治肝卅法与病毒性肝炎的辨证治课件

王旭高治肝卅法与现代肝王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗脏病的中医药治疗钱钱英英首都医科大学中医药学院首都医科大学中医药学院王旭高治肝卅法与现代肝脏病的中医药治疗钱 英1王旭高生平与著作王旭高生平与著作n n王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。（公元（公元（公元（公元17981862179818621798186217981862年）年）年）年）n n自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真自幼从其舅父学医，勤学苦练，朴实无华，认真负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，负责，治后或效或否，或无力再诊，必悉访之，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，令其再诊，使所存方案，光坚响切，无模糊之谈，不巧取名利。不巧取名利。不巧取名利。不巧取名利。王旭高生平与著作王泰林、字旭高，江苏无锡人。享年六十五岁。（2主要著作：主要著作：n n王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，n n现已散失的有现已散失的有现已散失的有现已散失的有：杂说、古方余论。：杂说、古方余论。：杂说、古方余论。：杂说、古方余论。n n尚未刊出的有尚未刊出的有尚未刊出的有尚未刊出的有：运气证治歌诀、王旭高医：运气证治歌诀、王旭高医：运气证治歌诀、王旭高医：运气证治歌诀、王旭高医方集录、王氏医案补遗等。方集录、王氏医案补遗等。方集录、王氏医案补遗等。方集录、王氏医案补遗等。n n现在流传的有现在流传的有现在流传的有现在流传的有：n n王旭高临证医案四卷；王旭高临证医案四卷；王旭高临证医案四卷；王旭高临证医案四卷；n n环溪草堂医案三卷；环溪草堂医案三卷；环溪草堂医案三卷；环溪草堂医案三卷；n n王旭高全书六种等。王旭高全书六种等。王旭高全书六种等。王旭高全书六种等。主要著作：王旭高一生著作甚富，多流落于门弟之处，3评评议议王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出“肝病最杂而治法最广肝病最杂而治法最广”的精辟见解，总的精辟见解，总结出著名的结出著名的“治肝卅法治肝卅法”，集古今治肝方，集古今治肝方法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治法之大成，是迄今为止全面论述肝病证治的唯一专著，具有极大的临床指导意义。的唯一专著，具有极大的临床指导意义。评 议 王氏论医，贵在独创。其中以对肝病提出“肝病4学术思想学术思想 对肝气、肝风、肝火病机的阐发是治肝卅法的对肝气、肝风、肝火病机的阐发是治肝卅法的对肝气、肝风、肝火病机的阐发是治肝卅法的对肝气、肝风、肝火病机的阐发是治肝卅法的核心。核心。核心。核心。“肝气证治肝气证治肝气证治肝气证治”主要提出主要提出主要提出主要提出：1.1.1.1.肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，肝主疏泄，喜条达。气郁则两胁胀痛，疏肝疏肝疏肝疏肝宜香宜香宜香宜香附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；附、郁金、苏梗、桔叶。化热者加丹皮、栀子；挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。挟痰者，加半夏，茯苓；兼寒者加吴茱萸。2.2.2.2.气郁日久，络脉瘀阻，疏肝气郁日久，络脉瘀阻，疏肝气郁日久，络脉瘀阻，疏肝气郁日久，络脉瘀阻，疏肝通络通络通络通络宜归须、桃仁、宜归须、桃仁、宜归须、桃仁、宜归须、桃仁、泽兰、旋复花。泽兰、旋复花。泽兰、旋复花。泽兰、旋复花。学术思想 对肝气、肝风、肝火病机的阐发是治肝卅法的核心。5“肝风证治肝风证治”主要提出：主要提出：肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，肝为风木之脏，风善行数变，上者头目昏眩，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，旁走者四肢牵掣、震颤、麻木，瞤动。熄风和阳，即即即即凉肝法凉肝法凉肝法凉肝法，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者，如羚羊，钩藤、丹皮、菊花；不效者以熄风潜阳，即以熄风潜阳，即以熄风潜阳，即以熄风潜阳，即滋肝法滋肝法滋肝法滋肝法，如生地、玄参、白芍、，如生地、玄参、白芍、，如生地、玄参、白芍、，如生地、玄参、白芍、女贞子。还可用养血熄风，即女贞子。还可用养血熄风，即女贞子。还可用养血熄风，即女贞子。还可用养血熄风，即养肝法养肝法养肝法养肝法、如生地、如生地、如生地、如生地、归身、天麻、首乌等。归身、天麻、首乌等。归身、天麻、首乌等。归身、天麻、首乌等。“肝风证治”主要提出：肝为风木之脏，风善行数变，上者6肝火证治主要提出：肝火证治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。颧赤，痉厥狂躁，呕吐不寐，上窍溢血等。燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍燔灼三焦则风淋秘疮疡，善饥烦渴，下窍溢血等。溢血等。肝火证治主要提出：火性炎上，火性燔灼。