消化性溃疡慢性胃炎溃疡性结肠炎实用课件

消化性溃疡消化性溃疡病史男性 48岁 反复发作上腹痛两年近3天又发作来诊病史男性 48岁 这是一位中年男性 两年上腹痛病史最近又发作这是一位中年男性 该如何进一步询问病史了解哪些有关情况该如何进一步询问病史了解哪些有关情况首先，把腹痛来龙去脉详细了解清楚首先，把腹痛来龙去脉详细了解清楚l了解腹痛性质，发病时间、部位、放散、发作诱因、缓解因素或方法了解腹痛性质，发病时间、部位、放散、发作诱因、缓解因素或方法性质l是胀痛、灼痛、钝痛、焖痛、隐痛、刀割样疼痛、针刺样痛、剧痛、是否能耐受等。回答:灼痛、隐痛,偶尔剧痛。性质是胀痛、灼痛、钝痛、焖痛、隐痛、刀割样疼痛、针刺样痛、剧放散l向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。回答:不向其他部位放散。放散向其他部位放散痛，如腰背部、肩部等。回答:不向其他部位放部位l腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。回答:上腹剑下痛。部位腹痛部位大多能反映疼痛的脏器官，如右上腹。回答:上腹剑下为明确诊断做何种检查及安排?复方铝酸铋 胃铋治片胃必治片胃必灵片吉胃乐（每片含铝酸铋甘草浸膏粉重质碳酸镁碳酸氢钠弗朗鼠李皮茴香）溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以及癌变地塞米松5mg加入生理盐水100ml灌肠1-2次/d 2-3次/周，1-3月直肠指诊触及肿物，所以考虑溃疡性结肠炎癌变的可能性大非手术忌刺激、生冷、辛辣食物排脓血便，发烧，经过化验，当时诊断菌痢，经过治疗20多天后好转（2）质子泵抑制剂 奥美拉唑-有 先抢救，如消化道出血服用铋剂期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，恶心呕吐及短暂牙龈变色，停药后能自行消失。与乙醇或中枢神经抑制药同时合用，镇静作用增强。溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以及癌变直肠指诊触及肿物，所以考虑溃疡性结肠炎癌变的可能性大消化性溃疡病人，饮食上避免吃刺激性食物，生活要规律、规律作息，饮食定时，不过饥和过饱，忌烟、忌酒、消除紧张、焦虑情绪。复方氢氧化铝片（胃舒平）含氢氧化铝三硅酸镁颠茄流浸膏。便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)未发现寄生虫卵中成药治疗（辩证施治）通过上述询问病史和体检归纳起来有如下特点为明确诊断做何种检查及安排?时间l多少年？每年那几个月易发？每天经常在何时发生？每次持续发作时间？回答:反复发作二年，一年里秋冬、冬春季多发，每天经常上午9-11点、下午4-5点、夜间11-12点发病。时间多少年？每年那几个月易发？每天经常在何时发生？每次持续发发作诱因l与饮食、情绪、天气关系。l与吃冷饮、酸食物、饮料、辣椒、生气情绪不好、工作紧张有关。受冷易发。吃油腻无关（除外胆道疾病）。l缓解：发作时吃什么药或什么办法缓解。l吃饼干或用手压上腹或吃654-2可缓解。发作诱因与饮食、情绪、天气关系。伴随症状l恶心？呕吐？反酸？嗳气？食欲如何？大便情况？回答：恶心（-）、呕吐（-）、大便正常（无便秘、腹泻、大便不黑）、食欲尚好，但发酸（+）、嗳气（+）伴随症状恶心？呕吐？反酸？嗳气？食欲如何？大便情况？回答：恶体检生命体征检查锁骨上淋巴结检查及心肺检查以上检查均正常腹痛病人腹部检查尤为重要而详细检查按腹部查体顺序正确检查体检生命体征检查锁骨上淋巴结检查及心肺检查以上检查均正常腹痛其结果腹软上腹剑下轻压痛（+）肝、脾未触及其结果腹软l进一步询问二年来以及近来治疗和检查情况（对诊断、指导治疗有帮助）二年来很少看病、未曾做过检查、很少吃药、有时吃中成药进一步询问二年来以及近来治疗和检查情况（对诊断、指导治疗有帮通过上述询问病史和体检归纳起来有如下特点通过上述询问病史和体检归纳起来有如下特点中年 男性腹痛二年病史，3天又发作中年 男性腹痛特点：腹痛慢性过程（二年），周期性，节律性，性质均有灼痛、隐痛，部位在上腹剑下，不放散，剑下压痛，进食或用药有缓解，伴有反酸（+），嗳气（+）腹痛特点：腹痛慢性过程（二年），周期性，节律性，性质均有灼痛l初步考虑为消化性溃疡，但是，是胃溃疡还是十二指肠溃疡？