泌尿外科微创手术常规配合ppt课件

泌尿外科微创手术常规配合泌尿外科微创手术常规配合泌尿外科微泌尿外科微创创手手术术常常规规配合配合1泌尿系统解剖泌尿系泌尿系统统解剖解剖2自然腔道自然腔道经腹膜外或经腹膜外或腹腔入路腹腹腔入路腹腔镜手术腔镜手术后腹膜间隙后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜手术经皮肾镜钬激光经皮肾镜钬激光碎石术碎石术钬激光碎钬激光碎石术石术内镜检查术内镜检查术人工腔道人工腔道经尿道经尿道等离子电等离子电切术切术自然腔道自然腔道经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术经术经皮皮3经尿道手术经尿道手术经尿道内镜检查术经尿道内镜检查术经尿道等离子电切术经尿道等离子电切术经尿道钬激光碎石术经尿道钬激光碎石术前列腺前列腺膀胱肿瘤膀胱肿瘤输尿管结石输尿管结石输尿管镜输尿管镜膀胱结石膀胱结石膀胱镜膀胱镜经经尿道手尿道手术经术经尿道内尿道内镜检查术经镜检查术经尿道等离子尿道等离子电电切切术经术经尿道尿道钬钬激光碎石激光碎石4经尿道腔内手术经尿道腔内手术物品准备物品准备常规：常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、显示器、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒针筒等离子电切术：等离子电切术：电切仪、电切环、电切仪、电切环、30膀胱镜、电切九件套（膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管钬激光膀胱碎石：钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳三腔导尿管、膀胱镜异物钳钬激光输尿管碎石：钬激光输尿管碎石：15输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管管、输尿管异物钳、双腔导尿管膀胱镜检查术：膀胱镜检查术：30膀胱镜、膀胱镜、17#鞘管、封堵器、接桥鞘管、封堵器、接桥输尿管检查术：输尿管检查术：15输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用管备用经经尿道腔内手尿道腔内手术术物品准物品准备备5经尿道手术经尿道手术配合要点配合要点1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高，患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高，外展不可过度外展不可过度(90)，保护好腓总神经，保护好腓总神经2.术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，可以使用空气加温毯。可以使用空气加温毯。3.手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，间隔五分钟左右，特别是高龄患者。间隔五分钟左右，特别是高龄患者。4.摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、摄像头线和光纤不要弯折，腔内检查、电切、钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，清洗时要小心勿使损坏。清洗时要小心勿使损坏。摆放结石位时需要遵循 TKO 连线的基本原则，即 足尖足尖 -同同侧膝关节侧膝关节 -对侧肩对侧肩 在一条连线上。经经尿道手尿道手术术配合要点配合要点摆摆放放结结石位石位时时需要遵循需要遵循 TKO 连线连线的基本原的基本原6经尿道手术经尿道手术空气加温仪空气加温仪经经尿道手尿道手术术空气加温空气加温仪仪7域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）等离子电切术：电切仪、电切环、30膀胱镜、电切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷头、手柄、塑胶封帽、金属冲洗连接头、艾力克三件）、三腔导尿管钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）使用效果差，不可盲目加大功率超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断5mm强生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔镜保护套2、BP贴膜30*20、取物袋、5mm分离钳1、Gnc剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及12.电切手术毕，需要使用三腔导尿管钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.夹2-0可吸收线(橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角针0#线缝合切外展不可过度(90)，保护好腓总神经递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无经尿道手术经尿道手术域，域，递肾动递肾动脉阻断脉阻断钳钳阻断完全后阻断完全后递递Gnc剪刀，沿剪刀，沿肾肿肾肿瘤瘤边边界切除界切除肿肿8经尿道手术经尿道手术电切九件套电切九件套电切环电切环电切手术毕，需要使用三腔导尿管电切手术毕，需要使用三腔导尿管经经尿道手尿道手术电术电切九件套切九件套电电切切环电环电切手切手术毕术毕，需要使用三腔，需要使用三腔导导尿管提示尿管提示9经尿道手术经尿道手术输尿管镜输尿管镜经经尿道手尿道手术输术输尿管尿管镜镜10开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。有效功率范围由小到大逐渐调试术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造可以使用空气加温毯。域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）腹腔镜下肾切除术 手术步骤及配合要点开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导使用效果差，不可盲目加大功率有效功率范围由小到大逐渐调试洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。可以使用空气加温毯。