治疗甲亢ppt课件

治疗甲亢课件治疗甲亢课件治疗甲亢课件治疗甲亢课件放射性核素治疗放射性核素1放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗放射性核素治疗甲亢、甲癌甲亢、甲癌骨癌骨癌肾上腺能肿瘤肾上腺能肿瘤血液病血液病前列腺肿大前列腺肿大皮肤病皮肤病国内普遍开展，疗效显著国内普遍开展，疗效显著积累了丰富的治疗经验积累了丰富的治疗经验国内外专家学者肯定国内外专家学者肯定放射性核素治疗放射性核素治疗2治疗原理治疗原理治疗原理治疗原理放射性药物引入人体内后可浓聚于相应的器官、组织中，利用放射性核素放出的放射性药物引入人体内后可浓聚于相应的器官、组织中，利用放射性核素放出的射线在病变组织内产生一系列的射线在病变组织内产生一系列的电离辐射生物效应。电离辐射生物效应。通过辐射能的直接或间接作用使生物活性的大分子受到损伤。通过辐射能的直接或间接作用使生物活性的大分子受到损伤。导致：细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、衰老、死亡，从而达到治疗目的。导致：细胞繁殖能力丧失、代谢紊乱、衰老、死亡，从而达到治疗目的。治疗原理放射性药物引入人体内后可浓聚于相应的器官、组织中，利3l 放射性核素治疗具有放射性核素治疗具有无痛苦、安全、经济、疗效肯定无痛苦、安全、经济、疗效肯定，实用价值高等优点易被患者接受，且越实用价值高等优点易被患者接受，且越来越受到临床医师的关注和重视，来越受到临床医师的关注和重视，有着许多不可替代的独到之处有着许多不可替代的独到之处 放射性核素治疗具有无痛苦、安全、经济、疗效肯4甲状腺疾病核素治疗甲状腺疾病核素治疗甲状腺疾病核素治疗甲状腺疾病核素治疗q131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症q131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤治疗功能自主性甲状腺腺瘤q131I治疗甲状腺癌转移灶治疗甲状腺癌转移灶 甲状腺疾病核素治疗131I治疗甲状腺功能亢进症5肿瘤核素治疗肿瘤核素治疗肿瘤核素治疗肿瘤核素治疗 153Sm-EDTMP、188Re-HEDP和和89SrCl2治疗骨转移肿瘤治疗骨转移肿瘤 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤 放射免疫治疗放射免疫治疗 受体介导靶向治疗受体介导靶向治疗肿瘤核素治疗 153Sm-EDTMP、188Re-HEDP6血液疾病核素治疗血液疾病核素治疗血液疾病核素治疗血液疾病核素治疗 32P治疗真性红细胞增多症治疗真性红细胞增多症 32P治疗原发性血小板增多症治疗原发性血小板增多症 血液疾病核素治疗 32P治疗真性红细胞增多症 7放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗放射性核素动脉介入治疗（肿瘤）放射性核素动脉介入治疗（肿瘤）放射性胶体放射性胶体32P腔内介入治疗（癌性胸水、腹水）腔内介入治疗（癌性胸水、腹水）放射性核素介入治疗8其它核素治疗其它核素治疗其它核素治疗其它核素治疗皮肤病核素治疗皮肤病核素治疗血管成型术后核素内照射治疗预防再狭窄血管成型术后核素内照射治疗预防再狭窄 类风湿性关节炎治疗类风湿性关节炎治疗 骨关节病核素治疗骨关节病核素治疗突眼治疗突眼治疗其它核素治疗皮肤病核素治疗9放射性核素治疗的特点放射性核素治疗的特点放射性核素治疗的特点放射性核素治疗的特点核素治疗与常规化学药物治疗或放疗具有本质的区别核素治疗与常规化学药物治疗或放疗具有本质的区别l核素治疗是利用核射线治疗疾病核素治疗是利用核射线治疗疾病l治疗药物对病变组织具有选择性治疗药物对病变组织具有选择性l治疗作用持久治疗作用持久放射性核素治疗的特点核素治疗与常规化学药物治疗或放疗具有本10131131131131I I I I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症131I治疗甲状腺功能亢进症11q甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢率增高的一种综合表现。