老年人临床用药课件

老年人临床用药第一页，编辑于星期四：点三十八分。老年人临床用药老年人临床用药老年人临床用药第一页，编辑于星期血压升高血压升高 体温调节功能下降体温调节功能下降骨质疏松骨质疏松 基础代谢率下降基础代谢率下降脂肪增多脂肪增多 相对肌肉减少相对肌肉减少听力下降听力下降 血脂、胆固醇比例升高血脂、胆固醇比例升高免疫力下降免疫力下降 性激素分泌水平下降性激素分泌水平下降 衰老的标志衰老的标志第二页，编辑于星期四：点三十八分。血压升高体温调节功能下降衰老的标志第二页，衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）第三页，编辑于星期四：点三十八分。衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）第三页，编辑于星期四：第四页，编辑于星期四：点三十八分。第四页，编辑于星期四：点三十八分。第五页，编辑于星期四：点三十八分。第五页，编辑于星期四：点三十八分。第六页，编辑于星期四：点三十八分。第六页，编辑于星期四：点三十八分。何首乌何首乌何首乌何首乌 绞股蓝绞股蓝 红景天红景天 枸杞子枸杞子 黄芪黄芪黄芪黄芪三七三七三七三七蜂王浆蜂王浆蜂王浆蜂王浆五加五加五加五加人参人参人参人参灵芝灵芝灵芝灵芝第七页，编辑于星期四：点三十八分。何首乌绞股蓝红景天枸杞子黄芪三七蜂王浆五加人参灵芝第抗衰老抗衰老n抗氧化抗氧化n抗缺氧抗缺氧n增耐力增耐力n清除自由基清除自由基n测定测定SODSOD、脂褐素含量、脂褐素含量 n整体寿命试验：果蝇、小鼠、家蚕整体寿命试验：果蝇、小鼠、家蚕 第八页，编辑于星期四：点三十八分。抗衰老抗氧化第八页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病老年人常见疾病-循环系统疾病循环系统疾病1 1、高血压病：随年龄增高而增加，又是老、高血压病：随年龄增高而增加，又是老年人患冠心病，心力衰竭，中风的主年人患冠心病，心力衰竭，中风的主要病因。要病因。2 2、缺血性心脏病：与年龄有关，发病率高，是冠、缺血性心脏病：与年龄有关，发病率高，是冠状动脉粥样硬化引起。状动脉粥样硬化引起。3 3、肺心病：是由于肺部疾病增加右心负担而继发、肺心病：是由于肺部疾病增加右心负担而继发的心脏病。是由慢性支气管炎合并肺气肿进的心脏病。是由慢性支气管炎合并肺气肿进一步发展而来。一步发展而来。4 4、心律失常：心脏在结构和功能上发生改变都可、心律失常：心脏在结构和功能上发生改变都可出现心律失常和传导阻滞。出现心律失常和传导阻滞。5 5、心力衰竭：、心力衰竭：第九页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病-循环系统疾病1、高血压病：随年龄增高而增加老年人常见疾病老年人常见疾病-呼吸系统疾病呼吸系统疾病 随着年龄增加，肺逐渐老化，胸廓变形，前后径增大呈桶状，肋间肌，膈肌，呼随着年龄增加，肺逐渐老化，胸廓变形，前后径增大呈桶状，肋间肌，膈肌，呼吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱。呼吸道粘膜萎缩，分泌粘液的细胞和排痰的纤毛吸肌萎缩使老年人胸式呼吸减弱。呼吸道粘膜萎缩，分泌粘液的细胞和排痰的纤毛上皮细胞减少，粘膜分泌局部抗体减少，这些使呼吸道清除功能降低，有利于细菌，上皮细胞减少，粘膜分泌局部抗体减少，这些使呼吸道清除功能降低，有利于细菌，病毒生长繁殖，所以老年人切勿患呼吸道感染。病毒生长繁殖，所以老年人切勿患呼吸道感染。第十页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病-呼吸系统疾病老年人常见疾病老年人常见疾病-内分泌的代谢系统疾病内分泌的代谢系统疾病1 1、糖尿病：糖尿病是一种由多种原因引起的综合病症，、糖尿病：糖尿病是一种由多种原因引起的综合病症，其共同点是胰岛素不足或相对不足，分胰岛素依赖型其共同点是胰岛素不足或相对不足，分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型，均有遗传倾向，以后者遗传因素和非胰岛素依赖型，均有遗传倾向，以后者遗传因素更强。更强。2 2、高血脂症：是老年的常见病之一，血脂与动脉粥感化，、高血脂症：是老年的常见病之一，血脂与动脉粥感化，脂肪肝，血液粘稠有关。