泌尿外科业务查房课件

泌尿外科业务查房 肾结石病人的护理肾结石病人的护理 主讲人：胡玥主讲人：胡玥泌尿外科业务查房 肾结石病人的护理1概述 尿尿路路结结石石又又称称尿尿石石症症，是是泌泌尿尿外外科科最最常常见见疾疾病病之之一一。根根据据结结石石所所在在部部位位的的不不同同，分分为为肾肾结结石石、输输尿尿管管结结石石、膀膀胱胱结结石石、尿尿道道结结石石。本本病病的的形形成成与与环环境境因因素素、全全身身性性病病变变及及泌泌尿尿系系统统疾病有密切关系。疾病有密切关系。概述 尿路结石又称尿石症，是泌尿外科最常见疾病之一2病因流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业。和职业。尿液因素：、尿液中形成结石物质增加尿液因素：、尿液中形成结石物质增加、尿改变、尿改变、尿液浓缩、尿液浓缩、尿中抑制晶体形成的物质不足、尿中抑制晶体形成的物质不足泌尿系统局部因素：、尿液淤滞泌尿系统局部因素：、尿液淤滞、尿路感染、尿路感染、尿路异物、尿路异物病因流行病学因素：年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯3临床表现疼疼痛痛：结结石石大大、移移动动小小肾肾盂盂肾肾盏盏可可无无明明显显临临床床症症状状，活活动动后后可可引引起起上上腹腹和和腰腰部部钝痛。钝痛。血尿：常有肉眼和镜下血尿。血尿：常有肉眼和镜下血尿。并并发发症症：继继发发急急性性肾肾盂盂肾肾炎炎或或肾肾积积脓脓时时，可可有有发发热热、畏畏寒寒、脓脓尿尿、肾肾区区疼疼痛痛。结结石石引引起起肾肾积积水水时时，可可在在上上腹腹部部触触及及增增大大的的肾肾脏脏；双双侧侧上上尿尿路路完完全全梗梗阻阻时时可可导导致致无尿，甚至出现尿毒症。无尿，甚至出现尿毒症。临床表现疼痛：结石大、移动小肾盂肾盏可无明显临床症状，活动后4辅助检查实验室检查实验室检查影像学检查影像学检查（）线检查（）线检查（）（）（）超（）超（）放射性核素肾显像（）放射性核素肾显像内镜检查内镜检查辅助检查实验室检查5病情介绍患者郑某，男，岁，因患者郑某，男，岁，因“右侧腰部胀痛天右侧腰部胀痛天”入院入院主诉：右侧腰部胀痛天主诉：右侧腰部胀痛天现现病病史史：患患者者于于天天前前无无明明显显诱诱因因出出现现发发热热，最最高高达达，伴伴畏畏寒寒、寒寒战战，伴伴尿尿频频、尿尿痛痛、尿尿急急、腰腰部部疼疼痛痛，伴伴头头昏昏、头头痛痛、咳咳嗽嗽。天天前前入入我我院院肾肾内内科科治治疗疗。上上诉诉症症状状稍稍好好转转后后患患者者要要求求出出院院，但但患患者者仍仍有有右右侧侧腰腰部部胀胀痛痛，伴伴发发热热、面面部部潮潮红红、头头晕晕、尿尿痛痛等等症症状状，为为求求进进一一步步治治疗疗，来来我我科科门门诊诊治疗，门诊以治疗，门诊以“肾结石肾结石”收入我科进一步治疗。收入我科进一步治疗。病情介绍患者郑某，男，岁，因“右侧腰部胀痛天”入院6病情介绍既既往往史史：既既往往病病史史：既既往往有有腰腰椎椎间间盘盘突突出出，脊脊椎椎骨骨质质增增生生。否否认认高高 血压、糖尿病、心脏病等病史。血压、糖尿病、心脏病等病史。传染病史：否认传染病史：否认过敏史：否认过敏史：否认外伤史：否认外伤史：否认手术史：天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术手术史：天前行经膀胱镜右输尿管支架管置入术输血史：无输血史：无病情介绍既往史：既往病史：既往有腰椎间盘突出，脊椎骨质增生。7病情介绍个人史：长期居留地：成都个人史：长期居留地：成都吸烟：有吸烟：有约年约年饮酒：经常饮酒：经常家家族族史史：兄兄弟弟姐姐妹妹及及子子女女：体体健健，否否认认家家族族中中存存在在遗遗传传性性及及传传染染性性病史病史入院查体：入院查体：次分次分次分次分病情介绍个人史：长期居留地：成都8初步诊断中医诊断：石淋中医诊断：石淋湿热下注证湿热下注证西医诊断：、右肾结石西医诊断：、右肾结石 、右右输输尿尿管管支支架架管管置置入入术后术后、肾盂肾炎、肾盂肾炎初步诊断中医诊断：石淋 湿热下注证9诊疗计划行行 输尿管软镜右肾结石碎石术输尿管软镜右肾结石碎石术诊疗计划行 输尿管软镜右肾结石碎石术10护理诊断护理措施护理评价术前术前:疼疼痛痛 与与结结石石刺刺激激引引起起的的炎炎症症、损损伤伤及及平平滑滑肌痉挛有关肌痉挛有关 ：、观观察察：密密切切观观察察病病人人疼疼痛痛的的部部位位，性性质质，程程度度、伴伴随随症症状状有有无无变变化化及及与与 生生命命体体征征的变化。