泌尿系统CT诊断学课件

泌尿系统常见疾病诊断泌尿系统常见疾病诊断泌尿系统常见疾病诊断1泌尿系统解剖泌尿系统解剖泌尿系统解剖2泌尿系统CT诊断学课件3l线腹部平片线腹部平片 l超声检查超声检查 l尿路造影术尿路造影术 l l经皮肾动脉造影术经皮肾动脉造影术 l 影像学检查方法线腹部平片 影像学检查方法4泌泌尿尿系系统统检检查查方方法法平扫平扫三维重组：矢状位及冠状位重组三维重组：矢状位及冠状位重组曲面成像，即曲面成像，即增强扫描增强扫描泌尿系统检查方法平扫5泌泌尿尿系系统统疾疾病病泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统结石泌尿系统结石 泌尿系统结核泌尿系统结核 泌尿系统炎症泌尿系统炎症 泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾外伤肾外伤泌尿系统疾病泌尿系统先天性发育异常 6正常肾脏正常肾脏7泌尿系统先天性发育异常泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾不同始基的肾曲管与集合系统连接、肾轴的旋转及肾自盆腔升至腰部轴的旋转及肾自盆腔升至腰部 泌尿系统先天性发育异常类型较多泌尿系统先天性发育异常类型较多 肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常肾盂输尿管先天性异常肾盂输尿管先天性异常 膀胱先天性异常膀胱先天性异常 泌尿系统先天性发育异常 泌尿系统胚胎发育过程复杂：包括来自不8肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾肾脏数目异常：孤立肾 肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾肾脏位置异常：单纯异位肾和游走肾 异位肾（异位肾（）：可位于盆腔、髂窝、下腹、：可位于盆腔、髂窝、下腹、膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）膈下或胸腔内（仍在同侧腹膜后）游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为游走肾：由于具有较长的异常肾血管，又为异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活异常的腹膜包裹，因而在腹腔内有较大的活动度动度低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别低位的异位肾与肾下垂及游走肾的鉴别肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过肾下垂：立、卧变换体位位置变化超过一个椎体高径一个椎体高径肾脏先天性发育异常 肾脏数目异常：孤立肾 9腹腔肾腹腔肾10肾脏先天性发育异常肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常肾脏旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常最常见肾脏沿长轴的旋转异常肾脏形态异常肾脏形态异常融合肾：马蹄肾（融合肾：马蹄肾（）最常见（两肾下极或上极融）最常见（两肾下极或上极融合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维合）。融合部称为峡部，多为肾实质，少数为纤维组织组织 分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面分叶肾：分叶肾由于胚胎时肾叶融合不完全肾表面有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱有浅沟所致浅沟处有自皮质向内伸入的肾柱驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部驼峰肾：肾表面局限隆突，多发生在左肾上中部 肾发育不全肾发育不全肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管肾实质减少而结构正常，与慢性肾盂肾炎和肾血管病变所致肾萎缩鉴别病变所致肾萎缩鉴别肾脏先天性发育异常肾脏旋转异常11马蹄肾马蹄肾12肾柱排列异常肾柱排列异常13驼峰肾驼峰肾14肾肾盂盂输输尿尿管管先先天天性性异异常常 肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形：重复肾：重复肾 肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管肾脏分为上、下两部，各有一套肾盂和输尿管 增强冠、矢状重建显示较佳增强冠、矢状重建显示较佳:增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾增强扫描排泄期可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现水表现输尿管膨出：输尿管囊肿输尿管膨出：输尿管囊肿为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，多为输尿管口先天性狭窄致壁内段扩张尿管口先天性狭窄致壁内段扩张约病例上段尿路扩张、积水约病例上段尿路扩张、积水 在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿在膀胱三角区均可发现薄壁圆形结构，其内为尿液密度，而壁的密度类似于膀胱壁液密度，而壁的密度类似于膀胱壁肾盂输尿管先天性异常 肾盂输尿管重复畸形：重复肾 15左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形16左肾盂输尿管重复畸形左肾盂输尿管重复畸形17先天性输尿管囊肿先天性输尿管囊肿18膀膀胱胱先先天天性性异异常常 膀胱憩室膀胱憩室膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，膀胱壁的局限性囊袋状膨出，可为先天性异常，或为膀胱出口梗阻所致假性憩室或为膀胱出口梗阻所致假性憩室显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状显示膀胱形态不规则，膀胱腔单发或多发囊袋状突出突出假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿假性憩室常多发；憩室内可并有感染、结石或肿瘤瘤 膀胱先天性异常 膀胱憩室19膀胱憩室膀胱憩室20膀胱憩室膀胱憩室21泌尿系统结石泌尿系统结石 