血液中脂肪有胆固醇，甘油脂肪肝，血液粘稠有关。血液中脂肪有胆固醇，甘油三脂等。三脂等。3 3、高尿酸血症：血尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。、高尿酸血症：血尿酸是嘌呤分解代谢的最终产物。第十一页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病-内分泌的代谢系统疾病1、糖尿病：糖尿病是一老年人常见疾病老年人常见疾病-消化系统疾病消化系统疾病 随年龄的增长，肾排尿的时间延长，因而可能导致消化不良，随年龄的增长，肾排尿的时间延长，因而可能导致消化不良，老年人小肠粘膜绒毛的高度较年轻人低，而绒毛的密度却有轻度老年人小肠粘膜绒毛的高度较年轻人低，而绒毛的密度却有轻度增加，导致粘膜表面明显减少，从而影响吸收功能，可发生吸收增加，导致粘膜表面明显减少，从而影响吸收功能，可发生吸收不良表现。不良表现。第十二页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病-消化系统疾病老年人常见疾病老年人常见疾病-神经系统常见疾病神经系统常见疾病1、脑卒中：脑卒中泛指一切急性脑血管病，其共同特点有三：急性发病，以偏瘫，、脑卒中：脑卒中泛指一切急性脑血管病，其共同特点有三：急性发病，以偏瘫，失语症状为主，病变在血管。脑卒中分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。失语症状为主，病变在血管。脑卒中分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病。2、老年期痴呆：本病受见于老年，年龄越大发病越多，男女发病差不多，发病很隐匿。早期以、老年期痴呆：本病受见于老年，年龄越大发病越多，男女发病差不多，发病很隐匿。早期以记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由记性减退为首要症状，以后逐渐出现智力低下，计算不全，出门回不了家，行为幼稚，由于病因不明，尚无有效的治疗。于病因不明，尚无有效的治疗。3、血管性痴呆：指脑血管病变产生痴呆。、血管性痴呆：指脑血管病变产生痴呆。第十三页，编辑于星期四：点三十八分。老年人常见疾病-神经系统常见疾病1、脑卒中：脑卒中泛指一切老年人药动学特点老年人药动学特点 药物的吸收药物的吸收药物的吸收药物的吸收1 1胃胃pHpH的影响的影响 2 2胃肠活动度的影响胃肠活动度的影响 3 3胃胃肠肠与与肝肝血血流流的的影影响响 药物的分布药物的分布药物的分布药物的分布1.1.机机体体组组成成成成分分的的影影响响2.2.血血浆浆蛋蛋白白结结合合率率改改变变的的影响影响第十四页，编辑于星期四：点三十八分。老年人药动学特点药物的吸收第十四页，编辑于星期四：点三十药物的代谢药物的代谢 n n药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响；n n老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率(hepatic extraction ratio)(hepatic extraction ratio)(hepatic extraction ratio)(hepatic extraction ratio)高，首关效应显著的药物生物利用度增高，首关效应显著的药物生物利用度增高，首关效应显著的药物生物利用度增高，首关效应显著的药物生物利用度增加；加；加；加；n n老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长；n n对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老年人对许多药物较少发生耐受性。年人对许多药物较少发生耐受性。年人对许多药物较少发生耐受性。年人对许多药物较少发生耐受性。第十五页，编辑于星期四：点三十八分。