消化道出血专题知识培训ppt课件

消化道出血消化道出血专题知知识消化道出血专题知识1 1便血便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)试验阳性。或者我们通俗习惯说的“大便潜血”阳性。有时需多查几次。2消化道出血专题知识便血(hematochezia)2消化道出血专题知识2病因病因引起消化道出血的原因甚多，较常见的有下列疾病：1上消化道疾病：食管疾病（重度食管炎、食管癌、贲门撕裂、食管胃底静脉曲张破裂出血）、胃十二指肠疾病（急性糜烂性胃炎药物性、酒精性、胃十二指肠溃疡、胃的良性肿瘤以及胃癌）、肝胆道疾病（肝癌破裂、寄生虫性胆道出血）、胰腺、血液疾病、传染病、其它。3消化道出血专题知识病因引起消化道出血的原因甚多，较常见的有下列疾病：3消化3 食管下段静脉曲张4消化道出血专题知识 食管下段静脉曲张4消化道出血专题知识4 中度食管静脉曲张5消化道出血专题知识 中度食管静脉曲张5消化道出血专题知识5 重度食管静脉曲张6消化道出血专题知识 重度食管静脉曲张6消化道出血专题知识6 重度食管静脉曲张破裂并出血7消化道出血专题知识 重度食管静脉曲张破裂并出血7消化道出血专题知识7食管静脉曲张破裂出血8消化道出血专题知识食管静脉曲张破裂出血8消化道出血专题知识8食管静脉曲张套扎术后9消化道出血专题知识食管静脉曲张套扎术后9消化道出血专题知识9 食管癌10消化道出血专题知识 食管癌10消化道出血专题知识10十二指肠球部前壁出血11消化道出血专题知识十二指肠球部前壁出血11消化道出血专题知识11 十二指肠球部溃疡并出血12消化道出血专题知识 十二指肠球部溃疡并出血12消化道出血专题知识12 降段巨大憩室13消化道出血专题知识 降段巨大憩室13消化道出血专题知识13 胃角癌14消化道出血专题知识 胃角癌14消化道出血专题知识14胃体后壁间质瘤15消化道出血专题知识胃体后壁间质瘤15消化道出血专题知识152小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管瘤、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。视出血的量与速度的不同，少量或者低于十视出血的量与速度的不同，少量或者低于十二指肠的时候，通常表现为黑便，大量时也二指肠的时候，通常表现为黑便，大量时也可以表现为鲜血样便。可以表现为鲜血样便。16消化道出血专题知识2小肠疾病 肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、钩虫病、163结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌、结肠息肉、缺血性结肠炎等;4直肠肛管疾病 直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。下消化道的出血通常都是鲜血样便或果酱样下消化道的出血通常都是鲜血样便或果酱样或脓血样便或脓血样便。17消化道出血专题知识3结肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结17 肛乳头肥大18消化道出血专题知识 肛乳头肥大18消化道出血专题知识18 混合痔19消化道出血专题知识 混合痔19消化道出血专题知识19 混合痔并出血20消化道出血专题知识 混合痔并出血20消化道出血专题知识20 结肠小憩室21消化道出血专题知识 结肠小憩室21消化道出血专题知识21消化道出血专题知识培训ppt课件22 直肠癌23消化道出血专题知识 直肠癌23消化道出血专题知识23 5其他不常见的全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病、流行性出血热、败血症等。6.口腔（牙龈炎）、鼻腔（鼻咽癌）、气管（支气管扩张）疾病引起的出血。24消化道出血专题知识 5其他不常见的全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、血友24 临床表现临床表现 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少，以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。25消化道出血专题知识 临床表现 25消化道出血专题知识25上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油样便(tarry stool)。食用动物血、猪肝等也可使粪便呈黑色，应加以注意。服用铋剂、铁剂、炭粉及中药等药物也可使粪便变黑，但一般为灰黑色无光泽，且隐血试验阴性，可资鉴别。26消化道出血专题知识上消化道或小肠出血并在肠内停留时间较长，则因红细胞破坏后，血26 胃内积血（柏油样）27消化道出血专题知识 胃内积血（柏油样）27消化道出血专题知识27下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红色。粪便可全为血液或与粪便混合。血色鲜红不与粪便混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；28消化道出血专题知识下消化道出血，如出血量多则呈鲜红;若停留时间较长，则可为暗红28阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有粘液脓性鲜血便，急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，并有特殊的腥臭味。中重度慢性结肠炎常有粘液样血水，并伴发作性腹痛。29消化道出血专题知识阿米巴痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便，急性细菌性疾病多有29细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。