羊水栓塞讲解讲义课件

最新羊水栓塞讲解最新羊水栓塞讲解最新羊水栓塞讲解1定定 义义n n 羊水栓塞羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列严重症状的综合征。n n发生率1：482914838n n为极其严重的分娩并发症，足月分娩者死亡率可高达70%-80%。定 义 羊水栓塞指在分娩过程中羊水进入母体血循环后引起的肺栓2病 因 有形颗粒物质母体循环肺动脉栓塞羊水作为致敏原母亲过敏性休克促凝物质母血DIC 病 因 有形颗粒物质 母体3病病 因因 一、胎膜破裂或人工破膜后胎膜破裂羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管羊水栓塞病 因 一、胎膜破裂或人工破膜后4病 因 二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产 素运用不当）羊膜腔内羊膜腔内压压力力 静脉静脉压压羊水被羊水被挤挤入已破入已破损损的小静脉血管内的小静脉血管内羊水栓塞羊水栓塞羊水羊水进进入母体循入母体循环环的量与的量与宫缩强宫缩强度成正相关度成正相关病 因 二、宫缩过强或强直性子宫收缩（包括催产 5病 因 三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦多胎多胎经产妇经产妇宫宫体体宫颈弹宫颈弹力力纤维纤维损伤损伤、发发育不良育不良高年初高年初产妇产妇宫颈坚宫颈坚硬不易硬不易扩张扩张宫缩过强宫缩过强胎胎盘盘早剥早剥羊水羊水进进入入血管、胎血管、胎盘边缘盘边缘血血窦窦破裂破裂母体循母体循环环前置胎前置胎盘盘导导致羊水致羊水栓塞栓塞剖剖宫产宫产子子宫宫切口静脉血切口静脉血窦窦大量开放大量开放易裂易裂病 因 三、子宫体或子宫颈有病理开放的血窦易裂6病理生理机制病理生理机制 一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭 羊水羊水母血循母血循环环 型度型度态态反反应应 反射性（副交感反射性（副交感兴奋兴奋）肺血管阻塞与狭窄肺血管阻塞与狭窄DICDIC 支气管支气管痉挛痉挛、支气管、支气管分泌物增多分泌物增多肺肺动动脉高脉高压压肺通气障碍肺通气障碍左心排出左心排出 急性肺水急性肺水肿肿出血不凝出血不凝全身重度缺氧全身重度缺氧脑脑缺氧缺氧肾肾缺氧缺氧周周围围血循血循环环衰竭衰竭右心衰竭右心衰竭紫紫紺紺晕晕厥、抽搐、昏迷厥、抽搐、昏迷急性急性肾肾衰衰BpBp休克休克病理生理机制 一、肺动脉栓塞、肺高压形成致心力衰竭 7病理生理机制病理生理机制 二、过敏性休克羊水中含有胎儿有形物羊水中含有胎儿有形物质质作作为为一一过过敏源敏源作用于母体，作用于母体，发发生生过过敏性休克，敏性休克，导导致血致血压压立即下立即下降或消失降或消失三、弥漫性血管内凝血（DIC）羊水中含有丰富的羊水中含有丰富的凝血凝血(凝血活凝血活酶酶）物物质质，进进入母血后易引起入母血后易引起DICDIC。发发生生DICDIC时时，血中大量凝，血中大量凝血物血物质质消耗，血中消耗，血中纤维纤维蛋白原下降，同蛋白原下降，同时时羊水中羊水中又含有又含有纤纤溶激活溶激活酶酶，激活，激活纤纤溶系溶系统统，使血液由高，使血液由高凝状凝状态态迅速迅速转转入入纤纤溶状溶状态态，发发生血液不凝而致休生血液不凝而致休克，甚至死亡克，甚至死亡病理生理机制 二、过敏性休克8羊水栓塞引起羊水栓塞引起羊水栓塞引起羊水栓塞引起DICDIC生理机制生理机制生理机制生理机制 羊水羊水促凝物促凝物质质（因子）因子）纤纤溶激活溶激活酶酶纤维纤维蛋白原蛋白原凝血凝血酶酶原原凝血凝血酶酶纤维纤维蛋蛋纤维纤维蛋白蛋白白溶白溶酶酶溶溶酶酶原原 