分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹手术结束放平体位时，应该双腿次第放平，子，剪刀剪断肾静脉膀胱镜检查术：30膀胱镜、17#鞘管、封堵器、接桥经尿道手术经尿道手术开口分开口分别别置入置入单单J管，吻合管，吻合输输尿管与回尿管与回肠输肠输出道后，出道后，单单J经经尿道手尿道手术术11经尿道手术经尿道手术光纤使用前光纤使用前1.了解光纤的长度了解光纤的长度2.确认光纤已旋至镜子的光纤口确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头尽头3.瞄准光测光瞄准光测光经经尿道手尿道手术术光光纤纤使用前使用前1.了解光了解光纤纤的的长长度度3.瞄准光瞄准光测测光光12经尿道手术经尿道手术操作后操作后1.钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽钬激光发生器的光纤端口要盖上防尘帽2.关机后应将空气开关断开关机后应将空气开关断开3.整理电源线及脚踏整理电源线及脚踏4.不得随意搬动及碰撞不得随意搬动及碰撞1.有效功率范围由小到大逐渐调试有效功率范围由小到大逐渐调试 2.使用效果差，不可盲目加大功率使用效果差，不可盲目加大功率操作中操作中经经尿道手尿道手术术操作后操作后1.钬钬激光激光发发生器的光生器的光纤纤端口要盖上防端口要盖上防尘尘帽操作中帽操作中13经尿道手术经尿道手术经经尿道手尿道手术术14经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术巡回配合要点巡回配合要点臀下软枕臀下软枕双臂置体侧双臂置体侧30头低位头低位深静脉深静脉补液输血补液输血肩托保暖肩托保暖防压疮防压疮显示器显示器（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）超刀电刀超刀电刀双极电凝双极电凝有创血压有创血压血气分析血气分析经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术巡回配合要点臀下巡回配合要点臀下软软枕双臂置体枕双臂置体侧侧315经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术物品准备物品准备常规：常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、镜子、12.5mm强生穿刺器强生穿刺器2、5mm穿刺器穿刺器1、腔镜保护套、腔镜保护套2、BP贴膜贴膜30*20、5mm分离钳分离钳1、Gnc剪刀、肠钳剪刀、肠钳2、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及及12.5施夹钳、绿紫施夹钳、绿紫金钉、金钉、2-0和和3-0可吸收线若干、可吸收线若干、止血纱布、止血纱布、引流袋引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、大纱布、小纱布、吸引器、11号号刀片、刀片、0号线圈、号线圈、5ml及及50ml针筒、三角针针筒、三角针9*24、敷贴、敷贴5*7及及10*10或或10*15、手套、无、手套、无痛碘棉球、取物袋痛碘棉球、取物袋前列腺癌手术另加：前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、双腔导尿管、20F三腔导尿管三腔导尿管膀胱癌手术另加：膀胱癌手术另加：疝气包、胃加包、长平镊疝气包、胃加包、长平镊1 1、艾迪森式镊、艾迪森式镊2 2、长、长LigasureLigasure刀头、强刀头、强生生75mm75mm直线切割器加钉仓直线切割器加钉仓4 4、4-04-0可吸收缝线可吸收缝线4 4、石蜡油、斑马导丝、单、石蜡油、斑马导丝、单J J管管(6(6或或7)27)2、菌、菌状导尿管、凡士林纱布、状导尿管、凡士林纱布、3L3L水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针水及冲洗器、灯柄、胃肠缝针6*17、圆针、圆针10*2410*24（或者（或者3-03-0及及4-04-0八根针若干八根针若干)（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术物品准物品准备备（腹腔（腹腔镜镜下前列腺癌根治下前列腺癌根治术术16经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）10mm12.5mm12.5mm经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术（腹腔（腹腔镜镜下前列腺癌根治下前列腺癌根治术术及腹腔及腹腔镜镜17经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术腹腔镜下前列腺癌根治术腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道2.打开膀胱打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、双极电凝、施夹钳双极电凝、施夹钳游离输精管、精囊游离输精管、精囊，横断脐正中韧带横断脐正中韧带 和两侧的脐旁韧带和两侧的脐旁韧带，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛，切开盆筋膜、缝扎背深静脉丛3.离断膀胱颈部离断膀胱颈部4.牵引气囊导尿管，施牵引气囊导尿管，施夹夹钳离断后尿道钳离断后尿道5.超刀、超刀、Gnc剪刀剪刀完整切除前列腺完整切除前列腺（处理前列腺血管蒂、（处理前列腺血管蒂、保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道）保留神经血管束、游离前列腺尖部、切断尿道）6.重建膀胱重建膀胱-尿道吻合口尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递牵引气囊导尿管，递O O型持针器型持针器 夹夹2-02-0可吸收线可吸收线(橙色橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道间断缝合膀胱颈与后尿道7.注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。8.递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性递取物袋或手套，分离钳取出标本，探查有无活动性 出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后出血，灭菌水冲洗，放置引流管三角针固定，关腹前后 与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/21/2弧度的弧度的 2-02-0可吸收线逐层关腹可吸收线逐层关腹经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜下前列腺癌根治下前列腺癌根治术术 手手术术步步骤骤18经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道协助消毒铺巾建立气腹及曲卡通道2.