维生素的药理与临床应用药理学课件

维生素的生素的药理与理与临床床应用用药理学理学维生素的药理与临床应用药理学维生素的药理与临床应用药理学维生1 概概 述述一、有关维生素的基本知一、有关维生素的基本知二、维生素的分类二、维生素的分类三、维生素缺乏的原因三、维生素缺乏的原因四、维生素的诊断依据四、维生素的诊断依据 概 述一、有关维2 有关维生素的基本知识有关维生素的基本知识一、维生素的一、维生素的生理功能生理功能：辅酶或辅基辅酶或辅基1 1；促进物质的促进物质的吸收吸收；维持组织细胞结构的完整。维持组织细胞结构的完整。二、每日二、每日需要量需要量：不大不大，以以mgmg或或gg计算计算三、三、来源来源：食物食物，少数可在体内合成少数可在体内合成四、对人体四、对人体有益的维生素有益的维生素：2020种左右种左右五、维生素的五、维生素的临床应用临床应用 1 1、治疗缺乏症、治疗缺乏症 2 2、辅助用药、辅助用药六、维生素的六、维生素的使用原则使用原则：严格掌握适应证严格掌握适应证，防止滥用防止滥用七、处方时的七、处方时的英文缩写英文缩写：VitVit+维生素名维生素名 有关维生素的基本知识一、维生素的生理功能3 维生素的分类维生素的分类分为三类分为三类：一、水溶性维生素一、水溶性维生素：B1、B2、B6、B12、C二、脂溶性维生素二、脂溶性维生素：A、D、E、K三、类维生素三、类维生素：胆碱胆碱、肌醇肌醇、B15、维生素维生素U、烟酸等烟酸等 维生素的分类分为三类：一、水溶4 维生素缺乏的原因维生素缺乏的原因一、维生素摄入不足一、维生素摄入不足 1、食物供应不足食物供应不足 2、食物品种单一食物品种单一 3、厌食、偏厌食、偏 食食、进食过少进食过少（精神因素精神因素）4、牙科疾病致进食困牙科疾病致进食困 难和慢性长期胃口不佳难和慢性长期胃口不佳 5、食物加工烹调不当食物加工烹调不当二、消化和吸收功能低下二、消化和吸收功能低下（脂溶性维生素缺乏为主脂溶性维生素缺乏为主）1、患有消化吸收功能低下的疾病患有消化吸收功能低下的疾病 2、药物诱导维生素吸收障碍药物诱导维生素吸收障碍三、需要增加三、需要增加，供应不足供应不足 主要在某些特殊情况下主要在某些特殊情况下，如妊娠如妊娠、高热高热、感染等感染等 维生素缺乏的原因一、维生素摄入不足5 维生素缺乏的诊断依据维生素缺乏的诊断依据一、依据一、依据病史病史：有否致维生素缺乏的病史有否致维生素缺乏的病史二、依据二、依据临床症状临床症状：维生素缺乏有其特征维生素缺乏有其特征性的症状性的症状，如如VitCVitC缺乏致坏血病等缺乏致坏血病等三、依据三、依据实验室检查实验室检查：血液生化学检查有血液生化学检查有助于确定诊断助于确定诊断，如如VitBVitB6 6缺乏致血中黄尿缺乏致血中黄尿酸异常增多酸异常增多 维生素缺乏的诊断依据一、依据病史：有否致维生素缺乏6 维生素维生素B1（硫胺素硫胺素，VitB1）一、来源一、来源：酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等酵母、瘦肉、动物内脏、谷子、花生等，粗粮比精米白面含量高粗粮比精米白面含量高二、给药途径二、给药途径：popo、imim、ihih、不宜不宜ivgttivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）药理作用药理作用 1 1、焦磷酸硫胺、焦磷酸硫胺（TPP，80%）：）：提供能量提供能量 2 2、磷酸硫胺、磷酸硫胺（TTP，10%）：）：生成生成NADPH和和GSH 3 3、硫胺素、硫胺素（10%）：）：与神经传导有关与神经传导有关 