初步考虑为消化性溃疡，但是，是胃溃疡还是十二指肠溃疡？平素 饮食偏咸，很少吃水果与进食种类有关系（进食辛辣易发）甲硝唑 0.中成药治疗（辩证施治）这一案例 中年，男性，二年来反复出现排便次数多1%-2%患者发现出血点瑞巴派特 瑞巴匹特惠宁膜固思达无症状溃疡做肛门指诊或直肠镜检查15%-20%发生消化溃疡枸橼酸钾铋剂 110mg，4次/d 前3次于餐前30分，第4次晚餐后2h或2次/d，早晚各服220mg6），阿莫西林02.4 3次/d 7-10日一疗程二年来如何就诊，做什么检查和治疗此病人经检查疑有癌变，为明确诊断需到上级医院做钡灌肠或纤维镜检查，以及其他方面的检查二年前，突发腹泻，4-5次/每日，腹痛，以脐周、左下腹为著；溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以及癌变吃吗叮啉或喝点热汤可缓解疼痛在二餐之间，持续不减或下餐进餐后缓解胃溃疡餐后1小时发生，经过12小时后逐渐缓解。部分疼痛在午夜发生，在胃溃疡患者多见十二指肠溃疡平素 饮食偏咸，很少吃水果疼痛在二餐之间，持续不减或下餐进除外非溃疡病最常见、最主要的胃炎不易区别心绞痛、冠心病、心肌梗死胆石症、胆囊炎肾结石肺炎气胸隔下脓肿胰腺疾病（慢性胰腺炎、胰腺癌）带状疱疹在诊断是首先除外威胁生命的疾病之后，逐一排除其他疾病除外非溃疡病最常见、最主要的胃炎不易区别有无溃疡的并发症穿孔幽门梗阻上消化道出血癌变有无溃疡的并发症穿孔幽门梗阻上消化道出血癌变溃疡病可能诱因（病因）幽门螺旋杆菌（HP）胃溃疡HP检出率为90%十二指肠溃疡检出率为70%-80%用常规抑酸治疗后溃疡复发率50%-70%，而加入抗HP治疗，成功的根除HP，溃疡病的复发率为5%溃疡病可能诱因（病因）幽门螺旋杆菌（HP）胃酸和胃蛋白酶 非甾体抗炎药（NSAID)服用NSAID药镜下见半数胃粘膜糜烂出血 10%-25%可发现胃或十二指肠溃疡 1%-2%患者发现出血点胃酸和胃蛋白酶抗凝血药，激素有关其他：吸烟 遗传 急性应激（情绪、心理）胃、十二指肠运动异常抗凝血药，激素有关通过询问病人为汽车司机（开出租）工作时间很长，进食不规律，饥一顿、饱一顿。吸烟，每日吸一包否认饮酒及服非甾体抗炎药物史通过询问 为明确诊断做何种检查及安排?转上级医院做胃镜检查或X线胃肠造影检查 为明确诊断做何种检查及安排?转上级医院做胃镜检查或Xl通过胃镜可直观胃粘膜病变，还可取病理活检及HP检查l胃镜报告：胃溃疡 HP(+)通过胃镜可直观胃粘膜病变，还可取病理活检及HP检查检查方法l胃粘膜活检：快速尿素酶试验，组织学检查，幽门螺杆菌培养；l13C或14C尿素呼气试验，粪便HP抗原检测，血清抗HPIgG抗体定性检查方法胃粘膜活检：快速尿素酶试验，组织学检查，幽门螺杆菌培最后诊断及诊断依据诊断：胃溃疡依据：二年的反复发生上腹痛，隐痛或剧痛，空腹时发生，周期性，节律性发生，服药、进食可缓解，剑下压痛（+），胃镜：胃溃疡，HP（+）注意无症状溃疡最后诊断及诊断依据诊断：胃溃疡消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡特殊类型溃疡复合性溃疡 幽门管溃疡 球后溃疡 巨大溃疡 老年人溃疡 无症状溃疡消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡特殊类型溃疡复合性溃疡哪些建议与处理 首先是救命，看病人存在不存在生命危险 -有 先抢救，如消化道出血 -无 按一般常规处理哪些建议与处理处理原则1.抗酸2.抑酸 1)质子泵抑制剂 2)H2受体拮抗剂3.抗HP4.保护胃粘膜5.中成药或中医药6.对症治疗7.调节神经药或镇静、安眠药8.