双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施夹钳夹闭，剪双极电凝、超声刀分离输尿管，然后施夹钳夹闭，剪 刀剪断刀剪断3.肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施夹钳夹闭血管，肠钳、超刀、分离钳分离前列腺，施夹钳夹闭血管，大血管则用大血管则用O型持针器夹型持针器夹1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收缝线缝扎可吸收缝线缝扎4.超刀逐渐分离膀胱前列腺，超刀逐渐分离膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺剪刀切除膀胱前列腺5.使用疝气包、胃加包、灯柄使用疝气包、胃加包、灯柄6.尿流改道：超刀分离，距回盲部尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠处取回肠 10cm,使用强生使用强生75mm切割吻合器和钉仓，将肠管两端离切割吻合器和钉仓，将肠管两端离 断再行侧侧吻合，断再行侧侧吻合，3-0可吸收缝线加强缝合可吸收缝线加强缝合7.分离钳、分离钳、Gnc剪刀、剪刀、5-0可吸收线、石蜡油润滑过的单可吸收线、石蜡油润滑过的单J 管管(其内置入润滑过的导丝其内置入润滑过的导丝)，可吸收缝合使两输尿管并列，可吸收缝合使两输尿管并列 开口分别置入单开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J 管进输出道回肠管进输出道回肠8.右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取手套或者取 物袋取出标本清点器械敷料无误后物袋取出标本清点器械敷料无误后1/21/2弧度的弧度的2-02-0可吸收可吸收 线逐层线逐层缝合切口，伤口引流并固定引流管缝合切口，伤口引流并固定引流管经经腹膜外或腹腔入路腹腔腹膜外或腹腔入路腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜下膀胱全切回下膀胱全切回肠肠代膀胱代膀胱术术 手手19后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术巡回配合要点巡回配合要点腰桥腰桥折刀侧卧位折刀侧卧位双极电凝双极电凝抬高头部抬高头部防压疮防压疮显示器显示器（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）超刀超刀有创血压有创血压血气分析血气分析后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术巡回配合要点腰巡回配合要点腰桥桥双极双极电电凝抬高凝抬高头头部部显显示器（示器（20后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）物品准备物品准备常规：常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、镜子、12.5mm强生穿刺强生穿刺器器2、5mm穿刺器穿刺器1、腔镜保护套、腔镜保护套2、BP贴膜贴膜30*20、取物袋、取物袋、5mm分离分离钳钳1、Gnc剪刀、剪刀、5mm 0型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、型持针器、双极电凝、多功能电刀头、长超声刀、10mm及及12.5施夹钳、绿紫金钉、施夹钳、绿紫金钉、2-0和和3-0可吸收线若干、止血纱布、引可吸收线若干、止血纱布、引流袋流袋3、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、负压球、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、号刀片、0号线圈、号线圈、50ml针筒、角针针筒、角针9*24、导尿包、敷贴、导尿包、敷贴5*7及及10*10或或10*15、手套、无痛碘棉球、手套、无痛碘棉球、肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳肾动脉阻断钳、泌尿用密克斯特钳(肾上腺切除及肾全切手术同前肾上腺切除及肾全切手术同前)肾部分切除手术另加：肾部分切除手术另加：2-0 V-loc180倒刺线倒刺线半尿路切除手术另加：半尿路切除手术另加：疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、3L3L等渗冲洗液、等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套一次性手术裤、腔镜保护套2 2、疝气包、大包、手术衣包、疝气包、大包、手术衣包、2121号刀片、皮号刀片、皮钉钉后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术（腹腔（腹腔镜镜下下肾肾上腺、上腺、肾肾部分或全部、半尿路切部分或全部、半尿路切21牵引气囊导尿管，施夹钳离断后尿道泌尿外科微创手术常规配合注射器注入生理盐水检查吻合口有无渗漏，按需修补。半尿路切除手术另加：疝气包、膀胱镜包、膀胱镜、內外鞘及接桥、石蜡油、小纱布、一次性冲洗器、针状电极、电切环、电切九件、3L等渗冲洗液、一次性手术裤、腔镜保护套2、疝气包、大包、手术衣包、21号刀片、皮钉与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的有效功率范围由小到大逐渐调试超刀逐渐分离膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺2-0可吸收线逐层关腹术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。物袋取出标本清点器械敷料无误后1/2弧度的2-0可吸收2-0可吸收线逐层关腹术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤肾部分切除手术另加：2-0 V-loc180倒刺线将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。