法医学考试重点课件

第一章第一章 法医学总论法医学总论 法医学定义法医学定义 法法 医医 学学（forensic medicine，legal medicine）是是应应用用医医学学、生生物物学学及及其其他他自自然然科科学学的的理理论论和和技技术术研研究究并并解解决决法法律律实实践践中中有有关医学问题的一门医学科学。关医学问题的一门医学科学。第一节第一节 法医学概论法医学概论第一章法医学总论法医学定义第1二、法医学分科二、法医学分科（一）法医病理学（一）法医病理学forensic pathologyforensic pathology 法法医医病病理理学学是是研研究究与与法法律律有有关关的的暴暴力力死死和和非非暴暴力力死死的发生发展规律的一门科学。的发生发展规律的一门科学。（二）临床法医学（二）临床法医学（三）法医物证学（三）法医物证学（四）法医精神病学（四）法医精神病学（五）法医毒理学（五）法医毒理学（六）法医毒物分析（六）法医毒物分析三、法医学的任务三、法医学的任务二、法医学分科2（一）为揭露犯罪事实提供科学根据（一）为揭露犯罪事实提供科学根据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（二）为正确处理民事纠纷提供科学证据（三）（三）促进医学发展促进医学发展（四）完善法制建设（四）完善法制建设四、法医学的工作内容四、法医学的工作内容（一）现场勘验（一）现场勘验 凡是发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的凡是发生犯罪、事故、发现尸体或遗留犯罪痕迹的地点，都称为现场（地点，都称为现场（crime scene）。为了揭露）。为了揭露犯罪事实，查明事故真相，在现场所进行的一系犯罪事实，查明事故真相，在现场所进行的一系列侦察行为，称为现场勘验（列侦察行为，称为现场勘验（crime scene investigation）。）。（一）为揭露犯罪事实提供科学根据四、法医学的工作内容3（二）尸体剖验（二）尸体剖验autopsyautopsy尸体解剖的目的有：尸体解剖的目的有：1.1.确定死亡原因确定死亡原因2.2.判断致死方式判断致死方式3.3.推断死亡时间推断死亡时间4.4.推定致伤物推定致伤物5.5.个人识别个人识别（三）活体检查（三）活体检查（四）物证检验（四）物证检验 物物证证(material(material evidence,evidence,physical physical evidenceevidence)是指凡对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹是指凡对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹（五）书证检查（五）书证检查（二）尸体剖验autopsy4五、医学生学习法医学的目的（简单展开）五、医学生学习法医学的目的（简单展开）用用一一定定的的法法医医学学知知识识去去解解决决临临床床实实践践中中可可能能遇遇到到的的各各种法医学问题。种法医学问题。1 1担担任任鉴鉴定定人人 政政法法机机关关为为了了查查明明案案情情，解解决决案案件件中中的的某某些些专专门门性性问问题题，需需要要具具有有专专门门知知识识的的各各类类医医学学专专家家，这这类类专专家家接接受受司司法法机机关关的的委委托托进进行行法法医医学学鉴定，这种鉴定人称为医生鉴定人。鉴定，这种鉴定人称为医生鉴定人。2.2.作作为为证证人人 作作为为一一名名普普通通公公民民，更更作作为为医医生生，由由于于职职务务上上的的方方便便，常常能能目目击击一一些些真真实实情情况况，获获得得案案发发的的第第一一手手资资料料。对对于于一一些些诈诈病病、造造作作病病者者，有有些些是是与与刑刑事事案案有有关关的的伪伪装装者者，医医生生的的专专业业知知识识可可识识别别这这些些“病人病人”，可起到揭露犯罪的目作用。，可起到揭露犯罪的目作用。五、医学生学习法医学的目的（简单展开）53警警惕惕医医疗疗事事故故的的发发生生 通通过过学学习习医医疗疗纠纠纷纷的的法法医医学学鉴鉴定定，了了解解发发生生医医疗疗事事故故的的各各种种原原因因、特特点点，有有助助于于加加强强科科学学管管理理，增增强强责责任任心心，提提高高医医疗疗质质量量，减减少少和和杜杜绝绝医医疗疗事故的发生。事故的发生。4 4扩扩展展医医学学知知识识范范围围 丰丰富富医医学学知知识识，提提高高临临床床水水平平，尤尤其其对对培培养养学学生生的的逻逻辑辑思思维维、分分析析、推推理理、归归纳纳能能力力具具有有独独到到之之处处，对对扩扩大大和和调调整整知知识识面面，知知识识结结构构方方面面有有很很大大益处。益处。3警惕医疗事故的发生通过学习医疗纠纷的法医学鉴定，了解6 第二节第二节 法医学鉴定法医学鉴定一一 法医学鉴定法医学鉴定 运运用用法法医医学学知知识识，对对案案件件性性质质（如如自自杀杀、他他杀杀、意意外外）、死死亡亡原原因因、死死亡亡时时间间、损损伤伤程程度度及及致致伤伤物物属属性性等等，进进行行科科学学分分析析和和判判定定，即即称称为为法法医医学学鉴定鉴定(medicolegal expertise)(medicolegal expertise)。二二 法医鉴定人法医鉴定人 接接受受司司法法机机关关委委派派或或聘聘请请，进进行行法法医医检检验验和和鉴鉴定定，并并解解决决案案件件中中某某些些专专门门性性问问题题的的具具有有专专门门知知识识和和经经 验验 的的 人人 员员 或或 专专 家家，称称 为为 法法 医医 鉴鉴 定定 人人(medicolegal expert)(medicolegal expert)。第二节法医学鉴定7第一节第一节 死亡死亡一、死亡的概念一、死亡的概念分类：分类：分类：分类：(一一)心脏死心脏死(二二)呼吸死呼吸死(三三)脑死亡脑死亡(brain death)(brain death)脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完脑死亡是指包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能完全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡全丧失，并发生不可逆性的改变，也称为全脑死亡（total brain deathtotal brain death）。）。二二 死亡的过程死亡的过程将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡将死亡过程分为濒死期、临床死亡期和生物学死亡期三个阶段。期三个阶段。