肝脏疾病常用的实验室检查课件

肝肝脏疾病常用的疾病常用的实验室室检查肝脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用1.1.肝脏的生理功能肝脏的生理功能1.1.1.1.代谢功能：代谢功能：代谢功能：代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同三大物质（糖、蛋白质和脂类）的同化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储化、储存和异化；核酸代谢、维生素的活化和储藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；藏；激素的灭活及排泄；胆红素、胆酸的生成；铁、铜等金属的代谢铁、铜等金属的代谢铁、铜等金属的代谢铁、铜等金属的代谢2.2.2.2.排泄功能：排泄功能：排泄功能：排泄功能：对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄对胆红素和某些染料的排泄3.3.3.3.生物转化功能生物转化功能生物转化功能生物转化功能（同化、异化）（同化、异化）（同化、异化）（同化、异化）4.4.4.4.物质合成功能：物质合成功能：物质合成功能：物质合成功能：凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子凝血和纤溶因子、纤溶抑制因子的生成及对活性凝血因子的灭活清除的生成及对活性凝血因子的灭活清除的生成及对活性凝血因子的灭活清除的生成及对活性凝血因子的灭活清除2021/4/2721.肝脏的生理功能1.代谢功能：三大物质（糖、蛋白质和脂类）2.2.肝功能实验的内容肝功能实验的内容蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查胆红素代谢检查胆红素代谢检查血清肝酶谱的检查血清肝酶谱的检查2021/4/2732.肝功能实验的内容蛋白质代谢功能检查2021/4/273第一节第一节蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查2021/4/274第一节蛋白质代谢功能检查2021/4/2741.1.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算球蛋白：计算球蛋白：计算球蛋白：计算白白白白/球比值（球比值（球比值（球比值（A/GA/GA/GA/G）：计）：计）：计）：计算算算算2021/4/2751.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法2021/4/27正常参考值正常参考值正常参考值正常参考值总蛋白：总蛋白：总蛋白：总蛋白：60-80g/L 60-80g/L 60-80g/L 60-80g/L 白蛋白：白蛋白：白蛋白：白蛋白：40-55g/L40-55g/L40-55g/L40-55g/L球蛋白：球蛋白：球蛋白：球蛋白：20-30g/L20-30g/L20-30g/L20-30g/LA/GA/GA/GA/G：1.5-2.5:11.5-2.5:11.5-2.5:11.5-2.5:1标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml2.0ml2.0ml2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检2021/4/276正常参考值标本采集注意事项2021/4/276临床意义临床意义临床意义临床意义血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高血清总蛋白与白蛋白升高n n急性失水、肾上腺皮质功能减退急性失水、肾上腺皮质功能减退急性失水、肾上腺皮质功能减退急性失水、肾上腺皮质功能减退血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低血清总蛋白与白蛋白降低n n肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌n n总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白60g/L,60g/L,60g/L,60g/L,白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白25 g/L25 g/L25 g/L25 g/L，低蛋白血症，低蛋白血症，低蛋白血症，低蛋白血症n n营养不良：摄入不足营养不良：摄入不足营养不良：摄入不足营养不良：摄入不足n n丢失过多：肾病、烧伤、大出血丢失过多：肾病、烧伤、大出血丢失过多：肾病、烧伤、大出血丢失过多：肾病、烧伤、大出血n n消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤2021/4/277临床意义2021/4/277血清总蛋白与球蛋白升高血清总蛋白与球蛋白升高血清总蛋白与球蛋白升高血清总蛋白与球蛋白升高n nTPTPTPTP80g/L80g/L80g/L80g/L（高蛋白血症高蛋白血症高蛋白血症高蛋白血症）n nG G G G 35g/L35g/L35g/L35g/L（高球蛋白血症高球蛋白血症高球蛋白血症高球蛋白血症）血清血清血清血清TPTPTPTP降低与球蛋白降低降低与球蛋白降低降低与球蛋白降低降低与球蛋白降低n n生理性减少（生理性减少（生理性减少（生理性减少（e.g.3ye.g.3ye.g.3ye.g.340 340 340 340 mol/L mol/L mol/L mol/L 重度黄疸重度黄疸重度黄疸重度黄疸2021/4/2712临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度2021/4/27122.2.2.2.判断黄疸的类型判断黄疸的类型判断黄疸的类型判断黄疸的类型STB 340-510 umol/L STB 340-510 umol/L STB 340-510 umol/L STB 340-510 umol/L 阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸 170-265 umol/L 170-265 umol/L 170-265 umol/L 170-265 umol/L 不完全梗阻不完全梗阻不完全梗阻不完全梗阻 17-200umol/L 17-200umol/L 17-200umol/L 17-200umol/L 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 85 umol/L 85 umol/L 85 umol/L 85 umol/L 溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸溶血性黄疸2021/4/27132.