泌尿内科常见临床表现及基本检查课件

泌尿内科常见临床表现及基本检查泌尿内科常见临床表现及基本检查1主要内容泌尿系统简介泌尿系统常见临床表现泌尿系统疾病基本检查主要内容泌尿系统简介泌尿系统常见临床表现泌尿系统疾病基本检查2泌尿系统简介泌尿系统简介3肾脏的基本结构及功能单位肾脏的基本结构及功能单位肾小球肾小体脏层肾小囊囊腔肾单位壁层近端小管肾小管细段远端小管肾脏的基本结构及功能单位 4泌尿内科常见临床表现及基本检查课件5肾脏的生理功能n滤过功能功能排除代排除代谢废物和水物和水n重吸收功能重吸收功能调节水、水、电解解质n内分泌功能内分泌功能分泌各种激素如分泌各种激素如PGPG肾脏的生理功能滤过功能 排除代谢废物和水6无尿 100ml/24h红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎显超过正常范围，日间4-6次，显超过正常范围，日间4-6次，滤过功能 排除代谢废物和水统疾病动态观察和早期妊娠实验用肥皂清洗后用清水冲洗09mg/L(参考范围)3个RBC/HFP 8000/ml10万/1小时50万/12小时晨尿肾小球、肾小管功能伴水肿、高血压肾小球肾炎假性血尿月经血剧烈运动、发热等尿道插管或尿道周围病变血红蛋白尿或肌红蛋白尿药物和（或）食物影响泌尿系统疾病的常见临床表现n（一）（一）肾性水性水肿n1 1水、水、钠排泄减少排泄减少n2 2神神经、内分泌因素、内分泌因素n3 3低蛋白血症低蛋白血症n4 4心功能不全心功能不全n毛毛细血管通透性血管通透性无尿 100ml/24h泌尿系7n肾性高血压n肾血管性和血管性和肾实质性高血性高血压 1容量依容量依赖性性 2肾素依素依赖性性 3肾内降内降压物物质减少减少 4其它内分泌激素其它内分泌激素肾性高血压8n肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛及肾绞痛 *突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连突然发作的间断性肾区剧烈疼痛，由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致接部或输尿管阻塞，内压增高引起痉挛所致临床意义：临床意义：1 1肾脏急、慢性炎症急、慢性炎症2 2泌尿系泌尿系结石石3 3肾血管阻塞血管阻塞4 4腰痛血尿腰痛血尿综合征合征肾区疼痛及肾绞痛9n尿路刺激症状尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适n尿尿频：单位时间内排尿次数明n显超过正常范围，日间4-6次，n夜间0-2次n尿急尿急：一有尿意即需立刻排尿,n常伴有尿失禁n尿痛尿痛：排尿时会阴部、耻骨上区n挛缩样疼痛或n尿道烧灼感n1尿路感染2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调看到或想到水龙头出水，就想要上厕所一小便就感到刺痛，像伤口被水浸的感觉尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 看到或想到水10如何预防尿路感染？n1、多喝水，小便通畅、多喝水，小便通畅n2、不吸烟，减少刺激、不吸烟，减少刺激n3、讲卫生，洗掉病菌、讲卫生，洗掉病菌n4、别久坐，增强体质、别久坐，增强体质n5、早治疗，预防发病、早治疗，预防发病如何预防尿路感染？1、多喝水，小便通畅11n（五）排尿异常（五）排尿异常n1、尿量异常、尿量异常 正常人每日尿量正常人每日尿量10002000ml，平均，平均1500mln少尿少尿 400ml/24h400ml/24hn无尿无尿 100ml/24h2500ml/24h2500ml/24hn夜尿夜尿n2、蛋白尿、蛋白尿n首先必须区分生理性和病理性蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点多为一过性量较少病因去除后消失病理性蛋白尿则多为持续性、量较多肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿组织性蛋白尿正常情况下，新鲜尿液为透明、淡黄色的，尿液的表面张力很低，很少形成气泡。