的变化。、休息：发作期病人应卧床休息。、休息：发作期病人应卧床休息。、镇镇痛痛：指指导导病病人人采采用用分分散散注注意意力力，深深呼呼吸吸等等非非药药物物性性方方法法缓缓解解疼疼痛痛，不不 能能缓缓解解时，遵医嘱应用镇痛药物。时，遵医嘱应用镇痛药物。：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。：病人自述疼痛减轻，无疼痛表情。护理诊断 护理措施 护理评价术前11:焦虑和恐惧焦虑和恐惧与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院费用高有关、入院宣教：、入院宣教：）介绍病区环境及主管医师和护士。）介绍病区环境及主管医师和护士。）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）多与病人沟通，了解引起焦虑恐惧的原因，尽量满足其合理要求。）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。）指导病人运用合适的放松方法，如深呼吸，散步，听音乐及放松疗法。、术前宣教：、术前宣教：）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，）介绍手术室环境，讲解麻醉方式，麻醉后可能发生的反应及注意事项。麻醉后可能发生的反应及注意事项。）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。）解释手术治疗的目的和主要过程，可能的不适。）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义）介绍术后可能留置的各类引流管及其目的和意义.）介绍术前和术后的常规护理。）介绍术前和术后的常规护理。:病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。病人焦虑恐惧缓解，情绪平稳。:焦虑和恐惧 与罹患疾病，接受麻醉和手术，担心预后及住院12术后:有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关与术后较长时间卧床有关 :、术术后后早早期期协协助助病病人人每每小小时时翻翻身身一一次次，分分别别采采用用仰仰卧卧和和左左、右侧卧位，按时按摩受压部位。右侧卧位，按时按摩受压部位。、术术后后早早期期每每小小时时检检查查皮皮肤肤一一次次，协协助助病病人人进进行行皮皮肤肤护护理理，每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。每天进行擦浴和泡脚一次，保持皮肤清洁干燥。、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。、保持床铺清洁，干燥，平整，如有污染及时更换。、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。、保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。:病人皮肤完好，未出现压疮。病人皮肤完好，未出现压疮。术后:有皮肤完整性受损的危险 与术后较长时间卧床有关 13:潜在并发症：感染潜在并发症：感染 、加加强强观观察察：定定时时测测量量体体温温及及观观察察伤伤处处的的变变化化情情况况，如如出出现现伤伤处处肿肿胀胀，搏搏动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。