泌尿外科病例分享医学课件

病病 例例 分分 享享1 病 例 分 享1病例一病例一v王某某，女，王某某，女，5353岁岁v主诉：发现右肾结石主诉：发现右肾结石4 4年余，反复肉眼血尿年余，反复肉眼血尿1 1个月个月 v现病史：现病史：缘于入院前缘于入院前4 4年余因右腰痛就诊外院，行年余因右腰痛就诊外院，行B B超检查示右肾结超检查示右肾结石，并行体外碎石治疗石，并行体外碎石治疗3 3次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体次，碎石效果不详，自觉腰痛好转，此后未体检复查；检复查；1 1个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，个月前无明显诱因出现肉眼血尿，偶伴有尿痛，无尿频、尿无尿频、尿急，急，无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适。无腰腹疼痛，无恶心呕吐，无畏冷、发热，无胸闷、气促等不适。就诊外院，行泌尿系就诊外院，行泌尿系B B超示超示“右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩右肾轻度积水，右侧输尿管上段结石伴扩张张”。今为进一步诊治就诊我科。今为进一步诊治就诊我科。2病例一王某某，女，53岁2既往史既往史v1010余年前外院行余年前外院行“左侧卵巢切除术左侧卵巢切除术”（具体不详）。否认（具体不详）。否认“高血压病、糖尿病、心脑血管疾病高血压病、糖尿病、心脑血管疾病”等慢性疾病史。等慢性疾病史。v否认药物、食物过敏史否认药物、食物过敏史3既往史10余年前外院行“左侧卵巢切除术”（具体不详）。否认“辅助检查辅助检查v血常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、传染病学等未见明显血常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、传染病学等未见明显异常。异常。v尿常规：尿常规：WBC 316WBC 316个个/ul/ul，RBC 445RBC 445个个/ul/ul4辅助检查4B B超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，超：右输尿管上段管壁增厚、毛糙，内探及长条形强回声，大小约大小约49*5.8mm49*5.8mm55KUBKUB：右侧输尿管上段见一长条形致密影，大小约：右侧输尿管上段见一长条形致密影，大小约0.9*4.9cm0.9*4.9cm66CTCT：7CT：7CTCT：8CT：8CTCT：9CT：9CTUCTU：10CTU：10入院诊断入院诊断v1.1.右输尿管结石伴右肾轻度积水右输尿管结石伴右肾轻度积水v2.2.泌尿道感染泌尿道感染v3.3.右输尿管周围炎右输尿管周围炎v4.4.左卵巢切除术后左卵巢切除术后11入院诊断1.右输尿管结石伴右肾轻度积水11治治 疗疗v手术手术-输尿管镜下右输输尿管镜下右输尿管结石钬激光碎石术尿管结石钬激光碎石术 系以一条纤长的细镜，经尿道、系以一条纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进入膀胱、输尿管口进入0.2至至0.5cm直直径的输尿管，借助监视系统，利用径的输尿管，借助监视系统，利用钬激光将结石击碎取出钬激光将结石击碎取出12治 疗 系以一条纤长的细镜，经尿道、膀胱、输尿管口进优势：优势：13优势：13病例二病例二v戴某某，男，戴某某，男，67岁岁v主诉：膀胱癌术后主诉：膀胱癌术后4年余，间断肉眼血尿年余，间断肉眼血尿10个月个月v现病史：现病史：4年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性年余前因无明显诱因间歇性全程无痛性肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断肉眼血尿，于我科住院治疗，诊断“膀胱癌膀胱癌”，于于2009.12.28在硬膜外麻醉下行在硬膜外麻醉下行“TBRBT术术”，术，术后定期复查无异常发现，按序予表柔比星后定期复查无异常发现，按序予表柔比星30mg膀膀胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物胱灌注化疗。其后多次返院复查后发现膀胱肿物复发，并于并于复发，并于并于2012.11.26、2013.10.23、2014.04.12、2014.8.18及及2014.11.17在腰硬联合在腰硬联合麻醉下行麻醉下行“TBRBT术术”，术后恢复可。，术后恢复可。其后多次其后多次14病例二戴某某，男，67岁14予表柔比星予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。膀胱灌注化疗。10个月前无明显个月前无明显诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，诱因再次出现肉眼血尿，偶有尿频，无尿痛、尿急，无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不无腹痛、腹泻，无腰酸、腰痛，无恶心、呕吐等不适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊适，近来血尿逐渐加重。今为求进一步治疗，求诊我院。我院。15予表柔比星30mg膀胱灌注化疗。10个月前无明显诱因再次出现入院后影像学检查入院后影像学检查vCT16入院后影像学检查CT16171718181919入院诊断：入院诊断：1.膀胱占位膀胱占位 2.前列腺增生前列腺增生 3.泌尿道感染泌尿道感染 4.膀胱癌术后膀胱癌术后20入院诊断：1.膀胱占位20v治疗：治疗：2015-12-28 经尿道膀胱肿瘤电切术（诊断性）经尿道膀胱肿瘤电切术（诊断性）21治疗：21v病理一：病理一：22病理一：22治疗：治疗：2016-01-18 腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术腹腔镜下根治性全膀胱切除回肠膀胱术23治疗：23v病理二：病理二：24病理二：2425252626272728282929303031313232