泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件

泌尿外科疾病知识泌尿外科疾病知识及观察护理要点及观察护理要点 泌尿外科疾病知识及观察护理要点1 1第一部分第一部分泌尿外科解剖学图谱第一部分2 23 3男女性泌尿生殖系男女性泌尿生殖系统模模拟示意示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱男性泌尿生殖系统解剖学图谱3男女性泌尿生殖系统模拟示意图男性泌尿生殖系统解剖学图谱3 3肾输尿管膀胱解剖学模尿管膀胱解剖学模拟图肾输尿管膀胱解剖学模拟图4 4膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺解剖学模拟图谱膀胱前列腺解剖学模拟图谱5 5膀胱前列腺尿道解剖学膀胱前列腺尿道解剖学图谱膀胱前列腺尿道解剖学图谱6 6正常、异常前列腺解剖学模正常、异常前列腺解剖学模拟图正常、异常前列腺解剖学模拟图7 7第二部分第二部分泌尿外科常见疾病有哪些？第二部分8 89 9泌尿外科常泌尿外科常见疾病有哪些？疾病有哪些？泌尿系结石 前列腺增生 膀胱肿瘤 泌尿系损伤9泌尿外科常见疾病有哪些？泌尿系结石9 9泌尿系泌尿系结石石 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿道结石泌尿系结石肾结石1010肾结石石右右肾多多发性性结石石3次次经皮皮肾镜钬激光碎石取出全部激光碎石取出全部结石石肾结石右肾多发性结石3次经皮肾镜钬激光碎石取出全部结石1111膀胱膀胱结石石结石重结石重350g结石大小结石大小7 9cm膀胱结石结石重350g结石大小79cm1212概概 述述 尿尿石石症症是是泌泌尿尿系系统的的常常见病病。其其中中肾和和输尿尿管管结石石称称为上上尿尿路路结石石，膀膀胱胱和和尿尿道道结石称石称为下尿路下尿路结石。石。概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称1313尿尿结石成分及特性石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬1414病因病因n n1.1.性性别别和年和年龄龄:男多于女，年男多于女，年龄龄高峰在高峰在25-4025-40岁岁之之间间。n n2.2.种族：种族：白种人白种人非白种人非白种人n n3.3.职业职业 高温作高温作业业、飞飞行行员员、医生、医生n n4.4.地理地理环环境境 山区、沙漠、山区、沙漠、热带发热带发病高，病高，在我国南方北方在我国南方北方n n5.5.饮饮食和食和营营养养 n n6.6.水分的水分的摄摄入入n n7.7.疾病疾病 甲亢、痛甲亢、痛风风n n8.8.长长期卧床？期卧床？n n9.9.用用药药病因1.性别和年龄:男多于女，年龄高峰在25-40岁之间1515上尿路上尿路结石石-临床表床表现 肾和和输尿尿管管结石石的的主主要要临床床表表现是是与与活活动有有关关的的血尿血尿和和疼痛疼痛。上尿路结石-临床表现肾和输尿管结石的主要临床表现是与1616肾绞痛特点：痛特点：n n性性性性质质：突：突：突：突发发、阵发阵发性刀割性刀割性刀割性刀割样绞样绞痛痛痛痛n n部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹n n放射：沿放射：沿放射：沿放射：沿输输尿管向下腹，外阴，尿管向下腹，外阴，尿管向下腹，外阴，尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射大腿内放射大腿内放射n n伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：恶恶心，呕吐，面色心，呕吐，面色心，呕吐，面色心，呕吐，面色苍苍白，白，白，白，出冷汗。出冷汗。出冷汗。出冷汗。肾绞痛特点：1717辅助助检查n n实验室室检查尿常尿常尿常尿常规检查规检查 血尿、血尿、血尿、血尿、脓脓尿，有尿，有尿，有尿，有时时可有晶体尿。可有晶体尿。可有晶体尿。可有晶体尿。尿尿尿尿细细菌培养菌培养菌培养菌培养 伴感染伴感染伴感染伴感染时应时应作尿作尿作尿作尿细细菌培养。菌培养。菌培养。菌培养。生生生生化化化化检检查查 测测定定定定血血血血钙钙、磷磷磷磷、肌肌肌肌酐酐、碱碱碱碱性性性性磷磷磷磷酸酸酸酸酶酶、尿尿尿尿酶酶及及及及蛋蛋蛋蛋白白白白。测测定定定定24242424小小小小时时尿尿尿尿中中中中的的的的钙钙、尿尿尿尿酸酸酸酸、肌肌肌肌酐酐及及及及草草草草酸酸酸酸含量含量含量含量辅助检查实验室检查1818n n影像学影像学检查泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片泌尿系平片 能能能能发现发现95%95%95%95%以上的以上的以上的以上的结结石石石石排排排排泄泄泄泄性性性性尿尿尿尿路路路路造造造造影影影影 是是是是诊诊断断断断的的的的最最最最重重重重要要要要手手手手段段段段。阴阴阴阴性性性性结结石石石石表表表表现现为为充充充充盈盈盈盈缺缺缺缺损损,其其其其意意意意义义为为确确确确定定定定结结石石石石的的的的数数数数目目目目、部部部部位位位位、大大大大小小小小及及及及形形形形态态；了了了了解解解解上上上上尿尿尿尿路路路路的的的的形形形形态态及及及及肾肾功功功功能能能能情情情情况况况况；为为选择选择治治治治疗疗提供依据提供依据提供依据提供依据.CTCTCTCT对对X-rayX-rayX-rayX-ray不不不不显显影的尿酸影的尿酸影的尿酸影的尿酸结结石可以确石可以确石可以确石可以确诊诊彩彩彩彩超超超超 能能能能显显示示示示2mm2mm以以以以上上上上X X线线阳阳阳阳性性性性及及及及阴阴阴阴性性性性结结石石石石,了了了了解解解解肾肾实实质质情况和集合系情况和集合系情况和集合系情况和集合系统统形形形形态态,积积水状况。水状况。水状况。水状况。