老年人常见健康问题与护理培训课件

老年人常见健康问题与护理老年人常见健康问题与护理老年人常老年人常见见健康健康问题问题与与护护理理1（优选）老年人常见健康问题与护理（优选优选）老年人常）老年人常见见健康健康问题问题与与护护理理2二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反应易出现药物不良反应二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点3三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n跌倒（跌倒（fall)fall)n疼痛（疼痛（painpain）n便秘（便秘（constipation)constipation)n大便失禁大便失禁(fecal incontinence)(fecal incontinence)n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n听力障碍听力障碍 老年性耳老年性耳聋(presbycusis)(presbycusis)n视觉障碍障碍(vision impaired)(vision impaired)n口腔干燥口腔干燥(xerostomia)(xerostomia)n n 三、常三、常见见健康健康问题问题或症状跌倒（或症状跌倒（fall)4跌倒 falln跌倒是指无论可否避跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造稍高处摔到在地并造成伤害。成伤害。n研究和预防老年人的研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理跌倒问题是老年护理学的重要内容学的重要内容。跌倒跌倒 fall 跌倒是指无跌倒是指无论论可否避免，在平地行走或从稍高可否避免，在平地行走或从稍高处处摔摔5跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素跌倒的内在因素外在因素医源性因素跌倒的内在因素外在因素医源性因素6（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）q视觉问题视觉问题 视力视力 q平衡问题平衡问题 平衡平衡q一过性脑缺氧一过性脑缺氧q晕厥晕厥 q颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥q骨质疏松症骨质疏松症q心理因素心理因素q药物药物 药物药物（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）7n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。力。n但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。返回返回视视力力问题问题有有时时是是暂时暂时的的.但但导导致老年人跌倒的主要危致老年人跌倒的主要危险险因素是因素是8 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现n躯体摇摆增加躯体摇摆增加n脚不能抬高脚不能抬高n步幅降低步幅降低 神神经调节经调节受老化及慢性病的影响躯体受老化及慢性病的影响躯体摇摆摇摆增加增加9n心律失常心律失常n周围神经病变周围神经病变n视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变青光眼、白内障、肌肉的退行性变)n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n痴呆痴呆n关节炎关节炎n帕金森病帕金森病n癫痫癫痫心律失常心律失常10n眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。为平衡功能和前庭功能障碍所致。n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。为体位改变引起一过性脑缺血所致。n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。n迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可导致为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。头晕和步态紊乱。n药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回返回眩眩晕晕和和头晕头晕11引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征吩噻嗪引起跌倒危引起跌倒危险险的的药药物机制物机制药药物降低警物降低警觉觉或抑制中枢性作用止痛或抑制中枢性作用止痛药药（特（特12引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性引起跌倒危引起跌倒危险险的几种疾病疾病的几种疾病疾病损损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病13q地面地面q通道通道q照明照明q楼梯楼梯q扶手扶手q睡床睡床q室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）地面（二）外在因素（地面（二）外在因素（环环境因素）境因素）14尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；中的跌倒各占一半；n户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；户外活动的安全是他们主要应注意的问题；n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。的关键。尤黎明等尤黎明等对对广州市广州市415名名60岁岁以上老年人跌倒的以上老年人跌倒的环环境危境危险险因素分因素分152mg，VB21.骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。可用人体正反面轮廓图协助确定。每周排便次数少于3次，提示存在便秘。户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。“10”分端为“最差情绪”。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。导致的尿失禁。老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。平衡问题平衡每日至少摄入可消化的糖类50100g，否则可发生酮症，还可引起组织蛋白分解过多及水、钠的丢失。三、常见的护理诊断/问题降低警觉或抑制中枢性作用二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估q跌倒史跌倒史q用药史用药史q此次跌倒的过程此次跌倒的过程q有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理q其他疾病或情况其他疾病或情况2 mg，VB2 1.二、二、护护理理评评估（一）病史估（一）病史评评估估16（二）（二）体格检查体格检查q监测生命体征的变化监测生命体征的变化q进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查q目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估（二）体格（二）体格检查检查17三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。三、常三、常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题 1、外、外伤伤的危的危险险与跌倒有关。与跌倒有关。18四、计划与实施 治疗与护理的总体目标治疗与护理的总体目标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 四、四、计计划与划与实实施施 治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标19跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接跌倒的跌倒的预预防（一）正确防（一）正确评评估老年人的活估老年人的活动动能力能力20积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。理。积积极治极治疗疗原原发发病。病。21（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。