协同治疗处理原则抗酸治疗抗酸药 复方氢氧化铝2-4片,3次/d,饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服抑酸剂 H2受体拮抗剂 雷尼替丁 0.15,2次/d 清晨和睡前服 法莫替丁 20mg，2次/d 早晚饭后或睡前服 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20-40mg，1-2次/d 饭前服用，十二指肠溃疡4周，胃溃 疡6-8周 粘膜保护剂 枸橼酸钾铋剂 110mg，4次/d 前3次于餐前30分，第4次晚餐后2h或2次/d，早晚各服220mg幽门螺杆菌感染治疗 治疗抗酸药我国属于幽门螺杆菌高感染率的国家，人群中感染率在40%70%左右。口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。我国属于幽门螺杆菌高感染率的国家，人群中感染率在40%70建议根除幽门螺杆菌适用于下列慢性胃炎患者：有明显异常的慢性胃炎（胃粘膜有糜烂、中至重度萎缩以及肠化生、异型增生）有胃癌家族史伴糜烂性十二指肠炎消化不良症状经常规治疗疗效差对其他患者则可视具体情况而定。建议根除幽门螺杆菌适用于下列慢性胃炎患者：HP（+）处理（根除方案）HP（+）处理（根除方案）幽门螺杆菌根除方案药12345奥美拉唑（20mg)阿莫西林（1.0）甲硝唑（0.4）枸橼酸钠钾（220mg)左氧氟沙星（0.5）1次/d克拉霉素（0.25）幽门螺杆菌根除方案药12345奥美拉唑（20mg)各均为1日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考虑14天，但不超过14天），服药方法：质子泵抑制剂，早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。各均为1日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考虑1巨大溃疡老年溃疡萎缩性胃炎经过一段治疗转回上级医院复查胃息肉巨大溃疡老年溃疡萎缩性胃炎经过一段治疗转回上级医院复查胃息肉慢性胃炎慢性胃炎西咪替丁 甲氰咪胍甲氰咪胺泰胃美疼痛在二餐之间，持续不减或下餐进餐后缓解接诊医生还需要了解的情况幽门螺旋杆菌感染胃炎首先是救命，看病人存在不存在生命危险奥美拉唑 20-40mg，1-2次/d 饭前服用，十二指肠溃疡4周，胃溃 疡6-8周服药情况：吃过香砂养胃、法莫替丁、气滞胃病颗粒都可有好转，但未系统治疗胃粘膜保护药 枸橼酸铋钾。溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以及癌变直肠指诊触及肿物，所以考虑溃疡性结肠炎癌变的可能性大奥美拉唑（20mg）每于劳累或进食生冷发生腹泻，4-5次/d或5-6次/d，性状为粘液、脓血便，有里急后重感枸橼酸铋钾：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时，第四次于晚餐后2小时服用；法莫替丁 20mg，2次/d 早晚饭后或睡前服HP(+)5）1次/天 口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主要传播途径。二年的反复发生上腹痛，隐痛或剧痛，空腹时发生，周期性，节律性发生，服药、进食可缓解，剑下压痛（+），胃镜：胃溃疡，HP（+）急性胃炎 除外幽门螺旋杆菌之外病原体感染及其毒素胃炎最常见、最主要的胃炎不易区别地塞米松5mg加入生理盐水100ml灌肠1-2次/d 2-3次/周，1-3月女性 42岁 腹胀 隐痛 嗳气反复发作五年西咪替丁 甲氰咪胍甲氰咪胺泰胃美女性 42岁 腹接诊医生还需要了解的情况接诊医生还需要了解的情况腹胀部位l在上腹、全腹、还是下腹（在上腹）腹胀部位在上腹、全腹、还是下腹（在上腹）与饮食关系空腹还是餐后（无关系）与进食种类有关系（进食辛辣易发）与吃油腻无关反酸（-）烧灼感（-）与饮食关系时间l多长时间：几年？5年。反复发生。发作频否？经常发生还是少有发生？（经常）。有季节性否？（无）时间多长时间：几年？5年。反复发生。发作频否？经常发生还是少上腹胀、隐痛、嗳气三者关系l上腹胀、嗳气常同时发生，很少发生腹痛上腹胀、隐痛、嗳气三者关系上腹胀、嗳气常同时发生，很少发生腹大便如何？l无便秘l大便不畅时容易腹胀、嗳气大便如何？