纤维纤维蛋白蛋白弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血纤维纤维蛋白原蛋白原单单体，体，纤维纤维蛋蛋白溶解白溶解凝血因子消耗凝血因子消耗纤维纤维蛋白原，蛋白原，纤维纤维蛋白蛋白降解降解产产物物凝血功能障碍凝血功能障碍抗凝作用抗凝作用出血出血休克休克羊水栓塞引起DIC生理机制 9临床表现 羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、产后32小时后或妊娠期手术时剖宫产术者多发生在手术过程中主要表现为突然发生的心肺功能衰竭、脑缺氧及凝血功能障碍病程分三个阶段，症状轻重与羊水进入母体循环的速度及量以及羊水中的有形成分的多少有关。临床表现 羊水栓塞多发生在分娩过程中，极少数发生在临产前、10临床表现 第一第一阶段段主要表主要表现为现为产妇产妇突然突然发发生生寒寒战战、咳、咳呛呛、气急、气急、烦烦燥不安、呕吐等前燥不安、呕吐等前驱驱症状，症状，继继之出之出现现咳嗽、咳嗽、呼吸呼吸困困难难、紫、紫绀绀、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、抽搐、昏迷、心率快、脉速而弱、血血压压下降，迅速至下降，迅速至休克休克状状态态。如有肺水如有肺水肿则肿则咳粉咳粉红红色泡沫色泡沫样样痰，痰，发发病急病急骤骤者甚者甚至惊叫一声后血至惊叫一声后血压压消失，于数分消失，于数分钟钟内迅速死亡。内迅速死亡。此此类类患者患者约约占占1/31/3，另，另1/31/3于一小于一小时时内死于心肺功内死于心肺功能衰竭，其它能衰竭，其它1/31/3经过这经过这一一时时期幸存者可出期幸存者可出现现凝凝血功能障碍。血功能障碍。临床表现 第11羊水栓塞讲解讲义课件12临床表现 第三第三阶段段主要表现为肾功能衰竭。出现尿少、无尿和尿毒症征象。主要由于羊水栓塞后所发生的急性心肺功能衰竭、DIC患者休克、低血容量、肾脏微血管栓塞、肾缺血，时间较长而引起肾组织损伤所致。临床表现 13临床表现 以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。胎儿娩出前发病者以肺栓塞、肺高压、心肺功能衰竭和中枢神经系统严重缺氧为主要特征。胎儿娩出后发病者以出血及血液凝固障碍为主要特征，很少有心肺功能衰竭的表现。临床表现 以上三阶段基本上按顺序出现，但有时不会全部出现。14诊 断一、主要根据临床表现及发病诱因羊水栓塞多发生在胎膜早破、宫缩强、产程短以及高年初产、多胎经产等产妇。另外如有产前出血等情况或手术产中的孕产妇突然发生寒战、尖叫、呛咳、呼吸困难、青紫及不明原因的休克和出血、血不凝等，应立即考虑羊水栓塞之可能。诊 断一、主要根据临床表现及发病诱因15诊 断二、辅助检查1、凝血功能障碍及有关纤溶活性增高的检查、血小板计数：迅速下降至10010100109 9/L/L 病情加重随之下降可达50 1050 109 9/L/L、血纤维蛋白原测定：一般低于1.6g/L，重症可低于1g/L、凝血酶原时间测定：延长，正常为13 秒如延长3秒以上则为异常诊 断二、辅助检查16诊 断、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）DIC高凝期时3P实验为阳性，但当纤溶抗进时，3P实验为阴性，3P实验可预测DIC不同阶段。、纤维蛋白降解产物（FDP）：DIC时4080ug/ml诊 断、血浆鱼精蛋白副凝固实验（3P实验）17诊 断 2、血涂片找羊水中有形物质取下腔静脉血离心沉淀后取上层物质涂片，染色，显微镜检，找到鳞状上皮细胞、粘液、毳毛等，或做特殊脂肪染色找到胎脂类脂肪球即可确诊为羊水栓塞。