泌尿生理学习ppt课件完整版

泌尿生理学习ppt课件完整版1 1第一节肾的功能解剖和肾血流量第一节肾的功能解剖和肾血流量图图8-1：肾脏通过尿生成维持机体水平衡：肾脏通过尿生成维持机体水平衡第一节肾的功能解剖和肾血流量图8-1：肾脏通过尿生成维持机体2 2一、肾的基本功能一、肾的基本功能一、肾的基本功能一、肾的基本功能一、肾的基本功能3 3二、结构特征二、结构特征二、结构特征二、结构特征uu肾脏的结构和肾脏的结构和肾脏的结构和肾脏的结构和功能是密切相功能是密切相功能是密切相功能是密切相关的，故了解关的，故了解关的，故了解关的，故了解其功能之前，其功能之前，其功能之前，其功能之前，必须对它的结必须对它的结必须对它的结必须对它的结构有所认识。构有所认识。构有所认识。构有所认识。图图8-2 肾单位和肾血管肾单位和肾血管示意图示意图二、结构特征图8-2 肾单位和肾血管4 4泌尿生理学习ppt课件完整版5 5三、肾的神经支配三、肾的神经支配三、肾的神经支配三、肾的神经支配n n肾交感神经主要从胸肾交感神经主要从胸肾交感神经主要从胸肾交感神经主要从胸12121212至腰至腰至腰至腰2 2 2 2脊髓节段发出，脊髓节段发出，脊髓节段发出，脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支其纤维经腹腔神经丛支其纤维经腹腔神经丛支其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释配肾动脉、肾小管和释配肾动脉、肾小管和释配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾放肾素的球旁细胞。肾放肾素的球旁细胞。肾放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲交感神经末梢释放去甲交感神经末梢释放去甲交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流肾上腺素，调节肾血流肾上腺素，调节肾血流肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾量、肾小球滤过率、肾量、肾小球滤过率、肾量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释小管的重吸收和肾素释小管的重吸收和肾素释小管的重吸收和肾素释放。放。放。放。图图8-4 肾的神经支配肾的神经支配三、肾的神经支配图8-4 肾的神经支配6 6四、肾脏血液循环的特四、肾脏血液循环的特征征uu肾动脉由腹主动脉垂直分出肾动脉由腹主动脉垂直分出肾动脉由腹主动脉垂直分出肾动脉由腹主动脉垂直分出（一）肾脏的血液供应特点（一）肾脏的血液供应特点（一）肾脏的血液供应特点（一）肾脏的血液供应特点1.1.1.1.血流量血流量血流量血流量(blood flow)(blood flow)(blood flow)(blood flow)大大大大 2.2.2.2.分布不均匀分布不均匀分布不均匀分布不均匀 3.3.3.3.两次毛细血管网两次毛细血管网两次毛细血管网两次毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网-压力高，压力高，压力高，压力高，有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。有利于肾小球的滤过。管周围毛细血管网管周围毛细血管网管周围毛细血管网管周围毛细血管网-血压较血压较血压较血压较低，胶体渗透压高，有利于重低，胶体渗透压高，有利于重低，胶体渗透压高，有利于重低，胶体渗透压高，有利于重吸收。吸收。吸收。吸收。图图8-5 肾脏的血液供应肾脏的血液供应四、肾脏血液循环的特征图8-5 肾脏的血液供应7 7在ADH的作用下，大量水分进入肾脏间质，而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。图8-10不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。K+-Na+交换与H+-Na+交换具有相互竞争现象肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识。冬天 喝水尿稀、色浅，多图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制0表示自由滤过 0则不能滤过73m2的正常成年人,GFR=125ml/min，一昼夜滤出的原尿量=125ml/min60min24=180L。图8-24 尿浓缩机制示意图肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。近球小管前半段，主动过程，泵-漏模式（pump-leak model）。猪-髓袢短-1.正常情况下NH3的分泌主要在远曲小管和集合管,但在酸中毒时NH3的分泌增加,近球小管也可分泌NH3。