影像学检查1919治治 疗n n病因治病因治病因治病因治疗疗 只有少数人能找到只有少数人能找到只有少数人能找到只有少数人能找到结结石病因石病因石病因石病因n n保守治保守治保守治保守治疗疗 结结石小于并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染石小于并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染石小于并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染石小于并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法方法方法方法 ：大量大量大量大量饮饮水、水、水、水、饮饮食食食食调节调节、控制感染、控制感染、控制感染、控制感染、调节调节尿尿尿尿pHpHpHpH值值，肾绞肾绞痛的治痛的治痛的治痛的治疗疗，中西医，中西医，中西医，中西医结结合合合合疗疗法。法。法。法。治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因2020n n体外体外冲冲击波碎石（波碎石（ESWL）适适适适应应症症症症 绝绝大大大大多多多多数数数数上上上上尿尿尿尿路路路路结结石石石石均均均均适适适适应应，肾肾和和和和输输尿尿尿尿管管管管结结石的首石的首石的首石的首选选方法。方法。方法。方法。禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症结结石石石石远远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严严重心重心重心重心脑脑血管疾病、安置心血管疾病、安置心血管疾病、安置心血管疾病、安置心脏脏起搏器者、急性尿路起搏器者、急性尿路起搏器者、急性尿路起搏器者、急性尿路感染者、育感染者、育感染者、育感染者、育龄龄女性女性女性女性输输尿管下段尿管下段尿管下段尿管下段结结石、石、石、石、过过度肥胖。度肥胖。度肥胖。度肥胖。体外冲击波碎石（ESWL）2121泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件2222泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件2323注意事注意事项：n n1.1.1.1.限制次数限制次数限制次数限制次数n n2.2.2.2.碎石后血尿碎石后血尿碎石后血尿碎石后血尿 n n3.3.3.3.排石疼痛排石疼痛排石疼痛排石疼痛n n4.4.4.4.“石街石街石街石街”现现象：碎石象：碎石象：碎石象：碎石过过多多多多积积聚，聚，聚，聚，一旦一旦一旦一旦“石街石街石街石街”形成形成形成形成,则则需及需及需及需及时处时处理。可复震将理。可复震将理。可复震将理。可复震将“龙头龙头”的的的的较较大碎石大碎石大碎石大碎石颗颗粒粒粒粒击击碎碎碎碎,以利排出以利排出以利排出以利排出,防止防止防止防止损损害害害害肾肾功能。功能。功能。功能。泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件2424n n非开放手非开放手术n n输输尿管尿管尿管尿管镜镜取石或碎石取石或碎石取石或碎石取石或碎石术术 适适适适应应于于于于中中中中下下下下段段段段输输尿尿尿尿管管管管结结石石石石，也也也也可可可可用用用用于于于于ESWLESWLESWLESWL后后后后的的的的石石石石街街街街形成形成形成形成并并并并发发症症症症输输尿管穿孔、假道、狭窄尿管穿孔、假道、狭窄尿管穿孔、假道、狭窄尿管穿孔、假道、狭窄n n经经皮皮皮皮肾镜肾镜取石或碎石取石或碎石取石或碎石取石或碎石术术（PCNLPCNLPCNLPCNL）n n腹腔腹腔腹腔腹腔镜输镜输尿管切开取石尿管切开取石尿管切开取石尿管切开取石术术非开放手术2525泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件2626泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件2727钬激光碎石激光碎石术n n钬钬激光是以激光是以激光是以激光是以钇铝钇铝石榴石，离子石榴石，离子石榴石，离子石榴石，离子铬铬、铥铥、钬钬的激光晶体制成的脉的激光晶体制成的脉的激光晶体制成的脉的激光晶体制成的脉冲固体激光装置冲固体激光装置冲固体激光装置冲固体激光装置产产生的新型激光。生的新型激光。生的新型激光。生的新型激光。n n钬钬激光波激光波激光波激光波长长 mm，为为脉冲式，是目前众多外科手脉冲式，是目前众多外科手脉冲式，是目前众多外科手脉冲式，是目前众多外科手术术用激光中最用激光中最用激光中最用激光中最新的一种。新的一种。新的一种。新的一种。产产生的能量可使光生的能量可使光生的能量可使光生的能量可使光纤纤末端与末端与末端与末端与结结石之石之石之石之间间的水汽化，形的水汽化，形的水汽化，形的水汽化，形成微小的空泡，并将能量成微小的空泡，并将能量成微小的空泡，并将能量成微小的空泡，并将能量传传至至至至结结石，使石，使石，使石，使结结石粉碎成粉末状。水石粉碎成粉末状。水石粉碎成粉末状。水石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了吸收了大量的能量，减少了吸收了大量的能量，减少了吸收了大量的能量，减少了对对周周周周围组织围组织的的的的损伤损伤。同同同同时钬时钬激光激光激光激光对对人体人体人体人体组织组织的穿透深度很浅，的穿透深度很浅，的穿透深度很浅，的穿透深度很浅，仅为仅为。因此在碎石。因此在碎石。因此在碎石。因此在碎石时时可以做到可以做到可以做到可以做到对对周周周周围组织损伤围组织损伤最小，安全性极高。最小，安全性极高。最小，安全性极高。最小，安全性极高。钬激光碎石术钬激光是以钇铝石榴石，离子铬、铥、钬的激光晶体制2828钬激光微激光微创碎石碎石钬激光微创碎石2929泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件3030n n手手术治治疗 应应注意手注意手注意手注意手术术前前前前须须了解双了解双了解双了解双侧肾侧肾功能功能功能功能有感染有感染有感染有感染时时先治先治先治先治疗疗感染感染感染感染输输尿管尿管尿管尿管结结石手石手石手石手术术前前前前应应拍定位片拍定位片拍定位片拍定位片有原有原有原有原发发梗阻存在梗阻存在梗阻存在梗阻存在时时，应应同同同同时纠时纠正正正正n n手手术方式方式非开放手非开放手术、开放手、开放手术手术治疗3131n n开放手开放手术1.1.输输尿管切开取石尿管切开取石尿管切开取石尿管切开取石术术2.2.肾肾盂切开取石盂切开取石盂切开取石盂切开取石术术3.3.肾窦肾肾窦肾盂切开取石盂切开取石盂切开取石盂切开取石术术4.4.肾实质肾实质切开取石切开取石切开取石切开取石术术5.5.