维生素B1（硫胺素，VitB1）一、来源：7 （二二）缺乏症缺乏症 1 1、脚气病脚气病：周围神经炎周围神经炎 心肌代谢严重失调心肌代谢严重失调 2 2、消化功能低下等消化功能低下等：B1缺乏时缺乏时，AchE活性增强活性增强 Ach代谢增加代谢增加，神经传导发生障碍神经传导发生障碍 四、临床应用四、临床应用 （一一）防治防治Vit B1缺乏症缺乏症 （二二）婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻婴儿秋季腹泻、消化不良性腹泻 （三三）产后缺乳产后缺乳 （四四）驱蚊驱蚊 （五五）消化性溃疡消化性溃疡 （六六）多种疾病的辅助治疗多种疾病的辅助治疗 （二）缺乏症 1、脚气病：周围神经炎 心肌8 维生素维生素B2（核黄素核黄素，VitB2）一、来源一、来源：乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等乳类、鸡蛋、动物内脏、绿色蔬菜等二、给药途径二、给药途径：po、im、ih三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）主要作用主要作用 1 1、作为黄素酶的辅基作为黄素酶的辅基，在呼吸链中传递氢在呼吸链中传递氢 2 2、参与维持视网膜的正常色觉机能参与维持视网膜的正常色觉机能（二二）缺乏症缺乏症 首发症状为咽喉疼痛和口角炎首发症状为咽喉疼痛和口角炎，以后出现舌以后出现舌 炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉炎、唇炎、脂溢性皮炎、角膜炎、结膜炎、色觉不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎不灵、红斑型和丘疹型阴囊炎 维生素B2（核黄素，VitB2）一、来源：乳类9四、临床应用四、临床应用（一一）防治防治VitBVitB2 2的缺乏症的缺乏症（二二）难治的低色素性贫血难治的低色素性贫血（三三）高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症（四四）口腔溃疡口腔溃疡（五五）水肿水肿四、临床应用（一）防治VitB2的缺乏症（二）难治的低色10 维生素维生素B6（吡多醛吡多醛，VitB6）一、来源一、来源：鱼、肉、蛋、豆类鱼、肉、蛋、豆类；肠道细菌合成肠道细菌合成二二、给药途径给药途径：po、im、ivgtt三三、主要作用及缺乏症主要作用及缺乏症（一一）主要作用主要作用-多个酶的辅酶多个酶的辅酶 1 1、转氨酶转氨酶 催化氨基酸和催化氨基酸和-酮酸的转氨基酮酸的转氨基 氨基酸氨基酸1+-酮酸酮酸1 氨基酸氨基酸2+-酮酸酮酸2 2 2、某些氨基酸脱羧酶某些氨基酸脱羧酶 谷氨酸谷氨酸 GABA 转氨酶转氨酶 VitB6 谷氨酸脱羧酶谷氨酸脱羧酶 VitB6 维生素B6（吡多醛，VitB6）一、来源：11 3 3、犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 色氨酸色氨酸 黄尿酸黄尿酸 烟酸烟酸 （二二）缺乏症缺乏症 少见少见，偶见于喂哺不当的婴儿偶见于喂哺不当的婴儿，主要症状为不安主要症状为不安、惊惊 厥厥，生长停滞生长停滞，低色素性贫血低色素性贫血，胃小肠结肠炎胃小肠结肠炎，免疫功能免疫功能 低下低下。