炎上则见：目红7首选首选首选首选“清肝清肝清肝清肝”法法法法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，改用清肝不效，改用清肝不效，改用清肝不效，改用“泻肝泻肝泻肝泻肝”法法法法：为龙胆泻肝汤，泻：为龙胆泻肝汤，泻：为龙胆泻肝汤，泻：为龙胆泻肝汤，泻青丸，当归芦荟丸（龙胆草、大黄、芦荟、栀子青丸，当归芦荟丸（龙胆草、大黄、芦荟、栀子青丸，当归芦荟丸（龙胆草、大黄、芦荟、栀子青丸，当归芦荟丸（龙胆草、大黄、芦荟、栀子等）；清肝不利，火必伤阴，改用等）；清肝不利，火必伤阴，改用等）；清肝不利，火必伤阴，改用等）；清肝不利，火必伤阴，改用“制肝制肝制肝制肝”法法法法：（即清金以制木火之亢）为沙参、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）为沙参、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）为沙参、二冬、石斛、（即清金以制木火之亢）为沙参、二冬、石斛、生杷叶等。也可生杷叶等。也可生杷叶等。也可生杷叶等。也可“实则泄其子实则泄其子实则泄其子实则泄其子”（即泻心火，亦（即泻心火，亦（即泻心火，亦（即泻心火，亦称称称称“泻子泻子泻子泻子”法法法法）如黄连，甘草等。）如黄连，甘草等。）如黄连，甘草等。）如黄连，甘草等。首选“清肝”法：如羚羊，丹皮、黑栀、黄芩；清肝不效，8王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治法亦异。见下图：异名、为病不同、治法亦异。见下图：王旭高提出：肝气、肝风、肝火三者同出异名、为病不同、治9肝气肝气肝火肝火肝风肝风疏肝疏肝气郁化气郁化火火火性炎上火性炎上清肝清肝泻肝泻肝通络通络制肝制肝（泻子）（泻子）水不涵木，阴虚阳亢水不涵木，阴虚阳亢养肝养肝血虚生风血虚生风凉肝凉肝滋肝滋肝肝气肝火肝风 疏肝火性炎上清肝泻肝通络 制肝（泻子10学习王旭高治学特点及学术思想的学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：个人体会：1 1总结失败病案，细究求索待验；总结失败病案，细究求索待验；2 2治疗温病，变用承气与白虎；治疗温病，变用承气与白虎；3 3学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医 治疗学。治疗学。学习王旭高治学特点及学术思想的个人体会：1总结失败病案，111 1总结失败病案，细究求索待验总结失败病案，细究求索待验 摘录医话：摘录医话：摘录医话：摘录医话：“温邪证三五日，或六七日，面目肢体发温邪证三五日，或六七日，面目肢体发温邪证三五日，或六七日，面目肢体发温邪证三五日，或六七日，面目肢体发黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽黄者，多生于茶客酒客辈，平日素多湿热，一受温邪，秽浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁浊蒸熏，即发黄疸。往往外无大热，舌苔浊厚，而又烦躁不安，渴不多饮，不安，渴不多饮，不安，渴不多饮，不安，渴不多饮，神气昏狂神气昏狂神气昏狂神气昏狂，或有汗无汗，脉或大滑，或，或有汗无汗，脉或大滑，或，或有汗无汗，脉或大滑，或，或有汗无汗，脉或大滑，或沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石沉数。或用茵陈、栀子、大黄、或犀角、鲜地、茵陈、石斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。斛、苓、栀、芩、滑，如甘露饮等，所见五六证皆死。1总结失败病案，细究求索待验 摘录医话：“温邪证三12 大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用麻黄连翘赤小豆汤，使湿热从外而泄。有汗者用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿用茵陈蒿汤，使湿热从下而泄。此温邪发黄，湿热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参热蒸薰于外，秽浊蒙闭于内，故难活，当细细参究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。究，质问诸博雅，姑记于此，验后之得失。”（王旭高医学遗书六种，（王旭高医学遗书六种，（王旭高医学遗书六种，（王旭高医学遗书六种，119119119119页）页）页）页）大抵伤寒论中发黄，无秽浊蒙闭，故无汗者用麻黄连翘赤小13 此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之今日之今日之今日之“重型肝炎并发肝性脑病重型肝炎并发肝性脑病重型肝炎并发肝性脑病重型肝炎并发肝性脑病”。病死率极高（命在。病死率极高（命在。病死率极高（命在。病死率极高（命在顷刻之间），时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春顷刻之间），时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春顷刻之间），时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春顷刻之间），时至今日仍无有效方药。虽有近代名医姜春华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，华用快速截断法，祝谌予用牛麝散醒神开窍，多有治验，但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高但无大样本验证，故得失与否，尚难以作答。学习王旭高认真总结失败病例和认真总结失败病例和认真总结失败病例和认真总结失败病例和“知之为知之，不知为不知，不要强知之为知之，不知为不知，不要强知之为知之，不知为不知，不要强知之为知之，不知为不知，不要强不知以为知不知以为知不知以为知不知以为知”的科学精神，再细究，再求索，再验证，不的科学精神，再细究，再求索，再验证，不的科学精神，再细究，再求索，再验证，不的科学精神，再细究，再求索，再验证，不断继承，大胆创新。断继承，大胆创新。断继承，大胆创新。断继承，大胆创新。