肾肾部分切除部分切除部分切除部分切除术术6.6.肾肾切除切除切除切除术术开放手术3232开放手术开放手术开放手术3333护理措施理措施(一一)非手非手术病人病人护理理 1.1.促促进排石（多喝水，排石（多喝水，适当适当运运动）2.2.肾绞痛的痛的护理（卧床，解理（卧床，解痉、止痛；、止痛；针灸治灸治疗）3.3.饮食食调节（含（含钙结石，非石，非钙结石）石）4.4.用用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）5.5.病情病情观察（尿石，察（尿石，T T，心理状，心理状态）6.6.心理心理护理理护理措施(一)非手术病人护理3434n n适当适当适当适当调节饮调节饮食，可以食，可以食，可以食，可以预预防防防防结结石的再生。石的再生。石的再生。石的再生。含含含含钙结钙结石患者石患者石患者石患者应应少吃牛奶等含少吃牛奶等含少吃牛奶等含少吃牛奶等含钙钙高的高的高的高的饮饮食；食；食；食；草酸草酸草酸草酸盐结盐结石患者石患者石患者石患者应应少吃菠菜、少吃菠菜、少吃菠菜、少吃菠菜、马铃马铃薯、豆薯、豆薯、豆薯、豆类类和和和和浓浓茶等；茶等；茶等；茶等；磷酸磷酸磷酸磷酸盐结盐结石患者宜用低磷、低石患者宜用低磷、低石患者宜用低磷、低石患者宜用低磷、低钙饮钙饮食，并口服食，并口服食，并口服食，并口服氯氯化胺使尿液酸化。化胺使尿液酸化。化胺使尿液酸化。化胺使尿液酸化。尿酸尿酸尿酸尿酸盐结盐结石患者石患者石患者石患者应应少吃含少吃含少吃含少吃含嘌嘌呤的食物，如呤的食物，如呤的食物，如呤的食物，如动动物内物内物内物内脏脏、肉、肉、肉、肉类类及豆及豆及豆及豆类类，口服碳酸口服碳酸口服碳酸口服碳酸氢钠氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸使尿液碱化，亦利于尿酸使尿液碱化，亦利于尿酸使尿液碱化，亦利于尿酸盐结盐结石的溶解。石的溶解。石的溶解。石的溶解。适当调节饮食，可以预防结石的再生。3535n n经经常作跳常作跳常作跳常作跳跃跃活活活活动动，或，或，或，或对肾盏对肾盏内内内内结结石行倒立体位及石行倒立体位及石行倒立体位及石行倒立体位及拍拍拍拍击击活活活活动动，也有利于，也有利于，也有利于，也有利于结结石的排出。石的排出。石的排出。石的排出。n n中西医中西医中西医中西医结结合合合合疗疗法法法法 包括中西包括中西包括中西包括中西药药、解、解、解、解痉痉、利尿、利尿、利尿、利尿、针针刺等。刺等。刺等。刺等。中中中中药药有金有金有金有金钱钱草、木通、草、木通、草、木通、草、木通、车车前子、滑石、石前子、滑石、石前子、滑石、石前子、滑石、石苇苇、鸡鸡内内内内金。金。金。金。经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于3636（二）体外冲二）体外冲击波碎石的波碎石的护理理碎石前碎石前:1.1.健康教育健康教育:解解释，术中体位，中体位，术后后暂时性肉眼血尿性肉眼血尿2.2.镇静，静，术前前3 3天禁食天禁食产气食物，胃气食物，胃肠道准道准备 碎石后碎石后:1.1.多多饮水水 2.2.止痛止痛3.3.观察：排尿、排石情况察：排尿、排石情况4.4.健康教育：定健康教育：定时X X线检查，两次，两次间隔隔时间大于大于7 7天。天。5.如出如出现肾绞痛，痛，发热，尿量减少及无尿及，尿量减少及无尿及时来来诊。（二）体外冲击波碎石的护理3737（三）手（三）手（三）手（三）手术术治治治治疗疗的的的的护护理：理：理：理：1 1、术术前前前前护护理：理：理：理：心理心理心理心理护护理理理理多关心、帮助病人，解除思想多关心、帮助病人，解除思想多关心、帮助病人，解除思想多关心、帮助病人，解除思想顾虑顾虑，消除恐惧心，消除恐惧心，消除恐惧心，消除恐惧心理。理。理。理。术术前准前准前准前准备备输输尿管尿管尿管尿管结结石病人入手石病人入手石病人入手石病人入手术术室前需再室前需再室前需再室前需再摄摄腹部平片定位。腹部平片定位。腹部平片定位。腹部平片定位。继发继发性性性性结结石或老年病人，石或老年病人，石或老年病人，石或老年病人，应应注意全身情况和原注意全身情况和原注意全身情况和原注意全身情况和原发发病的病的病的病的护护理。理。理。理。（三）手术治疗的护理：38382 2、术术后后后后护护理理理理体位：体位：体位：体位：上尿路上尿路上尿路上尿路结结石石石石术术后后后后侧侧卧位后半卧位，以利引流。卧位后半卧位，以利引流。卧位后半卧位，以利引流。卧位后半卧位，以利引流。肾实质肾实质切开者，切开者，切开者，切开者，应应卧床卧床卧床卧床2 2周。周。周。周。经经膀胱膀胱膀胱膀胱镜钳夹镜钳夹碎石后，适当碎石后，适当碎石后，适当碎石后，适当变换变换体位，增加排石。体位，增加排石。体位，增加排石。体位，增加排石。输输液和液和液和液和饮饮食食食食肠肠蠕蠕蠕蠕动动恢复后，可恢复后，可恢复后，可恢复后，可进进食；食；食；食；输输液并鼓励病人多液并鼓励病人多液并鼓励病人多液并鼓励病人多饮饮水，水，水，水，以保以保以保以保证证充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的充足的体液量以增加尿量，达到冲洗尿路和改善功能的目的。目的。目的。目的。病情病情病情病情观观察察察察严严密密密密观观察和察和察和察和记录记录尿液尿液尿液尿液颜颜色、量及患色、量及患色、量及患色、量及患侧肾侧肾功能情况。功能情况。功能情况。功能情况。2、术后护理39393 3、引流管的、引流管的、引流管的、引流管的护护理理理理妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定固定好各种固定好各种固定好各种固定好各种导导尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止尿管及集尿袋，防止牵牵拉和滑脱。拉和滑脱。拉和滑脱。拉和滑脱。尿道内置尿道内置尿道内置尿道内置FoleyFoley尿管者，气囊注水尿管者，气囊注水尿管者，气囊注水尿管者，气囊注水101020ml20ml可起到固定作用；可起到固定作用；可起到固定作用；可起到固定作用；肾肾、膀胱造瘘管于、膀胱造瘘管于、膀胱造瘘管于、膀胱造瘘管于术术后后后后2 2周内周内周内周内严严防脱落，否防脱落，否防脱落，否防脱落，否则则尿液外渗到周尿液外渗到周尿液外渗到周尿液外渗到周围围组织间组织间隙而引起感染，造成手隙而引起感染，造成手隙而引起感染，造成手隙而引起感染，造成手术术失失失失败败。