四、临床应用四、临床应用 （一一）防止防止INHINH引起的中枢兴奋和周围神经炎引起的中枢兴奋和周围神经炎 （二二）各种原因引起的恶心、呕吐各种原因引起的恶心、呕吐 （三三）贫血和中毒性粒细胞缺乏贫血和中毒性粒细胞缺乏 （四四）回乳回乳 （五五）与其它药合用与其它药合用 犬尿氨基酸酶犬尿氨基酸酶 VitB6 3、犬尿氨基酸酶 色氨酸 12 维生素维生素C（抗坏血酸抗坏血酸，VitC）一、来源一、来源：新鲜水果和绿色蔬菜新鲜水果和绿色蔬菜二、给药途径二、给药途径：po、im、ivgtt三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）以递氢的方式参与体内还原性羟化反应以递氢的方式参与体内还原性羟化反应 1 1、胶原合成胶原合成-缺乏致坏血病缺乏致坏血病 脯氨酸脯氨酸 羟脯氨酸羟脯氨酸 胶原胶原 赖氨酸赖氨酸 羟赖氨酸羟赖氨酸 羟化酶羟化酶 羟化酶羟化酶 VitC 维生素C（抗坏血酸，VitC）一、来源：新鲜13 2 2、神经递质合成神经递质合成-缺乏致抑郁、烦躁等缺乏致抑郁、烦躁等 色氨酸色氨酸 5 5-羟色氨酸羟色氨酸 5-HT 酪氨酸酪氨酸 多巴多巴 多巴胺多巴胺 NANA 3 3、类固醇的羟化类固醇的羟化-缺乏致血脂升高缺乏致血脂升高（二二）以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成以递氢的方式参与还原性谷胱甘肽合成-缺缺 乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免乏致解毒功能降低、红细胞膜稳定性下降、机体免疫力低下疫力低下 GSSG GSH谷胱甘肽还原酶谷胱甘肽还原酶 VitC 羟化酶羟化酶 VitC 羟化酶羟化酶 2、神经递质合成-缺乏致抑郁、烦躁等 色氨酸14（三三）其它作用其它作用 促进铁吸收促进铁吸收，刺激骨髓造血机能刺激骨髓造血机能；促进促进心肌对心肌对GS的利用的利用，增强心肌收缩力增强心肌收缩力。四、临床应用四、临床应用（一一）防治坏血病防治坏血病 （二二）防治感染性疾病防治感染性疾病（三三）防治肿瘤防治肿瘤 （四四）高脂血症高脂血症（五五）治疗克山病急性发作治疗克山病急性发作 （六六）预防深部静脉血栓预防深部静脉血栓（七七）用于肝胆疾病用于肝胆疾病 （八八）外伤外伤 促进伤口愈合促进伤口愈合（九九）治疗变性血红蛋白血症治疗变性血红蛋白血症（十十）治疗过敏性疾病治疗过敏性疾病（十一十一）用于砷、铅等中毒用于砷、铅等中毒 （十二十二）治疗眼科疾病治疗眼科疾病（十三十三）治疗色素沉着性疾病治疗色素沉着性疾病（十四十四）酒精中毒酒精中毒（十五十五）白内障白内障（三）其它作用 促进铁吸收，刺激骨髓造血机能；促进心肌对G15五、不良反应五、不良反应（长期大剂量应用引起长期大剂量应用引起）（一一）消化系统消化系统 每日口服每日口服1.0以上可致恶心、呕吐、腹以上可致恶心、呕吐、腹泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、泻、胃酸增多反流、肠蠕动亢进、大便隐血假阳性大便隐血假阳性。（二二）泌尿系统泌尿系统 大剂量可致大剂量可致尿路结石尿路结石的形成。的形成。（三三）血液系统血液系统 大剂量静脉注射可引起血栓形成和血大剂量静脉注射可引起血栓形成和血管内凝血或溶血管内凝血或溶血，亦导致亦导致高钙血症和低钠血症高钙血症和低钠血症，并可降并可降低白细胞的吞噬功能。低白细胞的吞噬功能。（四四）生殖系统生殖系统 每日大于每日大于2.0，某些妇女生殖能力下降某些妇女生殖能力下降；另可引起畸胎。另可引起畸胎。（五五）降低胰岛素的作用降低胰岛素的作用，诱发糖尿病诱发糖尿病。