泌尿系统疾病专题知识培训ppt课件

泌尿系统疾病专题知泌尿系统疾病专题知识识泌尿系统疾病专题知识1目目 录录第一章第一章第一章第一章 总论总论总论总论第二章第二章第二章第二章 原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病原发性肾小球疾病第三章第三章第三章第三章 继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病第四章第四章第四章第四章 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎第五章第五章第五章第五章 尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染第六章第六章第六章第六章 肾小管疾病肾小管疾病肾小管疾病肾小管疾病第七章第七章第七章第七章 肾血管疾病肾血管疾病肾血管疾病肾血管疾病第八章第八章第八章第八章 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭第九章第九章第九章第九章 慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭慢性肾衰竭泌尿系统疾病专题知识2目 录第一章 总论第六章 肾小管疾病泌尿系统疾病专题知第一章第一章 总论总论泌尿系统疾病专题知识3第一章 总论泌尿系统疾病专题知识3第一节第一节 肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查第三节第三节 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治第四节第四节 进展和展望进展和展望泌尿系统疾病专题知识4第一节 肾脏的结构与功能特点泌尿系统疾病专题知识4第一节第一节肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点一、肾脏的基本结构一、肾脏的基本结构二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能泌尿系统疾病专题知识5第一节肾脏的结构与功能特点一、肾脏的基本结构泌尿系统疾病专一、肾脏的基本结构一、肾脏的基本结构泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱、尿泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管和神经组成。道及有关血管和神经组成。肾脏主要功能：生成和排泄尿液肾脏主要功能：生成和排泄尿液s排泄机体代谢产物排泄机体代谢产物s调节水电解质酸碱平衡调节水电解质酸碱平衡s维持机体内环境维持机体内环境s产生多种重要内分泌激素产生多种重要内分泌激素泌尿系统疾病专题知识6一、肾脏的基本结构泌尿系统：由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关泌尿系统疾病专题知识7泌尿系统疾病专题知识7长长10.511.5cm，宽，宽57.2cm，厚，厚23cm重量男性约为重量男性约为100140g，女性略轻，女性略轻肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管、神经组成血管、神经组成每个肾有肾单位约每个肾有肾单位约0.4 1061.2 106个个泌尿系统疾病专题知识8长10.511.5cm，宽57.2cm，厚23cm泌尿肾单位结构及功能肾单位结构及功能曲部曲部曲部曲部肾单位肾单位肾单位肾单位肾小体肾小体肾小体肾小体肾小管肾小管肾小管肾小管肾小球肾小球肾小球肾小球肾球囊肾球囊肾球囊肾球囊近端小管近端小管近端小管近端小管细段细段细段细段远端小管远端小管远端小管远端小管直部直部直部直部曲部曲部曲部曲部直部直部直部直部髓襻髓襻髓襻髓襻滤过功能滤过功能滤过功能滤过功能重吸收：重吸收：重吸收：重吸收：2/3 2/3 水水水水 电解质电解质电解质电解质 小分子蛋白小分子蛋白小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸氨基酸氨基酸排泌：排泌：排泌：排泌：蛋白、尿酶蛋白、尿酶蛋白、尿酶蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和调节体液和调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡集合管集合管集合管集合管远端肾单位远端肾单位远端肾单位远端肾单位泌尿系统疾病专题知识9肾单位结构及功能曲部肾单位肾小体肾小管肾小球肾球囊近端小管细肾单位模式图肾单位模式图泌尿系统疾病专题知识10肾单位模式图泌尿系统疾病专题知识10肾小球模式图肾小球模式图肾小球扫描电镜图肾小球扫描电镜图泌尿系统疾病专题知识11肾小球模式图肾小球扫描电镜图泌尿系统疾病专题知识11