定定定定时观时观察察察察根据病情定根据病情定根据病情定根据病情定时观时观察尿的察尿的察尿的察尿的颜颜色、性状，分色、性状，分色、性状，分色、性状，分别记录经别记录经造瘘管及尿道排出的尿量、造瘘管及尿道排出的尿量、造瘘管及尿道排出的尿量、造瘘管及尿道排出的尿量、2424小小小小时总时总尿量，以判断双尿量，以判断双尿量，以判断双尿量，以判断双侧肾侧肾功能。功能。功能。功能。3、引流管的护理4040保持引流管保持引流管保持引流管保持引流管畅畅通通通通 引流引流引流引流长长度适中，勿使尿管扭曲、受度适中，勿使尿管扭曲、受度适中，勿使尿管扭曲、受度适中，勿使尿管扭曲、受压压或堵塞。或堵塞。或堵塞。或堵塞。防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染防止逆行感染无菌集尿袋无菌集尿袋无菌集尿袋无菌集尿袋应应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持瘘口周保持瘘口周保持瘘口周保持瘘口周围围清清清清洁洁干燥，及干燥，及干燥，及干燥，及时时更更更更换换湿敷料。留置湿敷料。留置湿敷料。留置湿敷料。留置导导尿管者，每尿管者，每尿管者，每尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴日用碘伏棉球消毒尿道口及外阴2 2次，去除分泌物及血痂。次，去除分泌物及血痂。次，去除分泌物及血痂。次，去除分泌物及血痂。定定定定时时放出集尿袋中的尿液，每日更放出集尿袋中的尿液，每日更放出集尿袋中的尿液，每日更放出集尿袋中的尿液，每日更换换1 1次次次次连连接管及集尿袋。接管及集尿袋。接管及集尿袋。接管及集尿袋。尽量不拆卸接口尽量不拆卸接口尽量不拆卸接口尽量不拆卸接口处处，以减少感染机会，冲洗及，以减少感染机会，冲洗及，以减少感染机会，冲洗及，以减少感染机会，冲洗及换换管管管管时严时严格无菌格无菌格无菌格无菌操作。操作。操作。操作。保持引流管畅通引流长度适中，勿使尿管扭曲、受压或堵塞。4141强调强调：1.1.每日每日每日每日饮饮水量在水量在水量在水量在3000-40003000-40003000-40003000-4000毫升以上，毫升以上，毫升以上，毫升以上，维维持每日尿量持每日尿量持每日尿量持每日尿量在在在在2000200020002000毫升以上。毫升以上。毫升以上。毫升以上。将全日将全日将全日将全日饮饮水量平均分配，分水量平均分配，分水量平均分配，分水量平均分配，分别别于晨起、餐于晨起、餐于晨起、餐于晨起、餐间间和睡和睡和睡和睡前前前前给给予。清晨予。清晨予。清晨予。清晨饮饮水量可达水量可达水量可达水量可达500-1000500-1000500-1000500-1000毫升。毫升。毫升。毫升。为为了保持夜了保持夜了保持夜了保持夜间间尿尿尿尿量，睡前量，睡前量，睡前量，睡前饮饮水水水水500500500500毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再毫升，睡眠中起床排尿后再饮饮水水水水300-500300-500300-500300-500毫升，余下水分毫升，余下水分毫升，余下水分毫升，余下水分别别于餐于餐于餐于餐间饮间饮服。服。服。服。2.2.大量大量大量大量饮饮水可促使小的水可促使小的水可促使小的水可促使小的结结石排出，稀石排出，稀石排出，稀石排出，稀释释尿液可防止尿石尿液可防止尿石尿液可防止尿石尿液可防止尿石结结晶形成，减少晶体沉晶形成，减少晶体沉晶形成，减少晶体沉晶形成，减少晶体沉积积，并能延，并能延，并能延，并能延缓结缓结石增石增石增石增长长速度。速度。速度。速度。强调：1.每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿4242留置双留置双J管的目的及注意事管的目的及注意事项目的：目的：目的：目的：泌尿外科大量手泌尿外科大量手术术病人病人术术后会留置双后会留置双J J管，起到支架或管，起到支架或引流的作用。引流的作用。注意事注意事注意事注意事项项：带带管期管期间间不做不做剧剧烈活烈活动动，避免上，避免上举举及下蹲及下蹲动动作，不提重物作，不提重物,以以免双免双J J管移位引起出血。管移位引起出血。留置双留置双J J管可引起患管可引起患侧侧腰部不适，腰部不适，术术后早期多有腰痛，主要是后早期多有腰痛，主要是插管引起插管引起输输尿管黏膜充血、水尿管黏膜充血、水肿肿以及放置双以及放置双J J管后管后输输尿管反流尿管反流所致。患者所致。患者应应卧床休息，健卧床休息，健侧侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。卧位或半卧位，有利于尿液引流。留置双J管的目的及注意事项4343患者出患者出现现膀胱刺激症状，主要由于双膀胱刺激症状，主要由于双J J管放置不当或双管放置不当或双J J管管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导导患者增加患者增加饮饮水水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧剧烈活烈活动动，排尿，排尿时时不宜不宜过过于用力，于用力，应应遵医嘱遵医嘱给给予解予解痉药痉药物治物治疗疗。拔除尿管前拔除尿管前 禁止禁止夹闭夹闭尿管，以免膀胱内尿管，以免膀胱内压压力增高力增高导导致尿液致尿液返流入返流入输输尿管引起双尿管引起双J J管移位或脱出。管移位或脱出。双双J J管于手管于手术术后后1 13 3个月在膀胱个月在膀胱镜镜下拔除。下拔除。患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺4444结石病人出院石病人出院饮食指食指导增加增加50%50%尿量可使尿量可使结结石石发发病率下降病率下降86%86%。因此告知病人出院后。因此告知病人出院后要多要多饮饮水，每日水，每日250025003000mL3000mL，使，使24h24h尿量尿量维维持在持在200020003000mL3000mL。食物与食物与营营养养对结对结石的形成和石的形成和预预防起到非常重要的作用，成人每防起到非常重要的作用，成人每日日蛋白蛋白质质的需求量的需求量为为757590g90g，大部分可以从主，大部分可以从主食中食中得到，因此得到，因此每日再每日再补补充充252530g30g优质优质蛋蛋白白质质即可。