动性疼痛，体温升高的异常表现应立即通知医师处理，选择有效抗菌药物。、加加强强伤伤口口的的护护理理：保保持持手手术术切切口口清清洁洁干干燥燥，切切口口及及引引流流管管处处的的敷敷料料应应及时更换。及时更换。、加加强强引引流流管管的的护护理理：妥妥善善固固定定引引流流管管；保保持持引引流流通通畅畅，避避免免管管道道扭扭曲曲、折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。折叠、受压；观察引流物的量、色，性状及气味。、严严格格遵遵循循无无菌菌技技术术操操作作规规程程，定定时时清清洁洁、消消毒毒尿尿道道外外口口，定定时时更更换换引引流袋。流袋。、鼓励病人多饮水。、鼓励病人多饮水。:病人未出现感染。病人未出现感染。:潜在并发症：感染 14:潜在并发症：血尿潜在并发症：血尿、绝对卧床休息天，床上大小便，减少出血机会。、绝对卧床休息天，床上大小便，减少出血机会。、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。、遵医嘱合理运用止血药物，如邦亭。、注注意意观观察察尿尿液液颜颜色色的的变变化化情情况况，一一旦旦出出现现异异常常应应报报告告医师及时处理。医师及时处理。:病人未出现血尿。病人未出现血尿。:潜在并发症：血尿 15:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。、饮饮食食指指导导：指指导导病病人人肛肛门门未未排排气气前前禁禁食食禁禁饮饮，并并保保持持口口腔腔清清洁洁，早早晚晚刷刷牙牙一一次次。肛肛门门排排气气后后多多饮饮水，每天水，每天,，多食水果蔬菜，保持大便通畅。，多食水果蔬菜，保持大便通畅。、活活动动指指导导：术术后后取取去去枕枕平平卧卧位位小小时时，六六小小时时后后血血压压平平稳稳可可睡睡枕枕头头定定时时翻翻身身每每小小时时一一次次，术术后后三三天应卧床休息。天应卧床休息。:病病人人能能复复述述有有关关术术后后康康复复知知识识，能能配配合合治治疗疗和和护护理。理。:知识缺乏：缺乏术后康复，锻炼和保健知识。16健康教育、大量饮水、大量饮水成人保持每日尿量在以上。成人保持每日尿量在以上。、活动与休息、活动与休息饮水后多活动，以利结石排出。饮水后多活动，以利结石排出。、解除局部因素、解除局部因素尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。、饮饮食食指指导导 根根据据所所患患结结石石成成分分调调节节饮饮食食。含含钙钙结结石石者者宜宜食食用用含含纤纤维维丰丰富富的的食食物物，限限制制含含钙钙、草草酸酸成成分分多多的的食食物物，如如奶奶制制品品，豆豆制制品品等等含含钙钙高高，浓浓茶茶，菠菠菜菜等等含含草草酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。酸量高。尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏，豆制品，啤酒。、药药物物预预防防 维维生生素素有有助助减减少少尿尿中中草草酸酸含含量量，氧氧化化镁镁可可增增加加尿尿中中草草酸酸溶溶解解度度。枸枸橼橼酸酸钾钾，碳碳酸酸氢氢钠钠可可使使尿尿保保持持在在以以上上，对对尿尿酸酸和和胱胱氨氨酸酸结结石石有有预预防防意意义义。口口服服别别嘌嘌醇醇可可减减少少尿尿酸酸形形成成，对对含含钙钙结结石石有有抑抑制制作作用用。口口服服氧氧化化胺胺使使尿尿液液酸酸化化，有有利利于于防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。防止磷酸钙及磷酸镁按结石的生长。、预防骨脱钙、预防骨脱钙鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。鼓励长期卧床者功能锻练，防止骨脱钙，减少尿钙含量。、复诊、复诊健康教育、大量饮水 成人保持每日尿量在以上。17谢谢！谢谢！谢谢！18