判断黄疸的类型2021/4/27133.3.3.3.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常总胆红素、未结合胆红素升高，结合胆红素正常2021/4/27143.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型总胆红素、未结合胆红素总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高2021/4/2715总胆红素、结合胆红素、未结合胆红素均升高2021/4/271总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常2021/4/2716总胆红素、结合胆红素升高，未结合胆红素正常2021/4/27第四节第四节血清酶学检查血清酶学检查2021/4/2717第四节血清酶学检查2021/4/27171.1.肝细胞病变和坏死的酶肝细胞病变和坏死的酶丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALTALTALTALT）天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（谷草转氨酶，ASTASTASTAST）参考值参考值参考值参考值ALT 10-40 U/L AST 10-40U/LALT 10-40 U/L AST 10-40U/LALT 10-40 U/L AST 10-40U/LALT 10-40 U/L AST 10-40U/L临床意义临床意义临床意义临床意义急性病毒肝炎急性病毒肝炎急性病毒肝炎急性病毒肝炎ALTALTALTALT：500-1000U/L ASTALT 500-1000U/L ASTALT 500-1000U/L ASTALT 500-1000U/L ASTALTASTALTASTALTASTALT多见多见多见多见 一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、一些药物或毒物所致升高：氯丙嗪、异烟肼、奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒奎宁和酒精、铅、汞、四氯化碳、有机磷中毒2021/4/27181.肝细胞病变和坏死的酶丙氨酸氨基转移酶（谷丙转氨酶，ALT转氨酶的肝内定位转氨酶的肝内定位 ASTm mASTm m：线粒体：线粒体ASTs sASTs s：水溶相：水溶相ALT ALT 4/54/51/51/5肝细胞肝细胞2021/4/2719转氨酶的肝内定位 ASTm 转氨酶异常的分类转氨酶异常的分类转氨酶异常的分类转氨酶异常的分类临界升高：临界升高：临界升高：临界升高：1.51.51.510101010倍的正常值倍的正常值倍的正常值倍的正常值2021/4/2720转氨酶异常的分类临界升高：1.5倍的正常值2021/4/22.2.胆道梗阻的酶胆道梗阻的酶碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（ALPALPALPALP）的测定）的测定）的测定）的测定概述：血清概述：血清概述：血清概述：血清ALPALPALPALP大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人参考值：成人参考值：成人参考值：成人:40-110 IU/L;1-12:40-110 IU/L;1-12:40-110 IU/L;1-12:40-110 IU/L;1-12岁岁岁岁:250 U/L250 U/L250 U/L250 U/L临床意义临床意义临床意义临床意义n n肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝肝胆系统疾病：阻塞性黄疸、急、慢性黄疸肝 炎、肝癌炎、肝癌炎、肝癌炎、肝癌n n黄疸的鉴别黄疸的鉴别黄疸的鉴别黄疸的鉴别n n骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化病、骨转移癌、骨折愈合期骨转移癌、骨折愈合期骨转移癌、骨折愈合期骨转移癌、骨折愈合期n n生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年生理性升高：生长期的儿童和青少年 2021/4/27212.胆道梗阻的酶碱性磷酸酶（ALP）的测定2021/4/27-谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（谷氨酰转肽酶（GGTGGTGGTGGT）的检测）的检测）的检测）的检测原理：原理：原理：原理：GGTGGTGGTGGT分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统分布在胆管或胆道系统参考值：参考值：参考值：参考值：50U/L50U/L50U/L50U/L临床意义临床意义临床意义临床意义n n胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病胆道阻塞性疾病n n急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性病毒性肝炎、肝硬化n n酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎酒精性肝炎n n其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤2021/4/2722-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测2021/4/2722第七节第七节肝功能检查的选择与应用肝功能检查的选择与应用2021/4/2723第七节肝功能检查的选择与应用2021/4/2723健康体检健康体检健康体检健康体检肝炎肝炎肝炎肝炎黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断黄疸的诊断和鉴别诊断肝癌肝癌肝癌肝癌肝纤维化或肝硬化肝纤维化或肝硬化肝纤维化或肝硬化肝纤维化或肝硬化疗效评估和随访疗效评估和随访疗效评估和随访疗效评估和随访2021/4/2724健康体检2021/4/2724谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