药物的代谢药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很多因素的影响药物的排泄药物的排泄n n肾脏是多数药物排泄器官；肾脏是多数药物排泄器官；肾脏是多数药物排泄器官；肾脏是多数药物排泄器官；n n老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小老年人肾重量降低，肾小球数目减少，肾小管排泌与再吸收功能下降；管排泌与再吸收功能下降；管排泌与再吸收功能下降；管排泌与再吸收功能下降；n n在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量：n n如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。卡因胺、乙胺丁醇等。卡因胺、乙胺丁醇等。卡因胺、乙胺丁醇等。n n否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致药物不良反应。良反应。良反应。良反应。第十六页，编辑于星期四：点三十八分。药物的排泄肾脏是多数药物排泄器官；第十六页，编辑于星期四：点老年人药效学特点老年人药效学特点n n心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响n n神经系统变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响n n内分泌系统的变化对药效学的影响内分泌系统的变化对药效学的影响 第十七页，编辑于星期四：点三十八分。老年人药效学特点心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响心血管系统变化对药效学的影响n n老年人每搏心输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，老年人每搏心输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，老年人每搏心输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，老年人每搏心输出量、心脏指数及动脉顺应性下降，总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。总外周阻力上升，压力感受器的敏感性降低。n n对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对对缺氧、儿茶酚胺等刺激的反应明显下降，对受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、受体激动药和阻断药反应性均降低，应用降压药、利尿药易引起直立性低血压。利尿药易引起直立性低血压。利尿药易引起直立性低血压。利尿药易引起直立性低血压。n n老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退老年人肝合成凝血因子的能力衰退，血管发生退行性病变，止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血行性病变，止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血行性病变，止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血行性病变，止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障药物非常敏感、一般治疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。碍，并有自发性内出血的危险。碍，并有自发性内出血的危险。碍，并有自发性内出血的危险。第十八页，编辑于星期四：点三十八分。心血管系统变化对药效学的影响老年人每搏心输出量、心脏指数神经系统变化对药效学的影响神经系统变化对药效学的影响n n老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。量降低，导致中枢神经系统机能减退。