此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之142.2.治疗温病，变用承气与白虎治疗温病，变用承气与白虎王旭高学习吴又可温疫论深有心得，王旭高学习吴又可温疫论深有心得，提出温疫治法可提出温疫治法可变用承气汤和变用白虎汤。变用承气汤和变用白虎汤。2.治疗温病，变用承气与白虎 王旭高学习吴又可温疫论15变用承气法变用承气法“温疫论中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音温疫论中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音温疫论中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音温疫论中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而强效颦（音“频频频频”），误事亦多，），误事亦多，），误事亦多，），误事亦多，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，惟疫证误下之害小，伤寒误下之害大，盖以疫多火耳盖以疫多火耳盖以疫多火耳盖以疫多火耳”。所以说：所以说：所以说：所以说：“温病下不厌早温病下不厌早温病下不厌早温病下不厌早”，“伤寒下不厌伤寒下不厌伤寒下不厌伤寒下不厌迟迟迟迟”。温疫论云：。温疫论云：。温疫论云：。温疫论云：“人方食肉而适得病，虽下之而食不下。人方食肉而适得病，虽下之而食不下。人方食肉而适得病，虽下之而食不下。人方食肉而适得病，虽下之而食不下。必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，必加人参于下药之中，其积始行，此盖助其胃气，以敷布流行，即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛即又可先生聪明善用大黄处也。曾见吴济亨治一年高人，食牛肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下肉账满不消，诸药不效，先用人参六君子汤一剂，而后消而下之，即又可先生之意，将一方而为二法也，之，即又可先生之意，将一方而为二法也，之，即又可先生之意，将一方而为二法也，之，即又可先生之意，将一方而为二法也，”变用承气法“温疫论中用大黄，极言神妙无比，后人不善用而16变用白虎汤：变用白虎汤：“仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可予白虎汤。而瘟疫论中，有脉浮发热无不可予白虎汤。而瘟疫论中，有脉浮发热无不可予白虎汤。而瘟疫论中，有脉浮发热无不可予白虎汤。而瘟疫论中，有脉浮发热无汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。汗者，与白虎加人参汤，气化津回，得汗从表达。盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必盖伤寒之邪，自表传里而化热，其外已解，故必大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清大烦渴，大热、大汗，脉洪大者，用白虎则金清而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而火退；若温邪时疫，其热自里达表，脉本但数而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热而不浮，脉浮则其邪欲从表出，故瘟疫脉浮发热无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用无汗，与白虎人参汤，反汗出而解，此也又善用古方处也古方处也古方处也古方处也”医学刍言。医学刍言。医学刍言。医学刍言。变用白虎汤：“仲景云，伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不17评评论论现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，獗，SARSSARS，禽流感等时有发生，学习王旭，禽流感等时有发生，学习王旭高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生高先生变用承气与白虎，尤其用大黄，生石膏对临证很有意义。石膏对临证很有意义。评 论 现今温疫病不断有流行，各型肝炎仍很猖獗，S183 3学习治肝卅法，发展现代肝脏病学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学的中医治疗学n n首先弄清中医首先弄清中医首先弄清中医首先弄清中医“肝肝肝肝”与西医与西医与西医与西医“肝肝肝肝”是两种完全不是两种完全不是两种完全不是两种完全不同的概念：同的概念：同的概念：同的概念：n n传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，传统中医学所论之肝，除小部分含解剖学概念外，更重要的是属于一种功能活动体系。更重要的是属于一种功能活动体系。更重要的是属于一种功能活动体系。更重要的是属于一种功能活动体系。n n现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝现代医学所论之肝，属于解剖学概念的肝脏。肝脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、脏的功能包括糖、脂类、蛋白质、维生素、激素、胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功胆汁的代谢功能，生物转化功能，吞噬及免疫功能等。能等。能等。能等。