2-0可吸收线逐层关腹经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干外展不可过度(90)，保护好腓总神经后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下肾切除术腹腔镜下肾切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道建立曲卡通道，建立，建立气腹气腹，三角针，三角针0#线缝合切线缝合切 口固定曲卡口固定曲卡2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分 离钳、超声刀、施加钳、离钳、超声刀、施加钳、Gnc剪刀、吸引器进行操作。剪刀、吸引器进行操作。3.分离钳、超声刀分离肾动脉，施夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断分离钳、超声刀分离肾动脉，施夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断 肾动脉肾动脉4.分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹 子，剪刀剪断肾静脉子，剪刀剪断肾静脉5.超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断 输尿管输尿管6.超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，超声刀分离周围组织，切除肾脏，取物袋或手套，2把分离钳将切下来的组织放入把分离钳将切下来的组织放入 取物袋中，取出取物袋中，取出7.检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔8.引流管、分离钳放置引流管，引流管、分离钳放置引流管，9*24三角针、三角针、0号线固定引流管号线固定引流管9.和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收线逐层可吸收线逐层 关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。牵牵引气囊引气囊导导尿管，施尿管，施夹钳夹钳离断后尿道后腹膜离断后尿道后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜下下22后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下肾部分切除术腹腔镜下肾部分切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点1.协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道建立曲卡通道，建立，建立气腹气腹，三角，三角 针针0#线缝合切口固定曲卡线缝合切口固定曲卡2.分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，游离肾脏充分显露肿瘤区 域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递GncGnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤3.o型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱型持针器夹倒刺线缝合，准备好施夹钳上夹子备用。备好止血纱 布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。布。递鹰嘴剪剪线，收好缝针。4.递空阻断钳取下阻断夹开放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好递空阻断钳取下阻断夹开放肾动脉，观察缝合创面有无出血，备好 施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。5.递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。6.放置引流管，清点用物递三角针固定引流管，递血管钳放置引流管，清点用物递三角针固定引流管，递血管钳1/21/2弧度弧度 的的2-0可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物可吸收线逐层皮肤切口，和巡回护士再次清点用物后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜下下肾肾部分切除部分切除术术 手手术术步步骤骤及配合要点及配合要点23后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术腹腔镜下半尿路切除术腹腔镜下半尿路切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点手术步骤手术步骤1.1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）2.2.腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位）腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位）3.3.切除输尿管中下段（平卧位切除输尿管中下段（平卧位）后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜下半尿路切除下半尿路切除术术 手手术术步步骤骤及配合要点及配合要点24后腹膜间隙腹腔镜手术后腹膜间隙腹腔镜手术1.膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿管下端。如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧管下端。如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧位时行膀胱全切位时行膀胱全切2.更换体位，安置侧卧位更换体位，安置侧卧位腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）腹腔镜下肾根治性切除（侧卧位，手术步骤同腹腔镜下肾全切术）3.更换体位，安置平卧位更换体位，安置平卧位切除输尿管中下段（平卧位）切除输尿管中下段（平卧位）a.器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目b.