诊 断 2、血涂片找羊水中有形物质18诊 断3、胸部X线检查90以上的患者可出现肺部X线异常表现，可见到由于肺水肿所造成双肺圆形或低密度高低不等的片状影，呈非节段性分布，多数分布两肺下叶，以右侧多见，浸润阴影一般数天内可消失可伴有肺不张、右侧心影扩大，伴上腔静脉及奇静脉增宽诊 断3、胸部X线检查19诊 断4、死亡后诊断、抽取右心室血液取离心沉淀物上层作涂片检查，如找到羊水中有形成分，即可确诊。、尸体解剖肉眼可见肺水肿、充血或肺泡出血伴局限性肺不张。心内血液不凝固。约有50病例在子宫或阔韧带血管内可见到羊水有形物质。诊 断4、死亡后诊断20诊 断5、肺动脉造影术肺动脉造影诊断肺动脉栓塞是最正确、最可靠的，阳性率达8590%，可以确诊栓塞的部位和范围诊 断5、肺动脉造影术21鉴别诊断断 应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理，以免延误抢救。根据病史、诱因、主要症状、体征、发病经过及各种化验应与心力衰竭、子痫、脑血管意外、癫痫、癔病相鉴别。鉴别诊断 应当边鉴别边抢救，不能等辅助检查结果出来后再处理22鉴别诊断断 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞子子子子痫痫抽搐抽搐抽搐抽搐充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外癫痫癫痫癔癔病病病病病史病史病史病史无无血血压压高、浮高、浮心心脏脏病病高血高血压压抽抽风风史史抽抽风风史史肿肿、尿蛋白尿蛋白诱诱因因因因发发生在生在产产产产前、前、时时、后、后有加重心有加重心脏脏血血压压很高很高 头头精神精神精神精神程中程中 破膜破膜均可均可发发生，无生，无负负担担诱诱因、因、痛痛 头头昏昏 剧剧因素因素因素因素后后破膜、有妊破膜、有妊心衰前有心衰前有烈烈头头痛痛高征症状高征症状心慌心慌主要主要主要主要发发病急病急骤骤突然抽搐突然抽搐突然心慌气突然心慌气突然昏迷、突然昏迷、抽抽搐搐 青青抽搐抽搐症状症状突然憋气突然憋气青紫青紫短短 不能平躺不能平躺偏偏瘫瘫 无青无青紫紫 意意识识无青紫无青紫青紫抽搐青紫抽搐青紫青紫 咳血沫咳血沫紫不紫不抽搐抽搐丧丧失失痰痰 不抽搐不抽搐 鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐 23鉴别诊断断 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞子子子子痫痫抽搐抽搐抽搐抽搐充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外癫癫痫痫癔癔病病病病体症体症体症体症血血压压下降甚下降甚血血压压高高 尿尿血血压压正常正常 心心血血压压很高很高血血压压正正常常血血压压正常正常至消失至消失 肺内肺内蛋白蛋白 浮浮肿肿率快率快 肺内湿肺内湿肺（肺（-）或或稍高意稍高意意意识识存在存在湿湿罗罗音音 DIC DIC 肺（肺（-）无）无罗罗音音 无出血无出血无无DIC DIC 识丧识丧失失 肺肺肺（肺（-）出血出血 血不凝血不凝DIC DIC 倾倾向向 无无肾肾衰衰（-）无）无DIC DIC 无无DICDIC 肾肾衰衰无无肾肾衰衰无无肾肾衰衰发发病病病病肺栓塞肺栓塞 过过敏敏药药物控制物控制控制心衰后控制心衰后昏迷好昏迷好转转抽搐停止抽搐停止抽搐停止抽搐停止经过经过 性休克性休克心肺心肺子子痫痫后后好好转转偏偏瘫瘫后正常后正常 经经正常正常衰竭衰竭 DIC DIC 好好转转常常发发作作肾肾衰衰鉴别诊断 羊水栓塞 子痫抽搐 24鉴别诊断断 羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞羊水栓塞子子子子痫痫抽搐抽搐抽搐抽搐充血性心衰充血性心衰充血性心衰充血性心衰脑脑血管意外血管意外血管意外血管意外癫痫癫痫癔癔病病病病化化化化验验血小板下降血小板下降正常正常 严严重重正常正常正常正常正常正常正常正常检查检查纤维纤维蛋白原蛋白原者合并者合并DICDIC 下降下降 凝血凝血酶酶则则同左同左原原时间时间延延长长腔静脉抽腔静脉抽腔静脉抽腔静脉抽血血血血查查羊水羊水羊水羊水有有无无无无无无无无无无有形物有形物有形物有形物质质鉴别诊断 羊水栓塞 25治治 疗 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即给予紧急处理。主要死于急性肺动脉高压及右心衰竭，其次死于难以控制的凝血功能障碍。一、纠正呼吸循环衰竭 1、纠正缺氧：遇有呼吸困难和青紫者，立即正压给氧昏迷者，可行气管插管或气管切开，必要时人工呼吸，保证氧气的有效供应。治 疗 一旦出现羊水栓塞的临床表现，应立即26治治 疗 2、纠正肺动脉高压：应用解痉药，常用的药物有：、盐酸罂栗碱为解除肺高压的首选药。首次用量3090mg/d加入5%10%葡萄糖溶液250500ml中静脉滴注能解除平滑肌张力，扩张肺、脑血管及冠状动脉，与阿托品合用扩张肺小动脉效果更佳。治 疗 2、纠正肺动脉高压：27治治 疗 、阿托品用12mg或654-2 510mg加入5%10%葡萄糖溶液10ml中，每1530分钟静脉注射一次直至患者面部潮红或症状好转为止。这类药物可阻断迷走神经引起的肺血管痉挛及支气管痉挛，促进气体交换，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，改善微循环，增加回心血量，兴奋呼吸中枢。心率在120次次/分分以上慎用。治 疗、阿托品28治治 疗 、氨茶碱 250mg加入5%10%葡萄糖溶液20ml中静脉缓慢推注可解除肺血管痉挛，松弛支气管平滑肌，减低静脉压与右心负担，兴奋心肌，增加心搏出量多在肺高压、心力衰竭、心率较快和支气管痉挛时应用，必要时可重复使用12次次/24小小时。治 疗、氨茶碱29治治 疗、肾上腺素能抑制剂的应用 可用酚妥拉明，以0.3mg/min的速度静脉点滴注入，一般应用510mg 观察症状有无改善，再根据病情决定用量可解除肺血管痉挛、降低肺动脉阻力，以降低肺动脉高压治 疗、肾上腺素能抑制剂的应用30治治 疗 3、防止心力衰竭为了保护心肌及预防心力衰竭，有脉快超过120次次/分分者，除用冠状动脉扩张剂外，应及早使用强心剂常用西地兰0.20.4mg，加在5%葡萄糖溶液20ml中静脉推注还可用辅酶A、ATP和细胞色素C等营养心肌药物。治 疗 3、防止心力衰竭31治治 疗 二、抗过敏应及早使用大量抗过敏药物如用地塞米松20mg静脉缓注后再用20mg加在510%葡萄糖溶液中静脉点滴亦可用氢化可的松200300mg静滴，根据病情可重复使用。治 疗 32治治 疗 三、抗休克n n1、多巴胺 1020mg加在葡萄糖溶液中静脉点滴，根据血压情况调整剂量可增强心肌收缩力，增加心搏出量，使血压上升，又有扩张血管功能，增加血流量，特别是肾血流量多巴胺为治疗低血压休克特别伴有肾功能不全、心排量降低而血容量已补足患者的首选药物治 疗 33治治 疗 2、阿拉明 受体兴奋剂，可增加心肌收缩、心率及心输出量而起升压作用一般用2080mg加入葡萄糖溶液中静脉点滴，与多巴胺合用效果较好治 疗34治治 疗 四、防治DIC、继发性纤溶 1、肝素的应用羊水栓塞发生10分钟内，DIC高凝阶段应用肝素肝素是常用而有效的抗凝剂，它阻断凝血过程，防止血小板凝血因子消耗，但对已形成的微血栓无效。适应证：诊断明确的DIC,病情不能迅速控制时，应立即使用肝素，越早越好,有下列症状结合化验室检查，1小时内用肝素效果较好。