肾小球旁器模式图肾小球旁器模式图由球旁颗粒细由球旁颗粒细胞、致密斑和胞、致密斑和球外系膜细胞球外系膜细胞构成构成与肾素的分泌与肾素的分泌与调节有关与调节有关泌尿系统疾病专题知识12肾小球旁器模式图由球旁颗粒细胞、致密斑和球外系膜细胞构成泌尿肾脏的血液循环肾脏的血液循环肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾动脉肾动脉肾动脉肾动脉经肾门进入肾经肾门进入肾经肾门进入肾经肾门进入肾叶间动脉叶间动脉叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉弓形动脉弓形动脉皮髓交界皮髓交界皮髓交界皮髓交界进入皮质进入皮质进入皮质进入皮质小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉出球小动脉泌尿系统疾病专题知识13肾脏的血液循环肾小球毛细血管网肾动脉经肾门进入肾叶间动脉弓形二、肾脏的生理功能二、肾脏的生理功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能泌尿系统疾病专题知识14二、肾脏的生理功能肾小球滤过功能泌尿系统疾病专题知识14肾小球滤过功能肾小球滤过功能滤过含氮废物滤过含氮废物滤过含氮废物滤过含氮废物部分有机酸部分有机酸部分有机酸部分有机酸肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率：肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管肾小球内毛细血管和肾小囊内静水压和肾小囊内静水压和肾小囊内静水压和肾小囊内静水压 胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压胶体渗透压 滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积滤过膜面积 毛细血管滤过分数毛细血管滤过分数毛细血管滤过分数毛细血管滤过分数肾小球滤过膜模式图肾小球滤过膜模式图泌尿系统疾病专题知识15肾小球滤过功能肾小球滤过膜模式图泌尿系统疾病专题知识15正常肾小球滤过膜电镜图正常肾小球滤过膜电镜图泌尿系统疾病专题知识16正常肾小球滤过膜电镜图泌尿系统疾病专题知识16肾小管重吸收和分泌功能肾小管重吸收和分泌功能重吸收：葡萄糖、氨基酸、重吸收：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、水、NaCl、尿酸、钾、蛋白等、尿酸、钾、蛋白等排泌：有机酸、氢、钾、排泌：有机酸、氢、钾、NH4+、药物、药物、毒物等毒物等浓缩稀释功能浓缩稀释功能泌尿系统疾病专题知识17肾小管重吸收和分泌功能泌尿系统疾病专题知识17肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢血管活性物质：调解肾血流和水盐代谢肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素前列腺素族前列腺素族前列腺素族前列腺素族激肽系统激肽系统激肽系统激肽系统非血管活性物质非血管活性物质促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素(EPO)(EPO)1-1-羟化酶羟化酶羟化酶羟化酶泌尿系统疾病专题知识18肾脏内分泌功能泌尿系统疾病专题知识18第一节第一节 肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查第三节第三节 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治第四节第四节 进展和展望进展和展望泌尿系统疾病专题知识19第一节 肾脏的结构与功能特点泌尿系统疾病专题知识19第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估三、影像学检查三、影像学检查四、肾活检四、肾活检五、常见综合征五、常见综合征泌尿系统疾病专题知识20第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查泌一、病史、体格检查及必要的一、病史、体格检查及必要的实验室检查实验室检查病史：病史：注意症状的严重程度不一定与肾功注意症状的严重程度不一定与肾功能损害程度相符能损害程度相符体格检查：体格检查：注意全面体检，强调血压的测注意全面体检，强调血压的测量，包括立、卧位血压量，包括立、卧位血压实验室检查：实验室检查：如血、尿常规、生化、肾功如血、尿常规、生化、肾功能及血气能及血气泌尿系统疾病专题知识21一、病史、体格检查及必要的实验室检查病史：注意症状的严重程第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估三、影像学检查三、影像学检查四、肾活检四、肾活检五、常见综合征五、常见综合征泌尿系统疾病专题知识22第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查泌二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估估计疾病病程：估计疾病病程：急性或慢性，对鉴别诊断、急性或慢性，对鉴别诊断、治疗和预后有重要意义。