美罗培南在重症感染中的应用--课件

碳青霉烯药物碳青霉烯药物美平美平在重症感染中的临床在重症感染中的临床应应用用1PPT课件碳青霉烯药物美平1PPT课件ICU的重症感染情况n n严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，病死率高达主要原因，病死率高达主要原因，病死率高达主要原因，病死率高达40%40%40%40%。n nICUICUICUICU重症感染中重症重症感染中重症重症感染中重症重症感染中重症HAPHAPHAPHAP占占占占25%25%25%25%。n n机械通气患者机械通气患者机械通气患者机械通气患者VAPVAPVAPVAP发生率达发生率达发生率达发生率达50%-70%50%-70%50%-70%50%-70%VAP重症CAP/HAP血流感染中枢感染严重脓毒血症脓毒性休克2PPT课件ICU的重症感染情况严重感染是目前危重病患者死亡的主要原因，重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖所有致病菌及时“重拳猛击”迅速起到临床和细菌学疗效根据病原学检查结果和临床疗效，尽快采用“降阶梯治疗”方案缩短疗程3PPT课件重症感染抗生素治疗策略的实践起始经验性应用广谱抗生素，以覆盖ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药物早期应用有效的药物“重拳猛击重拳猛击”在可能的情况下短期内降阶梯治疗在可能的情况下短期内降阶梯治疗4PPT课件ATS-IDSA指南推荐的重症感染治疗方案早期应用有效的药5PPT课件5PPT课件20082009201020110%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%革兰阳性菌革兰阴性菌Mohnarin 2008-2011年ICU细菌耐药性监测 71.6%73.6%73.8%74.2%6PPT课件Mohnarin 2008-2011年ICU细菌耐药性监测 Mohnarin-4年ICU最常见的细菌时间时间：2008年2011年医院：医院：89149家菌株：菌株：611537227株株16248107348750830163207PPT课件Mohnarin-4年ICU最常见的细菌时间：2008年22011年度中国CHINET耐药监测临床分离菌株临床分离菌株5928759287株，其中革兰阴性菌株，其中革兰阴性菌4241542415株，占株，占71.5%71.5%。中国感染与化疗杂志,2012,12(5):321-329.8PPT课件2011年度中国CHINET耐药监测临床分离菌株59287株碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南中的推荐2010年39版热病9PPT课件碳青霉烯类在 CAP 和 HAP 治疗指南中的推荐2010年碳青霉烯碳青霉烯是ICU重症感染起始经验治疗的适当选择适当选择10PPT课件碳青霉烯是ICU重症感染起始经验治疗的适当选择10PPT课碳青霉烯类药物的分类碳青霉烯类药物的分类 第一类第一类 HAP CAP厄他培南亚胺培南、美罗培南亚胺培南、美罗培南尚未上市 第二类第二类 第三类第三类广谱强效快速稳定11PPT课件碳青霉烯类药物的分类 第一类 HAP CAP厄他培南亚 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌 厌氧菌厌氧菌亚胺培南亚胺培南美罗培南美罗培南 相似相似 相似相似 MIC低于美罗培南低于美罗培南 MIC略高于美罗培南略高于美罗培南 粪肠球菌敏感粪肠球菌敏感 不动杆菌例外不动杆菌例外 MIC高于亚胺培南高于亚胺培南 MIC略低于亚胺培南略低于亚胺培南 粪肠球菌粪肠球菌不不敏感敏感 不动杆菌不动杆菌却相反却相反 美罗培南对美罗培南对不动杆菌不动杆菌的的MIC90是亚胺培南的是亚胺培南的2-4倍倍亚胺培南对亚胺培南对绿脓杆菌绿脓杆菌的的MIC是美平的是美平的24倍倍治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?12PPT课件 革兰阳性菌 革兰阴性菌 厌氧菌碳青霉烯药物美平美平 的药物和临床应用特性药物和临床应用特性13PPT课件碳青霉烯药物美平 的药物和临床应用特性13PPT课件全球资料的荟萃分析CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL.21,NO.5,2005,785794CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION VOL.21,NO.5,2005,7857940.75 0.80 0.85 0.90 0.95 1.00 1.05 1.1027项研究2000例患者的荟萃分析临床疗效 P=0.001细菌清除率 P=0.008不良反应 P=0.02RR1.00美平疗效优于亚胺培南/西司他丁RRMICTMIC相关，与血药峰浓度关系并不相关，与血药峰浓度关系并不密切。密切。在在MIC4-5MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和。倍时杀菌率即处于饱和。给药间期并不需要都超过给药间期并不需要都超过MICMIC%TMIC3040%TMIC3040%起效起效%TMIC 4050%TMIC 4050%保证有效细菌清除。保证有效细菌清除。19PPT课件美平PK/PD特点抗菌作用与TMIC相关，与血药峰浓度关%TMIC最大化20PPT课件%TMIC最大化20PPT课件增加给药剂量药物浓度MICMIC0.1101001000101224204816时间（小时）时间（小时）单倍剂量单倍剂量(g)2倍剂量倍剂量(g)n n通过增加每次给药量可增加通过增加每次给药量可增加%T%TMICMICn n效果费用比上效果费用比上-不是首先推荐的方法。不是首先推荐的方法。n n-内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最内酰胺药的每次给药量加倍的情况下，最高血药浓度（高血药浓度（CmaxCmax）大幅度提高，）大幅度提高，n n但但%T%TMICMIC增加有限。增加有限。21PPT课件增加给药剂量药物浓度MIC0.110100100010122MIC 增加每天给药次数以以PK/PD理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大理论为指导的美平的最佳给药方案，即以获得较大%TMIC为目标，推荐为目标，推荐分分3次进行给药次进行给药月刊药事2003.5vol.45No 8 森田邦彦22PPT课件MIC 增加每天给药次数以PK/PD理论为指导的美平的最佳给延长点滴时间或持续给药100.010.01.0MICg/mL30分钟点滴3小时点滴TMIC增加30Dandekar,P.K.,et al.Pharmacokinetics of meropenem 0.5 and 2 g every 8 hours as a 3-hour infusion.Pharmacotherapy,2003;23(8):988-91.23PPT课件延长点滴时间或持续给药100.0MICg/mL30分钟点滴美平延长点滴时间的给药方法美平延长点滴时间的给药方法n n连续连续连续连续24242424小时静脉点滴小时静脉点滴小时静脉点滴小时静脉点滴 先给予负荷量，先给予负荷量，然后再把然后再把2424小时的量应用静脉小时的量应用静脉 泵连续输入泵连续输入。n n延长点滴时间延长点滴时间延长点滴时间延长点滴时间 同样的剂量和给药间隔，用同样的剂量和给药间隔，用100-250ml100-250ml的液体，的液体，点滴时间延长至点滴时间延长至3 3小时小时24PPT课件美平延长点滴时间的给药方法连续24小时静脉点滴24PPT课件小小 结结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。ICU重症感染的治疗应“重拳猛击”，并在可能的情况下短期内降阶梯治疗。初始经验性治疗可首选碳青霉烯类，必要时可考虑以碳青霉烯为基础的联合用药（特别为非发酵菌感染时）。美平对革兰性阴性菌的MIC值优势突出。美平耐受性好，中枢安全性更好，肾功能不全时应用无需调整剂量，可以增加到6g/天。25PPT课件小 结革兰阴性菌仍是ICU重症感染的主要致病菌。25PPT谢谢 谢谢 ！26PPT课件谢 谢！26PPT课件