即可。结石病人出院饮食指导增加50%尿量可使结石发病率下降86%。4545动动物蛋白和糖的物蛋白和糖的摄摄入要适量，因入要适量，因摄摄入入过过多蛋白多蛋白质质会增加会增加钙钙、草酸草酸、尿酸尿酸三个成石危三个成石危险险因素。因素。不宜不宜饮饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩浓缩。高尿酸病人不宜食用高尿酸病人不宜食用动动物物内内脏脏和波菜，少食和波菜，少食苋苋菜菜、竹笋竹笋、豆腐豆腐，不，不饮饮茶或茶或饮饮淡茶；高尿酸淡茶；高尿酸钙钙者者应应限制乳制品。限制乳制品。动物蛋白和糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿4646膀胱癌病人的膀胱癌病人的护理理 膀胱癌病人的护理4747膀胱镜下膀胱肿瘤图谱膀胱镜下膀胱肿瘤图谱4848膀胱肿瘤示意图片膀胱肿瘤矢状面图膀胱肿瘤膀胱肿瘤示意图片膀胱肿瘤矢状面图膀胱4949概概述述 n n膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌多多多多见见于于于于5050505070707070岁岁的男性，的男性，的男性，的男性，绝绝大多数来自上皮大多数来自上皮大多数来自上皮大多数来自上皮组织组织，其中，其中，其中，其中90%90%90%90%以上以上以上以上为为移行上皮移行上皮移行上皮移行上皮肿肿瘤。按其生瘤。按其生瘤。按其生瘤。按其生长长方式分方式分方式分方式分为为原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳原位癌、乳头头状癌状癌状癌状癌和浸和浸和浸和浸润润性癌。性癌。性癌。性癌。概述5050转移途径移途径淋巴淋巴淋巴淋巴转转移常移常移常移常见见，血行，血行，血行，血行转转移多在晚期。移多在晚期。移多在晚期。移多在晚期。转移途径淋巴转移常见，血行转移多在晚期。5151临床表床表现1.1.血尿血尿血尿血尿：是膀胱癌最常是膀胱癌最常是膀胱癌最常是膀胱癌最常见见和最早出和最早出和最早出和最早出现现的症状。的症状。的症状。的症状。表表表表现为现为间间歇性无痛性肉眼血歇性无痛性肉眼血歇性无痛性肉眼血歇性无痛性肉眼血尿，尿，尿，尿，可自行减可自行减可自行减可自行减轻轻或停止，易或停止，易或停止，易或停止，易给给患者造成患者造成患者造成患者造成“好好好好转转”或或或或“治治治治愈愈愈愈”的的的的错觉错觉而而而而贻误贻误治治治治疗疗。出血量多少与出血量多少与出血量多少与出血量多少与肿肿瘤大小、数瘤大小、数瘤大小、数瘤大小、数目及目及目及目及恶恶性程度不成比例。非性程度不成比例。非性程度不成比例。非性程度不成比例。非上皮性上皮性上皮性上皮性肿肿瘤血尿一般瘤血尿一般瘤血尿一般瘤血尿一般较轻较轻。临床表现1.血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。5252 2.2.排尿异常排尿异常排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困排尿困排尿困排尿困难难尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留晚期：膀胱内晚期：膀胱内的的肿瘤瘤组织坏坏死、死、溃疡和合和合并感染所致并感染所致肿块增大增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致肿块增大53533.3.肿块肿块及疼痛及疼痛及疼痛及疼痛浸浸浸浸润润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块肿块，坚坚硬，排尿硬，排尿硬，排尿硬，排尿后不消退。后不消退。后不消退。后不消退。广泛浸广泛浸广泛浸广泛浸润润盆腔或盆腔或盆腔或盆腔或转转移移移移时时，出，出，出，出现现腰骶部疼痛。腰骶部疼痛。腰骶部疼痛。腰骶部疼痛。4.4.全身表全身表全身表全身表现现 阻塞阻塞阻塞阻塞输输尿管可致尿管可致尿管可致尿管可致肾积肾积水、水、水、水、肾肾功能不全；下肢浮功能不全；下肢浮功能不全；下肢浮功能不全；下肢浮肿肿、贫贫血、血、血、血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶现恶病病病病质质及及及及肿肿瘤瘤瘤瘤转转移移移移表表表表现现。泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件5454治治疗 以手以手术为主，主，辅以放以放疗、化、化疗和免疫治和免疫治疗。（一）手（一）手术：应根据根据肿瘤的种瘤的种类、性、性质、分期及病人的身体、分期及病人的身体状况状况选择最适当的手最适当的手术方法。方法。常用的手常用的手术方式方式为经尿道尿道电灼或灼或电切法、切法、经尿道激光尿道激光肿瘤切除瘤切除术、膀胱切开、膀胱切开肿瘤切除瘤切除术、膀胱部分切除、膀胱部分切除术及全膀胱及全膀胱切除切除术等。等。保留膀胱者，保留膀胱者，术后需后需进行膀胱内行膀胱内药物灌注。物灌注。若行膀胱全切除若行膀胱全切除术者，者，则需行尿流改道及重建手需行尿流改道及重建手术，即，即输尿管皮肤造口尿管皮肤造口术或或肠管代膀胱管代膀胱术。治疗以手术为主，辅以放疗、化疗和免疫治疗。5555 （二）化（二）化疗：以膀胱内灌注：以膀胱内灌注为主，通常采用主，通常采用丝裂霉素、裂霉素、羟基喜基喜树碱、表柔比星等碱、表柔比星等药物，可物，可预防或延防或延缓膀胱膀胱肿瘤的复瘤的复发。晚期。晚期可可选择骼内骼内动脉插管化脉插管化疗。（三）放（三）放疗：不敏感。：不敏感。（四）生物制（四）生物制剂：目前使用最多的是卡介苗，效果：目前使用最多的是卡介苗，效果较好。好。膀胱癌复膀胱癌复发率率较高，可达高，可达80%。表浅的分化。表浅的分化较好的好的肿瘤保瘤保留膀胱留膀胱术后后5年生存率年生存率80%，分化差的，分化差的仅为40%。浸。浸润性性肿瘤膀瘤膀胱全切胱全切术后后5年生存率年生存率10-48%。（二）化疗：以膀胱内灌注为主，通常采用丝裂霉素、羟基5656泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件5757泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件5858护理措施理措施肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀胱除此之外，膀胱肿瘤病人还应做肿瘤病人还应做好以下护理。