老年冠心病患者的介入治疗参考课件

老年冠心病患者的介入治疗1 老年冠心病患者的介入治疗1 临床特点80以上的老年人不能溶栓的75岁的老年人急诊介入治疗的老年人多次介入治疗的老年人不能接受冠脉搭桥的老年人伴有多脏器动脉粥样硬化的老年人2 临床特点80以上的老年人2 老年人冠心病的临床特点不稳定心绞痛和严重心绞痛多病变程度严重，多支血管病变多复杂病变(B、C型)、弥漫病变、钙化病变多陈旧心肌梗死(心梗)多左室功能受累多并存疾病多无症状性心肌缺血多（尤其糖尿病者）女性患者多3 老年人冠心病的临床特点不稳定心绞痛和严重心绞痛多3 结果对大面积心梗的耐受力更差心律失常发生率高且耐受性更差均导致其病死率增高。4 结果对大面积心梗的耐受力更差4 介入治疗的目的缓解临床症状改善和提高生活质量减少卒死延长寿命为其次目的5 介入治疗的目的缓解临床症状5 冠状动脉造影适应症：药物治疗无效的心绞痛 其他检查证实有严重心肌缺血 心脏骤停明确诊断者 其他手术前发现有冠心病者注意：没有能力完成PCI或CABG的医疗单 位，造影没有意义 6 冠状动脉造影适应症：药物治疗无效的心绞痛6 PTCA的主要适应症对药物治疗无效的不稳定心绞痛和属加拿大分级级的严重心绞痛患者；有严重(狭窄90%)、高危性冠脉病变(如弥漫不规则病变、有自发破裂或溃疡病变、高度偏心病变、含血栓或严重钙化或成角度病变、冠脉口病变等)，左室功能相对良好的冠心病患者；药物疗效不佳的严重心绞痛患者又并存肺肾等脏器疾病及功能受损，不宜行CABG者，并存肿瘤的心绞痛患者，可作姑息性PTCA。7 PTCA的主要适应症对药物治疗无效的不稳定心绞痛和属加拿大分手术的成功与风险有6个研究报道了80岁以上老年患者 290余例PTCA的结果：手术成功率为89%93%；死亡率5.5%手术总并发症率比年轻人有所增加主要原因：患者年龄增长本身因素的影响8 手术的成功与风险有6个研究报道了80岁以上老年患者 29急诊PTCA死亡率明显增加1421%，溶拴后降低了3%左右；介入开通梗塞血管，成功率91%左右只要有可能选择介入治疗9 急诊PTCA死亡率明显增加1421%，溶拴后降低了3%左右对于PTCA成功的老年患者，术后无症状率达75%1年和3年存活率分别为95%和90%晚期(术后1年以内)有5%发生心梗、15%需择期CABG、20%需再次PTCA结果与年轻人PTCA相同，因此老年人PTCA的远期预后是好的，影响远期生存率的主要原因是其并存疾病。10 对于PTCA成功的老年患者，术后无症状率达75%10 结果还显示：PTCA的成功率和病死率与年龄无相关性，对于存在单支或多支冠脉病变且有导致心肌缺血严重病变的老年冠心病患者，择期PTCA是可行的，急性血管闭塞并发症造成的死亡在老年患者危险性增加，外周血管并发症和输血发生率也为年轻人的23倍。11 结果还显示：PTCA的成功率和病死率与年龄无相关性，对于存在CAPG的选择对于75岁以上老年患者，CABG只适用于左主干病变、PTCA失败者、多支血管病变中有无法成功扩张的“罪犯”病变者。左室功能受累的老年患者12 CAPG的选择对于75岁以上老年患者，CABG只适用于左主干介入方法的选择确定真正的“犯罪”血管2.7mm，25mm的病变，应用裸支架。目的：减少溶栓的机会；减少抗凝剂的使用时间介入后心绞痛：贫血 便秘 肾功不全 心包积液 房颤 高血糖 13 介入方法的选择确定真正的“犯罪”血管13 注意事项高凝状态多见，抗血小板制剂的应用要充分常并存脑血管病，术中、术后的抗凝治疗要注意出血并发症，尤其是脑出血并存外周血管病多，要注意避免损伤迂曲的髂动脉和腹主动脉血管内膜肾功能减退，造影剂肾病，要注意造影剂用量，300ml。冠心病患者左室功能受累多，输液以每分钟1ml为宜，冠脉血流阻断时间一般不宜超过1分钟14 注意事项高凝状态多见，抗血小板制剂的应用要充分14 老年人冠脉迂曲且脆性大、成角病变及复杂病变多，术中操作应做到轻、快、准，尽量缩短手术时间，并避免操作不慎而损伤血管壁肝脏代谢减弱，会使硝酸甘油体内蓄积增加，因此应用硝酸甘油时要减少剂量，术中每次推注以50100g为宜，并注意血压变化骨髓造血功能减弱，尽量减少X线投照时间15 老年人冠脉迂曲且脆性大、成角病变及复杂病变多，术中操作应做到男性患者前列腺增生症多见，应用硝酸酯药物后几乎尿潴留，插导尿管时要轻巧，以避免损伤后因应用肝素等抗凝治疗时引起血尿及尿路感染PTCA后应鼓励患者早下地活动，以减少下肢静脉血栓形成及栓塞并发症16 男性患者前列腺增生症多见，应用硝酸酯药物后几乎尿潴留，插导尿合理评估疾病的终末期对其它疾病的影响其它血管的疾病药物的耐受程度自主能力分层解决的主要问题伦理17 合理评估疾病的终末期17 谢谢18 谢谢18