肾髓质高渗梯度的保持近球小管：H+-Na+交换（H+-Na+interchange）图8-25 ADH存在与否对尿浓缩的影响1、自身调节(autoregulation)（一）肾脏的血液供应特点（二）肾血流量的（二）肾血流量的调节调节 1 1、自身调节、自身调节(autoregulation)(autoregulation)去神经离体肾灌注不依去神经离体肾灌注不依赖肾外神经支配使肾血赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象。围内能保持不变的现象。u肾小球滤过率肾小球滤过率(glomerular(glomerular filtration rate GFRfiltration rate GFR)图图8-6肾血流量和肾小球滤过率的自身调节肾血流量和肾小球滤过率的自身调节在ADH的作用下，大量水分进入肾脏间质，而后被直小血管等重吸8 8u自身调节的机制：自身调节的机制：自身调节的机制：自身调节的机制：肌源学说肌源学说肌源学说肌源学说-入球小动脉舒入球小动脉舒入球小动脉舒入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关。缩与跨壁压变化直接相关。缩与跨壁压变化直接相关。缩与跨壁压变化直接相关。管管管管-球反馈球反馈球反馈球反馈(tubulogomerular(tubulogomerular(tubulogomerular(tubulogomerular feedback)feedback)feedback)feedback)生理意义：使肾血流量与生理意义：使肾血流量与生理意义：使肾血流量与生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使泌尿机能相适应，使泌尿机能相适应，使泌尿机能相适应，使GFRGFRGFRGFR不不不不会因血压波动而改变，有会因血压波动而改变，有会因血压波动而改变，有会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的利于维持肾小球滤过率的利于维持肾小球滤过率的利于维持肾小球滤过率的相对稳定。相对稳定。相对稳定。相对稳定。图图8-7管管球反馈示意图球反馈示意图自身调节的机制：图8-7管球反馈示意图9 92、神经和体液调节、神经和体液调节pp肾交感神经兴奋时肾交感神经兴奋时肾交感神经兴奋时肾交感神经兴奋时,肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩肾血管收缩,肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少;肾交感神肾交感神肾交感神肾交感神经活动减弱时经活动减弱时经活动减弱时经活动减弱时,肾血管舒张肾血管舒张肾血管舒张肾血管舒张,肾血流量增加。肾上腺素、肾血流量增加。肾上腺素、肾血流量增加。肾上腺素、肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素去甲肾上腺素、血管紧张素去甲肾上腺素、血管紧张素去甲肾上腺素、血管紧张素IIIIIIII、血管升压素也能引起血、血管升压素也能引起血、血管升压素也能引起血、血管升压素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。肾血管。肾血管。肾血管。pp一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺失血、中毒性休克、缺失血、中毒性休克、缺失血、中毒性休克、缺O O O O2 2 2 2等机体处于应急状态时，通过等机体处于应急状态时，通过等机体处于应急状态时，通过等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。2、神经和体液调节1010意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。现象：夏天 出汗尿浓、色深，少管-球反馈(tubulogomerular feedback)水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。近球小管后半段，被动重吸收；K+-Na+交换（K+-Na+interchange）。一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。0表示自由滤过 0则不能滤过生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。人-中等长度-最多4-5倍冬天 喝水尿稀、色浅，多肌源学说-入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关。滤过（filtation）的涵义：压差驱动的液体穿膜运动（cf：滤过-压差；一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。其中近球小管约重吸收65-70%。肌源学说-入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关。逆流交换系统-从热源带走热量少。一般发生在远曲小管、集合管。横向梯度小变化纵向梯度成倍变化图8-2 肾单位和肾血管肾血流量及肾小球滤过率的改变对尿的浓缩和稀释有何影响？