3学习治肝卅法，发展现代肝脏病的中医治疗学首先弄清中医“肝19中医肝的病理范畴中医肝的病理范畴包括包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等呕吐等消化功能失常消化功能失常；包括包括郁证、脏躁、郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常精神情绪异常；包括包括头痛、眩晕、中风、头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆气血逆乱的疾病；乱的疾病；中医肝的病理范畴 包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐20包括包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运筋脉运动功能失常的疾病动功能失常的疾病；包括包括梅核气、乳痈、梅核气、乳痈、乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝乳房结块、胁痛、少腹痛、睾丸肿痛、疝气等气等肝胆经络循行部位的疾病肝胆经络循行部位的疾病；包括包括月经月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等痿等生殖功能失常的疾病生殖功能失常的疾病；包括惊风、痫证、痙证、瘈疭等筋脉运动功能失常的疾病；21n n包括包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关目疾、疮毒痈疽，虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。的其他病证。n n以上便是王旭高所概括的以上便是王旭高所概括的“肝病最杂肝病最杂”。包括诸如臌胀、肝着、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疽，虚劳等22n n肝病的辨证肝病的辨证包括包括肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝肝气、肝火、肝风、肝热、肝郁、肝厥、肝虚、肝实等证候。厥、肝虚、肝实等证候。n n肝病的治疗肝病的治疗包括包括疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平疏肝、柔肝、清肝、泻肝、镇肝、平肝、制肝等治法。此即王旭高所指肝、制肝等治法。此即王旭高所指“肝病肝病治法最广治法最广”，故专论治肝卅法。，故专论治肝卅法。肝病的辨证23西医肝病的范围西医肝病的范围n n包括包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免病，酒精性肝病，药物性肝损伤、自身免疫性肝病等所有肝脏的疾病。疫性肝病等所有肝脏的疾病。n n肝病的肝病的诊断诊断依靠病史，体格检查，实验室依靠病史，体格检查，实验室检查，影像学检查等。检查，影像学检查等。西医肝病的范围包括病毒性肝炎，肝硬化，代谢异常性肝病，酒精性24学习王旭高治肝卅法的目的和意义学习王旭高治肝卅法的目的和意义既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种“现代肝脏病现代肝脏病现代肝脏病现代肝脏病”搞清楚，唯独研究运用中医中药搞清楚，唯独研究运用中医中药搞清楚，唯独研究运用中医中药搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗（以弥补西医西药在治疗上的不足之来进行治疗（以弥补西医西药在治疗上的不足之来进行治疗（以弥补西医西药在治疗上的不足之来进行治疗（以弥补西医西药在治疗上的不足之处），以此推动中医治疗学的发展。处），以此推动中医治疗学的发展。处），以此推动中医治疗学的发展。处），以此推动中医治疗学的发展。学习王旭高治肝卅法的目的和意义 既应该掌握现代西医肝病25病毒性肝炎的辨证论治病毒性肝炎的辨证论治 中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于中华全国中医药学会内科肝胆病专业委员会己于1991199119911991年在天津会议上制定了病毒性肝炎中医辨证（分年在天津会议上制定了病毒性肝炎中医辨证（分年在天津会议上制定了病毒性肝炎中医辨证（分年在天津会议上制定了病毒性肝炎中医辨证（分型）标准（以下简称标准）。该标准已于型）标准（以下简称标准）。该标准已于型）标准（以下简称标准）。该标准已于型）标准（以下简称标准）。该标准已于1994199419941994年年年年12121212月月月月被全国普通高等教育中医药类规划教材中医内科学被全国普通高等教育中医药类规划教材中医内科学被全国普通高等教育中医药类规划教材中医内科学被全国普通高等教育中医药类规划教材中医内科学采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎采纳。并得到了全国中医和中西医结合诊治病毒性肝炎的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。的科研工作的肯定。2004200420042004年年年年5 5 5 5月第月第月第月第11111111届宜昌会议给予修届宜昌会议给予修届宜昌会议给予修届宜昌会议给予修订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床订。该标准突出了辨病与辨证相结合的特点，符合临床实际需要。实际需要。实际需要。实际需要。病毒性肝炎的辨证论治 中华全国中医药学会内科肝26辨证分型辨证分型n n 湿热中阻证湿热中阻证 n n 肝郁脾虚证肝郁脾虚证 n n 肝肾阴虚证肝肾阴虚证 n n 瘀血阻络证瘀血阻络证 n n 脾肾阳虚证脾肾阳虚证 辨证分型 湿热中阻证 27中国中医药学会内科肝胆病专业委员会中国中医药学会内科肝胆病专业委员会宜昌会议宜昌会议(2004(2004年年5 5月月)修订修订中国中医药学会内科肝胆病专业委员会28病毒性肝炎各证型演变图病毒性肝炎各证型演变图肝胆湿热证肝胆湿热证瘀血阻络证瘀血阻络证脾肾阳虚证脾肾阳虚证肝肾阴虚证肝肾阴虚证肝郁脾虚证肝郁脾虚证久病久病 入络入络 见肝之病见肝之病知肝传脾知肝传脾 当先实脾当先实脾热邪伤阴热邪伤阴肝肾同源肝肾同源瘀阻瘀阻 阳气阳气阴病及阳阴病及阳脾虚及肾脾虚及肾病毒性肝炎各证型演变图肝胆湿热证瘀血阻络证脾肾阳虚证肝肾阴虚29肝胆湿热证肝胆湿热证证候特征：证候特征：证候特征：证候特征：两胁胀痛、纳差、口苦、便两胁胀痛、纳差、口苦、便两胁胀痛、纳差、口苦、便两胁胀痛、纳差、口苦、便滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。