老年人原发性高血压降压方案课件

老年人原发性高血压降压方案作者：迷途小书童老年人原发性高血压降压方案作者：迷途小书童1高血压病分级分分类收收缩压舒舒张压正常血压和正常高值血压和（或）高血压和（或）级高血压（轻度）和（或）级高血压（中度）和（或）级高血压（重度）和（或）单纯收缩期高血压和血血压水平分水平分类和定和定义（单位：）位：）高血压病分级分类收缩压舒张压正常血压和正常高值血压和（或2高血压患者心血管危险分层其他危其他危险因素和病史因素和病史高血高血压级级级无低危中危高危个其他危险因素中危中危很高危个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危高血压患者心血管危险分层其他危险因素和病史高血压级级级无低危3动态血压监测n诊断高血压的标准是：平均收缩压舒张压、白天或夜间。动态血压监测诊断高血压的标准是：平均收缩压舒张压、白天或4老年患者高血压的特点n我国流行病学调查显示岁以上人群高血压患病率为。n容易合并多种临床疾病n收缩压增高、舒张压下降，脉压差大n血压波动性大，容易出现体位性低血压及餐后低血压n血压昼夜节律异常、白大衣高血压和假性高血压相对常见适合动态血压监测老年患者高血压的特点我国流行病学调查显示岁以上人群高血压患病5降压治疗原则n小剂量起始n优先选择长效制剂n联合用药n个体化降压治疗原则小剂量起始6降压药物分类（五大类）n利尿剂()n受体拮抗剂n钙通道阻滞剂（主要指二氢吡啶类）n血管紧张素转换酶抑制剂n血管紧张素受体拮抗剂降压药物分类（五大类）利尿剂()7临床常见的其他降压药n受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪n中枢性降压药：代表药物可乐定n交感神经末梢抑制药：代表药物利血平n直接血管扩张剂：代表药物肼屈嗪临床常见的其他降压药受体阻滞剂：哌唑嗪、特拉唑嗪8基层医院常用复方制剂n北京降压号：每片含氢氯噻嗪、氨苯喋呤、硫酸双肼屈嗪、利血平。n珍菊降压片：中西药复方制剂，每片含盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁。n复方罗布麻：中西药复方制剂，每片含氢氯噻嗪、硫酸双肼屈嗪、盐酸异丙嗪等。基层医院常用复方制剂北京降压号：每片含氢氯噻嗪、氨苯喋呤、硫9我院常用的口服降压药物利尿利尿剂：氢氯噻嗪片、螺内片、螺内酯片、片、吲达帕胺达帕胺缓释片片(纳催离催离)、呋塞米片、托拉塞塞米片、托拉塞米胶囊米胶囊(丽芝芝)。受体拮抗受体拮抗剂：琥珀酸美托洛：琥珀酸美托洛尔缓释片片(倍他倍他乐克克)、酒石酸美托洛、酒石酸美托洛尔缓释片片(托西托西尔康康)、富、富马酸比索洛酸比索洛尔片片(康忻、康忻、苏莱莱乐)。钙通道阻滞通道阻滞剂：硝苯地平片、硝苯地平：硝苯地平片、硝苯地平缓释片片(得高宁得高宁)、硝苯地平控、硝苯地平控释片片(拜新同拜新同)、盐酸尼卡地平酸尼卡地平缓释胶囊胶囊(佩佩尔)、尼莫地平片、尼莫地平片(尼莫同尼莫同)、苯磺酸氨、苯磺酸氨氯地平片地平片(络活活喜喜)、苯磺酸左旋氨、苯磺酸左旋氨氯地平片地平片(施慧达施慧达)、马来酸左旋氨来酸左旋氨氯地平片地平片(玄宁玄宁)、非洛地平、非洛地平缓释片片(波依波依啶)、拉西地平分散片、拉西地平分散片(息洛新息洛新)。血管血管紧张素素转换酶抑制抑制剂：卡托普利片：卡托普利片(开搏通开搏通)、福辛普利、福辛普利钠片片(蒙蒙诺)、盐酸酸贝那普利片那普利片(洛汀新洛汀新)、培、培哚普利片普利片(雅施达雅施达)。血管血管紧张素受体拮抗素受体拮抗剂：缬沙坦胶囊沙坦胶囊(代文代文)、氯沙坦沙坦钾片片(科素科素亚)、厄、厄贝沙坦片沙坦片(安博安博维)、替米沙坦片、替米沙坦片(美卡素、迪美卡素、迪赛平平)、坎地沙坦、坎地沙坦酯片片(维尔亚)。