血压所致的眩晕。n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。的疾病。n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分分钟。钟。（1）组织组织灌注不足所致的跌倒灌注不足所致的跌倒 对对高血高血压压、心率失常、血糖不、心率失常、血糖不稳稳定定22（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒n助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对平降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还应衡功能差的老年人还应加强看护。加强看护。n 住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。预防记录单。（2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 助步器能提供良好的助步器能提供良好的侧侧向向稳稳23（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。剂量和品种，睡前床旁放置便器。n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。（3）药药物因素引起的跌倒物因素引起的跌倒 对对因服用增加跌倒危因服用增加跌倒危险险的的药药物老人物老人应应减减24（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。避免用眼过度疲劳。n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。（4）感知功能障碍（）感知功能障碍（视视、听、听觉觉减退）所致的跌倒居室照明减退）所致的跌倒居室照明应应充足，充足，25（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。定性、灵活性，减少跌倒的发生。n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。太极拳、园艺和静力运动。（5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 持之以恒地参加健身运持之以恒地参加健身运动动，能增，能增强强老老26五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。五、五、护护理理评评价价27老年人常老年人常见见健康健康问题问题与与护护理培理培训课训课件件28固定专人使用同一方法进行评估。良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。目前存疾病及与疼痛症状间的关系5h)与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。【常见护理诊断/问题】辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。精神活性药（特别是抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制它是老年人中最为常见的症状之一。好发部位以背部、下肢、头面部居多。2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。2、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼主动寻求医务人员、社区机构的援助。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。疼 痛 pain 疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。固定固定专专人使用同一方法人使用同一方法进进行行评评估。估。疼疼 痛痛 pain 疼痛是疼痛是29三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。好发部位以背部、下肢、头面部居多。好发部位以背部、下肢、头面部居多。疼痛对老年人特别是临终前老人的心疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健理健 康影响极大。康影响极大。三、常三、常见见健康健康问题问题或症状疼痛（或症状疼痛（pain）30n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。疼痛。n老年人疼痛表现为持续性疼痛的发生率高于普老年人疼痛表现为持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。加。n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。障碍、行走困难和康复缓慢的特点。它是老年人中最它是老年人中最为为常常见见的症状之一。的症状之一。31一、疼痛的类型一、疼痛的类型n根据发生机制和临床特点，可分为根据发生机制和临床特点，可分为n躯体性疼痛躯体性疼痛n内脏性疼痛内脏性疼痛n神经性疼痛神经性疼痛n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:n急性疼痛急性疼痛n慢性疼痛慢性疼痛一、疼痛的一、疼痛的类类型根据型根据发发生机制和生机制和临临床特点，可分床特点，可分为为32n躯体性疼痛定义躯体性疼痛定义n 冷、热、机械力以及化学物质等刺激冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。性疼痛。n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。组织。n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。痛。n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。躯体性疼痛定躯体性疼痛定义义33n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。布比较稀疏。n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。见。内内脏脏的痛感受器分布于的痛感受器分布于脏脏器的被膜、腔壁器的被膜、腔壁组织间组织间以及以及进进入内入内脏脏器官器官组组34n当周围神经或中枢神经系统的组织结构受当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引起神到直接损伤。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。经性疼痛。n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。常伴有局部感觉异常。n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。此类。n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。经而导致神经性疼痛。当周当周围围神神经经或中枢神或中枢神经经系系统统的的组织结组织结构受到直接构受到直接损伤损伤。释释放大量异常放大量异常35n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为q急性疼痛急性疼痛q慢性疼痛慢性疼痛n急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1 1个月内。个月内。q有明确的原因，如骨折、手术。有明确的原因，如骨折、手术。q急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。根据起病的急根据起病的急缓缓和持和持续续的的时间时间可分可分为为急性疼痛的特征是急性起病，持急性疼痛的特征是急性起病，持36n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3个个月。月。q多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。病变、骨质疏松症。q一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。抑郁的发生较多。慢性疼痛的特点是起病慢性疼痛的特点是起病较较慢，一般超慢，一般超过过3个月。个月。