治疗和预后有重要意义。仔细的尿液检查仔细的尿液检查肾小球滤过率肾小球滤过率泌尿系统疾病专题知识23二、肾脏疾病的评估估计疾病病程：急性或慢性，对鉴别诊断、治疗尿液检查尿液检查蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿泌尿系统疾病专题知识24尿液检查蛋白尿泌尿系统疾病专题知识24蛋白尿蛋白尿:24h尿蛋白量尿蛋白量150mg，或尿蛋白，或尿蛋白/肌酐比率肌酐比率200mg/g 定义定义定义定义 ：正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过正常人尿液中每日蛋白质排泄量不超过100100mgmg，若高于若高于若高于若高于150150mgmg称为蛋白尿。称为蛋白尿。称为蛋白尿。称为蛋白尿。大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿：24h24h尿蛋白量尿蛋白量尿蛋白量尿蛋白量3.5g/1.73m3.5g/1.73m2 2 微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿：24h24h尿白蛋白量尿白蛋白量尿白蛋白量尿白蛋白量30300mg/d30300mg/d泌尿系统疾病专题知识25蛋白尿:24h尿蛋白量150mg，或尿蛋白/肌酐比率2蛋白尿分类蛋白尿分类s s功能性蛋白尿功能性蛋白尿s s肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿s s肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿s s溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿泌尿系统疾病专题知识26蛋白尿分类泌尿系统疾病专题知识26s s功能型蛋白尿功能型蛋白尿 良性过程，高热、剧烈运动、急性疾病、充血良性过程，高热、剧烈运动、急性疾病、充血良性过程，高热、剧烈运动、急性疾病、充血良性过程，高热、剧烈运动、急性疾病、充血性心力衰竭，直立体位时发生。性心力衰竭，直立体位时发生。性心力衰竭，直立体位时发生。性心力衰竭，直立体位时发生。直立性蛋白尿直立性蛋白尿直立性蛋白尿直立性蛋白尿：常见于青春发育期青少年，直：常见于青春发育期青少年，直：常见于青春发育期青少年，直：常见于青春发育期青少年，直立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般立和脊柱前凸时出现，卧位时消失，一般1g/d1g/d。泌尿系统疾病专题知识27功能型蛋白尿 泌尿系统疾病专题知识27s肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细肾小球基底膜异常和（或）电肾小球毛细血管压力改变所致。血管压力改变所致。滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破滤过膜孔异常增大或肾小球毛细血管壁严重破坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤坏，血管中各种分子量大小蛋白质无选择性滤出出出出非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤过膜损害较轻，仅电荷屏障受损，仅白蛋白滤出增多滤出增多滤出增多滤出增多选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿选择性蛋白尿泌尿系统疾病专题知识28肾小球性蛋白尿 泌尿系统疾病专题知识28s s肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量正常情况下，肾小球滤过膜允许分子量44万道万道万道万道尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白尔顿的蛋白质顺利通过，经肾小球滤过的蛋白质质质质95%95%被近曲小管重吸收被近曲小管重吸收被近曲小管重吸收被近曲小管重吸收。肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸肾小管疾病或各种重金属中毒时，蛋白质重吸收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括收障碍，小分子蛋白质自尿中排出，包括2 2 2 2微微微微球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等球蛋白、溶菌酶等。