缺铁性贫血病人的护理培训课件

缺铁性贫血病人的护理缺铁性贫血病人的护理1 贫血贫血（Anemia)Anemia)是指人体外周血是指人体外周血红细胞容量胞容量减少，即减少，即单位容位容积内血内血红蛋白（蛋白（HbHb）、）、红细胞胞（RBCRBC）和或）和或红细胞比胞比积（HCT)HCT)低于同性低于同性别、同年同年龄和地区的正常参考和地区的正常参考值下限下限 贫血不是一种疾病血不是一种疾病 明确病因很重要明确病因很重要 定定 义义 贫血（Anemia)是指人体外周血红细胞容量减少，即 参考值参考值 红细胞红细胞 （RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb)成年男性成年男性 (4.0 5.5)1012/L 120 160g/L 成年女性成年女性 (3.5 5.0)1012/L 110 150 g/L 新生儿新生儿 (6.0 7.0)1012/L 170 200 g/L 我国的贫血标准我国的贫血标准成年男性：成年男性：Hb120g/L 成年女性：成年女性：Hb 110g/L 妊娠时：妊娠时：Hb 100g/L 参考值 红细胞 （最能反映最能反映贫血本血本质的是的是HbHb，因，因为红细胞的主要功能胞的主要功能是由血是由血红蛋白来蛋白来执行的行的判断判断贫血血时，注意，注意“假阳性假阳性”及及“假阴性假阴性”结果都是相果都是相对的，与血容量有关。有脱水或血液的，与血容量有关。有脱水或血液浓缩时，HbHb相相对升高，即使有升高，即使有贫血也血也难以以发现；血容量；血容量增加或血液稀增加或血液稀释时，HbHb相相对降低，可使正常人被降低，可使正常人被误诊为贫血血婴幼儿、儿童、孕幼儿、儿童、孕妇HbHb较正常人低正常人低高原地区居民：高原地区居民：HbHb高高判断贫血注意判断贫血注意最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白贫血的分级贫血的分级程度程度Hb临床症状临床症状轻度轻度90120g/L无无中度中度6090g/L较重活动较重活动重度重度3060g/L轻微活动轻微活动极重度极重度30g/L休息时有症状，休息时有症状，常伴贫血性心脏病常伴贫血性心脏病贫血的分级程度Hb临床症状轻度90120g/L无中度60 按红细胞形态分类按红细胞形态分类类型类型CV（f l)80100CHC(%3235常见疾病常见疾病大细胞性贫血大细胞性贫血 100 3235巨幼细胞贫血、巨幼细胞贫血、MDS、肝病、肝病正常细胞性贫血正常细胞性贫血 80100 3235AA，溶血性贫血，溶血性贫血急性失血性贫血急性失血性贫血骨髓病性贫血骨髓病性贫血小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血 80 80 32 3235IDA、海洋性贫血、海洋性贫血MDSRASCDA、风湿、肝病、风湿、肝病 按红细胞形态分类类型CV（f l)CHC(%常见疾病大正细胞性贫血正细胞性贫血正细胞性贫血缺缺铁性性贫血病人的血病人的护理理第六章 血液系统疾病病人的护理缺铁性贫血病人的护理是暂时的，在消除病因和积极治皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、软弱无力，头晕耳鸣记忆力减退，严重者可出现心力衰竭。二、身体评估成年男性：Hb120g/L不发生感染及并发症细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲；MA、IDA、MDSRAS第六章 血液系统疾病病人的护理高原地区居民：Hb高引起贫血的血液病的表现IDA可有吞咽异物感、异食癖改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；造血原料不足或利用障碍所致贫血MA;IDA、铁失利用询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；嗜睡及注意力不集中恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。