q年发病率约年发病率约1%，妇女高达，妇女高达5%，按我国，按我国12亿人口计算，年发病人数高达亿人口计算，年发病人数高达1200万。万。甲亢是一种十分常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢12治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择 1.抗甲状腺药物抗甲状腺药物l疗程长（至少疗程长（至少1.5 2年）年）l少数终身服药少数终身服药l复发率高（复发率高（60%）l可致粒细胞减少可致粒细胞减少治疗方法的选择 1.抗甲状腺药物132.手术切除手术切除：l治愈率高（治愈率高（85%）、复发率低（）、复发率低（15%）l有一定危险：术中出血、术后声嘶有一定危险：术中出血、术后声嘶l禁忌症，术后并发症和手术瘢痕禁忌症，术后并发症和手术瘢痕l国外不少学者预言：甲亢的手术治疗不久将成为历史国外不少学者预言：甲亢的手术治疗不久将成为历史。治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择2.手术切除：治疗方法的选择143.131碘治疗碘治疗 l1942年开始应用于临床年开始应用于临床l核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法核素治疗学最古老、最成熟、应用最广泛的治疗方法治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择3.131碘治疗 治疗方法的选择153.131碘治疗碘治疗 l简便、安全简便、安全l服药时间短、费用低服药时间短、费用低l副作用少、治愈率高（副作用少、治愈率高（90%以以 上）上）l复发率（复发率（14%）l目前成人甲亢首选治疗方法目前成人甲亢首选治疗方法治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择治疗方法的选择3.131碘治疗 治疗方法的选择16治疗甲亢三种方法的疗效评价治疗甲亢三种方法的疗效评价治愈率治愈率复发率复发率近期并发症近期并发症远期并发症远期并发症内科治疗内科治疗1030%60%皮疹，粒细胞减少皮疹，粒细胞减少甲低甲低手术治疗手术治疗85%15%喉返神经麻痹，局部出血，喉返神经麻痹，局部出血，死亡死亡甲低甲低131I治疗治疗95%14%无无甲低甲低治疗甲亢三种方法的疗效评价治愈率复发率近期并发症远期并发症内17治疗治疗治疗治疗原理原理原理原理甲状腺摄取无机碘作为合成甲状腺激素原料甲状腺摄取无机碘作为合成甲状腺激素原料 Na131I口服后被甲状腺摄取而参与激素代谢口服后被甲状腺摄取而参与激素代谢甲亢患者甲状腺摄取甲亢患者甲状腺摄取131I的能力超过正常水平的能力超过正常水平131I在甲状腺内的有效半衰期为在甲状腺内的有效半衰期为3.54.5天天 131I衰变释放的衰变释放的射线在甲状腺内射程短射线在甲状腺内射程短与利用与利用射线所产生的电离辐射生物效应，促使甲状腺功能恢复正常射线所产生的电离辐射生物效应，促使甲状腺功能恢复正常治疗原理甲状腺摄取无机碘作为合成甲状腺激素原料18适应症适应症适应症适应症20岁以上的弥漫性甲状腺肿伴功能亢进岁以上的弥漫性甲状腺肿伴功能亢进(Graves 病病)抗甲亢药物无效、治疗后复发、对内科药物过敏者抗甲亢药物无效、治疗后复发、对内科药物过敏者甲亢术后复发甲亢术后复发甲亢性心脏病患者甲亢性心脏病患者不能坚持药物治疗、拒绝手术治疗或有手术禁忌症者不能坚持药物治疗、拒绝手术治疗或有手术禁忌症者131I在甲状腺内有效半衰期大于在甲状腺内有效半衰期大于3天者天者 适应症20岁以上的弥漫性甲状腺肿伴功能亢进(Graves 19相对适应症相对适应症相对适应症相对适应症 年龄小于年龄小于20岁岁 结节性甲状腺肿伴功能亢进结节性甲状腺肿伴功能亢进 