死亡与尸体现象死亡与尸体现象第一节死亡死亡与尸体现象8超生反应超生反应(supravital reaction)(supravital reaction)：在临床死亡期，作：在临床死亡期，作为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织为统一的整体人已死亡，但构成人体的细胞、组织或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一或器官仍可保持一定的生活机能，对刺激能发生一定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。定的反应。在此期迅速摘除器官可作器官移植。死亡征象死亡征象(signs death)(signs death)人体刚死亡后所出现的征象，人体刚死亡后所出现的征象，称为死亡征象称为死亡征象。第二节第二节 假假 死死一、假死的概述一、假死的概述 生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似生命机能已陷于极度衰弱状态，从外表看来似乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，乎已经死亡，但如积极救治能暂时或永久复苏，称为假死称为假死(apparent death)。超生反应(supravitalreaction)：在临床9第三节第三节 死因分析死因分析一、死因一、死因1.1.主要死因主要死因2.2.直接死因直接死因3.3.死亡的诱因死亡的诱因4.4.辅助死因辅助死因5.5.联合死因联合死因二、死亡方式二、死亡方式 （一）非暴力死（一）非暴力死（二）暴力死（二）暴力死(violent deathviolent death)又称为非自然死亡或外因性死亡又称为非自然死亡或外因性死亡,是由于各种是由于各种物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死物理、化学和生物因素作用于人体所引起的死亡。按死亡性质和方式的不同亡。按死亡性质和方式的不同 分为：自杀死、分为：自杀死、他杀死和意外死他杀死和意外死。第三节死因分析一、死因10第四节第四节 尸体现象尸体现象 尸体现象尸体现象(postmortem phenomena)(postmortem phenomena)人死后，各器人死后，各器官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化官和组织的机能活动逐渐停止，尸体在物理、化学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使学、生物学因素的作用下发生一系列变化，并使尸体呈现特有的征象。尸体呈现特有的征象。根据尸体现象出现的时间根据尸体现象出现的时间顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两顺序，将其分为早期尸体现象和晚期尸体现象两大类。大类。一、早期尸体现象一、早期尸体现象1.1.肌肉松弛肌肉松弛2.2.尸冷尸冷3.3.皮革样化皮革样化4.4.角膜混浊角膜混浊5.5.尸斑尸斑livor mortislivor mortis定义定义:死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身死后，血液循环停止，血管内的血液由于自身的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的的重力作用而坠积于尸体低下部位的未受压迫的血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。血管内，并透过皮肤显示出边缘不清的有色斑痕。第四节尸体现象尸体现象(postmortemp11尸斑的分布尸斑的分布 依尸体的体位及姿势而不同，一般出现依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下部位。在尸体的低下部位。尸斑的发展尸斑的发展(1)坠积期尸斑坠积期尸斑特点特点血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力血液局限于血管腔内，指压尸斑可退色，解除压力后又可恢复原色后又可恢复原色改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，改变尸体的位置，则原来形成的尸斑可逐渐消失，而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为尸斑转而在新的低下部位重新出现尸斑，这种现象为尸斑转移。在死后移。在死后6小时以后再改变尸体体位时，则原有的小时以后再改变尸体体位时，则原有的尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出尸斑不能完全消失，而在新的体位的低下部位又可出现新尸斑，称为两侧性尸斑。现新尸斑，称为两侧性尸斑。切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，用纱布易擦掉。纱布易擦掉。尸斑的分布依尸体的体位及姿势而不同，一般出现在尸体的低下12(2)(2)扩散期尸斑扩散期尸斑特点：特点：指压尸斑不能使其完全消退。指压尸斑不能使其完全消退。改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡的新尸改变尸体位置，原尸斑不消退，但可有浅淡的新尸斑形成。斑形成。切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血切开尸斑部位的皮肤，用手挤压血管内流出少量血滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染滴，同时组织中可有淡红色血水样液体流出。组织染成红色不能被擦掉。成红色不能被擦掉。(3)(3)浸润期尸斑浸润期尸斑特点特点尸斑完全固定。尸斑完全固定。指压尸斑不退色。指压尸斑不退色。切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈紫红色或浅切开尸斑处皮肤，则见皮下组织呈紫红色或浅紫色，已无血液从血管断面流出。紫色，已无血液从血管断面流出。(2)扩散期尸斑13尸斑的法医学意义尸斑的法医学意义(1)(1)尸斑是最早出现的死亡确证之一。尸斑是最早出现的死亡确证之一。(2)(2)尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。尸斑可推测死亡时的尸体位置和以后位置有无变更。(3)(3)根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。根据尸斑的发展，可大致推测死亡时间。(4)(4)尸斑的颜色能提示某些中毒。尸斑的颜色能提示某些中毒。6.6.尸僵与尸体痉挛尸僵与尸体痉挛7.7.