图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制p尿生成过程尿生成过程尿生成过程尿生成过程n n尿生成的过程是尿生成的过程是尿生成的过程是尿生成的过程是在肾单位和集合在肾单位和集合在肾单位和集合在肾单位和集合管中进行，包括管中进行，包括管中进行，包括管中进行，包括三个环节，肾小三个环节，肾小三个环节，肾小三个环节，肾小球的滤过作用、球的滤过作用、球的滤过作用、球的滤过作用、肾小管集合管的肾小管集合管的肾小管集合管的肾小管集合管的重吸收剂其分泌。重吸收剂其分泌。重吸收剂其分泌。重吸收剂其分泌。图图8-8 尿生成过程示意图尿生成过程示意图意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。尿生成过程图8-8 尿生成1111第二节肾小球的滤过功能第二节肾小球的滤过功能n滤过（滤过（滤过（滤过（filtationfiltationfiltationfiltation）的涵义：压差驱动的液体）的涵义：压差驱动的液体）的涵义：压差驱动的液体）的涵义：压差驱动的液体穿膜运动（穿膜运动（穿膜运动（穿膜运动（cfcfcfcf：滤过：滤过：滤过：滤过-压差；扩散压差；扩散压差；扩散压差；扩散-浓差）浓差）浓差）浓差）n原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血浆中大分子蛋白质亦被滤除）。浆中大分子蛋白质亦被滤除）。浆中大分子蛋白质亦被滤除）。浆中大分子蛋白质亦被滤除）。n临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿，为什么？少（无）尿，为什么？少（无）尿，为什么？少（无）尿，为什么？第二节肾小球的滤过功能1212一、衡量肾小球滤过能力的指标一、衡量肾小球滤过能力的指标1 1 1 1、肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（肾小球滤过率（glomerular filtration rate glomerular filtration rate glomerular filtration rate glomerular filtration rate,GFR,GFR,GFR,GFR）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。）单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。GFRGFRGFRGFR与体表面积有关，衡量肾功能指标。与体表面积有关，衡量肾功能指标。与体表面积有关，衡量肾功能指标。与体表面积有关，衡量肾功能指标。S=1.73mS=1.73mS=1.73mS=1.73m2 2 2 2的正的正的正的正常成年人常成年人常成年人常成年人,GFR=125ml/min,GFR=125ml/min,GFR=125ml/min,GFR=125ml/min，一昼夜滤出的原尿量，一昼夜滤出的原尿量，一昼夜滤出的原尿量，一昼夜滤出的原尿量=125ml/min60min24=180L=125ml/min60min24=180L=125ml/min60min24=180L=125ml/min60min24=180L。2 2 2 2、滤过分数（滤过分数（滤过分数（滤过分数（filtration fraction,FFfiltration fraction,FFfiltration fraction,FFfiltration fraction,FF）肾小球滤过）肾小球滤过）肾小球滤过）肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。FF=GFR/RPF=125/660100%=19%FF=GFR/RPF=125/660100%=19%FF=GFR/RPF=125/660100%=19%FF=GFR/RPF=125/660100%=19%（RPF:RPF:RPF:RPF:肾血浆流量为肾血浆流量为肾血浆流量为肾血浆流量为660ml/min660ml/min660ml/min660ml/min），流经肾的血浆约有），流经肾的血浆约有），流经肾的血浆约有），流经肾的血浆约有1/51/51/51/5由肾小球滤出到由肾小球滤出到由肾小球滤出到由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。囊腔中变为原尿。囊腔中变为原尿。囊腔中变为原尿。一、衡量肾小球滤过能力的指标1313二、决定和影响滤过的二、决定和影响滤过的二、决定和影响滤过的二、决定和影响滤过的因素因素因素因素1 1 1 1、滤过膜（、滤过膜（、滤过膜（、滤过膜（filtration filtration filtration filtration menbrancemenbrancemenbrancemenbrance）l l滤过膜是指肾小球毛细滤过膜是指肾小球毛细滤过膜是指肾小球毛细滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊血管内的血液与肾小囊血管内的血液与肾小囊血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。中超滤液之间的隔膜。中超滤液之间的隔膜。