（五）排尿异常病理性蛋白尿则多为正常情况下，新鲜尿液12n3、血尿、血尿n引起血尿的主要原因引起血尿的主要原因肾实质性疾病性疾病尿路疾病尿路疾病凝血异常凝血异常尿路周尿路周围疾病疾病n假性血尿假性血尿月月经血血剧烈运烈运动、发热等等尿道插管或尿道周尿道插管或尿道周围病病变血血红蛋白尿或肌蛋白尿或肌红蛋白尿蛋白尿药物和（或）食物影响物和（或）食物影响n肉眼血尿肉眼血尿n尿液中含血量尿液中含血量较多多（1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）n肉眼呈洗肉水色或血色肉眼呈洗肉水色或血色n镜下血尿镜下血尿n33个个RBC/HFPRBC/HFP8000/ml8000/ml1010万万/1/1小小时5050万万/12/12小小时（AddisAddis计数）数）3、血尿肉眼血尿镜下血尿13血尿伴随症状血尿伴随症状伴疼痛泌尿系结石无痛全程肉眼血尿肿瘤伴尿路刺激症状泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎伴水肿、高血压肾小球肾炎乳糜血尿丝虫病血尿伴随症状14n4 4管型尿管型尿n透明管型肾炎，肾盂肾炎n红细胞管型肾小球肾炎，间质性肾炎n白细胞管型细菌感染n颗粒管型肾小管损害，肾炎后期n蜡样管型肾单位阻塞，肾衰n脂肪管型类脂性肾病4管型尿15n 5 5白细胞尿、脓尿和菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿5个个/HFP白白细胞尿胞尿40万万/小小时100万万/12小小时 每高倍每高倍视野均可野均可见细菌菌细菌尿菌尿菌落菌落计数数 105/ml 球菌球菌计数数 103/ml 5白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/H16n五、泌尿系统疾病基本检查五、泌尿系统疾病基本检查n尿液尿液检查n肾功能功能检查n肾脏免疫学免疫学检查n肾脏影象学影象学检查n肾脏病理病理检查五、泌尿系统疾病基本检查17（一）尿液检查n记时尿记时尿24h尿尿 收集收集24h24h全部尿液，适于尿液化学全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、成分的定量检验如尿蛋白、17-17-羟羟类固醇等，注意加防腐剂类固醇等，注意加防腐剂24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量内生肌酐清除率内生肌酐清除率n随机尿随机尿n最适合于门诊、急诊患者的尿液筛最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检试验，以及隐血、酮体、尿糖、检试验，以及隐血、酮体、尿糖、尿淀粉酶等的检验尿淀粉酶等的检验n特殊试验尿特殊试验尿无菌尿无菌尿v有肾脏或尿路感染患者，需作尿病有肾脏或尿路感染患者，需作尿病原微生物学培养、鉴定及药物敏感原微生物学培养、鉴定及药物敏感试验，应采集无菌尿液，常用的方试验，应采集无菌尿液，常用的方法有法有中段尿中段尿n晨尿晨尿n尿常规尿常规n尿细胞学检查尿细胞学检查n尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白n晨尿肾小球、肾小管功能晨尿肾小球、肾小管功能 适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验统疾病动态观察和早期妊娠实验（一）尿液检查记时尿24h尿随机尿特殊试验尿无菌尿晨18红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎临床意义：1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征Cys C在血清和血浆中的浓度为0.尿道烧灼感显超过正常范围，日间4-6次，尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据24h尿留取的注意事项适合住院病人、疑肾脏病人及泌尿系统疾病动态观察和早期妊娠实验狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，IgA、IgM轻度增加滤过功能 排除代谢废物和水临床意义：1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征平扫检查 增强检查24h尿留取的注意事项104/ml 污染晨尿肾小球、肾小管功能透明管型 肾炎，肾盂肾炎24h尿留取的注意事项n因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量 n及时加n尽量存放在阴凉的地方（25以下）n留取标本时要搅混均匀，记24h总尿量红细胞管型 