自溶自溶(autolysis(autolysis）定义定义:人死亡后，组织细胞受细胞内固有的人死亡后，组织细胞受细胞内固有的 各种酶的作各种酶的作用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，用而发生结构的破坏和溶解，因而各器官软化和液化，称为自溶。称为自溶。尸斑的法医学意义14二、晚期尸体现象二、晚期尸体现象晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型晚期尸体现象可分为毁坏型和保存型两大类。毁坏型有腐败和白骨化；保存型有木乃伊有腐败和白骨化；保存型有木乃伊(干尸干尸)、尸蜡、泥、尸蜡、泥炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。炭鞣尸及近年来我国出土的马玉堆古尸、江陵古尸等。五、死亡时间的推测五、死亡时间的推测（一）根据尸体现象推测（一）根据尸体现象推测（二）根据胃肠内容物消化程度推断（二）根据胃肠内容物消化程度推断（三）根据蝇蛆生长发育情况推断（三）根据蝇蛆生长发育情况推断（四）根据尸体化学测定推断四）根据尸体化学测定推断二、晚期尸体现象15一、活体损伤法医学鉴定内容一、活体损伤法医学鉴定内容 损伤的认定损伤的认定损伤类型损伤类型 致伤物的推断致伤物的推断 成伤方式的判定成伤方式的判定 损伤时间的判定损伤时间的判定 损伤程度评定损伤程度评定 ：重伤、轻伤和轻微伤三个等级。：重伤、轻伤和轻微伤三个等级。伤残程度评定伤残程度评定 伤病关系的评价伤病关系的评价 一、活体损伤法医学鉴定内容16诈诈病病 (simulation):(simulation):为为了了达达到到某某种种目目的的，身身体体健健康康的的人人假装患有某种疾病假装患有某种疾病.夸夸大大病病情情 (aggravation):(aggravation):指指某某人人虽虽然然患患有有某某种种疾疾病病或或者某处受伤，但故意夸大原有病情。者某处受伤，但故意夸大原有病情。造作伤（造作伤（artificial injuryartificial injury）或造作病（）或造作病（artificial artificial diseasedisease）:出于某种目的和企图，采用物理、化学或生出于某种目的和企图，采用物理、化学或生物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身物学的方法，故意损害自己身体或授意他人损害自己身体，造成的损伤或疾病体，造成的损伤或疾病虐待虐待(abuse)(abuse)：对共同生活的家庭成员经常故意施以肉对共同生活的家庭成员经常故意施以肉体上、精神上的折磨摧残的行为。虐待必须是发生在共体上、精神上的折磨摧残的行为。虐待必须是发生在共同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和反复的同生活的家庭成员之间，其行为必须是经常的和反复的故意他伤。家庭成员之间偶尔出现的损害行为，不能视故意他伤。家庭成员之间偶尔出现的损害行为，不能视为虐待行为。为虐待行为。诈病(simulation):为了达到某种目的，身体健康的17造作伤造作伤(病病)的特点的特点 损伤的部位损伤的部位 损伤多位于自己手可及、无生命危险、不毁容的部损伤多位于自己手可及、无生命危险、不毁容的部位，或伤及与目的有关的部位，以证实是在特定的情况下被伤。位，或伤及与目的有关的部位，以证实是在特定的情况下被伤。损伤的形态损伤的形态 锐器所致的造作伤常有试刀痕，多为划伤或切割伤，锐器所致的造作伤常有试刀痕，多为划伤或切割伤，创口随体表弧度而弯曲，多个创口形态相似。创口随体表弧度而弯曲，多个创口形态相似。损伤的分布损伤的分布 损伤多集中在身体某一部位，大小相近、排列整齐，损伤多集中在身体某一部位，大小相近、排列整齐，方向平行一致。方向平行一致。损伤的程度损伤的程度 造作伤均较轻微，创口短浅，程度多一致，仅伤及造作伤均较轻微，创口短浅，程度多一致，仅伤及皮肤、皮下组织，一般无较严重的损伤，不危及生命。皮肤、皮下组织，一般无较严重的损伤，不危及生命。衣服衣服 受伤部位的衣服无破损，或皮肤伤口与衣服破口以及多层受伤部位的衣服无破损，或皮肤伤口与衣服破口以及多层衣服破口间的部位、形状、大小或走行不一致，以及衣服上血迹衣服破口间的部位、形状、大小或走行不一致，以及衣服上血迹的形状、分布特点与受伤部位和受伤时所处姿势不符。的形状、分布特点与受伤部位和受伤时所处姿势不符。损伤的现场损伤的现场 现场整齐不乱，保持摆设原状。现场整齐不乱，保持摆设原状。造作伤(病)的特点18机械性窒息机械性窒息一窒息的概念一窒息的概念窒息窒息(asphyxia):(asphyxia):凡是呼吸受到阻碍凡是呼吸受到阻碍O2O2进入人体缓慢进入人体缓慢或停止，或停止，CO2CO2排除困难而储留增多，引起组织细胞的排除困难而储留增多，引起组织细胞的代谢紊乱和功能障碍的现象。代谢紊乱和功能障碍的现象。二过程二过程1.1.窒息前期窒息前期2.2.吸气性呼吸困难期吸气性呼吸困难期3.3.呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难期期4.4.呼吸暂停期呼吸暂停期(假死期假死期)5.)5.呼吸终末期呼吸终末期6.6.呼吸停止呼吸停止期期第一节概述第一节概述机械性窒息一窒息的概念第一节概述19三分类三分类(原因原因)1.1.机械性窒息机械性窒息2.2.中毒性窒息中毒性窒息3.3.病理性窒息病理性窒息4.4.电性窒息电性窒息5.5.乏氧性窒息乏氧性窒息6.6.新生儿窒息新生儿窒息四一般表现四一般表现(一一)外部外部1.1.面部青紫肿胀面部青紫肿胀2.2.尸斑显著，暗紫色，出现早尸斑显著，暗紫色，出现早3.3.尸冷尸冷缓慢缓慢4.4.大小便失禁，排精大小便失禁，排精(二二)内部内部1.1.血液不凝固，暗紫色血液不凝固，暗紫色2.2.内脏淤血内脏淤血3.3.浆膜和黏膜下可浆膜和黏膜下可见点状出血见点状出血4.4.肺水肿和肺气肿肺水肿和肺气肿第二节缢死第二节缢死一概念一概念缢死缢死(hanging):(hanging):以条索状物套绕颈项部，用自身体重使以条索状物套绕颈项部，用自身体重使其压迫颈项部而引起的窒息死亡。其压迫颈项部而引起的窒息死亡。三分类(原因)1.机械性窒息2.中毒性窒息3.病理性窒息420缢型：典型缢型缢型：典型缢型(兜状弧在颈前兜状弧在颈前)、非典型缢死、非典型缢死(兜状弧兜状弧在侧部或项部在侧部或项部)缢姿：完全缢死、不完全缢死缢姿：完全缢死、不完全缢死二机制二机制1.1.绳索压迫颈部，造成呼吸道闭塞绳索压迫颈部，造成呼吸道闭塞2.2.颈动脉被压迫，严重可压迫椎动脉，脑供血障碍颈动脉被压迫，严重可压迫椎动脉，脑供血障碍3.3.外力抵触迷走神经喉上分支，反射性引起心脏骤停外力抵触迷走神经喉上分支，反射性引起心脏骤停4.4.自由落体时间太长，严重可致颈椎骨折脱位和颈髓自由落体时间太长，严重可致颈椎骨折脱位和颈髓损伤损伤三征象三征象(一一)外部外部缢型：典型缢型(兜状弧在颈前)、非典型缢死(兜状弧在侧部或项211.1.