中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小由三层结构组成：肾小由三层结构组成：肾小由三层结构组成：肾小球毛细血管内皮细胞、球毛细血管内皮细胞、球毛细血管内皮细胞、球毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上基膜、肾小囊的脏层上基膜、肾小囊的脏层上基膜、肾小囊的脏层上皮细胞。皮细胞。皮细胞。皮细胞。8-9滤过膜示意图滤过膜示意图二、决定和影响滤过的因素8-9滤过膜示意图1414泌尿生理学习ppt课件完整版1515u肾肾肾肾小小小小管管管管、集集集集合管的结构合管的结构合管的结构合管的结构 重重重重吸吸吸吸收收收收的的的的方方方方式式式式-极极极极似似似似小小小小肠肠肠肠吸收。吸收。吸收。吸收。肾肾肾肾小小小小管管管管、集集集集合合合合管管管管不不不不同同同同节节节节段段段段的重吸收特点。的重吸收特点。的重吸收特点。的重吸收特点。肾小管、集合管的结构 1616通透性通透性 图图8-10不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的作用。作用。滤过能力的值为滤过能力的值为1.0表示自由滤过表示自由滤过 0则不能滤过则不能滤过通透性 图8-10不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能1717泌尿生理学习ppt课件完整版1818泌尿生理学习ppt课件完整版1919图图8-11有效滤过压示意图有效滤过压示意图图8-11有效滤过压示意图2020泌尿生理学习ppt课件完整版2121水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。GFR与体表面积有关，衡量肾功能指标。K+-Na+交换与H+-Na+交换具有相互竞争现象正常情况下NH3的分泌主要在远曲小管和集合管,但在酸中毒时NH3的分泌增加,近球小管也可分泌NH3。四、肾脏血液循环的特征冬天 喝水尿稀、色浅，多图8-10不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的人-中等长度-最多4-5倍尿液浓缩机制以NaCl在髓袢升支粗段的主动重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透梯度加强。管-球反馈(tubulogomerular feedback)具有明显的渗透浓度梯度。图8-6肾血流量和肾小球滤过率的自身调节（二）肾血流量的调节现象：夏天 出汗尿浓、色深，少集合管对水的通透性-取决于血浆ADH。具有明显的渗透浓度梯度。肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。正常情况下NH3的分泌主要在远曲小管和集合管,但在酸中毒时NH3的分泌增加,近球小管也可分泌NH3。正常情况下NH3的分泌主要在远曲小管和集合管,但在酸中毒时NH3的分泌增加,近球小管也可分泌NH3。皮质肾单位和髓旁肾单位冬天 喝水尿稀、色浅，多尿液浓缩机制以NaCl在髓袢升支粗段的主动重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透梯度加强。水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。2222近球小管近球小管近球小管近球小管 uu是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约是大部分物质的主要重吸收部位，滤过液中的约67%67%67%67%NaNaNaNa+、ClClClCl-、K K K K+和水再这里被重吸收，还有和水再这里被重吸收，还有和水再这里被重吸收，还有和水再这里被重吸收，还有85%85%85%85%的的的的HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-以以以以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收。1 1 1 1、NaNaNaNa+和和和和ClClClCl-原尿中的原尿中的原尿中的原尿中的NaNaNaNa+和和和和ClClClCl-在流经肾小管、集合管时被重吸收在流经肾小管、集合管时被重吸收在流经肾小管、集合管时被重吸收在流经肾小管、集合管时被重吸收99%99%99%99%以上。其中近球小管约重吸收以上。其中近球小管约重吸收以上。其中近球小管约重吸收以上。其中近球小管约重吸收65-70%65-70%65-70%65-70%。近球小管前半段，主动过程，泵近球小管前半段，主动过程，泵近球小管前半段，主动过程，泵近球小管前半段，主动过程，泵-漏模式（漏模式（漏模式（漏模式（pump-leak pump-leak pump-leak pump-leak modelmodelmodelmodel）。）。）。）。近球小管 2323泌尿生理学习ppt课件完整版2424lNaNa+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过同一个蛋白载体同时转运的（同向转运、逆向转运）。一个蛋白载体同时转运的（同向转运、逆向转运）。