红细胞 （RBC）血红蛋白（Hb)IDA可有吞咽异物感、异食癖心电图：ST降低，T波低平人体正常红细胞与低色素小红细胞学学习重点重点学学习难点点缺缺铁性性贫血病人血病人的概念、病因、缺的概念、病因、缺铁表表现和和饮食食护理及理及铁剂治治疗的配合与的配合与护理理。铁的代的代谢 在学在学习过程中比程中比较缺缺铁性性贫血和一般血和一般贫血表血表现的异同点，从而抓住特点、有助于的异同点，从而抓住特点、有助于记忆和掌握。和掌握。是暂时的，在消除病因和积极治学习学习铁的代谢 缺缺铁性性贫血是体内血是体内贮存存铁缺乏，缺乏，使血使血红蛋白合成减少，蛋白合成减少，导致致红细胞生胞生成障碍所引起的一种小成障碍所引起的一种小细胞、低色素胞、低色素性性贫血。血。概概 念念第二第二节 缺缺铁贫血病人血病人的的护理理 缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减铁的吸收铁的吸收Iron absorption铁的贮存铁的贮存Iron storage铁的丢失和排铁的丢失和排 泄泄Iron loss铁的来源（铁的来源（iron supply)外源性（食物铁）：外源性（食物铁）：瘦肉、蛋类、动物瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、肝、豆类、海带、发菜、木耳、香菇发菜、木耳、香菇“深颜色食物深颜色食物”。内源性（破坏红细内源性（破坏红细胞的释放铁）胞的释放铁）影响铁吸收的因素：影响铁吸收的因素：pH pH值值 饮食成分饮食成分胃肠道的分泌胃肠道的分泌 铁的形式铁的形式 机体铁储备机体铁储备 肠道内铁浓度肠道内铁浓度铁的吸收铁的贮存铁的丢失和排 泄铁的来源（iron supp 正常正常成人体成人体内含铁量内含铁量男性男性50mg/kg，女性女性35mg/kg，其中其中65%存在于存在于血红蛋白中，血红蛋白中，30%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于肝、脾、素的形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核骨髓等器官的单核-吞噬吞噬细胞系统内，称为贮存铁，细胞系统内，称为贮存铁，其余为组织铁。其余为组织铁。人体人体铁来源铁来源有两种：有两种：内源性铁来内源性铁来自红细胞破坏自红细胞破坏;外源性铁来自食外源性铁来自食物，食物中三价物，食物中三价铁在胃酸及还原酶铁在胃酸及还原酶作用下还作用下还 原成二价铁原成二价铁在十二指肠及空肠上段被在十二指肠及空肠上段被吸收。肠黏膜吸收铁的量与吸收。肠黏膜吸收铁的量与体内贮存铁量保持动态平衡体内贮存铁量保持动态平衡铁的代的代谢 正常人体铁的代谢缺缺铁性性贫血常血常见原因原因任何原因使任何原因使体内体内铁缺乏，缺乏，均可引起缺均可引起缺铁性性贫血血 铁丢失失过多多 铁吸收不良吸收不良铁的需要量增的需要量增 加而加而摄入相入相 对不足不足 缺铁性贫血常见原因任何原因使体内铁缺乏，铁丢失过多 铁吸收不 【护理理评估估】一、健康史一、健康史 询问病人有无慢性失血病史、慢性病人有无慢性失血病史、慢性胃胃肠道疾病和胃道疾病和胃肠手手术史；有无需史；有无需铁增增加而加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良食挑食等不良饮食食习惯。【护理评估】【护理理评估估】二、身体二、身体评估估1.1.一般表一般表现 皮肤粘膜皮肤粘膜苍白，疲乏困倦、白，疲乏困倦、软弱无力，弱无力，头晕耳耳鸣记忆力减退，力减退，严重者可出重者可出现心力衰心力衰竭。竭。恶心呕吐，食欲缺乏，腹心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。，腹泻等。【护理评估】【护理理评估估】二、身体二、身体评估估2.2.特殊表特殊表现 营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光无光泽、毛、毛发干枯，反甲；干枯，反甲；黏膜黏膜损害：口角炎、舌炎、舌乳害：口角炎、舌炎、舌乳头萎萎缩，严重者重者有咽下困有咽下困难或咽下梗阻感。或咽下梗阻感。消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘神神经精神系精神系统异常；异常；烦躁易怒、躁易怒、兴奋或淡漠、注或淡漠、注意力不集中，意力不集中，发育育迟缓。