重度甲亢患者（先行药物治疗，缓解后行重度甲亢患者（先行药物治疗，缓解后行131I治疗）治疗）WBC计数计数3.0109/L，PLT50岁岁)、病程较长、长期抗甲亢治疗、病程较长、长期抗甲亢治疗 疗效不佳疗效不佳首次服首次服131I治疗效果不佳治疗效果不佳决定剂量的参考因素增加剂量因素24减量因素减量因素 病程短、年轻、甲状腺重量小于病程短、年轻、甲状腺重量小于30克克 未经抗甲亢药物治疗或手术后复发未经抗甲亢药物治疗或手术后复发 经第一次经第一次131I治疗后，症状明显改善但治疗后，症状明显改善但 未痊愈未痊愈决定剂量的参考因素决定剂量的参考因素决定剂量的参考因素决定剂量的参考因素减量因素决定剂量的参考因素25给药方法给药方法给药方法给药方法一次空腹口服法一次空腹口服法若总投入活度高于若总投入活度高于555 MBq555 MBq（15 mCi15 mCi）可采用分次法给药以减轻副反应）可采用分次法给药以减轻副反应给药方法一次空腹口服法26治疗后的注意事项治疗后的注意事项治疗后的注意事项治疗后的注意事项休息、避免剧烈活动和精神刺激、预防感染。休息、避免剧烈活动和精神刺激、预防感染。勿挤压甲状腺勿挤压甲状腺 2周内禁用碘剂及其它药品周内禁用碘剂及其它药品在集中治疗时，前在集中治疗时，前3天应用专用厕所天应用专用厕所715天内勿接触未成年人天内勿接触未成年人女病人女病人3-6月内应避孕月内应避孕治疗后的注意事项休息、避免剧烈活动和精神刺激、预防感染。27治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理一、早期反应（一、早期反应（2周内）周内）l全身反应全身反应l感乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛或者皮疹，多见于服药当天。感乏力、头晕、食欲不佳、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、甲状腺局部肿痛或者皮疹，多见于服药当天。l无需特殊处理或对症处理无需特殊处理或对症处理治疗后的反应及处理一、早期反应（2周内）28v甲亢症状加重甲亢症状加重q脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重。脉搏加快、睡眠不好，自觉症状加重。可对症处理，一般可对症处理，一般34周迅速减轻。周迅速减轻。q少数人白细胞下降，多为暂时性少数人白细胞下降，多为暂时性治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理甲亢症状加重治疗后的反应及处理29v甲亢危象甲亢危象重在预防重在预防q发生率低，死亡率高（发生率低，死亡率高（2030%）q高热、心动过速、烦燥、出大汗高热、心动过速、烦燥、出大汗q消化系统、消化系统、N系统和循环系统的功能障碍系统和循环系统的功能障碍q处理：大量使用抑制甲状腺激素的分泌和合成的药物、降温、给氧、纠正电解质及酸碱平衡、激素使用处理：大量使用抑制甲状腺激素的分泌和合成的药物、降温、给氧、纠正电解质及酸碱平衡、激素使用治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理甲亢危象重在预防治疗后的反应及处理30二、晚期反应二、晚期反应 l早发甲低（早发甲低（1年内）年内）l多发生在多发生在2 3个月，发生率个月，发生率6 10%。l多数为暂时性，无症状，仅多数为暂时性，无症状，仅TT4、FT4降低、无降低、无TSH升高升高l可自行恢复可自行恢复治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理二、晚期反应 治疗后的反应及处理31v早发甲低的原因早发甲低的原因131I对甲状腺组织直接破坏的结果，与服用对甲状腺组织直接破坏的结果，与服用131I剂量呈直线关系剂量呈直线关系个体对射线的敏感性过高个体对射线的敏感性过高报道有病人仅用量报道有病人仅用量3mci则产生甲低，有病人用量达则产生甲低，有病人用量达93mci仍未消除甲亢症状。