索沟索沟:a:a、形状、形状”八八”字不交，马蹄形，字不交，马蹄形，U U形形b b、方向、方向:斜向上斜向上c c、位置较高，一般位于甲状软骨上、位置较高，一般位于甲状软骨上2.2.颜面颜面:a:a、颜面青紫肿胀，点状出血、颜面青紫肿胀，点状出血b b、舌尖露出齿弓、舌尖露出齿弓外涕涎流注外涕涎流注3.3.身体突出部位和四肢有时可见磕碰伤身体突出部位和四肢有时可见磕碰伤4.4.尸斑位于尸体底下部位尸斑位于尸体底下部位(二二)内部内部1.1.索沟部位有化学变化索沟部位有化学变化2.2.颜面肌肉可有损伤，主要为挫伤和出血颜面肌肉可有损伤，主要为挫伤和出血3.3.可有颈部骨折最常见的为舌骨大角可有颈部骨折最常见的为舌骨大角4.4.可在颈动脉内膜见到横行裂伤可在颈动脉内膜见到横行裂伤1.索沟:a、形状”八”字不交，马蹄形，U形b、方向:斜向上22四案情性质四案情性质一自杀一自杀二他杀：不具备防卫能力、具备防卫能力但无防备二他杀：不具备防卫能力、具备防卫能力但无防备三意外：青春期性缢死三意外：青春期性缢死第三节第三节 勒死勒死（strangulation by ligaturestrangulation by ligature）一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械一概念：以条索状物环绕颈项部，通过手或以其它机械手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。手段，绞勒颈项部而造成的窒息死亡。四案情性质第三节勒死（strangulationby23二、勒死的机制：二、勒死的机制：1 1、闭塞呼吸道、闭塞呼吸道.由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，由于绳索位于甲状软骨或靠下部位，闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈闭塞气道较不完全。又因被害人有挣扎、抵抗，勒颈的力量时大时小，故而窒息过程较长。的力量时大时小，故而窒息过程较长。2 2、压迫颈部血管、压迫颈部血管.在正常勒颈位置在正常勒颈位置(甲状软骨），颈甲状软骨），颈静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，静脉容易闭塞，而颈动脉则不完全闭塞或自然通畅，这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。这样脑淤血较为严重，意识丧失较迟，死亡过程延长。3 3、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起、刺激颈动脉窦或迷走神经喉上分支，反射性引起心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能心跳骤停。当勒颈的绳索高于甲状软骨水平时，不能发生此种情况。发生此种情况。三、勒颈的尸体征象：三、勒颈的尸体征象：（一）外部征象（一）外部征象 1 1、勒沟的特征、勒沟的特征二、勒死的机制：24(1)(1)形状：圆形，闭锁，只是在打结处中断形状：圆形，闭锁，只是在打结处中断 或异物处或异物处有中断无提空。有中断无提空。(2)(2)方向：水平。方向：水平。(3)(3)位置：不同于缢死。缢死索沟多位于甲状软骨和舌位置：不同于缢死。缢死索沟多位于甲状软骨和舌骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。骨之间，而勒死的索沟位置多位于甲状软骨水平。(4)(4)索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕索沟内可有异物。罪犯慌张中及对方搏斗中勒入枕巾、床单、衣领等异物。巾、床单、衣领等异物。2 2、颜面：青紫肿胀淤血严重，眼结合膜出血点较多、颜面：青紫肿胀淤血严重，眼结合膜出血点较多3 3、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦、体表损伤：有抵抗伤，搏斗中与支撑物接触面有擦蹭伤蹭伤4 4、手掌内、指甲内有异物。、手掌内、指甲内有异物。5 5、舌尖微露于齿弓外：较缢死者程度轻、舌尖微露于齿弓外：较缢死者程度轻(1)形状：圆形，闭锁，只是在打结处中断或异物处有中断无25（二）内部征象（二）内部征象 1 1、具有窒息死一般的尸体现象。、具有窒息死一般的尸体现象。2 2、组织学改变、组织学改变 与缢死大致相同，皮下组织灶性与缢死大致相同，皮下组织灶性出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维出血点多见，肌层多见出血，但很少发生肌纤维断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。断裂（原因为不像缢死时有牵拉作用）。3 3、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及、骨折：多见于甲状软骨板、甲状软骨上角及环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，环状软骨，舌骨骨折少见。偶见因为暴力过猛，颈椎棘突发生骨折。颈椎棘突发生骨折。四、勒死的案情：四、勒死的案情：1 1、他杀：最常见于他杀、他杀：最常见于他杀（二）内部征象26（1 1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，索沟内有异物越打越紧，索沟内有异物,可以发现搏斗抵抗伤、指可以发现搏斗抵抗伤、指甲内异物。甲内异物。（2 2）现场凌乱）现场凌乱,有打斗痕迹，有其他人员可疑的足迹、有打斗痕迹，有其他人员可疑的足迹、指纹及证物。指纹及证物。（3 3）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为）蔵尸动机或行为，销毁罪证之行为 2 2、自杀勒死：、自杀勒死：（1 1）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。）尸体多为仰卧位，衣着较整齐。（2 2）绳结多为单结，如果有重复打结现象，则第二）绳结多为单结，如果有重复打结现象，则第二结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。结较松。绳结多位于颈前，难见于颈后。（3 3）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。）现场整齐无搏斗痕迹，可有遗书。（4 4）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。）索沟内无异物，无抵抗伤，指甲内无可疑物。