肾结石肾结石平扫能确切发现位于肾盏和或肾盂内高密度结平扫能确切发现位于肾盏和或肾盂内高密度结石石增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化增强检查早期扫描可鉴别肾窦区肾动脉壁钙化影影输尿管结石输尿管结石平扫可发现输尿管走行区内的高密度影平扫可发现输尿管走行区内的高密度影横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径径上方的输尿管常有不同程度扩张上方的输尿管常有不同程度扩张增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的增强延迟扫描，可见平扫的高密度影与强化的输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内输尿管相重叠，从而指示其位于输尿管内膀胱结石膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等泌尿系感染症状，尿中断等泌尿系统结石 肾结石22肾盂结石并肾囊肿肾盂结石并肾囊肿23左肾结石左肾结石左肾结石24肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石25同一病人输尿管曲面成像（）同一病人输尿管曲面成像（）同一病人输尿管曲面成像（）26膀胱结石膀胱结石膀胱结石27泌泌尿尿系系统统结结核核 肾结核肾结核早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，早期，肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检查可有对比剂进入，代表肾实质增强检查可有对比剂进入，代表肾实质内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期内结核性空洞，然而肾盂、肾盏的早期破坏难以显示破坏难以显示病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，值略肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，值略高于水，肾盂壁可显示增厚高于水，肾盂壁可显示增厚晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规晚期，肾结核钙化，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化则高密度影，甚至全肾钙化 泌尿系统结核 肾结核28肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截29肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截30肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截31肾结核并部分肾自截肾结核并部分肾自截32输输尿尿管管结结核核和和膀膀胱胱结结核核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张早期输尿管结核常无异常发现或呈轻度扩张后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄后期输尿管管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程与扩张，部分或全部钙化，可累及输尿管全程 膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致膀胱结核：多由肾、输尿管结核蔓延而致 膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状膀胱壁内缘不规则、变形，膀胱壁增厚、线状钙化钙化晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变晚期膀胱腔挛缩，呈锯齿状改变 输尿管结核和膀胱结核输尿管结核：同侧肾结核向下蔓延所致，也可33膀胱结核膀胱结核34泌泌尿尿系系统统炎炎症症 肾脓肿：表现因病期而异肾脓肿：表现因病期而异早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，早期炎症期，表现为肾实质内略低密度肿块，增强检查可有轻度不规则强化增强检查可有轻度不规则强化脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，脓肿成熟期，显示为类圆形均一低密度病变，周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查周边有厚度不等的略高密度环围绕；增强检查呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影呈环状明显强化，部分脓腔内可见低密度气影感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增感染蔓延至肾周间隙时，显示肾周脂肪密度增高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁高当并发肾周和肾旁脓肿时，表现肾周和肾旁脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或脂肪间隙混杂密度肿块；增强检查表现规则或不规则单发或多发环状强化不规则单发或多发环状强化 泌尿系统炎症 肾脓肿：表现因病期而异35双肾多发脓肿双肾多发脓肿36泌泌尿尿系系统统炎炎症症急性肾盂肾炎：诊断价值有限急性肾盂肾炎：诊断价值有限 慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实慢性肾盂肾炎：肾体积变小、表面多发切迹、实质变薄质变薄黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、黄色肉芽肿性肾盂肾炎：以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻瘤细胞为主要特征，常并有肾结石和尿路梗阻 肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液肾实质内单囊或多囊性低密度灶，依病灶内脓液与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度与脂类成分比例，可近于水或近于软组织密度邻近常有高密度结石影邻近常有高密度结石影增强检查，上述囊性病灶周边发生强化增强检查，上述囊性病灶周边发生强化限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴限于肾内的病变应与肾结核、肾脓肿及肾肿瘤鉴别别 