n n中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠中枢抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；n n吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑制；制；制；制；n n地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；地西泮引起的醒后困倦或定位不准反应；n n中枢抑制性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药中枢抑制性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药中枢抑制性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药中枢抑制性降压药利血平或氯丙嗪、抗组胺药及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；及皮质激素等引起明显的精神抑郁和自杀倾向；n n氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。氨基苷类抗生素、依他尼酸易致听力损害等。第十九页，编辑于星期四：点三十八分。神经系统变化对药效学的影响老年人脑萎缩，脑神经细胞数目减少，内分泌系统的变化对药效学的影响内分泌系统的变化对药效学的影响n n老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性老年人各种激素受体数量的改变，导致对药物反应性的差别。的差别。的差别。的差别。n n更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止更年期后适当补充性激素可缓解机体的不适症状和防止骨质疏松。但不宜大量长期使用。骨质疏松。但不宜大量长期使用。骨质疏松。但不宜大量长期使用。骨质疏松。但不宜大量长期使用。n n老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖老年人对胰岛素和葡萄糖的耐受力下降，大脑对低血糖的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。的耐受力亦差，使用胰岛素，易引起低血糖反应或昏迷。n n老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，老年人的免疫功能减弱，当无肝、肾功能障碍患者，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，感染时抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长，以防感染复发。以防感染复发。以防感染复发。以防感染复发。第二十页，编辑于星期四：点三十八分。内分泌系统的变化对药效学的影响老年人各种激素受体数量的改变，老年患者用药的基本原则老年患者用药的基本原则 n n选药合理选药合理 n n合适的剂型和恰当的剂合适的剂型和恰当的剂量量 n n掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间 n n控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食 n n提高对用药的依从性提高对用药的依从性 第二十一页，编辑于星期四：点三十八分。老年患者用药的基本原则选药合理第二十一页，编辑于星期四选药合理选药合理老年人在用药前应了解病史，用药史老年人在用药前应了解病史，用药史老年人在用药前应了解病史，用药史老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出正确的诊断，及目前用药情况，做出正确的诊断，及目前用药情况，做出正确的诊断，及目前用药情况，做出正确的诊断，明确用药指征，选择疗效肯定、能缓明确用药指征，选择疗效肯定、能缓明确用药指征，选择疗效肯定、能缓明确用药指征，选择疗效肯定、能缓解症状、纠正病理过程或消除病因的解症状、纠正病理过程或消除病因的解症状、纠正病理过程或消除病因的解症状、纠正病理过程或消除病因的药物。药物。药物。药物。老年人除急症或器质性病变外，应尽老年人除急症或器质性病变外，应尽老年人除急症或器质性病变外，应尽老年人除急症或器质性病变外，应尽量少使用药物。量少使用药物。量少使用药物。