（1）尸体现象可以判断：索沟绳结打得紧且重复打结，越打越紧，273、意外：少见。自杀缢死和他杀勒死的区别自杀缢死他杀勒死索 形状 深度 方向 位置沟 异物U形，“八”字不交，有提空现象着力侧深向上甲状软骨和舌骨之间无O形（圆形），闭锁深度一致水平甲状软骨水平可有体表损伤体表磕碰伤抵抗力、搏斗或其它暴力损伤窒息征象有、轻有、重颈A内膜横裂有无骨折好发部位舌骨大角甲状软骨板及上角、环状软骨概念（力的来源）自身体重其它外力（他人之手或棍棒等）3、意外：少见。自杀缢死和他杀勒死的区别自杀缢死他杀勒死索28第四节第四节 扼死（掐死）扼死（掐死）manual strangulationmanual strangulation一概念：用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死一概念：用手（单手或双手）扼压颈部而引起的窒息死亡。亡。二机制：二机制：1.1.闭塞呼吸道。闭塞呼吸道。2.2.闭塞颈部血管。闭塞颈部血管。3.3.刺激颈刺激颈A A窦或迷走神经分支窦或迷走神经分支喉上分支。喉上分支。三尸体征象：三尸体征象：（一）外部：（一）外部：1 1、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。、颈部有半月形表皮剥脱、皮下出血。第四节扼死（掐死）manualstrangulati292 2、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭量不均匀，颈动脉不能完全闭锁，而颈静脉已闭锁，所以颜面发绀肿胀严重。锁，所以颜面发绀肿胀严重。3 3、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与、体表伴有其它损伤：如工具伤、拳击伤等，还有与支撑物接触造成的擦蹭伤。支撑物接触造成的擦蹭伤。（二）内部：（二）内部：1 1、扼压部位肌群有灶性出血。甲状腺、喉头、声带水、扼压部位肌群有灶性出血。甲状腺、喉头、声带水肿、充血。肿、充血。2 2、骨折情况：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨、骨折情况：甲状软骨、舌骨、环状软骨均可发生骨折。视手扼压的部位而不同，也可多发。折。视手扼压的部位而不同，也可多发。3 3、内脏瘀血严重：由于动静脉血管闭塞程度不一，加、内脏瘀血严重：由于动静脉血管闭塞程度不一，加之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤之气管不能完全闭锁，故窒息过程较长，内脏淤血严重。血严重。2、颜面窒息征象：由于扼颈时，受害人挣扎，手的力量不均匀，颈30四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。第五节第五节 闷死闷死(suffocation)(suffocation)一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，一概念：因异物（固体）闭塞呼吸道口或堵塞呼吸道，或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。或由于外力压迫胸腹部，而导致的窒息死亡叫闷死。二分析原因和机制：二分析原因和机制：呼吸道气体交换被阻碍呼吸道气体交换被阻碍 1 1、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。、物体（毛巾、乳房等）或用手闭塞口鼻。2 2、异物吸入呼吸道（如花生米）。、异物吸入呼吸道（如花生米）。限制胸廓运动限制胸廓运动 3 3、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。、塌方的泥土压迫胸腹，践踏。四、案情：扼死多见于杀婴、强奸案、抢劫案等。第五节闷死31三窒息征象及案情性质：三窒息征象及案情性质：1 1、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象、闷堵口鼻：具备一般的窒息征象 （1 1）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无）如果为意外，如乳房闭塞婴幼儿口鼻，则无其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的其它特殊征象，如为婴幼儿面部朝下压在柔软的床上，可见到面部被压扁的现象。床上，可见到面部被压扁的现象。（2 2）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特）他杀：多见于暴力抢劫、强奸、杀婴案。特定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达定为加害方与被害方力量悬殊，闷堵口鼻即可达到加害目的。尸体的到加害目的。尸体的口鼻部位可见到粘膜出血，口鼻部位可见到粘膜出血，尤以口腔粘膜出血为重。尤以口腔粘膜出血为重。搏斗伤、抵抗伤。搏斗伤、抵抗伤。其它暴力损伤，如拳击伤等。其它暴力损伤，如拳击伤等。三窒息征象及案情性质：322 2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸生米、玩具吸入儿童气管，老人假牙脱离，气球吸入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼入呼吸道等等。具备窒息的一般征象，解剖可见呼吸道内的异物。吸道内的异物。3 3、压迫胸腹：、压迫胸腹：（1 1）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压）多见于事故：一般窒息征象存在，但可检见压迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见迫痕迹，特别于践踏时，胸腹皮下组织和肌肉可见出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生出血，肋骨、胸骨、椎骨可发生骨折。（还可发生内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死内脏破裂出血。此种情况是闷死还是出血性休克死亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难亡，视实际原因而定）。如果是塌方压迫，则很难发现特有征象。发现特有征象。（2 2）他杀：活埋。）他杀：活埋。2、闭塞呼吸道：多属意外事故，生活中比比皆是：花生米、玩具吸33第六节第六节 溺死溺死(drowning)(drowning)一概念：由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最一概念：由于液体被吸入呼吸道而妨碍气体交换，最终导致窒息死亡的称溺死。