37二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点 连接连接（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况 连接连接（四）辅助检查（四）辅助检查 连接连接（五）心理社会状况（五）心理社会状况二、疼痛二、疼痛评评估（一）疼痛估（一）疼痛临临床床评评估要点估要点 38二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛部位疼痛部位n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。二、疼痛二、疼痛评评估（一）疼痛估（一）疼痛临临床床评评估要点估要点39增进与社会的交往，增加食物的摄入量，提高机体的抵抗力。（2）平衡功能差所致的跌倒（5）肌肉力量减退所致跌倒可用人体正反面轮廓图协助确定。帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。2、抑郁和焦虑与长期慢性疼痛而对疼是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗。掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（优选）老年人常见健康问题与护理老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。有无吞咽困难、牙过敏、龋齿、口臭。老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。坚持行为训练及药物治疗。根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为对因服药引起的食欲下降要在医生的指导下调整药物的剂量与品种。掌握最轻的疼痛程度（LPI）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点q疼痛程度疼痛程度n缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n记录方法记录方法q平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）q当前的疼痛程度（当前的疼痛程度（PPIPPI）q最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）q最轻的疼痛程度（最轻的疼痛程度（LPILPI）增增进进与社会的交往，增加食物的与社会的交往，增加食物的摄摄入量，提高机体的抵抗力。（入量，提高机体的抵抗力。（40n平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）是指在过去一个阶段）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平的大部分时间内患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常均疼痛程度对于止痛方案的效果都是非常重要的。重要的。n当前的疼痛程度（当前的疼痛程度（PPIPPI）是指询问当时患者）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛程度的变化情况可用于评价某一止痛措施的止的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。痛效果。平均疼痛程度（平均疼痛程度（API）是指在）是指在过过去一个去一个阶阶段的大部分段的大部分时间时间内患者的内患者的41n最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）指过去一段时间内）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有食等，了解最重的疼痛程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要助于决定在某些情况下是否需要“额外的额外的”止痛措施。止痛措施。n掌握最轻的疼痛程度（掌握最轻的疼痛程度（LPILPI）的情况则有助）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPI）指）指过过去一段去一段时间时间内最痛的程度，内最痛的程度，应应注意了注意了42（二）健康史（二）健康史n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。间和强度，加强或缓解疼痛的因素。n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。睡眠和日常生活的影响。n明确疼痛类型有助于指导老人采用恰当的止痛明确疼痛类型有助于指导老人采用恰当的止痛方法。方法。n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连连接接（二）健康史（二）健康史详细询问详细询问疼痛部位、性疼痛部位、性质质、开始、开始时间时间、持、持续时间续时间和和强强度度43n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。类风湿性关节炎、痛风）。n周围神经性系统性疼痛糖尿病性周围周围神经性系统性疼痛糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。叉神经痛。n中枢神经系统性疼痛脊髓或根性疼痛中枢神经系统性疼痛脊髓或根性疼痛椎管狭窄、多发性硬化。椎管狭窄、多发性硬化。n慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。痛、混合性头痛）。n肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。目前存疾病及与疼痛症状目前存疾病及与疼痛症状间间的关系的关系 44（三）身体情况（三）身体情况n运动系统检查运动系统检查 q脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。受到损伤或病变。q对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。痛再现以帮助明确原因。n神经系统检查神经系统检查 q寻找运动、感觉、自主神经功能障碍寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。和神经损伤的体征。返回（三）身体情况运（三）身体情况运动动系系统检查统检查 45（四）辅助检查（四）辅助检查n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n口述描绘评分口述描绘评分n面部表情量表面部表情量表n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n情绪评分情绪评分（四）（四）辅辅助助检查视觉检查视觉模模拟拟疼痛量表疼痛量表46疼痛评估方法疼痛评估方法n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）q直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛q疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分后的疼痛评分 疼痛疼痛评评估方法估方法视觉视觉模模拟拟疼痛量表（疼痛量表（VAS）47疼痛评估方法疼痛评估方法n口述描绘评分口述描绘评分q该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。q0=0=没有疼痛。没有疼痛。q1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。q2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。q3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。q4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。q5=5=极度疼痛。极度疼痛。疼痛疼痛评评估方法口述描估方法口述描绘评绘评分分48疼痛评估方法疼痛评估方法n面部表情量表面部表情量表q该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至哭种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。泣来表达疼痛程度。q此法适合任何年龄，没有特定的文化背景此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。或性别要求，易于掌握。