无便秘每次发作有何诱因l吃辛辣、吃冷食、饮酒每次发作有何诱因吃辛辣、吃冷食、饮酒伴随症状l恶心（-）呕吐（-）l发作如何缓解l吃吗叮啉或喝点热汤可缓解伴随症状恶心（-）呕吐（-）看病情况（或做过何种检查，治疗）有时也看病，但未做过胃镜，上消化道造影检查，未做过上腹部B超检查服药情况：吃过香砂养胃、法莫替丁、气滞胃病颗粒都可有好转，但未系统治疗看病情况（或做过何种检查，治疗）有时也看病，但未做过胃镜，上平常睡眠？一般工作？职员月经？近五年月经不准，减少有时有心悸平素 饮食偏咸，很少吃水果平常睡眠？一般查体查生命体征 （-）重点查腹部，依次进行望、触、叩、听腹部未发现阳性体征查体查生命体征 （-）归纳起来此病例如下特点中年 女性 病程长 5年主要为上腹胀，嗳气，隐痛消化不良表现初步除外胆道疾病考虑为胃病，胃炎的可能性大归纳起来此病例如下特点而确诊必须依靠：胃镜检查、幽门螺杆菌检查以及相关检查而确诊必须依靠：胃镜检查、幽门螺杆菌检查以及相关检查如何处理l按胃炎给予处理l消化不良症状给予处理l转上级医院做胃镜或上消化道造影l胃镜报告：浅表胃炎 HP+原则如何处理按胃炎给予处理原则胃炎的分类 幽门螺旋杆菌感染胃炎 急性胃炎 除外幽门螺旋杆菌之外病原体感染及其毒素胃炎 急性糜烂出血性胃炎胃炎 非萎缩性胃炎 慢性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 胃炎的分类 感染幽门螺杆菌少有自己清除，多无症状少数HP感染发展为多灶萎缩，合并肠上皮化生极少数多灶长期演变可发展为胃癌明显高于普通人感染幽门螺杆菌少有自己清除，多无症状幽门螺杆菌胃炎 15%-20%发生消化溃疡以胃窦为主的多发生十二指肠溃疡，少发生胃癌多灶的易发生胃溃疡，胃癌的危险性增加幽门螺杆菌胃炎 药物治疗根除幽门螺杆菌消化不良症状抑酸或抗酸药促胃肠动力药胃粘膜保护剂中药自身免疫性胃炎无特异治疗药物治疗根除幽门螺杆菌消化不良症状抑酸或抗酸药促胃肠动力药胃治疗1.停用对胃粘膜有损伤药物2.降低胃酸药物 抗酸剂:复方氢氧化铝 2片 3-4次/d 饭前30分钟或胃病发作时嚼碎后服用 抑酸剂:雷尼替丁 150mg,2次/d或法莫替丁 20mg，2次/d 空腹口服，疗程1-2周 幽门螺杆菌阳性者 根除治疗停用对胃粘膜有损伤药物治疗3.胃粘膜保护剂 枸橼酸铋钾 110mg 4次/d 或220mg 2次 /d4.对症治疗 （1）解痉止痛 复方颠茄片（1-2片）或颠茄酊剂（0.3-1.0ml)或山莨菪碱片 5mg 按需或3次/d （2）助消化 乳酶生 0.3-0.9,3次/d 饭前服 （3）促进排空 甲氧氯普胺 5-10mg 2-3次/d 饭前30分口服，短期应用 （4）多潘立酮10mg-20mg 3次/d 饭前30分口服 疗程2-4周 治疗胃粘膜保护剂中成药治疗（辩证施治）温中健脾，脾胃虚寒症急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡一次6g（水蜜丸 每袋6g），一日23次1、附子理中丸中成药治疗（辩证施治）温中健脾，脾胃虚寒症1、附子理中丸中成药治疗（辩证施治）温中和胃功能性消化不良、胃炎一次5g（颗粒）（每袋5g），一日2次2、香砂养胃丸中成药治疗（辩证施治）温中和胃2、香砂养胃丸中成药治疗（辩证施治）益气健脾和胃急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡水丸，一次69g（水丸每100粒6g），一日23次3、香砂六君子中成药治疗（辩证施治）益气健脾和胃3、香砂六君子中成药治疗（辩证施治）疏肝理气，和胃止痛，情志失调。胃炎、功能性消化不良一次5g（每袋5g），一日3次4、气滞胃痛颗粒中成药治疗（辩证施治）疏肝理气，和胃止痛，情志失调。4、气滞关于胃炎异常增生异常增生是胃癌的前期病变，应高度重视积极治疗外，定期随访对肯定重度异常增生，宜预防性手术目前多采用内镜下胃粘膜切除术关于胃炎异常增生异常增生是胃癌的前期病变，应高度重视生活指导消除紧张情绪饮食要规律忌刺激、生冷、辛辣食物禁烟少酒生活指导消除紧张情绪消化道症状（腹痛，反酸，嗳气）病史 穿 梗 出 癌 除 上腹疾病 胃 肠相 关 并发症 心血管疾病 孔 阻 血 变 外 胸，肺疾病 体检 生命体征 全身体检 化验 检查 血Rt ECG 便Rt+OB B超 生化 胸片 处理 转院 药物治疗 检查 手术 非手术 消化道症状溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎男性 40岁 反复便次多 二年男性 40岁 反复便次多 二年这一案例 中年，男性，二年来反复出现排便次数多这一案例 中年，男性，二年来反复出现排便次数多l作为接诊医生还需要了解哪些情况？