剧上升上升临床分型张力(高压)性气胸6临床表现 胸痛胸痛 呼吸困呼吸困难 咳嗽咳嗽 休克休克 临床表现7辅助检查1.X线检查 是是诊断气断气胸胸 最可靠最可靠的方法的方法 2.CT 对胸腔内少量胸腔内少量气体的气体的诊断断较 为敏感敏感 3.胸膜腔造影胸膜腔造影 4.胸腔胸腔镜 辅助检查1.X线检查 是诊断气胸 8并发症纵膈气肿皮下气肿血气胸脓气胸并发症纵膈气肿9拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。闭合（单纯）性气胸闭合（单纯）性气胸给予鼻导管或面罩吸氧，引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。多食新鲜蔬菜，保持大便通畅。出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。咳嗽入院时生命体征:T36.适当的运动，增强体质。自发性气胸，肺压缩大于50%者调情志，勿忧思多虑，保持心情舒畅。出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。饮食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。病案o患者患者钟武，男，武，男，56岁。2月月22日，患者因反复咳嗽日，患者因反复咳嗽20+年，再年，再发20+天，加重两天，以天，加重两天，以“液气胸液气胸”收入院，入收入院，入院院2天前，气天前，气紧加重，无胸痛。入院加重，无胸痛。入院时神志清，精神可。神志清，精神可。查体双肺呼吸音低，右上肺未体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。及呼吸音。o病病员感气感气紧不适，不适，阵发咳嗽，咳黄白色粘痰，有少量痰咳嗽，咳黄白色粘痰，有少量痰中中带血，予以吸氧血，予以吸氧3升升/分。分。o入院入院时生命体征生命体征:T36.5C，P86次次/分，分，R:20次次/分，分，Sop2:9598。o压疮：21分，跌倒：分，跌倒：35分，分，MEWS：1分，分，导管：管：2分，分，Barthel：100分分拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢10辅助检查：oX线胸片：胸片：1、双肺气、双肺气肿伴多个肺大泡形成伴多个肺大泡形成2、右右侧气胸，肺气胸，肺组织压缩约70%，右，右侧少量胸腔少量胸腔积液；液；3、上、上纵隔隔见一一软组织团块影。影。o胸部胸部CT：右：右侧液气胸。液气胸。辅助检查：X线胸片：1、双肺气肿伴多个肺大泡形成2、右侧气胸11辅助检查 wbc8.90*109/Lneu6.808*109/LN76.5%RBC5.08*1012/Lhgb157g/l辅助检查wbc8.90*109/Lneu6.808*1012临床诊断临床诊断o右侧自发性液气胸o慢支炎o肺气肿o右肺占位临床诊断右侧自发性液气胸13诊疗经过o入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输液治疗，氧气吸入，给予 I 级护理，普通饮食。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。诊疗经过入院后，完善各类相关检查，遵医嘱给予相应对症消炎等输14o2月月22日日22时，在无菌技术操作下，于右时，在无菌技术操作下，于右腋中线第腋中线第5肋间隙置入胸腔闭式引流管，引肋间隙置入胸腔闭式引流管，引流出较多气体及约流出较多气体及约50ml淡血性胸液，病员淡血性胸液，病员未诉胸痛不适。导管风险评分：未诉胸痛不适。导管风险评分：4分，分，Brathel评分：评分：85分。分。2月22日22时，在无菌技术操作下，于右腋中线第5肋间隙置入152月月25日，胸水黄红色，日，胸水黄红色，浑浊，无凝块。浑浊，无凝块。胸片提示肺复张可，胸片提示肺复张可，予以夹管。予以夹管。2月月26日，咳嗽好转，未诉明显胸痛不适，夹管后心累、气紧日，咳嗽好转，未诉明显胸痛不适，夹管后心累、气紧无加重。胸水图片未见癌瘤细胞无加重。胸水图片未见癌瘤细胞o2月月24日，患者日，患者自述气紧缓解，自述气紧缓解，阵发性咳嗽，阵发性咳嗽，咳嗽剧烈时诉咳嗽剧烈时诉插管处疼痛，插管处疼痛，引流瓶未见引流瓶未见血性液体。血性液体。2月25日，胸水黄红色，2月26日，咳嗽好转，未诉明显胸痛不163月月3日，予拔管，日，予拔管，咳嗽、气紧无明咳嗽、气紧无明显加重，导管评显加重，导管评分：分：2分。分。o3月月4日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本复张，日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本复张，家属拒绝进一步检查，自动出院。家属拒绝进一步检查，自动出院。o2月月28日，经各项日，经各项检查，检查，提示肺癌伴全身转移。提示肺癌伴全身转移。3月3日，予拔管，3月4日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本17护理问题o1.气体交气体交换受受损 与胸部与胸部积液液积气气导致胸廓活致胸廓活动受限受限和肺萎和肺萎缩有关。有关。o2.疼痛疼痛与胸部与胸部伤口及胸腔引流管刺激有关口及胸腔引流管刺激有关o3.潜在并潜在并发症：肺或胸腔感染症：肺或胸腔感染护理问题1.气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受限和18护理措施v半卧位，卧床休息。半卧位，卧床休息。