治 疗 四、防治DIC、继发性35治治 疗 、血小板下降、血小板下降150150 10109 9/L/L以下，皮肤出以下，皮肤出现现出血点出血点或瘀斑或瘀斑 、血液呈高凝状、血液呈高凝状态态，静脉取血血液粘，静脉取血血液粘 滞，血滞，血压压下降下降 、顽顽固性休克，休克与失血不成正比例固性休克，休克与失血不成正比例 、血小板和凝血因子，、血小板和凝血因子，纤维纤维蛋白原迅速下降，蛋白原迅速下降，持持续续性血管内凝血性血管内凝血 、凝血因子消耗引起的持、凝血因子消耗引起的持续续出血不止，出血不出血不止，出血不见见凝血凝血块块治 疗、血小板下降150109/L以下，皮肤出现出血36治治 疗禁忌证：有显著的出血倾向或潜在的出血病结核空洞出血、溃疡病出血，有出血倾向的严重肝病或高血压脑病手术后短期内，或有巨大的出血创面未曾完善止血弥漫性血管内凝血已过渡到纤溶抗进阶段治 疗禁忌证：37治治 疗肝素的用量和用法一次量可按每公斤体重0.51mg计算静脉滴注生效快但有效时间短，需持续静滴或每46小时给药一次。24小时用量可在200mg左右首次用肝素50mg加入葡萄糖溶液100ml，静脉快速滴注后即以100200mg加入葡萄糖溶液或等渗生理盐水1000ml内缓慢滴注，维持24小时或采用间断静脉滴注。治 疗肝素的用量和用法38治治 疗使用过程要求凝血时间维持在1530分钟之内若凝血时间延长则需根据延长时间决定延长间隔时间或减量或停药否则一直应用到病情好转，出血停止，病情稳定方可逐步停药肝素的主要副反应是出血治 疗使用过程要求凝血时间维持在1530分钟之内39治治 疗 2、补充凝血因子消耗性低凝血期是补充凝血因子的适当时机、输新鲜血和新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原：当DIC出血不止，纤维蛋白原下降至1.251g/L时可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高血纤维蛋白原1g/L、输血小板：如血小板降至50109/L，而出血明显加剧可输浓缩血小板、冷沉淀物：内含凝血因子.每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高因子水平治 疗 2、补充凝血因子40治治 疗 3、抗纤溶剂的应用适用于适用于DICDIC晚期，晚期，继发继发性性纤纤溶期溶期当当继发纤继发纤溶亢溶亢进进已成已成为为出血的主要原因出血的主要原因时时，可在，可在肝素化的基肝素化的基础础上使用抗上使用抗纤纤溶溶药药物，物，优优球蛋白溶解球蛋白溶解 120120分分钟钟可可单单独使用。独使用。、抑、抑肽酶肽酶抑抑肽酶肽酶的的应应用不用不仅仅减低凝血因子的消耗，而且可减低凝血因子的消耗，而且可以以预预防因凝血和防因凝血和纤纤溶系溶系统统被激活所被激活所发发生的生的继发继发性性出血出血国国产产抑胰抑胰肽酶肽酶的首次的首次剂剂量量为为8 8万万万万1212万万万万单单位，静脉位，静脉注射，以后每注射，以后每2 2小小时时注射注射1 1万万单单位，直至出血停止位，直至出血停止治 疗 3、抗纤溶剂的应用41治治 疗 止血止血环环酸酸常用常用剂剂量量为为0.51g/0.51g/次次次次每日静脉注入每日静脉注入2323次次次次，出血，出血情况好情况好转转可改可改为为口服每次口服每次0.51g0.51g，日，日3434次次次次肾肾功能不全者功能不全者应应适当减量，作用适当减量，作用强强于于6-6-氨基己酸氨基己酸 、6-6-氨基己酸（氨基己酸（EACAEACA）止血作用止血作用较较止血芳酸弱止血芳酸弱初用量初用量46g46g加在加在5050葡萄糖液或生理葡萄糖液或生理盐盐水水100ml100ml内，内，15301530分分钟钟内滴完，内滴完，维维持量每小持量每小时时1g1g，依病，依病情而定情而定维维持持时间时间，日量不超，日量不超过过20g20g为为宜，口服每宜，口服每次次2g2g，每日每日3434次次次次。