近球小管后半段，被动重吸收；近球小管后半段，被动重吸收；跨上皮细胞跨上皮细胞 主动重吸收；主动重吸收；在近球小管在近球小管ClCl-的重吸收伴随的重吸收伴随Na+Na+的主动重吸收而被动重吸收。的主动重吸收而被动重吸收。Na+在跨管腔膜转运时，并不是单独转运，它都是与其它物质通过25252 2、水、水、水、水uu水的重吸收是在渗透压差水的重吸收是在渗透压差水的重吸收是在渗透压差水的重吸收是在渗透压差作用下而被动吸收。等渗作用下而被动吸收。等渗作用下而被动吸收。等渗作用下而被动吸收。等渗重吸收（重吸收（重吸收（重吸收（isosmotic isosmotic isosmotic isosmotic reabsorptionreabsorptionreabsorptionreabsorption）。与体水）。与体水）。与体水）。与体水是否缺乏无关。是否缺乏无关。是否缺乏无关。是否缺乏无关。3 3、HCOHCO3 3-HCOHCOHCOHCO3 3 3 3-是以是以是以是以COCOCOCO2 2 2 2形式重吸收形式重吸收形式重吸收形式重吸收要有要有要有要有H H H H+分泌（肾小管各段分泌（肾小管各段分泌（肾小管各段分泌（肾小管各段均可泌均可泌均可泌均可泌H H H H+，NaNaNaNa+-H-H-H-H+交换）。交换）。交换）。交换）。l l用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量尿量尿量尿量。图图图图8-16 8-16 近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3-HCO3-的细胞机制的细胞机制的细胞机制的细胞机制2、水图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制2626泌尿生理学习ppt课件完整版2727泌尿生理学习ppt课件完整版28284、K+u绝大部分的绝大部分的绝大部分的绝大部分的K K K K+在近球小管被重吸收。近球小管在近球小管被重吸收。近球小管在近球小管被重吸收。近球小管在近球小管被重吸收。近球小管K K K K+的的的的重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，具体机制不清。终尿中的具体机制不清。终尿中的具体机制不清。终尿中的具体机制不清。终尿中的K K K K+主要来自远曲小管和主要来自远曲小管和主要来自远曲小管和主要来自远曲小管和集合管的分泌。集合管的分泌。集合管的分泌。集合管的分泌。5、葡萄糖、葡萄糖 u葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。葡萄糖重吸收的部位仅限于近球小管。u葡萄糖的重吸收是借助于葡萄糖的重吸收是借助于葡萄糖的重吸收是借助于葡萄糖的重吸收是借助于NaNaNaNa+的主动重吸收而被继的主动重吸收而被继的主动重吸收而被继的主动重吸收而被继发性主动转运（发性主动转运（发性主动转运（发性主动转运（secondary active transportsecondary active transportsecondary active transportsecondary active transport）的。的。的。的。肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度4、K+2929图图8-18 人体肾小管对葡萄人体肾小管对葡萄糖的重吸收率糖的重吸收率与血浆葡萄糖浓度的关系与血浆葡萄糖浓度的关系 图图8-17 在近球小管葡萄在近球小管葡萄糖和钠耦联重吸收糖和钠耦联重吸收图8-18 人体肾小管对葡萄糖的重吸收率 图8-17 在近球3030泌尿生理学习ppt课件完整版3131二、肾小管和集合管的分泌（二、肾小管和集合管的分泌（二、肾小管和集合管的分泌（二、肾小管和集合管的分泌（secretionsecretion）1 1 1 1、泌、泌、泌、泌H H H H+uu肾小管和集合管上皮细胞均可分泌肾小管和集合管上皮细胞均可分泌肾小管和集合管上皮细胞均可分泌肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H H H H+，其中近球小管，其中近球小管，其中近球小管，其中近球小管分泌量最大。分泌量最大。分泌量最大。分泌量最大。近球小管：近球小管：近球小管：近球小管：H H H H+-Na-Na-Na-Na+交换（交换（交换（交换（H H H H+-Na-Na-Na-Na+interchange interchange interchange interchange）远曲小管、集合管：远曲小管、集合管：远曲小管、集合管：远曲小管、集合管：H H H H+泵泵泵泵意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。意义：排酸保碱，维持机体酸碱平衡。二、肾小管和集合管的分泌（secretion）32322 2、泌、泌、泌、泌NHNH3 3uu一般发生在远曲小管、集一般发生在远曲小管、集一般发生在远曲小管、集一般发生在远曲小管、集合管。上皮细胞代谢产生合管。上皮细胞代谢产生合管。上皮细胞代谢产生合管。上皮细胞代谢产生的的的的NHNHNHNH3 3 3 360%60%60%60%由谷氨酰胺脱氨由谷氨酰胺脱氨由谷氨酰胺脱氨由谷氨酰胺脱氨而来。