仍未消除甲亢症状。治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理早发甲低的原因治疗后的反应及处理32v早发甲低处理早发甲低处理q无症状者可不治疗，定期随访无症状者可不治疗，定期随访q有症状者给予甲状腺素替代治疗有症状者给予甲状腺素替代治疗治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理早发甲低处理治疗后的反应及处理33v晚发甲低（晚发甲低（1年以后）q甲低症状：发冷、无汗、皮肤干燥、乏力、少食、上腹胀不易消化、心率慢、沾液性水肿等甲低症状：发冷、无汗、皮肤干燥、乏力、少食、上腹胀不易消化、心率慢、沾液性水肿等治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理晚发甲低（1年以后）治疗后的反应及处理34v晚发甲低（晚发甲低（1年以后）q晚发甲低不是晚发甲低不是131碘治疗所特有碘治疗所特有q可发生于手术切除和抗甲状腺药物治疗后可发生于手术切除和抗甲状腺药物治疗后q未经任何治疗者也可自发地发生甲低未经任何治疗者也可自发地发生甲低q与与131碘剂量大小无关碘剂量大小无关治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理晚发甲低（1年以后）治疗后的反应及处理35v晚发甲低的原因晚发甲低的原因q与甲状腺细胞转换速度和增殖能力有关与甲状腺细胞转换速度和增殖能力有关q与自体免疫过程有关与自体免疫过程有关q与甲亢自然病史有关与甲亢自然病史有关q与膳食碘含量的增加有关与膳食碘含量的增加有关v处理：终生甲状腺激素替代治疗处理：终生甲状腺激素替代治疗治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理治疗后的反应及处理晚发甲低的原因治疗后的反应及处理361.甲亢合并突眼：亢合并突眼：随甲亢好转随甲亢好转40%恢复正常、恢复正常、25%突眼加重突眼加重2.甲亢肌病：（肌无力、周瘫）绝大多数可恢复甲亢肌病：（肌无力、周瘫）绝大多数可恢复3.甲亢合并心脏病：甲亢治愈后，甲心病可恢复甲亢合并心脏病：甲亢治愈后，甲心病可恢复 对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效甲亢合并突眼：随甲亢好转40%恢复正常、25%突眼加重对甲37v其它其它q甲亢合并肝脏损害（甲亢引起肝损害、慢肝、甲亢合并肝脏损害（甲亢引起肝损害、慢肝、肝硬变等）肝硬变等）q甲亢合并糖尿病（甲状腺激素可增高血糖）甲亢合并糖尿病（甲状腺激素可增高血糖）q甲亢合并精神病甲亢合并精神病q甲亢治愈后均可有所好转或恢复正常甲亢治愈后均可有所好转或恢复正常对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效对甲亢合并症的疗效其它对甲亢合并症的疗效38对生殖系统的影响对生殖系统的影响对生殖系统的影响对生殖系统的影响男男/女生殖器官均无浓集女生殖器官均无浓集 131碘的能力碘的能力仅在仅在131碘的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射碘的吸收、代谢和排泄过程中对生殖器官有一过性照射10mCi(370MBq)131碘对肾功能正常妇女的卵巢产生的吸收剂量（照射）与碘对肾功能正常妇女的卵巢产生的吸收剂量（照射）与X线静脉肾盂造影、钡剂灌线静脉肾盂造影、钡剂灌肠和子宫输卵管造影接受的射线量相当，胎儿畸形的机率低于肠和子宫输卵管造影接受的射线量相当，胎儿畸形的机率低于0.4%，并不高于自然发生率。，并不高于自然发生率。对生殖系统的影响男/女生殖器官均无浓集 131碘的能力39v131碘治疗甲亢不会增加甲癌的发生碘治疗甲亢不会增加甲癌的发生v 131碘治疗甲亢也不会增加白血病的发生率碘治疗甲亢也不会增加白血病的发生率其它其它131碘治疗甲亢不会增加甲癌的发生其它40谢谢！谢谢！41