泌尿系统炎症急性肾盂肾炎：诊断价值有限 37双肾肾盂肾炎双肾肾盂肾炎38 急性局灶性细菌性肾炎急性局灶性细菌性肾炎 常单侧常单侧 多为血行感染多为血行感染 少为上行感染少为上行感染临床似急性肾盂肾炎临床似急性肾盂肾炎 急性期：肾实质内单多发模糊、不均增强灶急性期：肾实质内单多发模糊、不均增强灶 可伴肾筋膜囊增厚可伴肾筋膜囊增厚(穿出肾被膜穿出肾被膜)脓肿期：厚壁囊脓肿期：厚壁囊 囊内密度较高囊内密度较高 囊壁可增强囊壁可增强 不能与感染性囊肿鉴别不能与感染性囊肿鉴别 破入肾盂：愈合肾盂积脓破入肾盂：愈合肾盂积脓泌尿系统炎症泌尿系统炎症 急性局灶性细菌性肾炎 泌尿系统炎症39局灶性肾炎局灶性肾炎40泌尿系统肿瘤与囊肿泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿肾单纯性囊肿极为常见，岁以上者约极为常见，岁以上者约肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而肾内边缘锐利的圆形水样低密度灶，壁薄而难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双难以显示，可以单发或多发，累及一侧或双侧肾脏侧肾脏增强检查：病变无强化增强检查：病变无强化复杂性囊肿（复杂性囊肿（）：单纯性囊肿发生出血、感）：单纯性囊肿发生出血、感染和钙化染和钙化表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影表现囊壁增厚、钙化，其内偶可见气泡影 泌尿系统肿瘤与囊肿 肾单纯性囊肿41肾囊肿，囊壁钙化肾囊肿，囊壁钙化42肾盂结石并肾囊肿肾盂结石并肾囊肿43多多囊囊肾肾多囊肾：肾的多囊性病变多囊肾：肾的多囊性病变遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色遗传性病变，分成人型和婴儿型；前者为常染色体显性遗传体显性遗传双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度双肾布满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无灶，部分囊肿出血而呈高密度，增强检查病变无强化强化肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目肾形态早期正常，随病变进展，囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状增多，肾体积增大，边缘呈分叶状常并有多囊肝和多囊胰表现常并有多囊肝和多囊胰表现全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤全身中小动脉受累，可合并颅内前循环动脉瘤多囊肾多囊肾：肾的多囊性病变44肝、肾多囊性病变肝、肾多囊性病变45肾肾脏脏肿肿瘤瘤 肾癌肾癌 肾盂癌肾盂癌 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾脏血管平滑肌脂肪瘤肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏肿瘤 肾癌 46肾肾癌癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的肿瘤来源于肾小管上皮细胞，肿瘤来源于肾小管上皮细胞，含有钙化含有钙化 多血供肿瘤多血供肿瘤肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下肿瘤晚期易发生转移，包括局部侵犯、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移腔静脉发生瘤栓，淋巴结转移和血行转移 典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块典型临床表现为无痛性血尿和腹部肿块 肾癌最多见的肾恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的47肾肾癌癌平扫平扫肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿肾实质肿块，呈类圆形或分叶状，大的肿瘤明显突向肾外瘤明显突向肾外肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实肿块密度可均一，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；也可密度不均，内有质，偶为略高密度；也可密度不均，内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊囊性肾癌：偶尔低密度区范围较大而呈囊性表现性表现有点状或不规则形钙化有点状或不规则形钙化 肾癌平扫48肾肾癌癌增强检查增强检查早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，早期（皮质期），肿瘤明显不均一强化，密度高于或近似肾皮质密度高于或近似肾皮质晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周晚期（皮质期），肿瘤密度下降，而周围肾实质强化而呈相对低密度的不均一围肾实质强化而呈相对低密度的不均一肿块肿块 肾癌增强检查49左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌50左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌51左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌52左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌53左肾 透明细胞癌左肾 透明细胞癌54右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌55右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌56右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌57右肾 嫌色细胞癌右肾 