q急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。特别适用。疼痛疼痛评评估方法面部表情量表估方法面部表情量表49面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。面部表情量表面部表情量表50n疼痛日记评分法疼痛日记评分法q由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。其活动方式为坐位、行走、卧位。q在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。式，使用的药物名称和剂量。q疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眠的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分过程按无疼痛记分(0(0分分)。疼痛评估方法疼痛评估方法疼痛日疼痛日记评记评分法疼痛分法疼痛评评估方法估方法51q此方法具有此方法具有 比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点。与药物用量之间的关系等特点。此方法具有此方法具有52疼痛评估方法疼痛评估方法n情绪评分情绪评分n不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。绪变化。n“0”“0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“10”“10”分分端为端为“最差情绪最差情绪”。n“0“02”2”分为分为“优优”病人情绪良好，面病人情绪良好，面容安静，应答自如；容安静，应答自如；n“3“35”5”分为分为“良良”情绪一般，安静，情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；面容淡漠，指令回答；n“5“58”8”分为分为“可可”情绪焦虑或抑郁，情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；轻度痛苦面容，勉强应答；n“8”“8”分为分为“差差”痛苦面容，呻吟不止，痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。强迫体位，无法应答。疼痛疼痛评评估方法情估方法情绪评绪评分分53（五）心理社会状况（五）心理社会状况n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。伴有疼痛。n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。（五）心理社会状况（五）心理社会状况抑郁、焦抑郁、焦虑虑、社会适、社会适应应能力下降的老人常伴有能力下降的老人常伴有54存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估q充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。q需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。q观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。q选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。q固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。q观察止痛效果。观察止痛效果。存在存在认认知障碍的老年患者的疼痛知障碍的老年患者的疼痛评评估估55三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛三、常三、常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与与组织损伤组织损伤和和56四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。加的情况。四、治四、治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标1、老人能、老人能说说出并被出并被证实证实急、慢性疼痛急、慢性疼痛57用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。用用药护药护理理 治治疗疗最好使用最好使用58（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。n该类药物有天花板效应（即在达到最高极该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。限时，剂量增大并不提高止痛效果。（1）非甾体）非甾体类类抗炎抗炎药药(NSAID)适用于短期治适用于短期治疗疗炎性关炎性关节节疾病疾病59（2 2）阿片类药物）阿片类药物n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。引起的疼痛。n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。而造成疼痛复发。（2）阿片）阿片类药类药物物阿片阿片类镇类镇痛痛药药物适用于急性疼痛和物适用于急性疼痛和恶恶性性肿肿瘤引起瘤引起60（3 3）抗抑郁药物）抗抑郁药物n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。可用于治疗各种慢性疼痛综合征。n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。三环、）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。眼和前列腺肥大病人。（3）抗抑郁）抗抑郁药药物物抗抑郁抗抑郁药药除了抗抑郁效除了抗抑郁效应应外外还还有有镇镇痛作用，可用痛作用，可用61（4 4）其他药物）其他药物n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。适用于老年人的镇痛。（4）其他）其他药药物物曲曲马马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术术后后62（5 5）外用药）外用药n辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。止痛。n辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。起的周围神经病变。n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。症反应和皮肤过敏。n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。2.5mg/2.5mg/贴，贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。（5）外用）外用药药辣椒素是一种新的止痛物辣椒素是一种新的止痛物质质，使用安全。它可以抑制，使用安全。它可以抑制63运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导 64便秘便秘 constipationconstipation便秘便秘 constipation 65概念概念n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。残便感。n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。概念便秘是指正常的排便形概念便秘是指正常的排便形态态改改变变，大便次数减少，大便次数减少，粪粪便干硬，排便便干硬，排便66便秘的原因与类型便秘的原因与类型n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为n功能性（原发性）功能性（原发性）n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n生理功能退行性改变生理功能退行性改变n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆n器质性（继发性）器质性（继发性）n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n神经精神性便秘神经精神性便秘n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性便秘的原因与便秘的原因与类类型根据胃型根据胃肠肠道系道系统统有无器有无器质质性疾病，分性疾病，分为为67护理评估护理评估n收集病史收集病史n疾病史疾病史 n一般健康史一般健康史 n身体活动功能评估身体活动功能评估n环境史环境史n心理社会史心理社会史n身体评估身体评估n腹部检查视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查视诊、听诊、叩诊、触诊n肛门直肠检查视诊、触诊肛门直肠检查视诊、触诊n其他检查其他检查护护理理评评估收集病史估收集病史68n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是q老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。