协助铺巾，协助铺巾，21号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套号刀片切开皮肤至腹膜外脂肪间隙，手进入间隙，将肾脏取出，手套包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出包裹，递血管钳逐渐分离输尿管中下段，一直分离到膀胱，直接拉出输尿管，取出整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无整个标本。递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无误后递误后递1/21/2弧度的弧度的2-0可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点可吸收线逐层关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。器械。腹腔镜下半尿路切除术腹腔镜下半尿路切除术 手术步骤及配合要点手术步骤及配合要点后腹膜后腹膜间间隙腹腔隙腹腔镜镜手手术术1.膀胱膀胱镜镜下下输输尿管开口与膀胱离断（截石位尿管开口与膀胱离断（截石位25经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术物品准备物品准备无菌包：无菌包：膀胱镜包，门诊手术包，一次性大包；膀胱镜包，门诊手术包，一次性大包；一次性用物：一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或或F22），接头分开的输尿管镜），接头分开的输尿管镜(或者或者肾镜肾镜)，输尿管镜异物钳，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，输尿管导管，F18双腔导尿管双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，线圈，1015敷贴，双敷贴，双J管及推管及推管，腔镜保护套管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，粘帖纸，4530脑科薄膜脑科薄膜2，引流袋，引流袋2，一次性治，一次性治疗巾疗巾3，3L等渗冲洗液若干等渗冲洗液若干仪器：仪器：电视光源录像系统，钬激光治疗机，加压腔镜灌注泵电视光源录像系统，钬激光治疗机，加压腔镜灌注泵经经皮皮肾镜钬肾镜钬激光碎石激光碎石术术物品准物品准备备26经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术手术步骤手术步骤1.核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。核对病人，做好核查。开通静脉，协助麻醉。2.安置膀胱截石位，膀胱镜安置膀胱截石位，膀胱镜(或分体式输尿管镜或分体式输尿管镜)下输尿管导管逆行插管，保留导下输尿管导管逆行插管，保留导 尿；输尿管导管末端接尿；输尿管导管末端接12#针头连接输血器和针头连接输血器和3L等渗冲洗液持续注水，待等渗冲洗液持续注水，待B超下超下 肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后肾脏穿刺完成可以停止注水。将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也也 将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。3.准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸准备两部治疗车，将患者取俯卧位时，两侧肩部各垫一小枕，腹部垫胸 科翻身科翻身 枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。枕，头部使用俯卧位凝胶垫，注意保护眼睛，下巴贴一减压贴。4.术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造 瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜瘘穿刺点为中心，用肾造瘘一次性鞘管从细到粗依次扩张，置入肾镜(或分体式或分体式 输尿管镜输尿管镜)，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲，定位石头，钬激光碎石。碎石过程中保持生理盐水的持续加压冲 洗，持续按压加压泵面板上的洗，持续按压加压泵面板上的“运行运行”键。必要时使用异物钳钳夹石头。键。必要时使用异物钳钳夹石头。5.碎石结束，置入双碎石结束，置入双J管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。管，肾造瘘穿刺处双腔导尿管引流。患者复苏后送返病房。经经皮皮肾镜钬肾镜钬激光碎石激光碎石术术手手术术步步骤骤27右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠肾部分切除手术另加：2-0 V-loc180倒刺线打开膀胱-直肠窝腹膜弓处腹膜，分离钳、肠钳、超刀、术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿超刀逐渐分离膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺分离钳、Gnc剪刀、5-0可吸收线、石蜡油润滑过的单J常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.递鹰嘴剪剪线，收好缝针。肾部分切除手术另加：2-0 V-loc180倒刺线经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断患者取膀胱截石位，注意腿架不可过高，使用效果差，不可盲目加大功率2-0可吸收线逐层关腹夹2-0可吸收线(橙色)间断缝合膀胱颈与后尿道确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。2-0可吸收线逐层关腹分离肾静脉，分离剪、超声刀分离肾静脉，施夹钳夹闭肾静脉、上下各上一个夹尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠使用效果差，不可盲目加大功率针0#线缝合切口固定曲卡协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角针0#线缝合切洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠分离钳、超声刀分离肾动脉，施夹钳夹闭肾动脉、上下各上一个夹子，剪刀剪断域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤输尿管检查术：15输尿管镜、斑马导丝、输尿管导管和双J管备用（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。