而来。而来。而来。uuNHNHNHNH3 3 3 3的分泌不仅促进的分泌不仅促进的分泌不仅促进的分泌不仅促进H H H H+的分的分的分的分泌而排酸泌而排酸泌而排酸泌而排酸,也能增加也能增加也能增加也能增加NaHCONaHCONaHCONaHCO3 3 3 3的重吸收。的重吸收。的重吸收。的重吸收。uu正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下NHNHNHNH3 3 3 3的分泌主要的分泌主要的分泌主要的分泌主要在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管在远曲小管和集合管,但在但在但在但在酸中毒时酸中毒时酸中毒时酸中毒时NHNHNHNH3 3 3 3的分泌增加的分泌增加的分泌增加的分泌增加,近球小管也可分泌近球小管也可分泌近球小管也可分泌近球小管也可分泌NHNHNHNH3 3 3 3。图图8-20 肾小管上皮细胞生成和分泌肾小管上皮细胞生成和分泌NH3示意图示意图2、泌NH3图8-20 肾小管上皮细胞生成和分泌NH3示意图3333终尿中的K+主要由远曲小管和集合管主细胞分泌,K+的分泌与Na+的主动重吸收密切相关。终尿中的K+主要来自远曲小管和集合管的分泌。图8-10不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的皮质肾单位和髓旁肾单位图8-25 ADH存在与否对尿浓缩的影响肾小管、集合管不同节段的重吸收特点。肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中近球小管分泌量最大。1、逆流倍增（counter-current multiplication）一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。逆流交换系统-从热源带走热量少。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量。一、尿浓缩和稀释的机制直小血管的血流-髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因素。绝大部分的K+在近球小管被重吸收。葡萄糖的重吸收是借助于Na+的主动重吸收而被继发性主动转运（secondary active transport）的。图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制血流量(blood flow)大二、影响尿浓缩和稀释的因素近球小管K+的重吸收是逆浓度差和电位差而进行的主动重吸收，具体机制不清。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量。绝大部分的K+在近球小管被重吸收。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。终尿中的K+主要由远曲小管和集合管主细胞分泌,K+的分泌与N34343 3、泌、泌、泌、泌KK+uu终尿中的终尿中的终尿中的终尿中的K K K K+主要由远曲主要由远曲主要由远曲主要由远曲小管和集合管主细胞分小管和集合管主细胞分小管和集合管主细胞分小管和集合管主细胞分泌泌泌泌,K,K,K,K+的分泌与的分泌与的分泌与的分泌与NaNaNaNa+的主的主的主的主动重吸收密切相关。动重吸收密切相关。动重吸收密切相关。动重吸收密切相关。K K K K+-Na-Na-Na-Na+交换（交换（交换（交换（K K K K+-Na-Na-Na-Na+interchangeinterchangeinterchangeinterchange）。）。）。）。uuK K K K+-Na-Na-Na-Na+交换与交换与交换与交换与H H H H+-Na-Na-Na-Na+交交交交换具有相互竞争现象换具有相互竞争现象换具有相互竞争现象换具有相互竞争现象 图图8-21 主细胞重吸收主细胞重吸收Na+、分泌、分泌K+示意图示意图 3、泌K+图8-21 主细胞重吸收Na+、分泌K+示意图 3535第四节第四节 尿液的浓缩和稀释尿液的浓缩和稀释(Concentration and Dilution of urine)pp现象：夏天现象：夏天现象：夏天现象：夏天 出汗出汗出汗出汗尿浓、色深，少尿浓、色深，少尿浓、色深，少尿浓、色深，少 冬天冬天冬天冬天 喝水喝水喝水喝水尿稀、色浅，多尿稀、色浅，多尿稀、色浅，多尿稀、色浅，多 uu在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度在生理学中，尿液的浓缩与稀释是根据尿的渗透浓度（osmolalityosmolalityosmolalityosmolality）与血浆渗透压相比较而确定的。）与血浆渗透压相比较而确定的。）与血浆渗透压相比较而确定的。）与血浆渗透压相比较而确定的。高渗尿，浓缩高渗尿，浓缩高渗尿，浓缩高渗尿，浓缩 低渗尿，稀释低渗尿，稀释低渗尿，稀释低渗尿，稀释uu尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿尿液的渗透压与血浆渗透压相等或相近，称为等渗尿（isotonic urineisotonic urineisotonic urineisotonic urine）。）