嫌色细胞癌58右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤59右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤60右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤61右肾 嗜酸细胞腺瘤右肾 嗜酸细胞腺瘤62囊性肾癌囊性肾癌63囊性肾癌囊性肾癌64肾肾盂盂癌癌肾恶性肿瘤的肾恶性肿瘤的好发于岁以上男性好发于岁以上男性 病理上移行细胞癌占病理上移行细胞癌占乏血供肿瘤乏血供肿瘤肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱典型临床表现是无痛性全程血尿典型临床表现是无痛性全程血尿 肾盂癌肾恶性肿瘤的65肾肾盂盂癌癌 平扫平扫肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实肾窦脂肪受压或完全消失，晚期侵入邻近肾实质质肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现 增强检查增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别：阴性结石密度较高，增强检查无强化结石密度较高，增强检查无强化 肾盂癌 平扫66肾盂癌肾盂癌67右侧肾盂癌右侧肾盂癌68右肾盂移行细胞癌右肾盂移行细胞癌69肾肾母母细细胞胞瘤瘤 占肾恶性肿瘤的，儿童期最常见的恶性肿瘤之一占肾恶性肿瘤的，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质肿块，呈类圆或分叶状，大的肿瘤表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程表现为肾实质内较大混杂密度肿块，常有不同程度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶度变性、坏死、液化和出血，偶可见钙化灶 增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质增强检查，肿块有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界呈明显环状强化，两者之间有明确分界约肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、约肿瘤侵犯肾静脉，并常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移肺等远隔部位转移 肾母细胞瘤 占肾恶性肿瘤的，儿童期最常见的恶性肿瘤之一 70肾母细胞瘤肾母细胞瘤71肾肾脏脏血血管管平平滑滑肌肌脂脂肪肪瘤瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例为一种无包膜的错构瘤性的肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成的血管、平滑肌和脂肪组织构成约肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性约肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发性肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例 平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内平扫为肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织 增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化血管性结构发生较明显强化 肾脏血管平滑肌脂肪瘤 肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性72自发肾破裂，肾错构瘤自发肾破裂，肾错构瘤73输输尿尿管管肿肿瘤瘤 左右为恶性肿瘤左右为恶性肿瘤恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见癌、鳞癌和腺癌，其中移行细胞癌最为常见 移行细胞癌具有不同的生长方式移行细胞癌具有不同的生长方式肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌肿瘤呈乳头状生长，突入腔内，即乳头状癌约为多发性肿瘤约为多发性肿瘤其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌其余浸润性生长，输尿管壁增厚，为非乳头状癌 输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴输尿管癌晚期可侵犯周围组织，转移至周围淋巴结结 输尿管肿瘤 左右为恶性肿瘤74输输尿尿管管肿肿瘤瘤平扫平扫病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积病变上方输尿管、肾盂、肾盏不同程度扩张积水水 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起，较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度较大者形态常不规则，可累及周围组织致密度改变改变 增强检查增强检查肿块呈轻度强化肿块呈轻度强化病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损腔内充盈缺损 输尿管肿瘤平扫75输输尿尿管管肿肿瘤瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于输尿管结石即使是阴性结石，密度也显著高于肿瘤，且增强检查不发生强化肿瘤，且增强检查不发生强化输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发输尿管内血块的密度和形态于短期内复查可发生改变，且增强检查不发生强化生改变，且增强检查不发生强化输尿管肿瘤输尿管肿瘤鉴别：与输尿管结石及血块鉴别76右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌77右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌78右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌79右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌80右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌右输尿管及膀胱 