复合制复合制剂：缬沙坦氨沙坦氨氯地平片地平片(倍博特倍博特)、厄、厄贝沙坦沙坦氢氯噻嗪片片(安博安博诺)等。等。我院常用的口服降压药物利尿剂：氢氯噻嗪片、螺内酯片、吲达帕胺10我院常用的静脉降压药物钙通道阻滞通道阻滞剂：尼莫地平注射液、：尼莫地平注射液、盐酸尼卡酸尼卡地平注射液地平注射液(佩佩尔)受体阻滞受体阻滞剂：盐酸酸乌拉地拉地尔注射液注射液(亚宁定宁定)、甲磺酸酚妥拉明注射液甲磺酸酚妥拉明注射液血管血管扩张剂：注射用硝普：注射用硝普钠、硝酸甘油注射、硝酸甘油注射液液我院常用的静脉降压药物钙通道阻滞剂：尼莫地平注射液、盐酸尼卡11级高血压降压药物选择n部分级高血压，通过低盐饮食、控制体重、改善生活方式可不用药。n国人级高血压，起始治疗最常选用，也可视情况选择、利尿剂、受体拮抗剂。级高血压降压药物选择部分级高血压，通过低盐饮食、控制体重、改12为什么最常用？n我国老年高血压患者多为容量性高血压、单纯收缩期高血压及低肾素活性或低交感活性的高血压，常合并动脉粥样硬化，这些药理学特点更适合用。n 可用于各年龄段、各种类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达标率较高，疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证。n对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者。为什么最常用？我国老年高血压患者多为容量性高血压、单纯收缩期13级高血压降压药物选择n血压超过，通常需要两种以上的药物联合降压n最常见的组合为：n 噻嗪类利尿剂n 受体拮抗剂n 噻嗪类利尿剂n次要联合方案：利尿剂受体拮抗剂n 保钾利尿剂n 保钾利尿剂噻嗪类利尿剂n 受体拮抗剂受体拮抗剂级高血压降压药物选择血压超过，通常需要两种以上的药物联合降压14降压药联合应用原理n降压药物联合应用可以提高降压效果，减少副作用。n、利尿剂可减轻出现的踝部水肿。n受体拮抗剂可减轻出现的反射性心率增快。n利尿剂与联用可减少血钾异常。降压药联合应用原理降压药物联合应用可以提高降压效果，减少副作15不同降压药联合用药年欧洲高血压联合用药指南年欧洲高血压联合用药指南不同降压药联合用药年欧洲高血压联合用药指南年欧洲高血压联合用16级高血压降压药物选择n选择两种以上的药物联合降压n两种药物降压效果不佳时，选用种药物n种药物联合必须包含利尿剂n部分高血压可能需要种降压药物顽固性高血压定义：使用了三种以上合适剂量降压药物联合治疗，血压仍未能达到目标水平。级高血压降压药物选择选择两种以上的药物联合降压顽固性高血压定17血压降下来后可否减量或停药?n采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般患者在初始治疗后个月内达到血压控制目标值。n可以减量：血压平稳控制年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种和剂量。n不能停药：停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平。n另外，不要频繁改变治疗方案！血压降下来后可否减量或停药?采用合理的治疗方案和良好的治疗依18高血压急症与亚急症n高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。n高血压亚急症是指血压明显升高但不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。高血压急症与亚急症高血压急症是指原发性或继发性高血压患者，在19高血压急症与亚急症的降压治疗n高血高血压急症：静脉急症：静脉给药n一、硝普一、硝普钠（每支，粉（每支，粉剂）n 用法：硝普用法：硝普钠，初始，初始剂量量泵入，根据血入，根据血压调整整剂量。