缺铁性贫血医学知识培训培训ppt课件

缺缺铁性性贫血医学知血医学知识培培训缺铁性贫血医学知识培训12006.yukang缺铁性贫血医学知识培训2贫血:是指外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和/或红细胞压积低于正常值。贫血的标准：以血红蛋白为基础，成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L、妊娠期低于100g/L，就可诊断为贫血。2006.yukang缺铁性贫血医学知识培训2贫血:是指外周2缺铁性贫血医学知识培训3 体内用来合成血红蛋白的贮存铁耗竭,使血红蛋白合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血。概念概念缺铁性贫血医学知识培训3 体内用来合成血红蛋白的3缺铁性贫血医学知识培训4发病情况发病情况缺铁性贫血是最多见的一种贫血。缺铁性贫血是最多见的一种贫血。男性发病率约男性发病率约1010，女性大于，女性大于2020。发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄发展中国家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女发病率高。妇女发病率高。缺铁性贫血医学知识培训4发病情况4功能性铁功能性铁血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白转铁蛋白转铁蛋白乳铁蛋白、酶、辅因子结合的铁乳铁蛋白、酶、辅因子结合的铁5储存铁：储存铁：铁蛋白铁蛋白含铁血黄素含铁血黄素缺铁性贫血医学知识培训功能性铁5储存铁：缺铁性贫血医学知识培训5缺铁性贫血医学知识培训6 铁的吸收与调节铁的吸收与调节十二指肠及空肠上段十二指肠及空肠上段吸收部位吸收部位吸收形式吸收形式吸收量吸收量血红素血红素Fe+(受胃酸影响受胃酸影响)1mg/d,植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环植酸盐、鞣酸盐、抗酸剂、四环素等素等外源性铁外源性铁缺铁性贫血医学知识培训6 铁的吸收与调节十二指肠及空6缺铁性贫血医学知识培训7红细胞衰老或无效生成，被巨噬红细胞衰老或无效生成，被巨噬细胞吞噬，释放出的铁。细胞吞噬，释放出的铁。其中其中80%以上再与转铁蛋白结合，以上再与转铁蛋白结合，重新利用，合成血红蛋白等。重新利用，合成血红蛋白等。铁的吸收与调节铁的吸收与调节内源性铁内源性铁除月经和上皮细胞脱落丢失铁外，人体无明显的生理性排泄铁。所以正常成人男性和绝经后妇女不发生缺铁。缺铁性贫血医学知识培训7红细胞衰老或无效生成，被巨噬细胞吞噬7缺铁性贫血医学知识培训8 病因与发病机理病因与发病机理 1铁的需要量增多而摄入不足铁的需要量增多而摄入不足 小儿小儿生长期生长期妊娠妊娠哺乳哺乳缺铁性贫血医学知识培训8 病因与发病机理 1铁的需要8缺铁性贫血医学知识培训9 病因与发病机理病因与发病机理 2铁的吸收减少铁的吸收减少 慢性慢性 腹泻腹泻手术手术抗酸药抗酸药酸、面积酸、面积缺铁性贫血医学知识培训9 病因与发病机理 2铁的吸收9缺铁性贫血医学知识培训10 病因与发病机理病因与发病机理 3铁的丢失（失血意味着丢铁铁的丢失（失血意味着丢铁)月经过多月经过多胃肠道出血胃肠道出血慢性溶血慢性溶血其他出血其他出血缺铁性贫血医学知识培训10 病因与发病机理 3铁的丢10缺铁性贫血医学知识培训11三个阶段三个阶段正常正常血清铁蛋白血清铁蛋白123转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度RBC原卟啉原卟啉铁粒幼细胞铁粒幼细胞HB MCV MCHC铁耗竭期铁耗竭期缺铁红细胞缺铁红细胞生成期生成期缺铁性贫血期缺铁性贫血期缺铁性贫血医学知识培训11三个阶段正常血清铁蛋白123转铁蛋1112临床表现 本病临床表现有本病临床表现有贫血本身引起的症状。贫血本身引起的症状。由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障由于含铁酶活力降低致使组织与器官内呼吸障碍而引起的症状。碍而引起的症状。原发病的临床表现；原发病的临床表现；缺铁性贫血医学知识培训12临床表现 本病临床表现有缺铁性贫血医学知识培训1213 临床表现临床表现1贫血的一般表现贫血的一般表现缺血缺血缺氧缺氧缺铁性贫血医学知识培训13 临床表现1贫血的一般表现缺血缺氧缺铁性贫血医学知识13缺铁性贫血医学知识培训14 临床表现临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症状细胞含铁酶缺乏所致症状粘膜粘膜外胚叶外胚叶神经神经S口角炎、舌炎、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩舌乳头萎缩、Plummer-Vinson Syndrome皮肤、毛发、皮肤、毛发、指甲指甲神经痛、末梢神经炎、异食癖，注神经痛、末梢神经炎、异食癖，注意力不集中等意力不集中等缺铁性贫血医学知识培训14 临床表现2细胞含铁酶缺乏所致症14缺铁性贫血医学知识培训15 临床表现临床表现3 原发病表现原发病表现 原发病表现原发病表现缺铁性贫血医学知识培训15 临床表现3 15缺铁性贫血医学知识培训16实实 验验 室室 检检 查查外外周周血血形态：中心淡染区扩大形态：中心淡染区扩大MCV80flMCH27pgMCHC32%缺铁性贫血医学知识培训16实 验 室 检 查外周血形态：中心162006.yukang缺铁性贫血医学知识培训172006.yukang缺铁性贫血医学知识培训17172006.yukang缺铁性贫血医学知识培训182006.yukang缺铁性贫血医学知识培训1818缺铁性贫血医学知识培训培训ppt课件19缺铁性贫血医学知识培训20骨髓铁染色骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为性（正常为+），铁粒幼细胞阴性或），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为减少（正常为202090%90%）。）