。）。）。如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明如果无论机体缺水或水过剩，长时间排出等渗尿，表明肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。肾脏的浓缩和稀释功能严重减退。第四节 尿液的浓缩和稀释(Concentration an3636一、尿浓缩和稀释的机制一、尿浓缩和稀释的机制一、尿浓缩和稀释的机制一、尿浓缩和稀释的机制uu比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。比较解剖学：并不是所有动物的肾脏都有浓缩尿的能力。肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类肾脏浓缩尿的能力是具有髓质结构的哺乳动物和某些鸟类所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力所特有的。髓质内层愈发达、髓袢越长者，浓缩尿的能力越强。越强。越强。越强。l l例如：沙鼠例如：沙鼠例如：沙鼠例如：沙鼠-髓袢特别长髓袢特别长髓袢特别长髓袢特别长-20-20-20-20倍血浆渗透浓度的高渗尿倍血浆渗透浓度的高渗尿倍血浆渗透浓度的高渗尿倍血浆渗透浓度的高渗尿 猪猪猪猪-髓袢短髓袢短髓袢短髓袢短-1.5-1.5-1.5-1.5倍倍倍倍 人人人人-中等长度中等长度中等长度中等长度-最多最多最多最多4-54-54-54-5倍倍倍倍uu冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓冰点降低法测定大鼠肾脏组织切片的渗透浓度，观察到髓质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依质部组织液与血浆的渗透浓度之比，从外髓部向乳头部依次递增，分别为次递增，分别为次递增，分别为次递增，分别为2.02.02.02.0、3.03.03.03.0、4.04.04.04.0。具有明显的渗透浓度梯。具有明显的渗透浓度梯。具有明显的渗透浓度梯。具有明显的渗透浓度梯度。度。度。度。一、尿浓缩和稀释的机制3737髓质渗透梯度形成机制髓质渗透梯度形成机制髓质渗透梯度形成机制髓质渗透梯度形成机制1 1 1 1、逆流倍增（、逆流倍增（、逆流倍增（、逆流倍增（counter-counter-counter-counter-current current current current multiplicationmultiplicationmultiplicationmultiplication）横向梯度小变化横向梯度小变化横向梯度小变化横向梯度小变化纵向纵向纵向纵向梯度成倍变化梯度成倍变化梯度成倍变化梯度成倍变化图图8-22 肾髓质渗透梯度示意图肾髓质渗透梯度示意图线条越密，表示渗透浓度越高线条越密，表示渗透浓度越高 髓质渗透梯度形成机制图8-22 肾髓质渗透梯度示意图3838泌尿生理学习ppt课件完整版3939图图8-24 尿浓缩机制示意图尿浓缩机制示意图 图8-24 尿浓缩机制示意图 4040生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。GFR与体表面积有关，衡量肾功能指标。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。图8-16 近端小管重吸收HCO3-的细胞机制1、自身调节(autoregulation)终尿中的K+主要来自远曲小管和集合管的分泌。生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率的相对稳定。现象：夏天 出汗尿浓、色深，少图8-4 肾的神经支配HCO3-是以CO2形式重吸收FF=GFR/RPF=125/660100%=19%（RPF:肾血浆流量为660ml/min），流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。近球小管后半段，被动重吸收；肾小球毛细血管网-压力高，有利于肾小球的滤过。在ADH的作用下，大量水分进入肾脏间质，而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量。NH3的分泌不仅促进H+的分泌而排酸,也能增加NaHCO3的重吸收。用乙酰唑胺抑制碳酸酐酶尿量。尿素浓度-尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。去神经离体肾灌注不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象。冬天 喝水尿稀、色浅，多图8-24 尿浓缩机制示意图生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GFR不会因血压波动4141泌尿生理学习ppt课件完整版4242图图8-25 ADH存在与否对尿浓缩的影响存在与否对尿浓缩的影响图8-25 ADH存在与否对尿浓缩的影响4343肾髓质高渗梯度的保肾髓质高渗梯度的保肾髓质高渗梯度的保肾髓质高渗梯度的保持持持持1.1.1.1.