q保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。的摄入。q坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。q定时排便。定时排便。治治疗疗和和护护理的理的总总体目体目标标是是69n护理措施护理措施 q调整饮食结构调整饮食结构q调整行为调整行为 q满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 q腹部自我按摩腹部自我按摩 护护理措施理措施70便秘用药护理n用药原则用药原则q一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。q少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。q口服泻药对直肠下粪块堵塞者口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。无效，需灌肠治疗。q伴有腹痛者诊断未明前，不可伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。滥用泻药。便秘用便秘用药护药护理用理用药药原原则则71蜂蜜蜂蜜2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。甘油、石蜡油或香油甘油、石蜡油或香油 10 10 20ml 20ml，每晚睡前服。，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。番泻叶番泻叶3 3 5g 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后或远端回肠，服后8 8 10h 10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施口服泻口服泻药药的的护护理措施理措施72q酚酞（果导）酚酞（果导）0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3434日。日。q西沙比利胃肠动力药，用于与运动功能失调有西沙比利胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日便秘患者的长期治疗。每日1540mg1540mg，分，分2 2次服，次服，早餐前及睡前服。早餐前及睡前服。1 1周可改善症状，严重者周可改善症状，严重者2323月月可达理想治疗效果。可达理想治疗效果。酚酚酞酞（果（果导导）0.1g，每晚睡前服。服，每晚睡前服。服药药后后4 8h排出排出软软便便73大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。大便失禁大便失禁 fecal incontinence大便失禁是指大便失禁是指粪粪74n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男性，岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。多产的老年妇女发生率最高。n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。响他们的日常生活与社会交往。大便失禁常同大便失禁常同时时伴随便秘和尿失禁伴随便秘和尿失禁发发生。生。75【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。【常【常见见的的护护理理诊诊断断/问题问题】76治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。治治疗疗与与护护理的理的总总体目体目标标是是771 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施护护理措施理措施78 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。尿失禁尿失禁 uroclepsia79n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。率高于男性。n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。病率。n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁更多是由各种疾病引起的。n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。致老年人孤僻、抑郁的原因之一。尿失禁是老年人中最尿失禁是老年人中最为为常常见见的疾病，女性的的疾病，女性的发发病率高于男性。病率高于男性。80n类型类型q急迫性尿失禁急迫性尿失禁q压力性尿失禁压力性尿失禁q充溢性尿失禁充溢性尿失禁q反射性尿失禁反射性尿失禁q功能性尿失禁功能性尿失禁类类型型81急迫性尿失禁急迫性尿失禁n 指在完全上运动神经元性病变时出现不自指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。n 常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。急迫性尿失禁急迫性尿失禁 指在完全上运指在完全上运动动神神经经元性病元性病变时变时出出现现不自不自 常由常由82压力性尿失禁压力性尿失禁n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。的流出。n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。弱有关。n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。禁。压压力性尿失禁主要力性尿失禁主要发发生在咳嗽、大笑、提重物、打生在咳嗽、大笑、提重物、打喷喷嚏等增加腹部嚏等增加腹部压压83充溢性尿失禁充溢性尿失禁n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。充溢性尿失禁充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，由于膀胱不能完全排空，处处于充盈状于充盈状态态，导导致尿液不致尿液不84反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈量指患者在膀胱充盈量较较少的情况下，就出少的情况下，就出现现很很85【护理评估护理评估】询问是否患有下列疾病老年性痴呆、脑卒中、询问是否患有下列疾病老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等，与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及失禁时有无尿意。失禁时有无尿意。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术史。史。询问是否饮酒和服药情况。询问是否饮酒和服药情况。【护护理理评评估】估】询问询问是否患有下列疾病老年性痴呆、是否患有下列疾病老年性痴呆、脑脑卒中、卒中、86引起老年人尿失禁的危险因素引起老年人尿失禁的危险因素q神经精神系统疾病神经精神系统疾病q雌激素水平下降雌激素水平下降q尿路梗阻尿路梗阻q逼尿肌或括约肌功能失调逼尿肌或括约肌功能失调q药物作用药物作用q其他其他引起老年人尿失禁的危引起老年人尿失禁的危险险因素因素87身体状况身体状况n直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反直肠指诊了解肛门括约肌张力、球海绵体肌反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。n女性外生殖器检查了解有无阴道前后壁膨出，女性外生殖器检查了解有无阴道前后壁膨出，子宫下垂、萎缩性阴道炎等。子宫下垂、萎缩性阴道炎等。n尿道压力测试确定压力性尿失禁的诊断方法。尿道