高级别浸润性尿路上皮癌81膀膀胱胱肿肿瘤瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤可为上皮性或非上皮性肿瘤 上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的，即膀胱癌上皮性肿瘤约占膀胱肿瘤的，即膀胱癌 膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、膀胱非上皮性肿瘤少见，可为平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤淋巴瘤等嗜铬细胞瘤淋巴瘤等 膀胱肿瘤 可为上皮性或非上皮性肿瘤 82膀膀胱胱癌癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔移行细胞癌常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层内，故称乳头状癌，并常侵犯肌层 易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不易发生在膀胱三角区和两侧壁，表面常凹凸不平，可并有溃疡平，可并有溃疡 主要症状是无痛性肉眼血尿主要症状是无痛性肉眼血尿 膀胱癌 多为移行细胞癌少数为鳞癌和腺癌 83膀膀胱胱癌癌 平扫平扫自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙自膀胱壁突入腔内的软组织密度肿块，可见钙化，常位于膀胱侧壁和三角区化，常位于膀胱侧壁和三角区 肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相连的基底部多较宽状，其与壁相连的基底部多较宽 部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增宽，表面常凹凸不平规则增宽，表面常凹凸不平增强检查增强检查早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶早期肿块多为均一强化，偶见坏死性低密度灶 延时扫描表现为低密度充盈缺损延时扫描表现为低密度充盈缺损 膀胱癌 平扫84膀膀胱胱癌癌 膀胱癌转移膀胱癌转移膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，膀胱癌壁外侵犯：表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影或肿块或肿块 周围器官侵犯：周围器官侵犯：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大 侵犯前列腺时使之增大、变形侵犯前列腺时使之增大、变形 部分或全部包绕子宫或直肠时部分或全部包绕子宫或直肠时盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大盆腔、腹股沟和腹主动脉旁淋巴结增大膀胱癌 膀胱癌转移85膀膀胱胱癌癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别别 阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变阴性结石和血块也可造成膀胱内充盈缺损，但变换体位检查两者多有位置变化换体位检查两者多有位置变化早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现早期膀胱癌与膀胱其它类型肿瘤影像学相似表现膀胱癌晚期已有局部延伸或和转移时，一般不难膀胱癌晚期已有局部延伸或和转移时，一般不难与其它类型膀胱肿瘤鉴别与其它类型膀胱肿瘤鉴别 膀胱癌鉴别诊断：与阴性结石、血块或其它膀胱肿瘤鉴别 86膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌87膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌88膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌89膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌90膀胱癌 尿路上皮癌膀胱癌 尿路上皮癌91肾肾外外伤伤 肾被膜下血肿肾被膜下血肿早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形早期，表现为与肾实质边缘紧密相连的新月形或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变或双突状高密度区，常致邻近肾实质受压和变形形随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并随诊检查，血肿液化和吸收，密度逐渐减低并缩小缩小 增强检查，病变无强化增强检查，病变无强化 肾周血肿肾周血肿早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范早期表现为肾脏周围的新月状高密度病变，范围较广，但限于肾筋膜囊内围较广，但限于肾筋膜囊内复查，血肿密度减低复查，血肿密度减低 常并有肾包膜下血肿常并有肾包膜下血肿肾外伤 肾被膜下血肿92肾包膜下血肿肾包膜下血肿93肾包膜下积液并钙化肾包膜下积液并钙化94肾肾外外伤伤肾实质内血肿肾实质内血肿视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢视出血量多少及并存的肾组织水肿及尿液外溢情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密情况，可为肾实质内高密度、混杂密度或低密度灶度灶增强检查无强化增强检查无强化肾撕裂伤肾撕裂伤表现肾实质不连续，其间有血液和或外溢的尿表现肾实质不连续，其间有血液和或外溢的尿液而呈不规则带状高密度或低密度影液而呈不规则带状高密度或低密度影增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂增强检查，撕裂的肾组织发生强化，但如撕裂的肾组织完全离断时则不再有强化的肾组织完全离断时则不再有强化通常并有肾周血肿通常并有肾周血肿肾外伤肾实质内血肿95外伤肾破裂外伤肾破裂96