少数有异食癖。少数有异食癖。【护理评估】二、身体评估 缺缺铁性性贫血病人口腔黏膜糜血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺铁性贫血病人口腔黏膜糜烂、溃疡 缺缺铁性性贫血病人反甲表血病人反甲表现 缺铁性贫血病人反甲表现 【护理理评估估】三、心理三、心理-社会状况社会状况 因缺血缺氧引起的不适和活因缺血缺氧引起的不适和活动无耐无耐力病人自力病人自觉工作能力下降而感到不安工作能力下降而感到不安易激易激动和和烦躁。躁。因宗教信仰而素食、因宗教信仰而素食、饮食食结构不合理、知构不合理、知识缺乏、生活异常缺乏、生活异常贫困是其社会因素。困是其社会因素。【护理评估】【护理理评估估】四、四、辅助助检查 小小细胞低色素性胞低色素性贫血，血血，血红蛋白减少蛋白减少较红细胞减少更胞减少更为明明显。血清血清铁降低；血清降低；血清总铁结合力增高；合力增高；血清血清铁蛋白降低。蛋白降低。细胞外胞外铁消失消失细胞内胞内铁减少，减少，红细胞内含胞内含铁颗粒减少或消失。粒减少或消失。【护理评估】四、辅 人体正常人体正常红细胞与低色素小胞与低色素小红细胞胞 人体正常红细胞与低色素小红细胞 缺血性缺血性贫血病人血象和骨髓象血病人血象和骨髓象图片片 缺血性贫血病人血象和骨髓象图片(五五)治治疗要点要点口服口服铁剂：硫酸：硫酸亚铁注射注射铁剂：对口服口服铁剂后胃后胃肠反反应严重而无法耐重而无法耐受、消化道疾病受、消化道疾病导致致铁吸吸收障碍及病情要求迅速收障碍及病情要求迅速纠正正贫血的病人可注射血的病人可注射铁剂。常用科莫菲和右旋糖常用科莫菲和右旋糖酐铁。改改变不合理的不合理的饮食食结构与方式，构与方式，预防性增加含防性增加含铁丰丰富的食物或富的食物或铁强化化食物；食物；积极治极治疗原原发病。病。病因治病因治疗(五)治疗要点口服铁剂：硫酸亚铁 改变不合理低于机体需要量低于机体需要量 与体内与体内铁不足有关不足有关 与与贫血致血致组织缺氧有关缺氧有关【护理理诊断断】低于机体需要量 营养失调与贫血致组织缺氧有关活动无耐力【缺缺铁状况状况纠正，正，营养失养失调改善，耐力增改善，耐力增强1 能描述引起缺能描述引起缺铁的原因和的原因和预防措施防措施2 黏膜黏膜损害得到修复害得到修复3 不不发生感染及并生感染及并发症症4【护理目理目标】缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强1 能描述引起缺铁的原因除按除按贫血一般血一般护理外，理外，还应做好以下做好以下护理：理：（一）（一）饮食食护理理 均衡均衡饮食食,定定时定量定量,细嚼慢咽嚼慢咽,少量多餐少量多餐;多吃含多吃含铁丰富且吸收率高的食物丰富且吸收率高的食物,搭配富搭配富含含维生素生素C C的蔬菜和水果的蔬菜和水果,避免同服牛奶、避免同服牛奶、浓茶、咖啡茶、咖啡和刺激性食物。和刺激性食物。（二）病情（二）病情观察察 观察原察原发病及病及贫血症状和体血症状和体征、生命体征征、生命体征变化；化；监测心心脏功能功能,了解了解红细胞胞计数数和血和血红蛋白蛋白浓度、网度、网织红细胞；胞；铁代代谢的指的指标变化。化。【护理措施理措施】【护理措施】【护理措施理措施】（三）用（三）用药护理理 1.1.口服口服铁剂护理理:应餐后或餐中服用，注意餐后或餐中服用，注意药物相互作用可服物相互作用可服维C,C,乳酸或稀乳酸或稀盐酸等酸等药物物;口服液体口服液体铁剂时用吸管用吸管,服服铁剂期期间,粪便便颜色会色会变黑黑,做好解做好解释;治治疗有效于用有效于用药一周左右网一周左右网织红细胞上升胞上升;两两周血周血红蛋白升高，蛋白升高，1 1至至2 2个月恢复正常个月恢复正常.为补足体内足体内贮存存铁,在血在血红蛋白恢复蛋白恢复进一步正常后仍需服一步正常后仍需服铁剂3 36 6个月。个月。【护理措施】（三）用药护理 【护理措施理措施】（三）用（三）用药护理理 2.2.注射注射铁剂护理：注意右旋糖理：注意右旋糖酐铁不良反不良反应,预防方法防方法:首次用首次用药须先用先用0.5ml0.5ml试验剂量深部肌内注量深部肌内注射射,同同时备肾上腺素上腺素,做好急救准做好急救准备,1h,1h后无后无过敏敏反反应,可予常可予常规剂量；量；深部肌内注射，常更深部肌内注射，常更换注射部位；注射部位；不在皮肤暴露部位注射不在皮肤暴露部位注射,抽取抽取药液后更液后更换针头采用采用“Z”“Z”形注射法或留空气注射法。