好以下护理。护理措施肿瘤病人围手术期除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下5959术前前护理理 1.观察血尿程度察血尿程度血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急血尿的量不一，偶有因大量血尿而引起急性性贫血甚至休克，但是血尿的程度和血甚至休克，但是血尿的程度和肿瘤的程度并不成正比，瘤的程度并不成正比，应每日每日观察尿的察尿的颜色、性状，必要色、性状，必要时记录24小小时尿量。持尿量。持续大大量血尿量血尿时应随随时通知医生。通知医生。2.观察膀胱刺激症状察膀胱刺激症状膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染膀胱刺激症是膀胱癌晚期或合并感染的征象，的征象，这些症状出些症状出现时应该警惕膀胱警惕膀胱肿瘤可能瘤可能较大或大或为数数较多。多。术前护理1.观察血尿程度血尿的量不一，偶有因大6060术前前护理理 3.胃胃肠道准道准备 饮食食护理：嘱病人理：嘱病人进食高蛋白、易消化食高蛋白、易消化营养丰富的食品，养丰富的食品，以以纠正正贫血。血。术前前3天天进食少渣半流食少渣半流质饮食，食，术前前2天天进食流食流质饮食，食，术前前1天禁食，静脉天禁食，静脉补充水、充水、电解解质、维生素等生素等营养物养物质，术前禁水前禁水4小小时。灌灌肠术前前1天全天全肠道灌洗，道灌洗，术前晚及前晚及术晨清晨清洁灌灌肠。药物准物准备 术前前3天遵医嘱口服天遵医嘱口服肠道抗菌道抗菌药物，以抑制物，以抑制肠道道细菌，常用甲硝菌，常用甲硝唑，庆大霉素等。大霉素等。术前护理3.胃肠道准备6161术前前护理理 4.改善一般状改善一般状态，必要，必要时给予予补液液输血。血。5.心理心理护理理6.外科外科术前常前常规准准备:皮肤准皮肤准备；做好；做好术前配血，以防前配血，以防术中用中用血。血。术前护理4.改善一般状态，必要时给予补液输血。6262 术后后护理理 (1)(1)(1)(1)术术后的常后的常后的常后的常规护规护理：理：理：理：观观察察察察术术后生命体征，定后生命体征，定后生命体征，定后生命体征，定时测时测量血量血量血量血压压、脉搏，脉搏，脉搏，脉搏，维维持水持水持水持水电电解解解解质质和酸碱平衡，和酸碱平衡，和酸碱平衡，和酸碱平衡，记录记录24242424小小小小时时尿量。尿量。尿量。尿量。(2)(2)(2)(2)经经尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱尿道膀胱肿肿瘤瘤瘤瘤电电切切切切术术的的的的护护理：理：理：理：术术后注意保持膀胱冲洗的后注意保持膀胱冲洗的后注意保持膀胱冲洗的后注意保持膀胱冲洗的通通通通畅畅。注意。注意。注意。注意观观察引流液察引流液察引流液察引流液颜颜色，如果色，如果色，如果色，如果颜颜色由浅色由浅色由浅色由浅变红变红或加深，或加深，或加深，或加深，应应加快冲洗速度，防止血加快冲洗速度，防止血加快冲洗速度，防止血加快冲洗速度，防止血块块形成堵塞形成堵塞形成堵塞形成堵塞导导尿管。膀胱冲洗停止后，尿管。膀胱冲洗停止后，尿管。膀胱冲洗停止后，尿管。膀胱冲洗停止后，嘱病人多嘱病人多嘱病人多嘱病人多饮饮水，保持排尿通水，保持排尿通水，保持排尿通水，保持排尿通畅畅。术后护理6363 术后后护理理 （3 3 3 3）膀胱部分切除的）膀胱部分切除的）膀胱部分切除的）膀胱部分切除的护护理：注意理：注意理：注意理：注意观观察察察察伤伤口引流管引流液及口引流管引流液及口引流管引流液及口引流管引流液及导导尿管引流液的尿管引流液的尿管引流液的尿管引流液的颜颜色、量并保持通色、量并保持通色、量并保持通色、量并保持通畅畅，如有异常，如有异常，如有异常，如有异常应应及及及及时报时报告医告医告医告医师处师处理。理。理。理。（4 4 4 4）膀胱全切）膀胱全切）膀胱全切）膀胱全切输输尿管皮肤造口的尿管皮肤造口的尿管皮肤造口的尿管皮肤造口的护护理：理：理：理：观观察造口察造口察造口察造口处处有无渗血，有无渗血，有无渗血，有无渗血，敷料渗湿后及敷料渗湿后及敷料渗湿后及敷料渗湿后及时时更更更更换换，保，保，保，保证证造瘘口皮肤清造瘘口皮肤清造瘘口皮肤清造瘘口皮肤清洁洁干燥。保干燥。保干燥。保干燥。保证证内支内支内支内支撑引流管固定牢靠，引流通撑引流管固定牢靠，引流通撑引流管固定牢靠，引流通撑引流管固定牢靠，引流通畅畅。指。指。指。指导导病人正确使用人工尿袋。病人正确使用人工尿袋。病人正确使用人工尿袋。病人正确使用人工尿袋。术后护理6464术后后护理理 （5 5 5 5）膀胱全切回）膀胱全切回）膀胱全切回）膀胱全切回肠肠原位膀胱的原位膀胱的原位膀胱的原位膀胱的护护理：理：理：理：术术后保持各支撑管和后保持各支撑管和后保持各支撑管和后保持各支撑管和导导尿管引流通尿管引流通尿管引流通尿管引流通畅畅，做好，做好，做好，做好间间断膀胱冲洗，防止回断膀胱冲洗，防止回断膀胱冲洗，防止回断膀胱冲洗，防止回肠肠分泌的粘分泌的粘分泌的粘分泌的粘液堵塞引流管。拔除液堵塞引流管。拔除液堵塞引流管。拔除液堵塞引流管。拔除导导尿管前尿管前尿管前尿管前训练训练新膀胱，拔管后嘱病人新膀胱，拔管后嘱病人新膀胱，拔管后嘱病人新膀胱，拔管后嘱病人定定定定时时利用腹利用腹利用腹利用腹压压排尿，嘱病人多排尿，嘱病人多排尿，嘱病人多排尿，嘱病人多饮饮水，冲淡水，冲淡水，冲淡水，冲淡肠肠粘液，利于排粘液，利于排粘液，利于排粘液，利于排尿通尿通尿通尿通畅畅。术后护理（5）膀胱全切回肠原位膀胱的护理：术后保持各支撑管6565泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件6666膀胱灌注化膀胱灌注化疗健康指健康指导对对需膀胱内灌注化需膀胱内灌注化需膀胱内灌注化需膀胱内灌注化疗药疗药物的病人，物的病人，物的病人，物的病人，术术后后后后24242424小小小小时时内即刻膀胱灌注内即刻膀胱灌注内即刻膀胱灌注内即刻膀胱灌注治治治治疗疗后，建后，建后，建后，建议继续议继续膀胱灌注化膀胱灌注化膀胱灌注化膀胱灌注化疗疗，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共，每周一次，共4-84-84-84-8周。随后周。随后周。随后周。