。缺铁性贫血医学知识培训20骨髓铁染色 用普鲁土兰染色可202006.yukang缺铁性贫血医学知识培训212006.yukang缺铁性贫血医学知识培训21212006.yukang缺铁性贫血医学知识培训222006.yukang缺铁性贫血医学知识培训2222缺铁性贫血医学知识培训23铁耗尽（ID）铁蛋白12g/L骨髓：外铁消失，铁粒幼15%血清铁及Hb正常缺铁性红细胞生成（IDE）ID+转铁蛋白饱和度15%FEP/Hb4.5g/gHbHb正常缺铁性贫血（IDA）IDE+小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血MCV 80flMCH 27pgMCHC 32%男性120g/L女性110g/L孕妇100g/L诊断标准诊断标准缺铁性贫血医学知识培训23铁耗尽（ID）缺铁性贫血（IDA）23缺铁性贫血医学知识培训24诊断诊断确定确定IDA查找查找原发灶原发灶缺铁性贫血医学知识培训24诊断确定查找24缺铁性贫血医学知识培训25IDA不是最后的诊断不是最后的诊断!缺铁的病因比贫血本身更重要缺铁的病因比贫血本身更重要!只有明确病因，只有明确病因，IDA才能根治才能根治!缺铁性贫血医学知识培训25IDA不是最后的诊断!25缺铁性贫血医学知识培训26 鉴别诊断鉴别诊断一、珠蛋白合成障碍性贫血：家族史，靶形红细胞，Hb电泳异常。血清铁，转铁蛋白饱和度，骨髓铁染色均正常。二、慢性病性贫血原发病表现铁蛋白,骨髓铁染色增加。转铁蛋白饱和度正常或增加。三、铁粒幼细胞贫血转铁蛋白饱和度，铁蛋白及骨髓铁粒幼细胞增加，并出现环形铁粒幼细胞缺铁性贫血医学知识培训26 鉴别诊断一、珠蛋白合成障碍性贫26缺铁性贫血医学知识培训27治治 疗疗1、原发病治疗、原发病治疗2、铁剂治疗、铁剂治疗缺铁性贫血医学知识培训27治 疗1、原发病治疗27缺铁性贫血医学知识培训28一、病因治疗一、病因治疗 病因治疗对纠正贫血的效果，速度及防止其复发均有重要意义，因此必须重视，否则，贫血的治疗可能完全无效或疗效不明显。另一方面则可能忽略严重的原发病，例如早期癌肿等，将延误治疗时机。缺铁性贫血医学知识培训28一、病因治疗 病因治疗对纠28缺铁性贫血医学知识培训291.1.铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、吸收不良时，要改用注射铁）改用注射铁）改用注射铁）改用注射铁）2.2.铁剂治疗后的效果变化顺序：病人自觉症状改善铁剂治疗后的效果变化顺序：病人自觉症状改善铁剂治疗后的效果变化顺序：病人自觉症状改善铁剂治疗后的效果变化顺序：病人自觉症状改善 网织网织网织网织红细胞上升（一周）红细胞上升（一周）红细胞上升（一周）红细胞上升（一周）HbHb上升（二周）上升（二周）上升（二周）上升（二周）3.3.HbHb正常后不应停药，要继续服用正常后不应停药，要继续服用正常后不应停药，要继续服用正常后不应停药，要继续服用1 1个月，以补充人体储个月，以补充人体储个月，以补充人体储个月，以补充人体储存铁存铁存铁存铁4.4.使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。使用注射铁必须计算剂量，以免铁中毒。二、铁剂治疗方法和原则二、铁剂治疗方法和原则缺铁性贫血医学知识培训29铁剂补充首先采用口服铁（不能耐受、292006.yukang缺铁性贫血医学知识培训30预预 防防缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中缺铁性贫血大多是可以预防的，在易发生这类贫血的人群中应重视开展卫生宣教和采取预防措施。应重视开展卫生宣教和采取预防措施。改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；改进婴儿的哺乳方法，及时增加适当的辅助食品；防止生育过多过密；防止生育过多过密；在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁在妊娠后期和哺乳期间可每日口服硫酸亚铁0.20.2或或0.3g0.3g；在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；在钩虫病流行地区进行大规模的寄生虫病防治工作；及时处理慢性出血灶。及时处理慢性出血灶。2006.yukang缺铁性贫血医学知识培训30预 防302006.yukang缺铁性贫血医学知识培训31谢谢2006.yukang缺铁性贫血医学知识培训31谢谢312006.yukang缺铁性贫血医学知识培训322006.yukang缺铁性贫血医学知识培训3232缺铁性贫血医学知识培训33 Plummer-Vinson综合征综合征缺铁性贫血医学知识培训33 Plummer-Vinson综332006.yukang缺铁性贫血医学知识培训342006.yukang缺铁性贫血医学知识培训3434