治 疗 止血环酸42治治 疗、止血芳酸抗纤溶效应较EACA强3倍静脉用量每次0.10.3g 加50葡萄糖液或生理盐水1020ml稀释缓慢静脉推注，然后以0.1g维持，日用量不超过0.6g，日服每日3次，每次0.250.5g。治 疗、止血芳酸43治治 疗 五、防止肾功能衰竭羊水栓塞的患者羊水栓塞的患者经抢经抢救度救度过过肺高肺高压压及右心衰竭、及右心衰竭、凝血功能障碍等几个凝血功能障碍等几个阶阶段后，常会因休克或段后，常会因休克或DICDIC使使肾脏肾脏受到受到损损害害如休克期后血如休克期后血压压已回升，循已回升，循环环血容量已血容量已补补足，仍足，仍出出现现尿少，尿少，应积应积极极处处理。理。1 1、应应用利尿用利尿剂剂速尿速尿40100mg40100mg静脉推注静脉推注甘露醇甘露醇250ml250ml静脉点滴，半小静脉点滴，半小时时内滴完内滴完利尿酸利尿酸钠钠50100mg50100mg静脉滴注静脉滴注治 疗 五、防止肾功能衰44治治 疗 2、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾衰原则处理，及早给予血液透析治疗。3、部分患者往往死于尿毒症，故在一开始抢救过程中则应随时注意尿量，每小时尿量不少于30ml为宜。治 疗 2、用药后尿量仍不增加，表示肾功能不全或衰竭，按肾45治治 疗 六、产科处理羊水栓塞发生后，原则上应先改善母体呼吸循环功能，纠正凝血功能障碍，病情稳定后立即结束妊娠，以免病情恶化 1、如在第一产程发病，产妇血压脉搏平稳后，胎儿不能立即娩出，则应行剖宫产结束分娩治 疗 六、46治治 疗 2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿 3、如有产后大出血，短时间内不能控制，应在输新鲜血浆和应用止血药物情况下行子宫切除术，可阻断羊水及其有形物进入母血循环，控制病情不再继续恶化。治 疗 2、如在第二产程中发病，及时产钳助产娩出胎儿47治治 疗 七、正确使用抗生素羊水栓塞患者抗感染能力低下，且常常需要手术操作，应积极预防肺部感染和宫腔感染宜采用大剂量广谱抗生素，注意选择对肾功能无影响的药物，如青霉素、头孢霉素类等治 疗48预 防 1、注意诱发因素：有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、胎儿窘迫、胎膜早破等合并症时，应提高警惕尽早发现与诊断，及时抢救以减少羊水栓塞的死亡率。2、人工破膜时应避开宫缩最强时期，且人工破膜时不应兼行剥膜。预 防 1、注意诱发因素：有前置胎盘、胎盘早剥、妊娠过期、49预 防 3、掌握剖宫产指征手术时动作应准确轻柔，预防子宫切口的裂伤子宫切开后及时吸尽羊水再娩出胎儿，以免羊水进入子宫创口开放的血窦内 4、正确使用催产素用催产素引产或加强宫缩时，必须有专人守候观察，随时调整催产素的剂量与速度避免宫缩过强预 防 3、掌握剖宫产指征50预 防 5、有宫缩过强时可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶100mg肌肉注射，或安定10mg静脉注射 6、做大月份人工流产钳夹术时，应先破膜，待羊水流尽后再钳夹孕中期引产行羊膜腔穿刺术时，针头应细，穿刺不宜超过3次，最好有B超引导以免穿破胎盘形成局部血肿，致胎盘血窦破裂，易发生羊水栓塞预 防 5、有宫缩过强时可适当考虑应用镇静剂，如哌替啶1051谢谢！52