作为接诊医生还需要了解哪些情况？1.当初腹泻发生情况二年前，突发腹泻，4-5次/每日，腹痛，以脐周、左下腹为著；排脓血便，发烧，经过化验，当时诊断菌痢，经过治疗20多天后好转1.当初腹泻发生情况二年前，突发腹泻，4-5次/每日，腹痛，2.二年来病情如何每于劳累或进食生冷发生腹泻，4-5次/d或5-6次/d，性状为粘液、脓血便，有里急后重感大便无特殊气味大便量不变2.二年来病情如何每于劳累或进食生冷发生腹泻，4-5次/d或伴有腹痛，部位以左下腹为主，排便后腹痛可好转，少有恶心、呕吐伴有腹痛，部位以左下腹为主，排便后腹痛可好转，少有恶心、呕吐有时发烧为低热，膝关节肿痛，无眼睛虹膜外层炎病变及口腔溃疡等有时发烧为低热，膝关节肿痛，无眼睛虹膜外层炎病变及口腔溃疡等3.二年来如何就诊，做什么检查和治疗一年前，曾做纤维肠镜检查，诊断直乙状结肠溃疡性结肠炎3.二年来如何就诊，做什么检查和治疗一年前，曾做纤维肠镜检查曾给予艾迪莎、金双歧、野菊花栓治疗，病情一度好转曾给予艾迪莎、金双歧、野菊花栓治疗，病情一度好转4.本次为何来就诊一个月来，大便变形，排便不畅来诊。这种变化医生应想到是否直乙状结肠有新生物发生，是否在溃疡性结肠炎基础上出现癌变？4.本次为何来就诊一个月来，大便变形，排便不畅来诊。这种变化溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以及癌变溃疡性结肠炎并发症有：肠梗阻、肠穿孔、肠出血、中毒性巨结肠以5.作为全科医生对这个病人做出什么检查除了生命体征检查外，还要注意查腹部，左下腹触及痉挛的肠管、左下腹压痛、未触及包块，四肢关节、眼睛未发现异常（无溃疡性结肠炎肠外表现）5.作为全科医生对这个病人做出什么检查除了生命体征检查外，还l做肛门指诊或直肠镜检查指诊发现直肠有肿物，并引起直肠狭窄做肛门指诊或直肠镜检查指诊发现直肠有肿物，并引起直肠狭窄化验便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)培养（-）无病原菌生长肿瘤标志物检查 CEA CA199 CA125等血Rt Hb 100g/L化验便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)（六）初步诊断是什么？溃疡性结肠炎（直、乙状结肠）癌变？贫血（六）初步诊断是什么？溃疡性结肠炎（直、乙状结肠）有什么依据做出诊断病人是40岁 男性 病程较长 二年以腹痛、腹泻、脓血便为表现，曾有关节肿痛的肠外表现近一个月发生排便异常左下腹触及痉挛的肠管腹痛在左下腹，有里急后重感，病变在直、乙状结肠有什么依据做出诊断病人是40岁 男性 病程较长 二年便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)未发现寄生虫卵便培养（-）初步可除外病原菌感染Hb 100g/L 为轻度贫血表现便Rt+OB WBC 7-10/hp OB(+)未发l直肠指诊触及肿物，所以考虑溃疡性结肠炎癌变的可能性大直肠指诊触及肿物，所以考虑溃疡性结肠炎癌变的可能性大对该病人如何处理此病人经检查疑有癌变，为明确诊断需到上级医院做钡灌肠或纤维镜检查，以及其他方面的检查对该病人如何处理此病人经检查疑有癌变，为明确诊断需到上级医院一般病人治疗1、柳氮磺胺吡啶 初 2-3g/d 分3-4次口服 逐渐4-6g/d 缓解期1.5-2.0/d2、抗菌治疗 甲硝唑 0.2-0.4 3次/d 7-10日一疗程 诺氟沙星 0.3-0.4 2次/d或环丙沙星 0.5 2次/d或左氧氟沙星 0.2 2次/d 疗程5-7天 上述二药合用 小蘗碱 0.1-0.4 3次/d可与上二药合用3、蒙脱石(思密达)腹泻严重者用 1袋/次（3.0）3次/d一般病人治疗1、柳氮磺胺吡啶一般病人治疗4、糖皮质激素治疗l 轻-中度 泼尼松 30-40mg/d 口服 2-3周见效。