膈肌下降膈肌下降利于肺复张、利于肺复张、疼痛减轻及增加非必要疼痛减轻及增加非必要的氧气需要量。的氧气需要量。v吸氧：根据缺氧状态吸氧：根据缺氧状态给予鼻导管或面罩吸氧，给予鼻导管或面罩吸氧，及时发现患者有无胸闷及时发现患者有无胸闷、气短、烦躁、发绀的、气短、烦躁、发绀的缺氧症状以及皮肤、缺氧症状以及皮肤、粘膜情况。粘膜情况。v协助病人翻身，鼓励协助病人翻身，鼓励其深呼吸及咳痰，其深呼吸及咳痰，及时排出痰液，可给予及时排出痰液，可给予雾化吸入及化痰药，雾化吸入及化痰药，必要时吸痰，排出呼吸道必要时吸痰，排出呼吸道分泌物，预防肺不张及分泌物，预防肺不张及肺炎的发生。肺炎的发生。护理措施半卧位，卧床休息。吸氧：根据缺氧状态协助病人翻身，鼓19030604010205护理措施当病人咳嗽咳痰时，当病人咳嗽咳痰时，协助或指导病人及协助或指导病人及其家属用双手按压其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。遵医咳嗽时疼痛。遵医嘱给予止痛药，并嘱给予止痛药，并注意观察用药效果注意观察用药效果及不良反应等密切及不良反应等密切监测体温，若有异监测体温，若有异常，及时通知医生常，及时通知医生并配合处理。并配合处理。严格无菌操作。严格无菌操作。协助病人咳嗽咳痰：协协助病人咳嗽咳痰：协助病人翻身、坐起、拍助病人翻身、坐起、拍背、咳嗽、指导其做深背、咳嗽、指导其做深呼吸运动，以促进肺扩呼吸运动，以促进肺扩张，减少肺不张及肺部张，减少肺不张及肺部感染等并发症。感染等并发症。遵医嘱合理使用抗菌药遵医嘱合理使用抗菌药030604010205护理措施当病人咳嗽咳痰时，严格无菌操202、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。适当的运动，增强体质。一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；患者钟武，男，56岁。2月22日，患者因反复咳嗽20+年，再发20+天，加重两天，以“液气胸”收入院，入院2天前，气紧加重，无胸痛。气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。入院时神志清，精神可。查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。家属拒绝进一步检查，自动出院。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。查体双肺呼吸音低，右上肺未闻及呼吸音。指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，3月4日，无胸痛、气紧不适，胸片提示肺基本复张，X线检查 是诊断气胸 最可靠的方法胸痛排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压恢复和保持胸膜腔负压发现胸膜腔内活动性出血发现胸膜腔内活动性出血胸腔闭式引流胸腔闭式引流目的目的2、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。排除胸21胸腔闭式引流适应证适应证o自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者o外伤性血、气胸外伤性血、气胸o大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者o脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张进肺复张o开胸术后引流开胸术后引流禁忌证禁忌证o结核性脓胸结核性脓胸胸腔闭式引流适应证22胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置胸膜腔闭式引流管的安置23水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。水 封 瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐24胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理 1 1、水封瓶位置应在胸部水平下、水封瓶位置应在胸部水平下6060100cm100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶，禁止高于胸部，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染，过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染，对有气体逸出的患者，需始终保持引对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。流管通畅，绝不可随意夹管。2 2、指导病员翻身活动时，防止管道、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。受压、打折、扭曲脱落。胸腔闭式引流的护理 1、水封瓶位置应在胸部水平下601025010203 3、正常水柱、正常水柱波动波动46cm伴有气体或液伴有气体或液体排出。随着体排出。随着肺不断膨胀，肺不断膨胀，波动逐渐减少波动逐渐减少至停止。水柱至停止。水柱波动大，提示波动大，提示肺不张或胸腔肺不张或胸腔残腔大；水柱残腔大；水柱平液面，提示平液面，提示胸腔闭式引流胸腔闭式引流有漏气处；水有漏气处；水柱在液面以上柱在液面以上无波动，提示无波动，提示肺膨胀良好。