终导致窒息死亡的称溺死。二溺死的机制：主要为两种二溺死的机制：主要为两种1 1、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引、溺液进入呼吸道，进而进入肺泡，影响气体交换引发窒息。发窒息。2 2、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛、温度较低的液体刺激呼吸道反射性地引起声门痉挛而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走而引起窒息，或刺激呼吸道和皮肤反射性地引起迷走神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非神经兴奋，造成心脏骤停。上述被称为干性溺死或非典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。典型溺死，严格讲并不属于溺死范畴。第六节溺死(drowning)一概念：由于液体被吸入呼34三三 尸体现象尸体现象（一）外部征象：（一）外部征象：1 1、尸斑浅淡：原因、尸斑浅淡：原因 （1 1）冷水造成毛细血管收缩。）冷水造成毛细血管收缩。（2 2）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。）水中漂浮状态，使得尸斑不易固定。（3 3）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮）尸体在水中漂流时，水中氧气可能透过皮肤进入血管，在低温中肤进入血管，在低温中O2O2易和易和HbHb结合结合2 2、口鼻蕈状泡沫、口鼻蕈状泡沫3 3、皮肤鸡皮样改变、皮肤鸡皮样改变4 4、手中有异物、手中有异物5 5、皮肤膨胀、脱落，以手、足为重，表皮与真皮层分、皮肤膨胀、脱落，以手、足为重，表皮与真皮层分离，呈手套或袜子样脱落离，呈手套或袜子样脱落6 6、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴、其它：冷水刺激还可引起男性睾丸、阴囊，女性阴唇、乳房收缩以及死后伤唇、乳房收缩以及死后伤三尸体现象35（二）内部征象：（二）内部征象：1 1、呼吸道内溺液、呼吸道内溺液 消化道内溺液（可进入小肠）消化道内溺液（可进入小肠）2 2、硅藻检验（、硅藻检验（diotomdiotom）3 3、肺表面有肋骨压痕、肺表面有肋骨压痕4 4、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异、左右心血浓度及电解质等差异，有部分差异四四 案情：案情：大多见于自杀大多见于自杀生前入水可有：生前入水可有：1.1.自杀自杀:结合尸体现象和案情现场。结合尸体现象和案情现场。2.2.意外坠落。意外坠落。3.3.他杀推入水中。他杀推入水中。（二）内部征象：36 第五章第五章 机械性损伤机械性损伤第一节第一节 概概 述述导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三导致人体损伤的因素包括生物性、化学性和物理性三大类。大类。物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等物理性：机械外力、高温、低温、电流、放射线等化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱化学性：各种无机或有机的化合物，如强酸、强碱生物性：植物、动物、微生物生物性：植物、动物、微生物机械性损伤机械性损伤(mechanical injury)(mechanical injury)：机械性暴力作用：机械性暴力作用于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。于人体造成组织器官结构破坏或功能障碍。机机械械性性损伤又又可可按按致致伤物物的的性性状状分分为气气体体损伤、液液体体损伤和和固固体体损伤,固固体体物物质所所致致的的损伤又又可可分分为钝器器伤、锐器器伤及火器及火器伤等等类型。型。第五章机械性损伤第一节概述37一、机械性损伤的形成一、机械性损伤的形成 形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和形成机械性损伤的三个基本因素：致伤物、作用力和人体组织的特性。人体组织的特性。二、损伤对机体的损害作用二、损伤对机体的损害作用（一）（一）原发性损害原发性损害（二）（二）继发性损害继发性损害 出血；感染出血；感染 ；栓塞；栓塞 ；中毒；中毒 三、损伤的基本形态改变三、损伤的基本形态改变 (一一)表皮剥脱表皮剥脱(abrasion):(abrasion):当表面较粗糙的致伤物与当表面较粗糙的致伤物与人体皮肤接触并相互摩擦造成的表皮缺损、真皮外露，人体皮肤接触并相互摩擦造成的表皮缺损、真皮外露，又叫擦伤。又叫擦伤。常见的表皮剥脱类型：常见的表皮剥脱类型：划痕划痕;掐痕掐痕;擦痕擦痕;撞痕撞痕;压痕压痕一、机械性损伤的形成38（二二）挫挫伤伤（contusioncontusion）身身体体组组织织受受到到各各种种程程度度不不同同的的碰碰撞撞或或挤挤压压形形成成的的皮皮下下出出血血、血血肿肿或或浆浆液液性性渗渗出出.为为闭闭 合合 性性 损损 伤伤。又又 称称 为为 皮皮 下下 出出 血血(subcutaneous(subcutaneous hemorrage)hemorrage)。(三三)创创(wound):(wound):致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、致伤物造成皮肤、皮下组织、肌肉、血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。血管和神经等组织的解剖学结构完整性的破坏的损伤。由钝器打击形成的创称挫裂创，锐器形成的称锐器创由钝器打击形成的创称挫裂创，锐器形成的称锐器创,如切创，砍创、刺创、剪创如切创，砍创、刺创、剪创 。创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔创由创口、创缘、创角、创周、创壁、创底和创腔7 7部部分组成分组成 (四四)骨折骨折(fracture)(fracture)(五五)内脏损伤内脏损伤(rupture of vicera)(rupture of vicera)(六六)肢体断碎肢体断碎(amputation)(amputation)（二）挫伤（contusion）身体组织受到各种程度不同的碰39特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别挫伤尸斑部位任何部位位于低下部位范围和形状小,具有一定形状,边缘清楚大,无规则形状.