量少使用药物。当老年患者必需用药物时，则应用当老年患者必需用药物时，则应用当老年患者必需用药物时，则应用当老年患者必需用药物时，则应用最少药物最小有效剂量，一般不超最少药物最小有效剂量，一般不超最少药物最小有效剂量，一般不超最少药物最小有效剂量，一般不超过过过过3 3 3 34 4 4 4种药物的伍用，以避免药物种药物的伍用，以避免药物种药物的伍用，以避免药物种药物的伍用，以避免药物相互作用。相互作用。相互作用。相互作用。第二十二页，编辑于星期四：点三十八分。选药合理老年人在用药前应了解病史，用药史及目前用药情况，做出合适的剂型和恰当的剂量合适的剂型和恰当的剂量vv老年人用药应从小剂量开始，根据具老年人用药应从小剂量开始，根据具老年人用药应从小剂量开始，根据具老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况，最好是监测血药浓度与肾功体情况，最好是监测血药浓度与肾功体情况，最好是监测血药浓度与肾功体情况，最好是监测血药浓度与肾功能降低，实行剂量个体化；能降低，实行剂量个体化；能降低，实行剂量个体化；能降低，实行剂量个体化；vv老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选老年人吞咽片剂或胶囊有困难，宜选用颗粒剂、口服液或喷雾剂；用颗粒剂、口服液或喷雾剂；用颗粒剂、口服液或喷雾剂；用颗粒剂、口服液或喷雾剂；vv病情紧急者可静注或静滴给药。病情紧急者可静注或静滴给药。病情紧急者可静注或静滴给药。病情紧急者可静注或静滴给药。vv老年人由于胃肠功能减退和不稳定，老年人由于胃肠功能减退和不稳定，老年人由于胃肠功能减退和不稳定，老年人由于胃肠功能减退和不稳定，将影响缓、控释药物制剂的释放，将影响缓、控释药物制剂的释放，将影响缓、控释药物制剂的释放，将影响缓、控释药物制剂的释放，不宜使用缓、控释药物制剂。不宜使用缓、控释药物制剂。不宜使用缓、控释药物制剂。不宜使用缓、控释药物制剂。胃溶胃溶胃溶胃溶 肠溶肠溶肠溶肠溶 缓释缓释缓释缓释 控释控释控释控释第二十三页，编辑于星期四：点三十八分。合适的剂型和恰当的剂量老年人用药应从小剂量开始，根据具体情况掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间v对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药；给药；v健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱健胃药、利胆药、抗酸药、胃肠解痉药、驱肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。肠虫药、盐类泻药等宜在饭前服用。v掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减掌握最佳时间的用药，是提高药物疗效和减少不良反应的重要措施。少不良反应的重要措施。第二十四页，编辑于星期四：点三十八分。掌握用药最佳时间对消化道具刺激性的如四环素、铁剂等饭后给药；掌握用药最佳时间掌握用药最佳时间v胰岛素治疗糖尿病，上午胰岛素治疗糖尿病，上午1010点点钟用药，降血糖作用强。钟用药，降血糖作用强。v对需长期应用皮质激素，病情对需长期应用皮质激素，病情控制后，宜将控制后，宜将2d2d的给药总量隔的给药总量隔日上午日上午8 8点一并给予，既可填补点一并给予，既可填补皮质激素低谷期，又减少对肾皮质激素低谷期，又减少对肾上腺皮质功能的抑制。上腺皮质功能的抑制。第二十五页，编辑于星期四：点三十八分。掌握用药最佳时间胰岛素治疗糖尿病，上午10点钟用药，降血糖作控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食用用用用药药药药期期期期间间间间控控控控制制制制烟烟烟烟、酒酒酒酒、茶茶茶茶嗜嗜嗜嗜好好好好及及及及日日日日常常常常饮饮饮饮食食食食，烟烟烟烟、酒酒酒酒可可可可诱诱诱诱导导导导肝肝肝肝微微微微粒粒粒粒体体体体药药药药酶酶酶酶系系系系统，使某些药物血药浓度降低。统，使某些药物血药浓度降低。统，使某些药物血药浓度降低。统，使某些药物血药浓度降低。铁铁铁铁剂剂剂剂、氟氟氟氟奋奋奋奋乃乃乃乃静静静静、氟氟氟氟哌哌哌哌利利利利多多多多不不不不宜宜宜宜与与与与茶茶茶茶饮料同服，因形成沉淀不易吸收。