（六六）过敏过敏五、不良反应（长期大剂量应用引起）（一）消化系统 每16六、使用注意事项六、使用注意事项（一一）维生素维生素c大剂量应用时大剂量应用时，必须稀释后静滴必须稀释后静滴（二二）婴儿肌注可致局部疼痛或坏死婴儿肌注可致局部疼痛或坏死，不宜肌注不宜肌注（三三）乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等乙酰水杨酸、巴比妥类、四环素等，能使维能使维生素生素C在尿中排泄显著加快在尿中排泄显著加快，不宜同用不宜同用（四四）VitC与与磺胺磺胺合用合用，可促使磺胺在尿中形成结可促使磺胺在尿中形成结晶晶，不宜同用不宜同用（五五）本品禁忌与本品禁忌与氧化剂、重金属盐、碱性较强氧化剂、重金属盐、碱性较强的的药物配伍药物配伍（六六）本品不宜与本品不宜与维生素维生素K合用合用六、使用注意事项（一）维生素c大剂量应用时，必须稀释后静滴17 维生素维生素A（维生素甲维生素甲，VitA）一、来源一、来源：肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油肝脏、蛋黄、乳汁、鱼肝油二、给药途径二、给药途径：po三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）构成视网膜的感光物质构成视网膜的感光物质 对视觉和色觉对视觉和色觉的形成起重要作用的形成起重要作用-缺乏致夜盲症缺乏致夜盲症（二二）维持上皮组织结构的完整维持上皮组织结构的完整-缺乏致糙缺乏致糙皮病、干眼病皮病、干眼病（三三）促进生长发育促进生长发育，增强抵抗力增强抵抗力-缺乏致缺乏致生长停滞，免疫力低下生长停滞，免疫力低下 维生素A（维生素甲，VitA）一、来源：18四、临床应用四、临床应用（一一）防治夜盲症、干眼病等维生素防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症缺乏症（二二）感染、烫伤和皮肤病感染、烫伤和皮肤病（三三）口腔癌口腔癌（抑制肿瘤的形成抑制肿瘤的形成）（四四）婴儿呛奶婴儿呛奶（五五）消化性溃疡消化性溃疡（六六）麻疹、痤疮麻疹、痤疮（七七）预防皮质激素致切口裂开预防皮质激素致切口裂开（八八）月经过多月经过多（九九）儿童贫血儿童贫血四、临床应用（一）防治夜盲症、干眼病等维生素A缺乏症（二19五、使用注意事项五、使用注意事项（一）一次服药剂量不宜过大（一）一次服药剂量不宜过大（二）出现急性中毒，应立即停药一般（二）出现急性中毒，应立即停药一般不需其它治疗不需其它治疗（三）（三）VitA过多或对其过敏的患者忌用过多或对其过敏的患者忌用（四）同服（四）同服液体石蜡、消胆胺、新霉素液体石蜡、消胆胺、新霉素均可减少均可减少VitA的吸收，的吸收，不宜同服不宜同服，长期，长期使用上述药者，亦应补充使用上述药者，亦应补充VitA五、使用注意事项（一）一次服药剂量不宜过大（二）出现急性20 维生素维生素D（维生素丁维生素丁，VitD）一、一、来源来源：与与VitAVitA共存于鱼肝油中，也存在共存于鱼肝油中，也存在于肝、乳汁、蛋黄中于肝、乳汁、蛋黄中二、给药途径二、给药途径：popo三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症 促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，促进钙、磷吸收，有利于钙在骨中沉着，促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起促进骨钙化，缺乏时导致钙吸收不良，引起钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成钙缺乏症，婴儿手足搐搦，儿童佝偻病，成人骨质软化病。