边缘不清楚指压不褪色坠积期和扩散期可褪色,浸润期后不褪色切开暗红色,有血凝块,水洗不褪色无血凝块,水洗浸润期后不褪色镜下红细胞浸润间质无红细胞浸润特别注意：尸斑与挫伤(皮下出血)的鉴别挫伤尸斑部位任何部位位40 第二节钝第二节钝 器器 伤伤钝器伤钝器伤(blunt instrument injury)(blunt instrument injury)是指人体遭受钝器打击所造是指人体遭受钝器打击所造成的损伤。成的损伤。钝器的种类繁多，如锤、斧钝器的种类繁多，如锤、斧(背背)、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、锄、棍棒、砖石、枪柄等。手、足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。足、口齿所致损伤和高坠伤、交通损伤也属于钝器伤。钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内钝器造成的损伤类型主要有擦伤、皮下出血、挫裂创、骨折、内脏破裂和功能障碍等。脏破裂和功能障碍等。坠落伤坠落伤(injury by falling)(injury by falling)：人体从高处坠落，撞击地面或地：人体从高处坠落，撞击地面或地面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，面上的物体所形成的损伤，也称高坠伤。坠落伤多见于意外事故，自杀者亦不少见，他杀少见。自杀者亦不少见，他杀少见。坠落伤的特点：坠落伤的特点：1.1.范围广（面积大）；范围广（面积大）；2.2.损伤的多样性：如同时发生皮下出血、损伤的多样性：如同时发生皮下出血、骨折，内脏破裂；骨折，内脏破裂；3.3.外轻内重：表皮只有皮下出血，但内脏可发外轻内重：表皮只有皮下出血，但内脏可发生多脏器破裂；生多脏器破裂；4.4.体表损伤位于身体一侧。体表损伤位于身体一侧。第二节钝器伤41第三节第三节 锐锐 器器 伤伤锐器伤锐器伤(sharp instrument injury)(sharp instrument injury)：由锐器所致的损：由锐器所致的损伤。锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑伤。锐器伤一般的特征是创角锐，创缘整齐，创壁光滑，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管，创腔较深，创壁间无组织间桥。而且常损伤深部血管、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。如、神经和内脏器官造成破裂出血和严重的致命后果。如切创、砍创、刺创、剪创。切创、砍创、刺创、剪创。第四节火第四节火 器器 伤伤火器伤火器伤(firearm injury)(firearm injury)：各种枪弹和爆炸物作用人：各种枪弹和爆炸物作用人体造成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。体造成的损伤。可分为枪弹伤和爆炸伤。枪弹创常见枪弹创的类型有以下五种：常见枪弹创的类型有以下五种：贯通枪弹创贯通枪弹创盲管盲管枪弹创枪弹创回旋枪弹创回旋枪弹创反跳枪弹创反跳枪弹创擦过枪弹创擦过枪弹创第三节锐器伤第四节火器伤42枪弹创的形态特征枪弹创的形态特征 典型的枪弹创组成典型的枪弹创组成:射入口、射创管和射出口射入口、射创管和射出口射射入入口口 射射入入口口呈呈圆圆形形，直直径径通通常常小小于于弹弹头头直直径径，创创口口边边缘缘皮皮肤肤内内卷卷，中中心心部部为为圆圆形形漏漏斗斗状状的的皮皮肤肤和和皮皮下下组组织织缺缺损损。射射击击距距离离和和角角度度的的变变化化可可影影响响射射入入口口的的形形态态，近近距距离离和和接接触触射射击击时时，射射入入口口周周围围皮皮肤肤可可因因高高压压气气体体作作用用呈星芒状撕裂。呈星芒状撕裂。在射入口周在射入口周围可可见到：到：挫挫伤轮污垢轮污垢轮烧灼及火药烟晕痕迹烧灼及火药烟晕痕迹枪口印痕枪口印痕电流斑特点：电流斑特点：1.1.圆或椭圆形圆或椭圆形2.2.灰白或灰褐色灰白或灰褐色3.6-8mm4.3.6-8mm4.中间凹陷，边中间凹陷，边缘隆起缘隆起5.5.与周围皮肤界限清楚与周围皮肤界限清楚枪弹创的形态特征43第六章中毒第六章中毒(无大题无大题)第一节第一节 概述概述毒毒物物(poison)(poison)凡凡是是在在一一定定条条件件下下，以以较较小小剂剂量量进进入入机机体体，引引起起的的功功能能障障碍碍和和器器质质性性损损害害的的物物质质，都都可可称称为为毒毒物。物。中中毒毒(poisoning)(poisoning)是是指指毒毒物物侵侵入入并并作作用用于于机机体体所所引引起起的的疾病状态。因中毒致死称为中毒死。疾病状态。因中毒致死称为中毒死。第六章中毒(无大题)第一节概述毒物(poison)凡是44过敏性休克与中毒死的不同过敏性休克与中毒死的不同1.1.有过敏史有过敏史2.2.有休克症状体征有休克症状体征3.3.尸检见喉水肿、肺水尸检见喉水肿、肺水肿，微小血管内可见微笑血栓肿，微小血管内可见微笑血栓4.4.组织学检查喉头、肝、组织学检查喉头、肝、肺、脾、肾、有嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞增多，肺、脾、肾、有嗜酸性粒细胞浸润，肥大细胞增多，有脱颗粒现象有脱颗粒现象5.IgE5.IgE类胰蛋白酶类胰蛋白酶一、毒物的分类一、毒物的分类(一一)按照理化性质分类按照理化性质分类 1.1.挥发性毒物挥发性毒物 如氰化物、酚、苯等。如氰化物、酚、苯等。2.2.非挥发性毒物非挥发性毒物 如巴比妥类和苯二氮类镇静催如巴比妥类和苯二氮类镇静催眠药，吗啡和士的宁等生物碱类等。眠药，吗啡和士的宁等生物碱类等。3.3.金属毒物金属毒物 如砷、汞、钡、锌等。如砷、汞、钡、锌等。4.4.阴离子毒物阴离子毒物 如强酸、强碱、亚硝酸盐等。如强酸、强碱、亚硝酸盐等。5.5.其它毒物其它毒物 如一氧化碳、硫化氢等。如一氧化碳、硫化氢等。过敏性休克与中毒死的不同45(二二)按毒物作用分类按毒物作用分类1.1.腐蚀毒腐蚀毒 如强酸、如强酸、强碱和酚类。强碱和酚类。2.2.实质毒实质毒 如砷、汞、如砷、汞、铅等重金属毒物。铅等重金属毒物。3.3.酶酶系系毒毒 如如抑抑制制胆胆碱碱酯酯酶酶的的有有机机磷磷农农药药等等，抑抑制制细细胞胞色素氧化酶的氰化物等。色素氧化酶的氰化物等。4.4.血血液液毒毒 如如一一氧氧化化碳碳、亚亚硝硝酸酸盐盐、硫硫化化氢氢及及某某些些蛇蛇毒。毒。5.5.神神经经毒毒 如如麻麻醉醉药药、镇镇静静催催眠眠及及抗抗精精神神病病药药物物、醇醇类、士的宁、咖啡因、蛇毒类、士的宁、咖啡因、蛇毒(三三)混合分类法混合分类法1.1.腐腐蚀蚀性性毒毒物物2.2.毁毁坏坏性性毒毒物物(即即实实质质毒毒)3.)3.功功能能障障碍碍性性毒毒物物4.4.农农药药5.5.杀杀鼠鼠剂剂6.6.有有毒毒植植物物7.7.