饮料同服，因形成沉淀不易吸收。饮料同服，因形成沉淀不易吸收。饮料同服，因形成沉淀不易吸收。食食食食物物物物营营营营养养养养可可可可纠纠纠纠正正正正老老老老年年年年人人人人低低低低蛋蛋蛋蛋白白白白血血血血症症症症、B B B B族维生素缺乏。族维生素缺乏。族维生素缺乏。族维生素缺乏。服服服服用用用用四四四四环环环环素素素素、多多多多西西西西环环环环素素素素时时时时切切切切忌忌忌忌同同同同饮饮饮饮牛牛牛牛奶。奶。奶。奶。第二十六页，编辑于星期四：点三十八分。控制嗜好与饮食用药期间控制烟、酒、茶嗜好及日常饮食，烟、酒可控制嗜好与饮食控制嗜好与饮食n n糖糖尿尿病病患患者者若若不不控控制制饮饮食食，则则降降血血糖糖药药物物是是决决不不可可能能取得满意疗效的；取得满意疗效的；n n强强心心苷苷、降降血血压压药药要要取取得得的的较较佳佳疗疗效效，需需限限制制食食物物中的盐分；中的盐分；n n使使用用利利尿尿药药治治疗疗时时，应应限限制含钾盐丰富的食物。制含钾盐丰富的食物。第二十七页，编辑于星期四：点三十八分。控制嗜好与饮食糖尿病患者若不控制饮食，则降血糖药物是决不可能提高对用药的依从性提高对用药的依从性依从性依从性compliance是是指谨慎地遵照医嘱指谨慎地遵照医嘱服药的程度。服药的程度。第二十八页，编辑于星期四：点三十八分。提高对用药的依从性依从性compliance是指谨慎地遵照医老年人依从性差的原因老年人依从性差的原因q老年患者依从性差的原因有老年患者依从性差的原因有注意力不集中，记忆力下降，注意力不集中，记忆力下降，固执己见和产生偏见、用药固执己见和产生偏见、用药多且复杂。多且复杂。q特别是痴呆、抑郁症或独居特别是痴呆、抑郁症或独居孤寡患者，更应警惕防止误孤寡患者，更应警惕防止误服和过量服药。服和过量服药。第二十九页，编辑于星期四：点三十八分。老年人依从性差的原因老年患者依从性差的原因有注意力不集中，记v提高依从性的提高依从性的提高依从性的提高依从性的 方法：简化方法：简化方法：简化方法：简化治疗方案，用药宜简单，治疗方案，用药宜简单，治疗方案，用药宜简单，治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和合并用药、减少用药次数和合并用药、减少用药次数和合并用药、减少用药次数和合并用药、耐心解释处方所开药物的耐心解释处方所开药物的耐心解释处方所开药物的耐心解释处方所开药物的应用目的、剂量、用法及应用目的、剂量、用法及应用目的、剂量、用法及应用目的、剂量、用法及疗程。疗程。疗程。疗程。v应取得家属、邻居、亲友应取得家属、邻居、亲友应取得家属、邻居、亲友应取得家属、邻居、亲友的协助监督，最好是在社的协助监督，最好是在社的协助监督，最好是在社的协助监督，最好是在社区医疗保健监控下用药。区医疗保健监控下用药。区医疗保健监控下用药。区医疗保健监控下用药。提高对用药的依从性提高对用药的依从性第三十页，编辑于星期四：点三十八分。提高依从性的方法：简化治疗方案，用药宜简单，减少用药次数和老年患者常用治疗药物老年患者常用治疗药物 qq抗抗 菌菌 药药 qq中枢神经系统药物中枢神经系统药物qq心血管系统药物心血管系统药物 qq内分泌系统药物内分泌系统药物第三十一页，编辑于星期四：点三十八分。老年患者常用治疗药物抗菌药第三十一页，编辑于星期老年患者的抗感染治疗原则：老年患者的抗感染治疗原则：老老年年患患者者常常有有肝肝功功障障碍碍，主主要要经经肝肝灭灭活活的的抗抗生生素素如如氯氯霉霉素素、红红霉霉素素、新新霉霉素素、四环素等，应慎用或禁用。四环素等，应慎用或禁用。结节性肝硬化结节性肝硬化结节性肝硬化结节性肝硬化第三十二页，编辑于星期四：点三十八分。老年患者的抗感染治疗原则：老年患者常有肝功障碍，老年患者的抗感染治疗原则：老年患者的抗感染治疗原则：老老年年患患者者有有肾肾功功能能减减退退，药药物物肾肾清清除除减减慢慢，氨氨基基苷苷类类、四四环环素素类类、氨氨苄苄西西林林、羧羧苄苄西西林林，应应根根据据肾肾功功减减退退情情况况，适适当当减减量或延长给药间隔时间。量或延长给药间隔时间。第三十三页，编辑于星期四：点三十八分。老年患者的抗感染治疗原则：老年患者有肾功能减退，老年患者的抗感染治疗原则：老年患者的抗感染治疗原则：老老年年患患者者患患感感染染性性疾疾病病，宜宜选选用用青青霉霉素素类类和和头头孢孢菌菌素素类类、氟氟喹喹诺诺酮酮类类杀杀菌菌药药。