有效功率范围由小到大逐渐调试如果镜下见膀胱占位，即刻行电切，组织若深达肌层则在后续手术中平卧器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目递取物袋或自制手套，抓钳，取出标本。超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断肾部分切除手术另加：2-0 V-loc180倒刺线开口分别置入单J管，吻合输尿管与回肠输出道后，单J术中做好保暖措施，冲洗液加温后使用，洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳协助消毒铺巾自制后腹膜扩张器后建立曲卡通道，建立气腹，三角针0#线缝合切施夹钳止血，必要时备好可吸收线加强缝合。引流管、分离钳放置引流管，9*24三角针、0号线固定引流管与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的10cm,使用强生75mm切割吻合器和钉仓，将肠管两端离一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。膀胱镜检查术：30膀胱镜、17#鞘管、封堵器、接桥分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导重建膀胱-尿道吻合口:牵引气囊导尿管，递O型持针器钬激光膀胱碎石：30膀胱镜、22#鞘管、封堵器、接桥、钬激光发生器、激光光纤、三腔导尿管、膀胱镜异物钳将集尿袋的末端开放，输尿管导管停止注水后 也切除输尿管中下段（平卧位）域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头常规：显示器、电脑、摄像系统、光源、3L生理盐水冲洗液、一次性冲洗器、腔镜 保护套2、脑科薄膜、一次性裤单、石蜡油、小纱布、引流袋、20ml针筒协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术5施夹钳、绿紫金钉、2-0和3-0可吸收线若干、止血纱布、引流袋3、大纱布、小纱布、吸引器、11号刀片、0号线圈、5ml及50ml针筒、三角针9*24、敷贴5*7及10*10或10*15、手套、无痛碘棉球、取物袋确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头2-0可吸收线逐层关腹2-0可吸收线逐层关腹（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术外展不可过度(90)，保护好腓总神经域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿前列腺癌手术另加：橙色前列腺可吸收线2-0、16F双腔导尿管、20F三腔导尿管一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术洗，持续按压加压泵面板上的“运行”键。右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱布，手套或者取使用效果差，不可盲目加大功率器械护士提前洗手上台，整理器械并和巡回护士共同清点器械、敷料、缝针数目检查创面，止血，根据情况止血纱布填塞创腔尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠钬激光输尿管碎石：15输尿管镜、斑马导丝、钬激光发生器、激光光纤、斑马导丝、F6输尿管导管、双J管、输尿管异物钳、双腔导尿管（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）关腹，至皮下层再次清点用物，缝皮后再次清点器械。超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分（腹腔镜下肾上腺、肾部分或全部、半尿路切除术）常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.尿流改道：超刀分离，距回盲部15cm处取回肠超声刀、分离钳游离输尿管，施加钳夹闭输尿管、上下各上一个夹子，剪刀剪断术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术 手术步骤及配合要点术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造腹腔镜下前列腺癌根治术 手术步骤及配合要点钬激光碎石术中所使用的器械都极其精密，切除输尿管中下段（平卧位）确认光纤已旋至镜子的光纤口尽头切除输尿管中下段（平卧位）递引流管，三角针固定，和巡回护士清点用物、器械、缝针、纱布，无一次性用物：膀胱镜，膀胱镜内外鞘（F21或F22），接头分开的输尿管镜(或者肾镜)，输尿管镜异物钳(或者肾镜异物钳)，F6输尿管导管，F18双腔导尿管2，一次性裤单，加压冲洗器，三角针，3/0线圈，1015敷贴，双J管及推管，腔镜保护套2，3020粘帖纸，4530脑科薄膜2，引流袋2，一次性治疗巾3，3L等渗冲洗液若干（腹腔镜下前列腺癌根治术及腹腔镜下膀胱全切回肠代膀胱术）经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术下针状电极将输尿管开口在膀胱内电切一圈，以利于手术中可以从腹腔内取出输尿膀胱镜下输尿管开口与膀胱离断（截石位）协助医生摆截石位，协助消毒铺巾，连接腔镜系统，连接针状电极，在膀胱镜引导与巡回护士共同清点纱布器械准确无误后，1/2弧度的经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术将末端开放，两个末端一起置于空桶，使液体直接引流出来，桶放病人脚侧。腹腔镜下肾切除术 手术步骤及配合要点递鹰嘴剪剪线，收好缝针。有效功率范围由小到大逐渐调试经腹膜外或腹腔入路腹腔镜手术术者立于患侧，显示器置于健侧即术者对面，钬激光机器置于术者身后，以肾造常规：腹腔镜包、大包、手术衣包、毛巾钳、10mm镜子、12.域，递肾动脉阻断钳阻断完全后递Gnc剪刀，沿肾肿瘤边界切除肿瘤电切手术毕，需要使用三腔导尿管分离钳、超声刀打开肾筋膜及周围脂肪，钝性分离肾脏，根据手术进展，传递分经皮肾镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林右下腹皮肤造瘘，造瘘口使用凡士林纱纱布，布，手套或者取关腹，至皮手套或者取关腹，至皮28