滞、身目溲黄；舌苔黄腻，脉弦滑数。类似病：类似病：类似病：类似病：急性肝炎或慢肝活动期；急性急性肝炎或慢肝活动期；急性急性肝炎或慢肝活动期；急性急性肝炎或慢肝活动期；急性胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活动为主。动为主。动为主。动为主。肝胆湿热证 证候特征：两胁胀痛、纳差、口苦30治疗：治疗：治疗：治疗：以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿以龙胆泻肝汤为主，此方是清利肝胆湿热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。热的代表方，也可与茵陈蒿汤或茵陈四苓汤加减。嘱饮食清淡，戒酒。嘱饮食清淡，戒酒。嘱饮食清淡，戒酒。嘱饮食清淡，戒酒。注意：注意：注意：注意：关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次关木通为马兜铃科，苦寒有毒，每次3-63-63-63-6克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。克，不可多用、久服，肾功能不全及孕妇忌服。川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次川木通为毛莨科，淡苦寒，无毒，每次3-63-63-63-6克。克。克。克。治疗：31证候特征：证候特征：证候特征：证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、两胁串痛、善太息，乏力、两胁串痛、善太息，乏力、两胁串痛、善太息，乏力、纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉纳少、脘腹胀、便溏泄；舌淡苔白或有齿痕，脉沉细弦。沉细弦。沉细弦。沉细弦。类似病：类似病：类似病：类似病：急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；急性肝炎恢复期或慢肝稳定期；表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。肝郁脾虚证肝郁脾虚证 证候特征：两胁串痛、善太息，乏力、纳少、32治疗：治疗：以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代以逍遥散为主，此方为疏肝健脾的代表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加表方。也可与柴胡疏肝散或香砂枳术汤加减。嘱心情舒畅，勿郁怒。减。嘱心情舒畅，勿郁怒。治疗：33肝肾阴虚证肝肾阴虚证证候特征：证候特征：证候特征：证候特征：两胁隐痛、头晕目涩、腰膝两胁隐痛、头晕目涩、腰膝两胁隐痛、头晕目涩、腰膝两胁隐痛、头晕目涩、腰膝酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。酸软失眠多梦或赤缕红掌；舌红少津，脉细稍数。以精神症状为主要表现。以精神症状为主要表现。以精神症状为主要表现。以精神症状为主要表现。类似病：类似病：类似病：类似病：慢肝病史较长，反复低水平炎慢肝病史较长，反复低水平炎慢肝病史较长，反复低水平炎慢肝病史较长，反复低水平炎性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主性活动，或早期肝硬化；病理以慢性肝损害为主要表现，炎性活动要表现，炎性活动要表现，炎性活动要表现，炎性活动G1-3G1-3G1-3G1-3级，纤维化级，纤维化级，纤维化级，纤维化S1-3S1-3S1-3S1-3期。期。期。期。肝肾阴虚证 证候特征：两胁隐痛、头晕目涩、34治疗：治疗：治疗：治疗：以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表以一贯煎为主，此方为滋补肝肾之阴的代表方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，方。也可与归芍地黄汤加减。嘱适当卧床休息，慎房事。慎房事。慎房事。慎房事。注意：注意：注意：注意：川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。川楝子有一定肝毒性，不可久用。治疗：35瘀血阻络证瘀血阻络证证候特征：证候特征：证候特征：证候特征：两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞两胁刺痛、面暗唇黑、癥积痞块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有块、肌肤甲错、男子乳块、女子痛经；舌质暗有瘀斑瘀斑瘀斑瘀斑，舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。舌下静脉迂曲延长色黑紫，脉沉细涩。类似病：类似病：类似病：类似病：以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，以内分泌紊乱和脾亢为主要表现，已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维已进入早期肝硬化。