l 重度 氢化可的松 200-300mg/d 或地塞米松 10mg/d静脉点滴 1-2周见效 泼尼松 60mg/d 口服，观察7-10天，渐减量。病变在直肠，乙状结肠者 地塞米松5mg加入生理盐水100ml灌肠1-2次/d 2-3次/周，1-3月一般病人治疗4、糖皮质激素治疗一般病人治疗5、免疫抑制剂 硫唑嘌呤 注意副作用一般病人治疗5、免疫抑制剂这是一位溃疡性结肠炎，在二三级医院已确诊，返回到社区用药观察的病人，告诉我们在观察中，要注意溃疡性结肠炎的并发症的出现，如发现及时转诊。这是一位溃疡性结肠炎，在二三级医院已确诊，返回到社区用药观几大类药物根据症状选药根据检查结果选药几大类药物根据症状选药根据检查结果选药一抗酸剂氢氧化铝复方氢氧化铝片（胃舒平）含氢氧化铝三硅酸镁颠茄流浸膏。氧化镁（重质氧化镁）铝碳酸镁（碱式碳酸铝镁达喜胃达喜泰德他尔特）碳酸钙一 抗酸剂氢氧化铝二胃酸分泌抑制剂西咪替丁 甲氰咪胍甲氰咪胺泰胃美雷尼替丁 呋喃硝胺甲硝呋胍胃安太定善胃得枸橼酸铋雷尼替丁 瑞倍（枸橼酸铋和雷尼替丁化学合成的）法莫替丁 捷可达信法丁尼扎替丁罗沙替丁乙酸酯 哌芳替丁哌芳酯丁拉呋替丁 卫斯大1H2受体拮抗剂二胃酸分泌抑制剂西咪替丁 甲氰咪胍甲氰咪胺泰胃美12质子泵抑制剂奥美拉唑 渥米哌唑奥克洛赛克沃必唑美索拉唑 达克普隆泮托拉唑 潘妥洛克泰美尼克雷贝拉唑 波力特哌利拉唑埃索美拉唑 左旋奥美拉唑埃索他拉唑耐信2质子泵抑制剂奥美拉唑 渥米哌唑奥克洛赛克沃必唑3选择性抗胆碱药哌仑西平 哌吡氮平吡疡平哌吡酮必舒胃丙谷胺 二丙谷酰胺4胃必素抗体拮抗药3选择性抗胆碱药哌仑西平 哌吡氮平吡疡平哌吡酮必舒三胃粘膜保护剂 1胶体铋剂枸橼酸铋钾 胶体次枸橼酸铋三钾二枸橼酸铋铋诺德诺胶体果胶铋 碱式果胶铋钾维敏胶体（态）酒石酸铋 比特诺尔 2前列腺素及其衍生物米索前列醇 喜克溃米索米特 三胃粘膜保护剂 1胶体铋剂3其他治疗消化性溃疡药n硫糖铝 胃溃宁素得n磷酸铝 裕尔n甘珀酸钠 生胃酮钠n麦滋林n替普瑞酮 戊四烯酮施维舒n吉法酯 胃加强合欢香叶酯n伊索拉定 艾索拉定盖世龙恒至科玛诺马来酸埃索拉定一定格n瑞巴派特 瑞巴匹特惠宁膜固思达3其他治疗消化性溃疡药硫糖铝 胃溃宁素得4复方制剂复方铝酸铋 胃铋治片胃必治片胃必灵片吉胃乐（每片含铝酸铋甘草浸膏粉重质碳酸镁碳酸氢钠弗朗鼠李皮茴香）胃仙u 含甘草酸钠葡萄糖醛酸干氢氧化铝凝胶三硒酸镁牛胆浸膏L-薄荷脑叶绿素维生素u 淀粉酶胃得乐 胃速乐胃乐 含碱式硝酸铋碳酸镁碳酸氢钠大黄（亦有含石菖蒲）4复方制剂复方铝酸铋 胃铋治片胃必治片胃必灵片吉胃乐得胃 含碱式硝酸铋碳酸镁碳酸氢钠弗朗鼠李皮醋氨乙酸锌三硅酸镁 三矽酸镁胃膜素甘羟铝 佳胃得片 含甘草浸膏氢氧化铝碳酸镁碱式硝酸铋碳酸氢钠弗朗鼠李皮菖蒲根茎粉等乐得胃 含碱式硝酸铋碳酸镁碳酸氢钠弗朗鼠李皮四胃肠动力药甲氧氯普胺 胃复安灭吐灵多潘立酮 哌双咪酮吗丁啉胃得灵西沙必利 普瑞博思伊托必利 瑞复啉莫沙必利 贝洛钠红霉素四胃肠动力药甲氧氯普胺 胃复安灭吐灵止吐药和催吐药昂丹司琼 枢复宁奥丹西龙托烷司琼 托普西龙呕必停格拉司琼 格雷西龙康泉达芬可泉雷莫司琼 奈西雅阿扑吗啡 去水吗啡缩水吗啡优立玛 氯波必利地芬尼多止吐药和催吐药昂丹司琼 枢复宁奥丹西龙加速溃疡愈合与治愈 缓解或消除症状 防止减少并发症的发生 防止溃疡复发。对消化性溃疡处理目的是：加速溃疡愈合与治愈 对消化性溃疡处理目的是：一般治疗一般治疗1抗酸治疗主要药物，氢氧化铝、碳酸镁、铝碳酸镁、碳酸氢钠、碳酸钙、三硅酸镁、氧化镁及复方制剂。复方氢氧化铝片 每片含氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏。用法：口服。成人一次2-4片，一日3次。饭前半小时或胃病发作时嚼服。1抗酸治疗主要药物，氢氧化铝、碳酸镁、铝碳酸镁、碳酸氢钠、2抑酸治疗 （1）组胺H2受体阻滞剂 雷尼替丁 用法：剂量为一次0.15g，一日三次或睡前顿服0.3g，疗程为46周。法莫替丁 ：连续46周为一疗程。2抑酸治疗（2）质子泵抑制剂 奥美拉唑消化性溃疡：一次20mg，一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为48周，十二指肠溃疡通常24周。