量。n二、硝酸甘油（：）二、硝酸甘油（：）n 用法：硝酸甘油稀用法：硝酸甘油稀释至，初始至，初始泵入入剂量量为，相当于，可逐，相当于，可逐渐加量。最大用量。加量。最大用量。n三、三、乌拉地拉地尔（：）（：）n 用法：用法：乌拉地拉地尔加加，以，以泵入，根据血入，根据血压调整用量。整用量。n四、尼卡地平（：）四、尼卡地平（：）n 用法：直接用法：直接泵原液，起始原液，起始剂量，最大量，最大剂量。量。n ：起：起n ：起起n ：起起n五、酚妥拉明（：）五、酚妥拉明（：）n用法：酚妥拉明稀用法：酚妥拉明稀释到，以到，以泵入，再根据血入，再根据血压调节。n高血高血压亚急症：静脉急症：静脉给药或口服或口服给药高血压急症与亚急症的降压治疗高血压急症：静脉给药20高血压合并其他临床情况n高血压伴冠心病n 推荐受体阻滞剂（）和（）（）作为首选，鉴于具有抗心绞痛及抗动脉粥样硬化的作用，心绞痛患者推荐受体阻滞剂和联用（）。n高血压伴房颤n 和推荐用于预防房颤的发生和进展，单药控制不良时，优先推荐与或噻嗪类利尿剂联用。高血压合并其他临床情况高血压伴冠心病21高血压合并其他临床情况n高血压伴肾病n 或为期患者的首选药物，若肾功能明显受损，如血肌酐 或（）或有大量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类，噻嗪类利尿剂可改用袢利尿剂（如呋塞米），必要时增加受体阻滞剂。高血压合并其他临床情况高血压伴肾病22高血压合并其他临床情况n高血压与卒中n 目前认为，种一线降压药物利尿剂、及受体阻滞剂均可作为卒中一级预防和二级预防的降压治疗药物，单药治疗或联合用药。n高血压伴心力衰竭n 优先选择、受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂。推荐采取联合治疗，与受体阻滞剂联用，或与受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂联用。高血压合并其他临床情况高血压与卒中23顽固性高血压怎样处理n生活方式是否改变？n降压治疗方案是否合理？n是否有其他药物干扰？（糖皮质激素、促红素、抗抑郁药等）n容量超负荷？n胰岛素抵抗？n继发性高血压？顽固性高血压怎样处理生活方式是否改变？24老年患者高血压降压目标n目前一般主张控制目标值为n老年收缩期高血压患者，收缩压控制n糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压，控制目标值老年患者高血压降压目标目前一般主张控制目标值为25外科手术及麻醉对血压控制的要求n一般要求血压控制在以内。外科手术及麻醉对血压控制的要求一般要求血压控制在以内。26低舒张压的收缩期高血压降压目标n收缩压控制在，舒张压不要低于。n降压速度宜缓，逐渐增加药物剂量。低舒张压的收缩期高血压降压目标收缩压控制在，舒张压不要低于。27舒张压过低怎么办？n老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心血管事件呈逆相关。n舒张压过低 脉压差增大，脉压差增大是心脑血管疾病的独立危险因素。n舒张压过低 冠脉、脑血流灌注下降。n舒张压低与动脉硬化、大动脉弹性减退相关。舒张压过低怎么办？老年人舒张压变化与中青年人不同，常与心血管28舒张压过低怎么办？n用药策略：选择具有降低动脉僵硬度和改善大动脉弹性的降压药物。n钙通道阻滞剂：明显降低收缩压，对舒张压影响较小，缩小脉压差。n硝酸酯类药物：协助解除外周动脉收缩，增强动脉舒张功能，改善动脉弹性，降低收缩压，对舒张压影响不大。n利尿剂：降低收缩压较舒张压明显。n他汀类药物：抗动脉硬化，缩小脉压差。舒张压过低怎么办？用药策略：选择具有降低动脉僵硬度和改善大动29谢谢！30