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化（化（化（化（S3-4S3-4S3-4S3-4期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。瘀血阻络证 证候特征：两胁刺痛、36治疗：治疗：以鳖甲煎丸为主，此方是化以鳖甲煎丸为主，此方是化瘀通络软瘀通络软坚坚的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐的代表方。也可与桃红四物汤或血府逐瘀瘀汤加减。汤加减。注意注意：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫：慎用大黄蟅虫丸，因水蛭、虻虫易致出血，大黄久服伤正。易致出血，大黄久服伤正。治疗：37脾肾阳虚证脾肾阳虚证证候特征：证候特征：证候特征：证候特征：乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹乏力神疲、畏寒肢冷、腹胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。胀便溏、下肢浮肿；舌淡苔滑，脉沉微缓。类似病：类似病：类似病：类似病：肝硬化失代偿早期或腹水消退肝硬化失代偿早期或腹水消退肝硬化失代偿早期或腹水消退肝硬化失代偿早期或腹水消退后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化后恢复期。病理有弥漫性肝损害，明显肝纤维化（S3-4S3-4S3-4S3-4期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。期），或有门静脉增宽及脾肿大。脾肾阳虚证 证候特征：乏力神疲、畏寒肢38治疗：治疗：以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代以真武汤为主，此方是温壮肾阳的代表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌表方。也可与济生肾气丸加减。嘱饮食忌生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。生冷硬咸，勿过劳，勿感冒。注意：注意：附子炮制后用，并先煎附子炮制后用，并先煎3030分分钟，以防乌头碱中毒。钟，以防乌头碱中毒。治疗：39辨证时两证并见也很常见，甚至辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时。有三证兼见时。治疗时应随证加减，两方合用，治疗时应随证加减，两方合用，要化裁，药味不可过多，一般以十二味为要化裁，药味不可过多，一般以十二味为适宜。适宜。辨证时两证并见也很常见，甚至有三证兼见时40病案病案1 1郑郑郑郑XXXXXXXX，男，男，男，男，15151515岁，住北京市大兴县。岁，住北京市大兴县。岁，住北京市大兴县。岁，住北京市大兴县。初诊时间：初诊时间：初诊时间：初诊时间：2001200120012001年年年年2 2 2 2月月月月13131313日日日日主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。主述：发热，腹痛，黄疸，鼻衄反复发作二月余。现病史：患者因现病史：患者因现病史：患者因现病史：患者因“腹痛、腹泻腹痛、腹泻腹痛、腹泻腹痛、腹泻”于于于于2001200120012001年年年年4 4 4 4月月月月24242424日日日日-5-5-5-5月月月月18181818日在某医院住院。经查腹水抗酸染色日在某医院住院。经查腹水抗酸染色日在某医院住院。经查腹水抗酸染色日在某医院住院。经查腹水抗酸染色（+），外周血），外周血），外周血），外周血WBC7.6109/LWBC7.6109/LWBC7.6109/LWBC7.6109/L，RBC4.651012/LRBC4.651012/LRBC4.651012/LRBC4.651012/L，Hb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/LHb138g/L,PC991010/L。病案1 郑XX，男，15岁，住北京市大兴县。41诊断为：诊断为：1.1.幼年强直性脊柱炎。幼年强直性脊柱炎。2.2.结核感染。结核感染。.乙肝病毒乙肝病毒感染。感染。诊断为：1.幼年强直性脊柱炎。42 治疗：口服扶他林治疗：口服扶他林治疗：口服扶他林治疗：口服扶他林37.5mg,tid,37.5mg,tid,37.5mg,tid,37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶0.50.50.50.5，tidtidtidtid，异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼0.30.30.30.3，qdqdqdqd。治疗后病情有好转，出院后继续服用。治疗后病情有好转，出院后继续服用。治疗后病情有好转，出院后继续服用。治疗后病情有好转，出院后继续服用。但患者在但患者在但患者在但患者在2001200120012001年年年年6 6 6 6月月月月16161616日因日因日因日因“发热、腹痛、腹泻发热、腹痛、腹泻发热、腹痛、腹泻发热、腹痛、腹泻”再次入再次入再次入再次入该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，该院。入院后再查体：发热为稽留热，双侧扁桃体肿大，被覆灰白色膜样物，全身淋巴结（颌下、颈部、腋下、腹被覆灰白色膜样物，全身淋巴结（颌下、颈部、腋下、腹被覆灰白色膜样物，全身淋巴结（颌下、颈部、腋下、腹被覆灰白色膜样物，全身淋巴结（颌下、颈部、腋下、腹股沟）肿大，约数十个，股沟）肿大，约数十个，股沟）肿大，约数十个，股沟）肿大，约数十个，1223cm1223cm1223cm1223cm大小，质地较硬，大小，质地较硬，大小，质地较硬，大小，质地较硬，可活动，压痛（可活动，压痛（可活动，压痛（可活动，压痛（+），肝脏肿大，肋下），肝脏肿大，肋下），肝脏肿大，肋下），肝脏肿大，肋下4.5cm,4.5cm,4.5cm,4.5cm,质地中等，质地中等，质地中等，质地中等，脾脏肋下脾脏肋下脾脏肋下脾脏肋下3.5cm3.5cm3.5cm3.5cm，质地中等，腹水，质地中等，腹水，质地中等，腹水，质地中等，腹水 （）。）