由于经肾小球滤过的蛋白。由于经肾小球滤过的蛋白。由于经肾小球滤过的蛋白。由于经肾小球滤过的蛋白质仅约质仅约质仅约质仅约2424g/dg/d，故此类尿蛋白总量一般故此类尿蛋白总量一般故此类尿蛋白总量一般故此类尿蛋白总量一般233个个个个/HPHP，尿沉渣尿沉渣尿沉渣尿沉渣1212小时红细胞小时红细胞小时红细胞小时红细胞（AddisAddis计数）计数）计数）计数）5050万万万万s s镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿和肉眼血尿s s原因：原因：原因：原因：泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病泌尿系统疾病 全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血全身性疾病：包括血液病、感染性疾病、心血管疾病等管疾病等管疾病等管疾病等尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病尿路邻近器官疾病药物与化学因素药物与化学因素药物与化学因素药物与化学因素其他：运动后、特发性其他：运动后、特发性其他：运动后、特发性其他：运动后、特发性泌尿系统疾病专题知识32血尿泌尿系统疾病专题知识32s s区分血尿来源的检查区分血尿来源的检查区分血尿来源的检查区分血尿来源的检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查新鲜尿沉渣相差显微镜检查 肾小球源性血尿：变形红细胞为主肾小球源性血尿：变形红细胞为主肾小球源性血尿：变形红细胞为主肾小球源性血尿：变形红细胞为主 非肾小球源性血尿：红细胞为均一性非肾小球源性血尿：红细胞为均一性非肾小球源性血尿：红细胞为均一性非肾小球源性血尿：红细胞为均一性尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线尿红细胞容积分布曲线 肾小球源性血尿：呈不对称曲线肾小球源性血尿：呈不对称曲线肾小球源性血尿：呈不对称曲线肾小球源性血尿：呈不对称曲线 非肾小球源性血尿：呈对称曲线非肾小球源性血尿：呈对称曲线非肾小球源性血尿：呈对称曲线非肾小球源性血尿：呈对称曲线泌尿系统疾病专题知识33区分血尿来源的检查泌尿系统疾病专题知识33尿液检查尿液检查蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿泌尿系统疾病专题知识34尿液检查蛋白尿泌尿系统疾病专题知识34管型尿管型尿 蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小管病引起，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌管病引起，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌管病引起，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌管病引起，也可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，不一定代表肾有病变增多而形成，不一定代表肾有病变增多而形成，不一定代表肾有病变增多而形成，不一定代表肾有病变s s白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎白细胞管型：活动性肾盂肾炎或间质性肾炎s s红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期红细胞管型：肾小球肾炎急性活动期s s上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死上皮细胞管型：肾小管急性炎症或坏死s s肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽肾衰管型（蜡样管型）：在集合管中形成，宽而短，见于肾衰竭时而短，见于肾衰竭时而短，见于肾衰竭时而短，见于肾衰竭时泌尿系统疾病专题知识35管型尿 蛋白质在肾小管内凝固，可因小球或小管病引起，也可因尿液检查尿液检查蛋白尿蛋白尿血尿血尿管型尿管型尿白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿泌尿系统疾病专题知识36尿液检查蛋白尿泌尿系统疾病专题知识36白细胞尿和脓尿白细胞尿和脓尿 新鲜离心尿液新鲜离心尿液新鲜离心尿液新鲜离心尿液WBC5WBC5个个个个/HP/HP，或，或，或，或1h1h尿液尿液尿液尿液WBC40WBC40万，或万，或万，或万，或 12h12h尿液尿液尿液尿液WBC100WBC100万称白细胞尿，蜕变的万称白细胞尿，蜕变的万称白细胞尿，蜕变的万称白细胞尿，蜕变的WBCWBC称脓细胞，故亦称脓尿。