少量的消化道出血，每日5ml以下，无肉眼可见的粪便颜色改变者称为隐血便，隐血便须用隐血试验才能确定。一般的隐血试验虽敏感性高，但有一定的假阳性，故应结合临床其他表现如长期慢性贫血才能确定其意义。30消化道出血专题知识细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极30伴随症状伴随症状 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其他症状全面地综合考虑。1腹痛 慢性反复上腹痛，且呈周期性与节律性，出血后疼痛减轻者，见于消化性溃疡。上腹绞痛或有黄疽伴便血者，应考虑肝、胆道出血。腹痛时排血腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。31消化道出血专题知识伴随症状 引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合其31 2里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。3发热 便血伴发热常见于传染性疾病，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病或部分恶性肿瘤，如肠道淋巴瘤、白血病等。32消化道出血专题知识 2里急后重(tenesmus)即肛门坠胀感。常觉排便32 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如重症肝炎、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、血友病等。5 皮肤改变 皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与肝硬化门脉高压有关。皮肤与粘膜出现毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。33消化道出血专题知识 4 全身出血倾向 便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性33 6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠癌、肠结核、肠套叠、Crohn病等。7肛门肿块：痔疮、肛瘘。34消化道出血专题知识 6腹部肿块 便血伴腹部肿块者，应考虑肠道恶性淋巴瘤、结肠34临床表现临床表现 轻者无明显症状，大便中不能看到有血，轻者无明显症状，大便中不能看到有血，但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色但长期会呈现慢性失血表现，如消瘦、脸色苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。苍白、疲倦易累、耳鸣、站起时眼前发黑等。重者：便前便后喷射状出血（内痔）、重者：便前便后喷射状出血（内痔）、大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间大量鲜血样便（肠炎、肠壁血管畸形）、间歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色歇少量（肿瘤、息肉、憩室炎），暗红色（结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头（结肠炎、肠系膜栓塞、肠套叠），伴有头晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、晕、头重脚轻、出冷汗、心跳加快、心慌、站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。站起时眼前发黑、口渴、烦躁不安等。35消化道出血专题知识临床表现35消化道出血专题知识35问诊要点问诊要点 有助于医生能及时了解病情病因，使病有助于医生能及时了解病情病因，使病人能够得到及时准确的诊治！人能够得到及时准确的诊治！1便血的病因和诱因 有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史。便血的颜色及其与大便的关系可以帮助推测出血的部位、速度及可能的病因。2便血的量 可以作为估计失血量的参考。一般1调羹约为5毫升，1饭碗是约400毫升，注意血水与血块的区别。36消化道出血专题知识问诊要点36消化道出血专题知识363伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包块或梗阻，多为肿瘤;伴全身出血者，多为各种原因所致凝血机制障碍。4过去有否腹泻、腹痛、腹鸣、痔、肛裂病史，有否用过抗凝药物、有否胃肠手术史等。5.以及高血压、糖尿病、肝炎、肺结核等既往疾病。37消化道出血专题知识3伴随的症状 如伴腹痛、里急后重，多提示肠道炎症;伴腹部包37家中处理家中处理轻者及时到医院诊治，最好坐车，因为不好轻者及时到医院诊治，最好坐车，因为不好判断贫血的程度，以免路上出现晕倒的意外；判断贫血的程度，以免路上出现晕倒的意外；重者，首先绝对卧床，垫枕头，曲起双腿，重者，首先绝对卧床，垫枕头，曲起双腿，盖被子保暖；呼盖被子保暖；呼“120”。一般不要喝水，一般不要喝水，尤其是热水，尤其是热水，实在是渴了，喝一碗凉的淡盐实在是渴了，喝一碗凉的淡盐水（以觉得有点咸为度）。否则，影响检查水（以觉得有点咸为度）。否则，影响检查和治疗、甚至增加手术风险。和治疗、甚至增加手术风险。38消化道出血专题知识家中处理38消化道出血专题知识38 谢谢！谢谢！39消化道出血专题知识 谢谢！39消化道出血专题知识39