。）。）。治疗：口服扶他林37.5mg,tid,柳氮磺胺吡啶0.543化验检查：血中异型淋巴细胞化验检查：血中异型淋巴细胞化验检查：血中异型淋巴细胞化验检查：血中异型淋巴细胞21%21%21%21%，肝功能谷丙转，肝功能谷丙转，肝功能谷丙转，肝功能谷丙转氨酶（氨酶（氨酶（氨酶（ALTALTALTALT）200200200200u u u u/L/L/L/L。谷草转氨酶（。谷草转氨酶（。谷草转氨酶（。谷草转氨酶（ASTASTASTAST）251251251251u u u u/L/L/L/L，EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),EBV-IgG(+),EBV-IgM(-),乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒乙肝病毒HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),脑脊液示：外脑脊液示：外脑脊液示：外脑脊液示：外观清，细胞数观清，细胞数观清，细胞数观清，细胞数23232323个，糖个，糖个，糖个，糖26mmol/l,26mmol/l,26mmol/l,26mmol/l,氯化物氯化物氯化物氯化物708mg/dl,708mg/dl,708mg/dl,708mg/dl,蛋白蛋白蛋白蛋白44.4mg/dl,44.4mg/dl,44.4mg/dl,44.4mg/dl,心电图示：心电图示：心电图示：心电图示：ST-TST-TST-TST-T改变，改变，改变，改变，B B B B超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋超：肝大，脾大，双肾回声增强，上腹部数个淋巴结肿大约巴结肿大约巴结肿大约巴结肿大约0.50.50.50.50.7cm0.7cm0.7cm0.7cm，淋巴结活检：符合传染，淋巴结活检：符合传染，淋巴结活检：符合传染，淋巴结活检：符合传染性单核细胞增多症。性单核细胞增多症。性单核细胞增多症。性单核细胞增多症。化验检查：血中异型淋巴细胞21%，肝功能谷丙转氨酶（AL44 诊断：诊断：诊断：诊断：1.1.1.1.传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症。传染性单核细胞增多症。2.2.2.2.感染性腹泻。感染性腹泻。感染性腹泻。感染性腹泻。住院治疗中肝功能损害迅速加重，住院治疗中肝功能损害迅速加重，住院治疗中肝功能损害迅速加重，住院治疗中肝功能损害迅速加重，ALTALTALTALT上升上升上升上升666.6666.6666.6666.6u u u u/L/L/L/L，AST 1205.32AST 1205.32AST 1205.32AST 1205.32u u u u/L/L/L/L血清胆红素（血清胆红素（血清胆红素（血清胆红素（TBILTBILTBILTBIL）656umol/L656umol/L656umol/L656umol/L直接胆红素（直接胆红素（直接胆红素（直接胆红素（DBILDBILDBILDBIL）387.1umol/L 387.1umol/L 387.1umol/L 387.1umol/L总胆汁酸（总胆汁酸（总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBATBATBA）323.4umol/L 323.4umol/L 323.4umol/L 323.4umol/L 诊断：1.传染性单核细胞增多症。45n n患者于患者于患者于患者于2001200120012001年年年年7 7 7 7月月月月13131313日转来我院，其拒绝住院，故在中医日转来我院，其拒绝住院，故在中医日转来我院，其拒绝住院，故在中医日转来我院，其拒绝住院，故在中医门诊治疗。门诊治疗。门诊治疗。门诊治疗。n n治疗经过：治疗经过：治疗经过：治疗经过：一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，一诊：患者食欲不振，恶心，呕吐，极度乏力，腹痛，头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色头晕，大便干，鼻衄，尿黄如浓茶水样，精神萎靡，面色晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑（晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑（晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑（晦暗，白睛皮肤重度黄染，体瘦而干，赤缕红斑（-），），），），语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结语声低弱，双侧扁桃体肿大，双侧腮腺肿大，全身淋巴结肿大，压叩痛（肿大，压叩痛（肿大，压叩痛（肿大，压叩痛（+），脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证），脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证），脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证），脉虚大而数，舌质红，苔薄白。证属肝火燔灼，痰毒瘀阻。属肝火燔灼，痰毒瘀阻。属肝火燔灼，痰毒瘀阻。属肝火燔灼，痰毒瘀阻。患者于2001年7月13日转来我院，其拒绝住院，故在中医门诊46n n立法：清泻肝火，凉血解毒，化痰退黄立法：清泻肝火，凉血解毒，化痰退黄n n方药：方药：茵陈茵陈20g20g大黄炭大黄炭6g6g炒栀炒栀子子6g6g双花双花15g15g连翘连翘15g15g公公英英15g15g草河车草河车30g30g地丁地丁15g15g山慈山慈菇菇10g10g瓜蒌瓜蒌20g20g丹皮丹皮12g12g赤赤芍芍25g25g上方七剂，水煎服，每次上方七剂，水煎服，每次150ml,150ml,每日两次。