称脓细胞，故亦称脓尿。称脓细胞，故亦称脓尿。称脓细胞，故亦称脓尿。见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活见于尿路感染、肾结核、急性肾小球肾炎和活动期狼疮动期狼疮动期狼疮动期狼疮 也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统也可见于邻近器官感染性疾病，如生殖系统细菌尿细菌尿 菌落计数菌落计数菌落计数菌落计数10105 5/ml/ml，称菌尿，可诊断泌尿系统感染，称菌尿，可诊断泌尿系统感染，称菌尿，可诊断泌尿系统感染，称菌尿，可诊断泌尿系统感染泌尿系统疾病专题知识37白细胞尿和脓尿泌尿系统疾病专题知识37肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：肾在单位时间内，肾在单位时间内，肾在单位时间内，肾在单位时间内，把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除的能力。把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除的能力。把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除的能力。把若干毫升血浆中的内生性肌酐全部清除的能力。严格控制饮食和肌肉活动量时相对稳定，可较早严格控制饮食和肌肉活动量时相对稳定，可较早严格控制饮食和肌肉活动量时相对稳定，可较早严格控制饮食和肌肉活动量时相对稳定，可较早反映滤过功能的异常。反映滤过功能的异常。反映滤过功能的异常。反映滤过功能的异常。计算：计算：计算：计算：Ccr Ccr(ml/min)(ml/min)=Ucr(umol/L)U=Ucr(umol/L)U(ml/min)(ml/min)Pcr(umol/L)Pcr(umol/L)校正校正Ccr=Ccr1.73/体表面积体表面积 正常值：正常值：80-120 ml/min泌尿系统疾病专题知识38肾小球滤过率测定内生肌酐清除率（Ccr）：肾在单位时间内，把MDRD公式：公式：GFR=186GFR=186(Scr)(Scr)-1.54-1.54 年龄年龄年龄年龄-0.203-0.203(0.742(0.742女性女性女性女性)(1.210)(1.210非裔美国人非裔美国人非裔美国人非裔美国人)=exp5.228-1.154ln(Scr)-0.203(exp5.228-1.154ln(Scr)-0.203(年龄年龄年龄年龄)-(0.299)-(0.299女性女性女性女性)+(0.192)+(0.192非裔美国人非裔美国人非裔美国人非裔美国人)Cockcroft-Gault公式：公式：GFR=170GFR=170ScrScr(mg/dl)(mg/dl)-0-0.999.999(年龄年龄年龄年龄/0.357)/0.357)-0-0.176.176 BUNBUN(mg/dl)(mg/dl)-0.170-0.170ALBALB(g/L)-0.318(g/L)-0.31800.762(.762(女性女性女性女性)泌尿系统疾病专题知识39MDRD公式：泌尿系统疾病专题知识39血尿素氮、血肌酐：血尿素氮、血肌酐：临床意义临床意义:s肾小球滤过功能损害程度评估肾小球滤过功能损害程度评估sGFR下降到正常的下降到正常的50%以下时，才开以下时，才开始上升始上升,不作为早期指标不作为早期指标泌尿系统疾病专题知识40血尿素氮、血肌酐：泌尿系统疾病专题知识40第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估三、影像学检查三、影像学检查四、肾活检四、肾活检五、常见综合征五、常见综合征泌尿系统疾病专题知识41第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查泌三、影像学检查三、影像学检查超声显像超声显像静脉尿路造影静脉尿路造影CTCTMRIMRI肾血管造影肾血管造影放射性核素放射性核素泌尿系统疾病专题知识42三、影像学检查超声显像泌尿系统疾病专题知识42超声显像超声显像显示肾脏位置、大小、形态和内部结构，包显示肾脏位置、大小、形态和内部结构，包括皮、髓质、乳头和扩张的集合管或输尿管。括皮、髓质、乳头和扩张的集合管或输尿管。