肺膨胀良好。胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理水柱观察要点水柱观察要点010203 3、正常水柱波动46cm伴有气体或液体排出。26胸腔闭式引流的护理措施 4 4、使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管、使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。操作规程，防止感染。5 5、长管在液下长管在液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500ml，并做好标记。，并做好标记。胸腔闭式引流的护理措施27胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理6 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。（米汤样）患者为乳糜胸。胸腔闭式引流护理6、观察记录引流液量：28胸腔胸腔闭式引流式引流护理理o9、保持引流通、保持引流通畅o体位：病人取半坐卧位或体位：病人取半坐卧位或经常改常改变体位，体位，依靠重力引流。依靠重力引流。o定定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受曲或受压。o鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促体和液体排出，促进肺肺扩张。胸腔闭式引流护理9、保持引流通畅29拔管 o拔管指征：置管引流拔管指征：置管引流48-72小小时后，后，临床床观察引流瓶中察引流瓶中无气体溢出且无气体溢出且颜色色变浅；浅；24小小时引流量少于引流量少于50ml、胸、胸部部X线拍片拍片显示肺膨示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可或气促，即可终止引流，考止引流，考虑拔管。拔管。o协助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅助医生拔管：嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡士林速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封布和厚敷料封闭胸部胸部伤口口并包扎固定。并包扎固定。o拔管后拔管后观察：拔管后察：拔管后24小小时内内应密切密切观察病人察病人时候有候有胸胸闷、呼吸困、呼吸困难、发绀、切口漏气、渗液、出血和皮、切口漏气、渗液、出血和皮下气下气肿等，若等，若发现异常及异常及时通是医生通是医生处理。理。拔管 拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无30给予鼻导管或面罩吸氧，出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。气体交换受损 与胸部积液积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关。出院后36个月，不做牵拉动作，扩胸运动，以防诱发气胸。2、指导病员翻身活动时，防止管道受压、打折、扭曲脱落。由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；24小时引流量少于50ml、胸部X线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促，即可终止引流，考虑拔管。6、观察记录引流液量：适当的运动，增强体质。1、水封瓶位置应在胸部水平下60100cm，禁止高于胸部，避免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染，对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。入院时神志清，精神可。鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体排出，促进肺扩张。拔管指征：置管引流48-72小时后，临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅；开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。做好术前准备工作，由医师在无菌条件下行胸腔闭式引流术。胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。2月22日，患者因反复咳嗽20+年，再发20+天，加重两天，以“液气胸”收入院，入院2天前，气紧加重，无胸痛。必要时吸痰，排出呼吸道健康教育健康教育o调情志，勿情志，勿忧思多思多虑，保持心情舒，保持心情舒畅。o饮食宜清淡富食宜清淡富营养，忌辛辣刺激之品。多食新养，忌辛辣刺激之品。多食新鲜蔬菜，蔬菜，保持大便通保持大便通畅。o应在舒适安静在舒适安静环境下卧床休息，避免用力和屏气境下卧床休息，避免用力和屏气动作。作。o出院后出院后36个月，不做个月，不做牵拉拉动作，作，扩胸运胸运动，以防，以防诱发气胸。气胸。o适当的运适当的运动，增，增强体体质。注意保暖，。注意保暖，预防受凉。戒烟酒。防受凉。戒烟酒。o出院后若出出院后若出现胸痛、气促等不适，及胸痛、气促等不适，及时来院就来院就诊。给予鼻导管或面罩吸氧，健康教育调情志，勿忧思多虑，保持心情舒31