随后每月一次，共每月一次，共每月一次，共每月一次，共6-126-126-126-12个月。个月。个月。个月。常用化常用化常用化常用化疗药疗药物，表柔比星、物，表柔比星、物，表柔比星、物，表柔比星、羟羟基喜基喜基喜基喜树树碱、吡柔比星，碱、吡柔比星，碱、吡柔比星，碱、吡柔比星，化化化化疗药疗药物物物物应应通通通通过导过导尿管灌入膀胱，并保留尿管灌入膀胱，并保留尿管灌入膀胱，并保留尿管灌入膀胱，并保留0.5-20.5-20.5-20.5-2小小小小时时，灌注前不要大量灌注前不要大量灌注前不要大量灌注前不要大量饮饮水，避免尿液将水，避免尿液将水，避免尿液将水，避免尿液将药药物稀物稀物稀物稀释释。灌注排尿后鼓励。灌注排尿后鼓励。灌注排尿后鼓励。灌注排尿后鼓励病人多病人多病人多病人多饮饮水，水，水，水，饮饮水量不少于水量不少于水量不少于水量不少于3000ml3000ml3000ml3000ml。思考思考思考思考题题：膀胱灌：膀胱灌：膀胱灌：膀胱灌药药的体位要求？的体位要求？的体位要求？的体位要求？膀胱灌注化疗健康指导对需膀胱内灌注化疗药物的病人，术后26767良性前列腺增生症病人的良性前列腺增生症病人的护理理良性前列腺增生症病人的护理6868良性前列腺增生症良性前列腺增生症n n亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大亦称良性前列腺肥大n n老年男性常老年男性常老年男性常老年男性常见见病病病病良性前列腺增生症6969解剖生理概要解剖生理概要 男性特有的性腺器官。男性特有的性腺器官。男性特有的性腺器官。男性特有的性腺器官。约约4cm4cm3cm3cm2cm2cm大小。大小。大小。大小。形如栗子，底朝上，与形如栗子，底朝上，与形如栗子，底朝上，与形如栗子，底朝上，与膀胱膀胱膀胱膀胱相相相相贴贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，尖朝下，抵泌尿生殖膈，尖朝下，抵泌尿生殖膈，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面前面前面前面贴贴耻骨耻骨耻骨耻骨联联联联合合合合，后面依，后面依，后面依，后面依直直直直肠肠肠肠，所以有所以有所以有所以有前列腺前列腺前列腺前列腺肿肿肿肿大大大大时时，可做，可做，可做，可做直直直直肠肠肠肠指指指指诊诊诊诊。腺体的中腺体的中腺体的中腺体的中间间有尿道穿有尿道穿有尿道穿有尿道穿过过，扼守尿道上口，扼守尿道上口，扼守尿道上口，扼守尿道上口，所以，前列腺所以，前列腺所以，前列腺所以，前列腺发发病病病病时时，排尿首先受影响。，排尿首先受影响。，排尿首先受影响。，排尿首先受影响。解剖生理概要7070n n前列腺前列腺前列腺前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分分分分泌腺泌腺泌腺泌腺。作。作。作。作为为外分泌腺外分泌腺外分泌腺外分泌腺，前列腺每天分泌，前列腺每天分泌，前列腺每天分泌，前列腺每天分泌约约2 2毫升毫升毫升毫升前列腺液前列腺液前列腺液前列腺液，是，是，是，是构成构成构成构成精液精液精液精液主要成分；作主要成分；作主要成分；作主要成分；作为为内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺，前列腺分泌的激素称，前列腺分泌的激素称，前列腺分泌的激素称，前列腺分泌的激素称为为“前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素”。前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素对对内分泌、内分泌、内分泌、内分泌、生殖生殖生殖生殖、消化、血液呼吸、消化、血液呼吸、消化、血液呼吸、消化、血液呼吸、心血管心血管心血管心血管、泌尿、泌尿、泌尿、泌尿及神及神及神及神经经系系系系统统均有作用。均有作用。均有作用。均有作用。前列腺是人体非常少有的、具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作7171 病病 因因n n3535岁岁，前列腺均有不同程度的增生，前列腺均有不同程度的增生，前列腺均有不同程度的增生，前列腺均有不同程度的增生n n病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚n n发发病的基病的基病的基病的基础础 (缺一不可）缺一不可）缺一不可）缺一不可）老老老老龄龄和有功能的睾丸和有功能的睾丸和有功能的睾丸和有功能的睾丸n n主要病因主要病因主要病因主要病因随年随年随年随年龄龄增增增增长长睾睾睾睾酮酮、双、双、双、双氢氢睾睾睾睾酮酮、雄激素的改雄激素的改雄激素的改雄激素的改变变和失去平衡。和失去平衡。和失去平衡。和失去平衡。病因35岁，前列腺均有不同程度的增生7272泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件7373临床表床表现n n尿尿尿尿频频最常最常最常最常见见的早期症状，夜的早期症状，夜的早期症状，夜的早期症状，夜间较间较明明明明显显n n排尿困排尿困排尿困排尿困难难进进行性排尿困行性排尿困行性排尿困行性排尿困难难是最重要的症状是最重要的症状是最重要的症状是最重要的症状典型表典型表典型表典型表现现-排尿排尿排尿排尿迟缓迟缓、断、断、断、断续续、尿流、尿流、尿流、尿流细细而无力、而无力、而无力、而无力、射程短、射程短、射程短、射程短、终终末滴末滴末滴末滴沥沥、排尿、排尿、排尿、排尿时间时间延延延延长长n n尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留可出可出可出可出现现充盈性尿失禁、急性尿潴留充盈性尿失禁、急性尿潴留充盈性尿失禁、急性尿潴留充盈性尿失禁、急性尿潴留临床表现尿频7474辅助助检查n n彩超彩超n n尿流率学尿流率学检查检查要求排尿量在要求排尿量在150150200ml200ml最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s表明排尿不表明排尿不畅畅如如10ml/s10ml/s表明梗阻表明梗阻较为严较为严重重n n血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSAPSA）测测定定辅助检查彩超7575治治 疗 前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产产生的病理生生的病理生生的病理生生的病理生理改理改理改理改变变。