（双肾大小差异（双肾大小差异（双肾大小差异（双肾大小差异1.5cm1.5cm要考虑单侧病变）要考虑单侧病变）要考虑单侧病变）要考虑单侧病变）观察肾脏及周围各种病变观察肾脏及周围各种病变评估排尿后膀胱残余尿评估排尿后膀胱残余尿帮助肾活检定位帮助肾活检定位泌尿系统疾病专题知识43超声显像泌尿系统疾病专题知识43超声显像的优点超声显像的优点无痛苦、无创伤无痛苦、无创伤不受肾功能影响不受肾功能影响迅速、可重复性强迅速、可重复性强特别适用于诊断：肾先天性异常、肾内特别适用于诊断：肾先天性异常、肾内囊性病变及肾积水、肾结石等囊性病变及肾积水、肾结石等泌尿系统疾病专题知识44超声显像的优点泌尿系统疾病专题知识44静脉尿路造影静脉尿路造影 凡疑有肾、输尿管、膀胱病变，或凡疑有肾、输尿管、膀胱病变，或不能解释的泌尿系统症状是，均可做静不能解释的泌尿系统症状是，均可做静脉尿路造影，以便发现或除外泌尿系统脉尿路造影，以便发现或除外泌尿系统疾病。疾病。泌尿系统疾病专题知识45静脉尿路造影泌尿系统疾病专题知识45CT超声显像及静脉尿路造影检查不能明确超声显像及静脉尿路造影检查不能明确性质的肾脏病变性质的肾脏病变实质性或囊性损害及后腹膜病变实质性或囊性损害及后腹膜病变泌尿系肿块和创伤的定性定位诊断泌尿系肿块和创伤的定性定位诊断泌尿系统疾病专题知识46CT泌尿系统疾病专题知识46MRI优点：优点：优点：优点：s s无须使用造影剂，并发症少无须使用造影剂，并发症少无须使用造影剂，并发症少无须使用造影剂，并发症少s s对实质性损害，优于对实质性损害，优于对实质性损害，优于对实质性损害，优于CTCT适应症：适应症：适应症：适应症：s s评估肾脏肿块，尤其对造影剂应用有禁忌时评估肾脏肿块，尤其对造影剂应用有禁忌时评估肾脏肿块，尤其对造影剂应用有禁忌时评估肾脏肿块，尤其对造影剂应用有禁忌时s s肾上腺显像肾上腺显像肾上腺显像肾上腺显像s s肾细胞癌分期肾细胞癌分期肾细胞癌分期肾细胞癌分期泌尿系统疾病专题知识47MRI泌尿系统疾病专题知识47肾血管造影肾血管造影肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性病变肾血管性病变肾脏占位肾脏占位肾创伤肾创伤不明原因的血尿不明原因的血尿泌尿系统疾病专题知识48肾血管造影泌尿系统疾病专题知识48放射性核素检查放射性核素检查99mTc-DTPA经肾小球滤过而不被重吸收，经肾小球滤过而不被重吸收，用于测定用于测定GFR99mTc-DMSA与肾小管结合，用于评估功能与肾小管结合，用于评估功能肾组织量肾组织量131I-邻碘马尿酸用于评估肾血浆流量邻碘马尿酸用于评估肾血浆流量(RFP)泌尿系统疾病专题知识49放射性核素检查泌尿系统疾病专题知识49第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估三、影像学检查三、影像学检查四、肾活检四、肾活检五、常见综合征五、常见综合征泌尿系统疾病专题知识50第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查泌四、肾活检四、肾活检目的：目的：明确诊断、指导治疗、判断预后明确诊断、指导治疗、判断预后明确诊断、指导治疗、判断预后明确诊断、指导治疗、判断预后适应症：适应症：s s无肾穿禁忌症无肾穿禁忌症无肾穿禁忌症无肾穿禁忌症s s各类原发、继发及遗传性肾脏疾病各类原发、继发及遗传性肾脏疾病各类原发、继发及遗传性肾脏疾病各类原发、继发及遗传性肾脏疾病s s急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭s s移植肾疾病移植肾疾病移植肾疾病移植肾疾病泌尿系统疾病专题知识51四、肾活检目的：泌尿系统疾病专题知识51第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查一、病史、体格检查及必要的实验室检查二、肾脏疾病的评估二、肾脏疾病的评估三、影像学检查三、影像学检查四、肾活检四、肾活检五、常见综合征五、常见综合征泌尿系统疾病专题知识52第二节 肾脏疾病的诊查一、病史、体格检查及必要的实验室检查泌五、常见综合征五、常见综合征肾病综合征肾病综合征肾炎综合征肾炎综合征无症状性尿异常无症状性尿异常急性及急进性肾衰竭综合征急性及急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征泌尿系统疾病专题知识53五、常见综合征肾病综合征泌尿系统疾病专题知识53肾病综合征肾病综合征s大量蛋白尿（大量蛋白尿（3.5 g/d）s低清蛋白血症（低清蛋白血症（30 g/L）s水肿水肿s高脂血症高脂血症泌尿系统疾病专题知识54肾病综合征泌尿系统疾病专题知识54泌尿系统疾病专题知识培训ppt课件55无症状性尿异常无症状性尿异常 持续性蛋白尿或血尿，无水肿、高血压持续性蛋白尿或血尿，无水肿、高血压及氮质血症及氮质血症s s单纯性血尿单纯性血尿s s无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿s s单纯性血尿和无症状性蛋白尿单纯性血尿和无症状性蛋白尿s s不能解释的脓尿不能解释的脓尿泌尿系统疾病专题知识56无症状性尿异常泌尿系统疾病专题知识56急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征急性肾衰竭急性肾衰竭（ARFARF，GFRGFR在几天内）在几天内）在几天内）在几天内）脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症 肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物肾毒性药物 休克休克休克休克 其他原因导致的急性肾小管坏死其他原因导致的急性肾小管坏死其他原因导致的急性肾小管坏死其他原因导致的急性肾小管坏死急进性肾衰竭急进性肾衰竭（RPRFRPRF，GFRGFR在几周内）在几周内）在几周内）在几周内）免疫损伤或血管炎引起的新月体肾炎免疫损伤或血管炎引起的新月体肾炎免疫损伤或血管炎引起的新月体肾炎免疫损伤或血管炎引起的新月体肾炎泌尿系统疾病专题知识57急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征泌尿系统疾病专题知识57慢性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征s s各种原因导致的进行性、不可逆性肾各种原因导致的进行性、不可逆性肾单位丧失和肾功能损害单位丧失和肾功能损害 s s诊断时已知诊断时已知GFR至少至少36个月个月s s主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低主要表现贫血、双肾缩小、高磷、低钙、钙、血尿素氮、肌酐升高等血尿素氮、肌酐升高等泌尿系统疾病专题知识58慢性肾衰竭综合征泌尿系统疾病专题知识58第一节第一节 肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查第三节第三节 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治第四节第四节 进展和展望进展和展望泌尿系统疾病专题知识59第一节 肾脏的结构与功能特点泌尿系统疾病专题知识59第三节第三节 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治一、一般治疗一、一般治疗二、药物治疗二、药物治疗三、肾脏替代治疗三、肾脏替代治疗泌尿系统疾病专题知识60第三节 肾脏疾病的防治一、一般治疗泌尿系统疾病专题知识60一、一般治疗一、一般治疗（一）饮食与营养（一）饮食与营养肾病综合征，适度限制蛋白质摄入量肾病综合征，适度限制蛋白质摄入量肾病综合征，适度限制蛋白质摄入量肾病综合征，适度限制蛋白质摄入量肾功能受损，严格限制蛋白质摄入量，要求既达肾功能受损，严格限制蛋白质摄入量，要求既达肾功能受损，严格限制蛋白质摄入量，要求既达肾功能受损，严格限制蛋白质摄入量，要求既达到氮平衡，防止营养不良，又要减轻症状，延缓到氮平衡，防止营养不良，又要减轻症状，延缓到氮平衡，防止营养不良，又要减轻症状，延缓到氮平衡，防止营养不良，又要减轻症状，延缓肾功能恶化肾功能恶化肾功能恶化肾功能恶化s s低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食低蛋白饮食0.6g/kg.d0.6g/kg.d，其中高生物利用度蛋白质，其中高生物利用度蛋白质，其中高生物利用度蛋白质，其中高生物利用度蛋白质0.35g/kg.d0.35g/kg.ds s极低蛋白饮食极低蛋白饮食极低蛋白饮食极低蛋白饮食0.3g/kg.d0.3g/kg.d，补充氨基酸酮酸复合物补充氨基酸酮酸复合物补充氨基酸酮酸复合物补充氨基酸酮酸复合物s s限制盐和磷的摄入限制盐和磷的摄入限制盐和磷的摄入限制盐和磷的摄入泌尿系统疾病专题知识61一、一般治疗（一）饮食与营养泌尿系统疾病专题知识61（二）预防和控制感染（二）预防和控制感染（三）避免加重肾损害的因素（三）避免加重肾损害的因素s感染感染s妊娠妊娠s劳累劳累s肾毒性药物肾毒性药物泌尿系统疾病专题知识62（二）预防和控制感染泌尿系统疾病专题知识62二、药物治疗二、药物治疗（一）糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑（一）糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂制剂糖皮质激素糖皮质激素s s抑制抑制抑制抑制GG0 0期淋巴细胞生长，抑制免疫反应期淋巴细胞生长，抑制免疫反应期淋巴细胞生长，抑制免疫反应期淋巴细胞生长，抑制免疫反应s s作用于单核作用于单核作用于单核作用于单核-巨噬系统，防止巨噬系统，防止巨噬系统，防止巨噬系统，防止IL-1,2,3,6IL-1,2,3,6，TNF-TNF-及及及及IFN-IFN-释放释放释放释放s s结合胞浆受体和热休克蛋白，阻断炎症因子转录结合胞浆受体和热休克蛋白，阻断炎症因子转录结合胞浆受体和热休克蛋白，阻断炎症因子转录结合胞浆受体和热休克蛋白，阻断炎症因子转录s s降低毛细血管通透性，减少尿蛋白降低毛细血管通透性，减少尿蛋白降低毛细血管通透性，减少尿蛋白降低毛细血管通透性，减少尿蛋白泌尿系统疾病专题知识63二、药物治疗（一）糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂泌尿细胞毒药物细胞毒药物s