反流性食管炎：一次2060mg，一日12次，疗程通常为48周。应激性溃疡，首选奥美拉唑40mg，一日一次。也可选用法莫替丁20mg静脉注射，每12小时一次，或者雷尼替丁50mg静脉注射或滴注（12小时），一日2次或者每48小时一次。（2）质子泵抑制剂 奥美拉唑3.胃粘膜保护药胃粘膜保护药 枸橼酸铋钾。枸橼酸铋钾：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时，第四次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服220mg。3.胃粘膜保护药胃粘膜保护药 枸橼酸铋钾。各方案均为一日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考虑14天，但不超过14天）服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。幽门螺杆菌根除方案 1 2 3 4 5奥美拉唑（20mg）阿莫西林（1.0）甲硝唑（0.4）枸橼酸铋钾（220mg）左氧氟沙星（0.5）1次/天 克拉霉素（0.25）4.幽门螺旋杆菌感染治疗各方案均为一日2次，疗程7-14天（对于耐药严重的地区，可考用药注意事项复方氢氧化铝连续使用不得超过7天；妊娠期头三个月、肾功能不全者，服用后，可引起血铝升高。大剂量长期服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。用药注意事项复方氢氧化铝连续使用不得超过7天；妊娠期头三个月本品妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症患者慎用；前列腺肥大、青光眼、高血压、心脏病、胃肠道阻塞性疾患、甲状腺功能亢进、溃疡性结肠炎等病人慎用。老年人长期服，可致骨质疏松。不宜与四环素合用。本品妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症患者慎用；前本品可干扰地高辛，华法令、双香豆素、奎宁，奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物疗效受影响，应避免同时使用。本品可干扰地高辛，华法令、双香豆素、奎宁，奎尼丁、氯丙嗪、普雷尼替丁和法莫替丁、组胺H2受体阻滞剂对孕妇及哺乳期妇女、有过敏史、儿童禁用；肝肾功能不全者与老年患者，偶见服药后出现定向力障碍，嗜睡、焦虑等精神症状。急性胰腺炎者慎用，对肝脏有一定毒性，停药即可恢复。严重心脏病及呼吸系统疾病、系统性红斑狼疮、器质性脑病者慎用。雷尼替丁和法莫替丁、组胺H2受体阻滞剂对孕妇及哺乳期妇女、有奥美拉唑等部分质子泵抑制剂使地西泮、苯妥英钠、华法令等血浆半衰期延长，药效也相应延长。奥美拉唑等部分质子泵抑制剂使地西泮、苯妥英钠、华法令等血浆半奥美拉唑服后偶有疲乏、嗜睡的反应；雷尼替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍。对驾车司机、高空作业、精密仪器操作者慎用或服药后休息6小时后从事工作。奥美拉唑服后偶有疲乏、嗜睡的反应；雷尼替丁、法莫替丁能引起幻奥美拉唑抑制胃酸分泌作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其他抗酸剂或抑酸剂。奥美拉唑抑制胃酸分泌作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服服用铋剂期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，恶心呕吐及短暂牙龈变色，停药后能自行消失。服用铋剂期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，恶心呕吐及消化性溃疡病人，饮食上避免吃刺激性食物，生活要规律、规律作息，饮食定时，不过饥和过饱，忌烟、忌酒、消除紧张、焦虑情绪。消化性溃疡病人，饮食上避免吃刺激性食物，生活要规律、规律作息为消除紧张情绪、促进睡眠酌情给予镇静、安眠药。为消除紧张情绪、促进睡眠酌情给予镇静、安眠药。