抗抗菌菌药药物物一一旦旦选选定定，在在疗疗效效未未确确定定之之前前，疗程不应少于疗程不应少于5d5d，不超过，不超过14d14d。第三十四页，编辑于星期四：点三十八分。老年患者的抗感染治疗原则：老年患者患感染性疾病中枢神经系统药物中枢神经系统药物-镇静催眠药镇静催眠药 老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能老年人对巴比妥类敏感性增高，尽可能不用；苯二氮卓类，虽亦有宿醉现象、不用；苯二氮卓类，虽亦有宿醉现象、药物依赖性等不良反应，但安全范围较药物依赖性等不良反应，但安全范围较大，老年人适用。大，老年人适用。第三十五页，编辑于星期四：点三十八分。中枢神经系统药物-镇静催眠药第三十五页，编辑于星期四：中枢神经系统药物中枢神经系统药物-抗精神失常药抗精神失常药vv吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年吩噻嗪类、硫杂蒽类及丁酰苯类老年人较敏感，不适用；人较敏感，不适用；人较敏感，不适用；人较敏感，不适用；vv氟哌利多抗精神病作用强，尤适用氟哌利多抗精神病作用强，尤适用氟哌利多抗精神病作用强，尤适用氟哌利多抗精神病作用强，尤适用于老年人，注意锥体外系不良反应。于老年人，注意锥体外系不良反应。于老年人，注意锥体外系不良反应。于老年人，注意锥体外系不良反应。vv治疗焦虑症常用地西泮，安全范围治疗焦虑症常用地西泮，安全范围治疗焦虑症常用地西泮，安全范围治疗焦虑症常用地西泮，安全范围大，剂量应从小开始。大，剂量应从小开始。大，剂量应从小开始。大，剂量应从小开始。第三十六页，编辑于星期四：点三十八分。中枢神经系统药物-抗精神失常药第三十六页，编辑于星期四：点中枢神经系统药物中枢神经系统药物-抗精神失常药n老年人抑郁症首选马普替林亦可选用阿米替老年人抑郁症首选马普替林亦可选用阿米替林。林。n帕金森病帕金森病(Parkinsons disease，PD)首选治疗首选治疗药左旋多巴，常与增效药卡比多巴药左旋多巴，常与增效药卡比多巴(carbidopa)合用；合用；n也可使用金刚烷胺；也可使用金刚烷胺；n溴隐亭溴隐亭(bromocriptine)与左旋多巴伍用效果与左旋多巴伍用效果较好。较好。第三十七页，编辑于星期四：点三十八分。中枢神经系统药物-抗精神失常药第三十七页，编辑于星期四：点心血管系统药物心血管系统药物老年老年高血压高血压高血压高血压首选首选-受体阻断药阿替洛受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，尔、拉贝洛尔及钙拮抗药硝苯地平，降压效果好且安全。降压效果好且安全。-受体阻断药宜与噻嗪类利尿药受体阻断药宜与噻嗪类利尿药合并使用。合并使用。老年人肾功减退，对强心苷非常老年人肾功减退，对强心苷非常敏感，易产生中毒，失钾增加强敏感，易产生中毒，失钾增加强心苷的心脏毒性，故老年人应根心苷的心脏毒性，故老年人应根据肌酐清除率来调整地高辛的用据肌酐清除率来调整地高辛的用量。量。第三十八页，编辑于星期四：点三十八分。心血管系统药物老年高血压首选-受体阻断药阿替洛尔、拉贝洛尔内分泌系统药物内分泌系统药物v老老年年人人患患风风湿湿性性关关节节炎炎，服服用用糖糖皮皮质质激激素素，易易发发生生股股骨骨和和胫胫骨骨骨骨折折，应应合合并并应应用用钙钙剂剂和和维生素维生素D。v老老年年人人糖糖尿尿病病发发病病率率较较高高，可可口口服服降降血血糖糖药药，格格列列齐齐特特(gliclazide)降降糖糖作作用用强强，还还具具降降低低血血小小板板粘粘附附性性和和改改善善微微循循环环作作用用，故故适适用用于于糖糖尿尿病病伴伴有有心心、脑血管并发症的老年患者。脑血管并发症的老年患者。v雌雌激激素素(estrogens)用用于于老老年年人人的的更更年年期期综综合合征征、绝绝经经期期后后的的乳乳腺腺癌癌、骨骨质质疏疏松松和和前前列列腺腺癌癌转转移移等等，不不良良反反应应也也较较多多，使使用用时时需注意。需注意。第三十九页，编辑于星期四：点三十八分。内分泌系统药物老年人患风湿性关节炎，服用糖皮质激素，易发生股The end第四十页，编辑于星期四：点三十八分。谢谢观赏谢谢观赏第四十一页，编辑于星期四：点三十八分。谢谢观赏第四十一页，编辑于星期四：点三十八分。