肾小球肾炎，间质性肾炎24h尿留取的注意事项19中段尿培养n尿细菌培养及菌落计数是诊断尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据尿路感染主要依据n通常认为，中段尿培养菌落数通常认为，中段尿培养菌落数n105/ml 如能排除假阳性，则如能排除假阳性，则为为 真性菌尿，可确诊真性菌尿，可确诊n104105/ml 可疑可疑n104/ml 污染污染n结果分析应结合病人性别、有结果分析应结合病人性别、有无症状、细菌种类及繁殖力综无症状、细菌种类及繁殖力综合评价临床意义合评价临床意义n如果临床上无尿感症状，则要如果临床上无尿感症状，则要求求2次清洁中段尿定量培养均次清洁中段尿定量培养均105/ml，且为同一菌种，且为同一菌种n留取方法留取方法n强调患者的准备，强调患者的准备，嘱患者憋留嘱患者憋留晨尿晨尿46h，留尿当日清晨用温，留尿当日清晨用温水清洗外阴，更换清洁内裤水清洗外阴，更换清洁内裤n患者取蹲位或坐位患者取蹲位或坐位n用肥皂清洗后用清水冲洗用肥皂清洗后用清水冲洗n留取中间一段尿留取中间一段尿n注意事项注意事项n避免污染避免污染n尿感病人尽量在使用抗生素前留取尿感病人尽量在使用抗生素前留取n留尿前先用清水冲洗干净会阴部留尿前先用清水冲洗干净会阴部n尽量留取中间一段尿，最好是联系尽量留取中间一段尿，最好是联系不断的中间段不断的中间段n经期禁留取经期禁留取中段尿培养尿细菌培养及菌落计数是诊断尿路感染主要依据留取方法20（二）肾功能检查n血肌酐（血肌酐（Scr）n正常值标准：正常值标准：44115umol/Ln血肌酐高出正常值多数意味肾脏受血肌酐高出正常值多数意味肾脏受损，血肌酐能较准确的反应肾实质损，血肌酐能较准确的反应肾实质受损的情况，并非敏感指标受损的情况，并非敏感指标n血尿酸（血尿酸（UA）n在肾功能减退时，常伴有血清尿酸在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾增高，可见于肾脏疾病如急慢性肾炎炎n其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等盂肾炎，肾盂积水等n尿素氮（尿素氮（BUN）n尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值，其增高程度与病情严重性成正比其增高程度与病情严重性成正比n如氮质血症期如氮质血症期BUN超过超过9mmol/L，至尿毒症期至尿毒症期BUN可超过可超过20mmol/L，有助于病情的估计，有助于病情的估计n胱抑素胱抑素C（Cys C）nCys C在血清和血浆中的浓度为在血清和血浆中的浓度为0.51-1.09mg/L(参考范围参考范围)n肾衰时肾衰时,肾小球滤过率下降，肾小球滤过率下降，Cys C在在血液中浓度可增加血液中浓度可增加10多倍；若肾小球滤多倍；若肾小球滤过率正常过率正常,而肾小管功能失常时，会阻而肾小管功能失常时，会阻碍碍Cys C在肾小管吸收并迅速分解在肾小管吸收并迅速分解,使使尿中的浓度增加尿中的浓度增加100多倍多倍（二）肾功能检查血肌酐（Scr）血尿酸（UA）尿素氮（BUN21（三）肾脏免疫学检查n免疫球蛋白免疫球蛋白nIgGnIgAnIgMnIgDnIgEn急性链球菌感染后肾炎患者血清急性链球菌感染后肾炎患者血清Ig的变化与肾小球病变的广泛程度相的变化与肾小球病变的广泛程度相关，若关，若Ig持续增加提示预后不良持续增加提示预后不良n血清血清Ig低者在反复感染后易患急性低者在反复感染后易患急性肾炎肾炎nIgA肾病患者的血清肾病患者的血清IgA可升高可升高n狼疮性肾炎患者血清狼疮性肾炎患者血清IgG明显增加，明显增加，IgA、IgM轻度增加轻度增加n自身抗体自身抗体n1.抗核抗体（抗核抗体（ANA)n2.抗抗DNA抗体抗体n4.抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）n5.类风湿因子（类风湿因子（RF）n6.C3致肾炎因子（致肾炎因子（C3 NeF）（三）肾脏免疫学检查免疫球蛋白自身抗体22n（四）肾脏影像学检查（四）肾脏影像学检查n nX X线检查线检查 腹部平片腹部平片 尿路造影尿路造影 血管造影血管造影n nCTCT检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查n nMRIMRI检查检查 平扫检查平扫检查 增强检查增强检查 MRU MRU （四）肾脏影像学检查23谢谢观看谢谢观看谢谢观看24谢谢观看谢谢观看谢谢观看25