每日两次。西黄丸每次西黄丸每次1/31/3瓶（瓶（1g),1g),每日两次。每日两次。立法：清泻肝火，凉血解毒，化痰退黄47n n二诊（二诊（7 7月月2020日）：前方七剂继服。日）：前方七剂继服。n n三诊（三诊（7 7月月2727日）：症状明显减轻，脉沉弦日）：症状明显减轻，脉沉弦稍数，苔白舌红。实验室检查：稍数，苔白舌红。实验室检查：ALT393ALT393u u/L/L，AST674AST674u u/L/L血清胆红素（血清胆红素（TBILTBIL）201.55umol/L201.55umol/L直接胆红素（直接胆红素（DBILDBIL）163.88umol/L163.88umol/L总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）99.5umol/L99.5umol/L二诊（7月20日）：前方七剂继服。48治法微调：治法微调：茵陈茵陈30g30g熟大黄熟大黄6g6g炒栀炒栀子子6g6g连翘连翘15g15g草河车草河车30g30g夏枯草夏枯草10g10g瓜蒌瓜蒌20g20g丹皮丹皮12g12g赤赤芍芍25g25g升麻升麻15g15g葛根葛根15g15g生生甘草甘草6g6g七剂，每日一剂。七剂，每日一剂。治法微调：49n n四诊至九诊：继用前方。至九诊（四诊至九诊：继用前方。至九诊（9 9月月1414日）日）无自觉不适，自己前来就诊。实验室检查：无自觉不适，自己前来就诊。实验室检查：ALT95ALT95u u/L/L，AST106AST106u u/L/L血清胆红素（血清胆红素（TBILTBIL）43.94umol/L43.94umol/L直接胆红素（直接胆红素（DBILDBIL）30.45umol/L30.45umol/L总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）32.90umol/L32.90umol/LBB超：肝胆脾未见异常。继用前方七剂。超：肝胆脾未见异常。继用前方七剂。四诊至九诊：继用前方。至九诊（9月14日）无自觉不适，自己前50n n十诊（十诊（1010月月1616日）：无自觉不适，体重增日）：无自觉不适，体重增加加7 7公斤，全身淋巴结肿大数量明显减少，公斤，全身淋巴结肿大数量明显减少，白睛皮肤黄染消失。实验室检查：白睛皮肤黄染消失。实验室检查：ALT64ALT64u u/L/L，AST74AST74u u/L/L血清胆红素（血清胆红素（TBILTBIL）21.08umol/L21.08umol/L直接胆红素（直接胆红素（DBILDBIL）11.76umol/L11.76umol/L总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）8.90umol/L8.90umol/L十诊（10月16日）：无自觉不适，体重增加7公斤，全身淋巴结51例二腹胀、便溏、面白、足冷、脉沉、舌淡等一派阳虚寒凝。急性胆道感染或慢性胆道疾患发作期，病理以炎变活动为主。七剂，每日一剂。既应该掌握现代西医肝病学的知识，充分利用现代肝脏病学的诊断系统，首先把究竟是哪一种“现代肝脏病”搞清楚，唯独研究运用中医中药来进行治疗（以弥补西医西药在治疗上的不足之处），以此推动中医治疗学的发展。中医诊断应属“黄疸”、“鼻衄”、“呕吐”、“腹痛”、“积聚”、“痰核流注”范畴。总胆汁酸（TBA）8.表现病理以轻度炎变或轻度脂肪变为主。“肝气证治”主要提出：此案为瘟黄（急黄），黄疸六七日即见神气昏狂、当属今日之“重型肝炎并发肝性脑病”。否则，热不去则血更耗，寒不去则气难益，迁延日久向肝硬化失代偿期或重肝发展，呈阴阳离决之势，更难挽救。直接胆红素（DBIL）387.n n20012001年年1111月月7 7日，行肝穿术。提示：肝细胞日，行肝穿术。提示：肝细胞疏松肿胀，汇管区少许单核细胞侵润。肝疏松肿胀，汇管区少许单核细胞侵润。肝脏炎症改变。脏炎症改变。n n20022002年年5 5月复诊肝功正常。月复诊肝功正常。例二腹胀、便溏、面白、足冷、脉沉、舌淡等一派阳虚寒凝。20052讨讨论论1111、此例有、此例有、此例有、此例有EBEBEBEB病毒感染，乙肝病毒感染、结核菌病毒感染，乙肝病毒感染、结核菌病毒感染，乙肝病毒感染、结核菌病毒感染，乙肝病毒感染、结核菌感染、药物性中毒四者共同导致的肝脏损伤。以感染、药物性中毒四者共同导致的肝脏损伤。以感染、药物性中毒四者共同导致的肝脏损伤。以感染、药物性中毒四者共同导致的肝脏损伤。以传染性单核细胞增多症为例，该病是一种由于病传染性单核细胞增多症为例，该病是一种由于病传染性单核细胞增多症为例，该病是一种由于病传染性单核细胞增多症为例，该病是一种由于病毒感染导致的急性网状内皮系统增生性疾病，以毒感染导致的急性网状内皮系统增生性疾病，以毒感染导致的急性网状内皮系统增生性疾病，以毒感染导致的急性网状内皮系统增生性疾病，以周身淋巴结识良性增生为主要表现，伴有发热周身淋巴结识良性增生为主要表现，伴有发热周身淋巴结识良性增生为主要表现，伴有发热周身淋巴结识良性增生为主要表现，伴有发热（亦称腺性热）。中医诊断应属（亦称腺性热）。中医诊断应属（亦称腺性热）。中医诊断应属（亦称腺性热）。中医诊断应属“黄疸黄疸黄疸黄疸”、“鼻鼻鼻鼻衄衄衄衄”、“呕吐呕吐呕吐呕吐”、“腹痛腹痛腹痛腹痛”、“积聚积聚积聚积聚”、“痰核痰核痰核痰核流注流注流注流注”范畴。范畴。范畴。范畴。讨 论 1、此例有EB病毒感染，乙肝病毒感染、结核532222、病机：、病机：、病机：、病机：患者为外地打工者之子，生活条件及营养较差，患者为外地打工者之子，生活条件及营养较差，患者为外地打工者之子，生活条件及营养较差，患者为外地打工者之子，生活条件及营养较差，极易感受多种病毒及病菌侵害，再加药物中毒，极易感受多种病毒及病菌侵害，再加药物中毒，极易感受多种病毒及病菌侵害，再加药物中毒，极易感受多种病毒及病