s抑制嘌呤合成，阻断抑制嘌呤合成，阻断抑制嘌呤合成，阻断抑制嘌呤合成，阻断DNADNA和和和和RNARNA合成合成合成合成s s影响淋巴细胞分裂及增生影响淋巴细胞分裂及增生影响淋巴细胞分裂及增生影响淋巴细胞分裂及增生新的免疫抑制剂新的免疫抑制剂s s环孢素环孢素环孢素环孢素s s吗替麦考酚酯（骁悉）吗替麦考酚酯（骁悉）吗替麦考酚酯（骁悉）吗替麦考酚酯（骁悉）s s来氟米特来氟米特来氟米特来氟米特泌尿系统疾病专题知识64细胞毒药物泌尿系统疾病专题知识64（二）控制血压（二）控制血压s s尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d，BpBp应应应应130/85mmHg130/85mmHg；s s尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白 1g/d1g/d，BpBp应应应应125/75mmHg125/75mmHgs s选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药，如的降压药，如的降压药，如的降压药，如ACEIACEI和和和和ARBARB，已证明有助于，已证明有助于，已证明有助于，已证明有助于延缓慢性肾脏疾病的进展，改善预后，特别延缓慢性肾脏疾病的进展，改善预后，特别延缓慢性肾脏疾病的进展，改善预后，特别延缓慢性肾脏疾病的进展，改善预后，特别对糖尿病肾病及对糖尿病肾病及对糖尿病肾病及对糖尿病肾病及CKDCKD伴蛋白尿者伴蛋白尿者伴蛋白尿者伴蛋白尿者泌尿系统疾病专题知识65（二）控制血压泌尿系统疾病专题知识65（三）减少蛋白尿（三）减少蛋白尿s应用糖皮质激素及免疫抑制剂对疾病应用糖皮质激素及免疫抑制剂对疾病本身的治疗本身的治疗s减少尿蛋白排泄的药物：减少尿蛋白排泄的药物：ACEI、ARB泌尿系统疾病专题知识66（三）减少蛋白尿泌尿系统疾病专题知识66（四）维持水、电解质和酸碱平衡（四）维持水、电解质和酸碱平衡（五）其他（五）其他 使用使用EPO、活性、活性VitD、降脂、降脂和抗凝等和抗凝等（六）中西医结合治疗（六）中西医结合治疗 辩证施治及使用辩证施治及使用大黄、雷公藤多甙、黄芪等制剂大黄、雷公藤多甙、黄芪等制剂泌尿系统疾病专题知识67（四）维持水、电解质和酸碱平衡泌尿系统疾病专题知识67三、肾脏替代治疗三、肾脏替代治疗腹膜透析腹膜透析血液透析血液透析肾移植肾移植泌尿系统疾病专题知识68三、肾脏替代治疗腹膜透析泌尿系统疾病专题知识68第一节第一节 肾脏的结构与功能特点肾脏的结构与功能特点第二节第二节 肾脏疾病的诊查肾脏疾病的诊查第三节第三节 肾脏疾病的防治肾脏疾病的防治第四节第四节 进展和展望进展和展望泌尿系统疾病专题知识69第一节 肾脏的结构与功能特点泌尿系统疾病专题知识69第四节第四节 进展和展望进展和展望肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入溶质转运分子基础研究中，溶质转运分子基础研究中，AVPAVP的作用机的作用机制进一步明朗制进一步明朗肾小管转运蛋白的分子遗传学研究和肾肾小管转运蛋白的分子遗传学研究和肾小球基底膜结构及分子细胞生物学研究，小球基底膜结构及分子细胞生物学研究，进一步明确部分遗传性肾脏病的发病机进一步明确部分遗传性肾脏病的发病机制制泌尿系统疾病专题知识70第四节 进展和展望肾脏疾病免疫发病机制认识逐步深入泌尿系统疾延缓慢性肾脏病进展的研究延缓慢性肾脏病进展的研究s s血流动力学机制血流动力学机制血流动力学机制血流动力学机制肾小球毛细血管内高压是介导进行性肾硬化肾小球毛细血管内高压是介导进行性肾硬化肾小球毛细血管内高压是介导进行性肾硬化肾小球毛细血管内高压是介导进行性肾硬化的关键因素的关键因素的关键因素的关键因素s s非血流动力学因素非血流动力学因素非血流动力学因素非血流动力学因素RASRAS抑制的肾保护作用抑制的肾保护作用抑制的肾保护作用抑制的肾保护作用细胞外基质过度增生促进肾硬化，干预治疗细胞外基质过度增生促进肾硬化，干预治疗细胞外基质过度增生促进肾硬化，干预治疗细胞外基质过度增生促进肾硬化，干预治疗可使硬化消退可使硬化消退可使硬化消退可使硬化消退泌尿系统疾病专题知识71延缓慢性肾脏病进展的研究泌尿系统疾病专题知识71慢性肾衰竭肾脏替代治疗慢性肾衰竭肾脏替代治疗s s血透、腹透和肾移植的进展血透、腹透和肾移植的进展血透、腹透和肾移植的进展血透、腹透和肾移植的进展s s基础研究的进展基础研究的进展基础研究的进展基础研究的进展s s血液净化新技术的应用血液净化新技术的应用血液净化新技术的应用血液净化新技术的应用s s移植免疫抑制药物开发及临床应用移植免疫抑制药物开发及临床应用移植免疫抑制药物开发及临床应用移植免疫抑制药物开发及临床应用泌尿系统疾病专题知识72慢性肾衰竭肾脏替代治疗泌尿系统疾病专题知识72