服用阿莫西林抗HP+者，用药前必须进行青霉素皮内敏感试验，阳性反应者禁用；青霉素与头孢菌素类之间存在交叉过敏性和交叉耐药性。服用阿莫西林抗HP+者，用药前必须进行青霉素皮内敏感试验，阳复方颠茄片、颠茄酊剂，山莨菪碱和阿托品：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女禁用。复方颠茄片、颠茄酊剂，山莨菪碱和阿托品：前列腺肥大、青光眼患甲氧氯普胺：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用；胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔时禁用。n多潘立酮：嗜铬细胞瘤，乳腺癌，机械性肠梗阻，胃肠出血等疾病患者禁用。甲氧氯普胺：对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏者禁用；胃肠道出血、机多潘立酮主要不良反应有锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高，出现男性乳房女性化。抗胆碱药可以拮抗本药的作用，故本药不宜与抗胆碱药同时服用。甲氧氯普胺静脉注射本品须慢，12分钟注完，快速给药可出现躁动不安，随即进入昏迷状态。多潘立酮主要不良反应有锥体外系症状，可引起血清泌乳素水平升高与吩噻嗪类等药合用，椎体外系反应发生率与严重性均可增加。与对乙酰氨基酚、左旋多巴、四环素、氨苄西林、乙醇、地西泮等合用时，使后者在小肠吸收增加。与乙醇或中枢神经抑制药同时合用，镇静作用增强。与吩噻嗪类等药合用，椎体外系反应发生率与严重性均可增加。抗幽门螺杆菌治疗抗幽门螺杆菌治疗（1）一线治疗 首次治疗，选择药物质子泵加两种抗生素成三联疗法或三联加一铋剂成为四联疗法。（1）一线治疗 首次治疗，选择药物质子泵加两种抗生素成三联（2）补救治疗 有报道耐药率：甲硝唑50100（平均75.6），克拉霉素040（平均27.6），阿莫西林02.7。（2）补救治疗 有报道耐药率：甲硝唑50100（平均1）奥美拉唑（20mg）枸櫞酸铋钾（220mg）阿莫西林（1.0）+克林霉素（0.5）。各方案均为一日2次（除特殊标明者，左氧氟沙星0.5 1次/d），疗程714天（对耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不超过14天）。2）服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用，3）再次治疗应视初次治疗情况而定，尽量避免初次治疗的抗菌药物。1）奥美拉唑（20mg）枸櫞酸铋钾（220mg）阿莫西林4）针对耐药补救或再次治疗：四联疗法；增加甲硝唑剂量改0.4，3次/d；选择耐药率低的药物如四环素，呋喃唑酮、左氧氟沙星或莫西沙星。5）补救治疗失败后，应考虑个体化治疗，可到有条件的医疗单位进行胃镜检查的同时，取胃粘膜组织进行幽门螺杆菌培养，根据体外药敏试验结果选择用药。4）针对耐药补救或再次治疗：四联疗法；增加甲硝唑剂量对连续治疗多次失败者，建议间隔36个月，让HP恢复其活性，再作HP根除治疗，提高根除率。对连续治疗多次失败者，建议间隔36个月，让HP恢复其活性，注意药物不良反应喹喏酮类：肾功能减退者，肝功能减退时，需权衡利弊后应用，并调整剂量。注意药物不良反应喹喏酮类：肾功能减退者，肝功能减退时，需权原有中枢神经系统疾病者，例如：癫痫病史者应避免应用；孕妇禁用，哺乳期妇女应用本品应暂停哺乳；对本品过敏者禁用；不宜用于18岁以下的小儿及青少年。原有中枢神经系统疾病者，例如：癫痫病史者应避免应用；孕妇禁用阿莫西林：对本品过敏者禁用；用药前必须做青霉素皮试，阳性反应者禁用；青霉素类与头孢菌素类之间存在交叉过敏性和交叉耐药性；孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确。阿莫西林：呋喃唑酮：注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血。呋喃唑酮代替甲硝唑100mg，每日2次。呋喃唑酮：注意呋喃唑酮引起的周围神经炎和溶血性贫血。呋喃唑酮