逆流交换系统逆流交换系统逆流交换系统逆流交换系统-从热从热从热从热源带走热量少。源带走热量少。源带走热量少。源带走热量少。2.2.2.2.直小血管的作用：只直小血管的作用：只直小血管的作用：只直小血管的作用：只带走少量溶质和多余带走少量溶质和多余带走少量溶质和多余带走少量溶质和多余的水，维持高渗梯度。的水，维持高渗梯度。的水，维持高渗梯度。的水，维持高渗梯度。图图8-26 直小血管的逆流交换直小血管的逆流交换作用对髓质渗透梯度的维持作用对髓质渗透梯度的维持 肾髓质高渗梯度的保持图8-26 直小血管的逆流交换作用对髓4444二、影响尿浓缩和稀释的因素二、影响尿浓缩和稀释的因素二、影响尿浓缩和稀释的因素二、影响尿浓缩和稀释的因素uu肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖肾脏能否最大限度地排出浓缩尿或稀释尿，主要有赖于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。于髓袢、集合管和直小血管等结构与功能的正常。1.1.1.1.髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能髓袢的结构与机能-髓袢结构与机能的完整性是保持髓袢结构与机能的完整性是保持髓袢结构与机能的完整性是保持髓袢结构与机能的完整性是保持肾对尿液浓缩功能的重要条件。肾对尿液浓缩功能的重要条件。肾对尿液浓缩功能的重要条件。肾对尿液浓缩功能的重要条件。2.2.2.2.尿素浓度尿素浓度尿素浓度尿素浓度-尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部尿素为蛋白质代谢的产物，是形成内髓部高渗的重要因素。高渗的重要因素。高渗的重要因素。高渗的重要因素。3.3.3.3.直小血管的血流直小血管的血流直小血管的血流直小血管的血流-髓质血流的低容量和低速度在有效髓质血流的低容量和低速度在有效髓质血流的低容量和低速度在有效髓质血流的低容量和低速度在有效的逆流扩散交换过程中是重要的因素。的逆流扩散交换过程中是重要的因素。的逆流扩散交换过程中是重要的因素。的逆流扩散交换过程中是重要的因素。4.4.4.4.集合管对水的通透性集合管对水的通透性集合管对水的通透性集合管对水的通透性-取决于血浆取决于血浆取决于血浆取决于血浆ADHADHADHADH。二、影响尿浓缩和稀释的因素4545l甲管内液体向下流乙管内液甲管内液体向下流乙管内液体向上流；丙管内液体向下体向上流；丙管内液体向下流流 M1M1膜能将液体中膜能将液体中NaNa+由乙管由乙管泵入甲管，且对水不易通透，泵入甲管，且对水不易通透，M M2 2膜对水易通透。膜对水易通透。图图8-23逆流倍增作用模型逆流倍增作用模型 甲管内液体向下流乙管内液体向上流；丙管内液体向下流 M1膜能4646泌尿生理学习ppt课件完整版4747u肾脏组织结构肾脏组织结构 1.1.肾单位和集合管肾单位和集合管 2.2.皮皮质质肾肾单单位位和和髓髓旁旁肾肾单位单位3.3.肾小球旁器肾小球旁器肾脏的解剖组织肾脏的解剖组织结构特点结构特点肾脏组织结构 肾脏的解剖组织4848泌尿生理学习ppt课件完整版4949u尿液浓缩机制以尿液浓缩机制以尿液浓缩机制以尿液浓缩机制以NaClNaClNaClNaCl在髓袢升支粗段的主动在髓袢升支粗段的主动在髓袢升支粗段的主动在髓袢升支粗段的主动重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通重吸收为起点，以肾小管各段对水、溶质通透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制透性不同的特点为基础，通过逆流倍增机制使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透使髓质建立高渗梯度，尿素再循环则使渗透梯度加强。直小血管的作用使该梯度得以维梯度加强。直小血管的作用使该梯度得以维梯度加强。直小血管的作用使该梯度得以维梯度加强。直小血管的作用使该梯度得以维持。在持。在持。在持。在ADHADHADHADH的作用下，大量水分进入肾脏间质，的作用下，大量水分进入肾脏间质，的作用下，大量水分进入肾脏间质，的作用下，大量水分进入肾脏间质，而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。而后被直小血管等重吸收，尿液得以浓缩。在这整个过程中，任何一个环节出了问题，在这整个过程中，任何一个环节出了问题，在这整个过程中，任何一个环节出了问题，在这整个过程中，任何一个环节出了问题，都将影响到尿浓缩的程度。都将影响到尿浓缩的程度。都将影响到尿浓缩的程度。都将影响到尿浓缩的程度。尿液浓缩机制以NaCl在髓袢升支粗段的主动重吸收为起点，以肾5050第五第五节尿生成的尿生成的调节（了解）（了解）第五节尿生成的调节（了解）5151 思考题思考题 1.1.为什么说肾脏在脱水的临床表现中具有为什么说肾脏在脱水的临床表现中具有十分重要的作用？十分重要的作用？2.2.肾脏在酸碱中毒时起什么作用？肾脏在酸碱中毒时起什么作用？3.3.肾血流量及肾小球滤过率的改变对尿的肾血流量及肾小球滤过率的改变对尿的浓缩和稀释有何影响？浓缩和稀释有何影响？思考题5252