其病理个体差异性很大，而且也不都呈。其病理个体差异性很大，而且也不都呈。其病理个体差异性很大，而且也不都呈。其病理个体差异性很大，而且也不都呈进进行性行性行性行性发发展。展。展。展。一部分病一部分病一部分病一部分病变变至一定程度即不再至一定程度即不再至一定程度即不再至一定程度即不再发发展，所以即便出展，所以即便出展，所以即便出展，所以即便出现轻现轻度梗阻度梗阻度梗阻度梗阻症状也并非均需手症状也并非均需手症状也并非均需手症状也并非均需手术术。1.1.观观察等待察等待察等待察等待是一种非是一种非是一种非是一种非药药物、非手物、非手物、非手物、非手术术的治的治的治的治疗疗措施，包括患者教育、生活方措施，包括患者教育、生活方措施，包括患者教育、生活方措施，包括患者教育、生活方式指式指式指式指导导、定期、定期、定期、定期监测监测等。等。等。等。2.2.药药物治物治物治物治疗疗（1 1）5 5-还还原原原原酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂研究研究研究研究发现发现5 5-还还原原原原酶酶是睾是睾是睾是睾酮酮向双向双向双向双氢氢睾睾睾睾酮转变酮转变的重要的重要的重要的重要酶酶。双。双。双。双氢氢睾睾睾睾酮酮在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。在前列腺增生中有一定的作用。如：非那雄胺。治疗前列腺增生的危害性在于引起下尿路梗阻后所产7676 （2 2）-受体阻滞受体阻滞受体阻滞受体阻滞剂剂主要通主要通主要通主要通过过阻滞分布在前列腺和膀胱阻滞分布在前列腺和膀胱阻滞分布在前列腺和膀胱阻滞分布在前列腺和膀胱颈颈部平滑肌表面的部平滑肌表面的部平滑肌表面的部平滑肌表面的肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素能受体，松弛平滑肌，达到能受体，松弛平滑肌，达到能受体，松弛平滑肌，达到能受体，松弛平滑肌，达到缓缓解膀胱出口解膀胱出口解膀胱出口解膀胱出口动动力性梗阻的作用。力性梗阻的作用。力性梗阻的作用。力性梗阻的作用。如：特拉如：特拉如：特拉如：特拉唑嗪唑嗪、坦索、坦索、坦索、坦索罗罗辛。辛。辛。辛。（3 3）MM-受体拮抗受体拮抗受体拮抗受体拮抗剂剂通通通通过过阻断膀胱阻断膀胱阻断膀胱阻断膀胱MM受体，受体，受体，受体，缓缓解逼尿肌解逼尿肌解逼尿肌解逼尿肌过过度收度收度收度收缩缩，缓缓解膀胱敏感解膀胱敏感解膀胱敏感解膀胱敏感性，从而改善患者性，从而改善患者性，从而改善患者性，从而改善患者储储尿期症状。如：索利那新尿期症状。如：索利那新尿期症状。如：索利那新尿期症状。如：索利那新。（2）-受体阻滞剂7777（4 4）其他：其他：包括了植物制包括了植物制包括了植物制包括了植物制剂剂，中，中，中，中药药等。等。等。等。植物制植物制植物制植物制剂剂如普适泰等适用于如普适泰等适用于如普适泰等适用于如普适泰等适用于BPHBPH及相关下尿路症状的治及相关下尿路症状的治及相关下尿路症状的治及相关下尿路症状的治疗疗。中中中中药药：目前：目前：目前：目前应应用于用于用于用于BPHBPH临临床治床治床治床治疗疗的中的中的中的中药药种种种种类类很多，取得了一很多，取得了一很多，取得了一很多，取得了一定的定的定的定的临临床床床床疗疗效。效。效。效。综综上所述，上所述，上所述，上所述，进进行行行行药药物治物治物治物治疗疗前前前前对对病情病情病情病情应应有全面估有全面估有全面估有全面估计计，观观察察察察药药物物物物疗疗效效效效应长应长期随期随期随期随访访，定期行尿流，定期行尿流，定期行尿流，定期行尿流动动力学力学力学力学检查检查，以免延，以免延，以免延，以免延误误手手手手术时术时机。机。机。机。（4）其他：包括了植物制剂，中药等。7878 手手术治治疗经经典的外科手典的外科手术术方法有方法有经经尿道前列腺尿道前列腺电电切切术术（TURP)TURP)、经经 尿道前列腺切开尿道前列腺切开术术（TUIP)TUIP)以及开放性前列腺摘除以及开放性前列腺摘除术术。（1 1）经经尿道前列腺尿道前列腺电电切切术术（TURP)TURP)主要适用于治主要适用于治主要适用于治主要适用于治疗疗前列腺体前列腺体前列腺体前列腺体积积在在在在80ml80ml以下的患者，技以下的患者，技以下的患者，技以下的患者，技术术熟熟熟熟练练的的的的术术者者者者 可适当放可适当放可适当放可适当放宽对宽对前列腺体前列腺体前列腺体前列腺体积积的限制。的限制。的限制。的限制。（2 2）经经尿道前列腺切开尿道前列腺切开术术（TUIP)TUIP)适用于前列腺体适用于前列腺体适用于前列腺体适用于前列腺体积积小于小于小于小于30ml30ml，且无中叶增生的患者。，且无中叶增生的患者。，且无中叶增生的患者。，且无中叶增生的患者。手术治疗经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术（T7979泌尿外科疾病知识及观察护理要点课件8080（3 3）经经尿道前列腺等离子双极尿道前列腺等离子双极电电切切术术（TUPKP)TUPKP)和和经经尿道等离尿道等离子前列腺剜除子前列腺剜除术术(TUKEP)(TUKEP)是使用等离子双极是使用等离子双极是使用等离子双极是使用等离子双极电电切系切系切系切系统统，并以与，并以与，并以与，并以与单单极极极极TURPTURP相似的手相似的手相似的手相似的手术术方式方式方式方式经经行行行行经经尿道前列腺切除手尿道前列腺切除手尿道前列腺切除手尿道前列腺切除手术术。（4 4）开放性前列腺摘除开放性前列腺摘除术术主要适用于前列腺体主要适用于前列腺体主要适用于前列腺体主要适用于前列腺体积积大于大于大于大于80ml80ml的患者，特的患者，特的患者，特的患者，特别别是合并膀胱是合并膀胱是合并膀胱是合并膀胱结结石、或合并膀胱憩室需一并手石、或合并膀胱憩室需一并手石、或合并膀胱憩室需一并手石、或合并膀胱憩室需一并手术术者。者。者。者。（3）经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP)和经尿道等离8181 护理措施理措施n n术术前前护护理理一般一般护护理理引流尿液引流尿液心理心理护护理理n n术术后后护护理理一般一般护护理