有有毒毒动动物物8.8.细细菌菌及霉菌性毒素。及霉菌性毒素。(二)按毒物作用分类46毒物的毒性毒物的毒性:毒毒物物引引起起机机体体损损害害的的能能力力称称为为毒毒性性(toxcity)(toxcity)。所所产产生生的损害总称为毒作用或毒效应。的损害总称为毒作用或毒效应。半半数数致致死死量量LDLD50:50:在在实实验验动动物物群群体体中中，能能引引起起半半数数动动物物死亡的剂量。死亡的剂量。(二二)机体的状态机体的状态 1.1.体重体重2.2.年龄年龄 3.3.性别性别4.4.健康状态健康状态 5.5.习惯性或成瘾性习惯性或成瘾性 6.6.过敏性过敏性7.7.体内蓄积体内蓄积四、影响中毒的因素四、影响中毒的因素(一一)毒物本身的因素毒物本身的因素1.1.毒物的量毒物的量 2.2.毒物的理化特性毒物的理化特性 3.3.毒物进入机体的途径毒物进入机体的途径4.4.毒物的相互作用毒物的相互作用毒物的毒性:(二)机体的状态四、影响中毒的因素47急性中毒（急性中毒（acute poisoningacute poisoning）一般指）一般指2424小时内，生物小时内，生物机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。机体一次或多次摄入或接触毒物导致的中毒。慢性中毒（慢性中毒（chronic poisoningchronic poisoning）指少量多次接触或摄）指少量多次接触或摄入毒物在入毒物在3 3个月以上而导致的中毒。个月以上而导致的中毒。亚急性中毒（亚急性中毒（subacute poisoningsubacute poisoning）指介于以上二者）指介于以上二者之间的中毒之间的中毒毒物死后分布（毒物死后分布（postmortem distributionpostmortem distribution）中毒死亡）中毒死亡当时毒物在体内的分布。当时毒物在体内的分布。毒物死后再分布（毒物死后再分布（postmortem redistributionpostmortem redistribution）毒物）毒物在体内浓度改变的过程。在体内浓度改变的过程。五、急性、亚急性和慢性中毒五、急性、亚急性和慢性中毒急性中毒（acutepoisoning）一般指24小时内，48 中毒的法医学鉴定任务主要有中毒的法医学鉴定任务主要有:确定是否发生了中确定是否发生了中毒；确定何种毒物引起中毒；确定进入体内毒物毒；确定何种毒物引起中毒；确定进入体内毒物的量，并判断是否足以引起中毒或死亡；分析毒的量，并判断是否足以引起中毒或死亡；分析毒物进入机体的途径和形式；推断中毒或中毒死亡物进入机体的途径和形式；推断中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意外灾害。方式，是自杀、他杀、意外灾害。为了完成任务做哪些：为了完成任务做哪些：一一、案案情情调调查查二二、症症状状分分析析三三、现现场场勘勘验验四四、尸尸体体检检查查(尸尸表表检检查查、尸尸体体解解剖剖 )五五、毒毒物物分分析析及及分分析析结果评定结果评定 第二节第二节 中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定中毒的法医学鉴定任务主要有:确定是否发生了中毒；确定何49（一）巴比妥类中毒（一）巴比妥类中毒(常考常考)1.1.毒毒理理作作用用:巴巴比比妥妥类类主主要要作作用用为为抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，作用部位为脑干网状结构上行激活系统。作用部位为脑干网状结构上行激活系统。2.2.中中毒毒症症状状:一一般般昏昏迷迷程程度度较较深深，对对光光反反射射减减弱弱或或消消失失。体体温温下下降降、血血压压降降低低、瞳瞳孔孔缩缩小小少少数数可可致致肺肺水肿和脑水肿。水肿和脑水肿。3.3.致死量致死量:一般最小致死量为其本身治疗量的一般最小致死量为其本身治疗量的1010倍。倍。4.4.尸尸检检所所见见:尸尸斑斑较较明明显显，口口唇唇、指指甲甲青青紫紫，肺肺、脑脑可可见见水水肿肿，尿尿潴潴留留，气气管管内内可可见见大大量量粘粘液液，苍苍白白球球可可发发生生对对称称性性坏坏死死，视视丘丘、豆豆状状核核和和海海马马中中亦亦可有软化灶。可有软化灶。一、镇静、催眠、抗精神病药物中毒一、镇静、催眠、抗精神病药物中毒第三节第三节 常见中毒常见中毒（一）巴比妥类中毒(常考)一、镇静、催眠、抗精神病药物中毒50(二二)苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒 1.1.毒毒理理作作用用:主主要要毒毒性性作作用用为为抑抑制制中中枢枢神神经经系系统统，其其作作用部位包括网状结构上行激活系统、边缘叶及下丘脑。用部位包括网状结构上行激活系统、边缘叶及下丘脑。2 2中毒症状中毒症状 3.3.致死量致死量:安定对人的致死量为安定对人的致死量为100100500mg/kg.d 500mg/kg.d。4.4.尸检所见尸检所见(三三)抗精神病药物中毒抗精神病药物中毒(氯丙嗪等氯丙嗪等)1.1.毒毒理理作作用用:氯氯丙丙嗪嗪作作用用广广泛泛，可可影影响响中中枢枢神神经经系系统统、植植物物神神经经系系统统和和内内分分泌泌系系统统。其其作作用用部部位位在在脑脑干干网网状状结结构上行激活系统、大脑边缘系统及下丘脑。构上行激活系统、大脑边缘系统及下丘脑。2.2.中毒症状中毒症状 3.3.致死量致死量 4.4.尸检所见尸检所见(二)苯二氮卓类中毒51二、农药中毒二、农药中毒(一一)有机磷农药中毒有机磷农药中毒1.1.毒理作用毒理作用:有机磷可经消化道、呼吸道、皮肤、有机磷可经消化道、呼吸道、皮肤、粘膜粘膜吸收进入体内，与血中和组织中胆碱酯酶结合，吸收进入体内，与血中和组织中胆碱酯酶结合，结结合后不形成易水解的乙酰化酶而形成磷酰化酶，使其合后不形成易水解的乙酰化酶而形成磷酰化酶，使其失去水解乙酰胆碱的能力，大量的乙酰胆碱使植物神失去水解乙酰胆碱的能力，大量的乙酰胆碱使植物神经节后纤维所支配的平滑肌、腺体、心脏等呈现毒蕈经节后纤维所支配的平滑肌、腺体、心脏等呈现毒蕈碱样症状；节前纤维及运动神经纤维受累时出现烟碱碱样症状；节前纤维及运动神经纤维受累时出现烟碱样症状；中枢神经系统症状是由于脑内乙酰胆碱增多样症状；中枢神经系统症状是由于脑内乙酰胆碱增多所致。所致。2.2.中毒症状中毒症状:腹痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、口吐白腹痛、恶心、呕吐、流涎、多汗、口吐白沫、沫、瞳孔缩小、胸闷、气短、心率减慢、血压下降、瞳孔缩小、胸闷、气短、心率减慢、血压下降、全身肌肉纤维挛缩和松驰性瘫痪等。严重中毒，可突全身肌肉纤维挛缩和松驰性瘫痪等。严重中毒，可突然昏倒、言语不清、昏迷、阵发性惊厥，甚至衰竭而然昏倒、言语不清、昏迷、阵发性惊厥，甚至衰竭而死亡。死亡。二、农药中毒(一)有机磷农药中毒