形注射法或留空气注射法。【护理措施】（三）用药护理 IDA可有吞咽异物感、异食癖（四）中枢神经系统表现最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的最常见和最早期的表现是疲乏、二、身体评估造血原料不足或利用障碍所致贫血MA;IDA、铁失利用结果都是相对的，与血容量有关。头采用“Z”形注射法或留空气注射法。（三）呼吸、心血管系统表现不在皮肤暴露部位注射,抽取药液后更换针伴溶血时有黄疸或肝脾肿大判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”积极防治原发病，如钩虫病、溃疡病、月经过多等慢性失血性疾病。心电图：ST降低，T波低平询问病人有无慢性失血病史、慢性胃肠道疾病和胃肠手术史；最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的缺铁状况纠正，营养失调改善，耐力增强缺血性贫血病人血象和骨髓象图片恶心呕吐，食欲缺乏，腹胀，腹泻等。提倡均衡饮食，荤素搭配，保（四）心理四）心理护理理 向病人耐心解向病人耐心解释 缺缺铁性性贫血血 是完全可以治愈的，且治愈后是完全可以治愈的，且治愈后对 身体无不良影响，神身体无不良影响，神经精神症状精神症状 是是暂时的，在消除病因和的，在消除病因和积极治极治 疗后会很快消失，以安慰病人，后会很快消失，以安慰病人，解除其心理解除其心理压力。力。IDA可有吞咽异物感、异食癖（四）心理护理 向病人耐血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血红细胞 （RBC）血红蛋白（Hb)皮肤粘膜苍白是最主要的体征营养缺乏：皮肤干燥，角化、萎缩无光泽、毛发干枯，反甲；造血原料不足或利用障碍所致贫血MA;IDA、铁失利用【护理评估】铁的来源（iron supply)最能反映贫血本质的是Hb，因为红细胞的主要功能是由血红蛋白来执行的【护理评估】贫血不是一种疾病有无需铁增加而摄入不足的情况，儿童患者有无偏食挑食等不良饮食习惯。造血系统恶性克隆性疾病提倡均衡饮食，荤素搭配，保细胞外铁消失细胞内铁减少，红细胞内含铁颗粒减少或消失。人体正常红细胞与低色素小红细胞治疗反应：贫血纠正后可恢复红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症）在学习过程中比较缺铁性贫血和一般贫血表现贫血不是一种疾病皮肤粘膜苍白是最主要的体征细胞系统内，称为贮存铁，影响因素（肤色、温度、水肿）因宗教信仰而素食、饮食结构不合理、知识缺乏、生活异常贫困是其社会因素。严重时心绞痛、呼吸困难消化道症状：食欲缺乏、吸收不良、腹泻或便秘二、身体评估0)1012/L 170 200 g/L症状：活动后心悸、气短最常见；二、红细胞破坏过多性贫血（三）呼吸、心血管系统表现红细胞膜异常（PNH、遗传性球形红细胞增多症）白血病、MM、ML、MH、转移癌缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，使血红蛋白合成减少，导致红细胞生成障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。口服液体铁剂时用吸管,服铁剂期间,粪便颜IDA可有吞咽异物感、异食癖一、红细胞生成减少性贫血明确病因很重要小细胞低色素性贫血，血红蛋白减少较红细胞减少更为明显。判断贫血时，注意“假阳性”及“假阴性”内源性（破坏红细胞的释放铁）1.1.疾病知疾病知识指指导 介介绍缺缺铁性性贫血相关知血相关知识，提高，提高病人及家属病人及家属对疾病的疾病的认识，从而，从而积极极配合治配合治疗与与护理；理；积极防治原极防治原发病，病，如如钩虫病、虫病、溃疡病、月病、月经过多等慢性多等慢性失血性疾病。失血性疾病。2.2.饮食指食指导 提倡均衡提倡均衡饮食，食，荤素搭配，保素搭配，保证相关相关营养素的养素的摄入。家庭烹入。家庭烹饪建建议使用使用铁制器皿，从中可以等到一制器皿，从中可以等到一定量的无机定量的无机铁。（五）（五）健健康康指指导 血容量增加或血液稀释时，Hb相对降低，可使正常人被误诊为贫血