人骨质软化病。维生素D（维生素丁，VitD）一、来源：与V21四、临床应用四、临床应用（一一）防治防治VitD缺乏三症缺乏三症 治疗量治疗量12万万u/d，预预防量防量10004000u/d，佝偻病可用突击疗法，佝偻病可用突击疗法（二二）用于补充治疗用于补充治疗 400u（三三）皮肤病皮肤病 如结核、瘙痒、牛皮癣、冻疮如结核、瘙痒、牛皮癣、冻疮（四四）肾病综合症肾病综合症 可减少皮质激素用量可减少皮质激素用量（五五）癫痫癫痫 可减少发作可减少发作（六六）婴儿腹泻婴儿腹泻四、临床应用（一）防治VitD缺乏三症 治疗量12万u22五、使用注意事项五、使用注意事项（一一）严格控制剂量严格控制剂量，避免长期大剂量用药避免长期大剂量用药 一般成一般成人人515万万u/d，小儿小儿25万万u/d，如出现不良反应如出现不良反应，应应及时停药和钙剂及时停药和钙剂，并给予泼尼松并给予泼尼松1mg/kg/d（二二）对冠心病、动脉硬化、特别是老年人要慎用对冠心病、动脉硬化、特别是老年人要慎用，对对VitD过敏的病人忌用过敏的病人忌用（三三）长期服用长期服用液体石蜡、新霉素、消胆胺液体石蜡、新霉素、消胆胺，均可导均可导致致VitD吸收减少吸收减少，应注意补充应注意补充（四四）抗癫痫药、镇静催眠药抗癫痫药、镇静催眠药加速加速VitD代谢代谢，糖皮质糖皮质激素抑制激素抑制VitD羟化羟化，应注意补充应注意补充（五五）与与噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药同服用同服用，可致高血钙可致高血钙，应注意应注意五、使用注意事项（一）严格控制剂量，避免长期大剂量用药 23 维生素维生素E（生育酚，生育酚，VitE）一、来源：麦胚油、豆油、玉米油一、来源：麦胚油、豆油、玉米油二、给药途径：二、给药途径：po、im三、主要作用及缺乏症三、主要作用及缺乏症（一一）抗氧化作用，调节细胞内呼吸功能，减少氧抗氧化作用，调节细胞内呼吸功能，减少氧耗耗-缺乏致机体对缺氧的耐受力降低缺乏致机体对缺氧的耐受力降低（二二）解毒作用解毒作用-缺乏致机体解毒功能降低缺乏致机体解毒功能降低（三三）保护血细胞保护血细胞-缺乏致红细胞寿命缩短缺乏致红细胞寿命缩短新生儿易出现溶血新生儿易出现溶血（四四）升高脂蛋白，降低血脂升高脂蛋白，降低血脂-缺乏易致血清胆缺乏易致血清胆固醇升高固醇升高（五五）促进性激素分泌，促进精子生成促进性激素分泌，促进精子生成-缺乏致缺乏致生育力降低生育力降低 维生素E（生育酚，VitE）一、来24四、临床应用四、临床应用（一一）习惯性流产、先兆性流产习惯性流产、先兆性流产（二二）血液系统疾病血液系统疾病（三三）神经系统疾病神经系统疾病（四四）心血管系统疾病心血管系统疾病（五五）皮肤科疾病皮肤科疾病（六六）非特异性解毒剂非特异性解毒剂（七七）消化系统疾病消化系统疾病（八八）大骨节病大骨节病 （九九）肝胆疾病肝胆疾病（十十）肝斑肝斑 （十一十一）抗衰老抗衰老 本药不良反应少见本药不良反应少见四、临床应用（一）习惯性流产、先兆性流产（二）血液系统疾25 能量合剂能量合剂一、能量合剂的作用一、能量合剂的作用 改善机体组织细胞代谢，增强机体的免改善机体组织细胞代谢，增强机体的免疫力，促进疾病的康复，是支持治疗的重要疫力，促进疾病的康复，是支持治疗的重要用药。用药。二、能量合剂的组成二、能量合剂的组成 GS、ATP、COA、细胞色素、细胞色素C、VitC、VitB6、复方氯化钾、肌苷、胰岛素、复方氯化钾、肌苷、胰岛素三、给药途径三、给药途径：ivgtt 能量合剂一、能量合剂的作26处处 方方 学学处 方 学27 处方的概念处方的概念 处方是医师根据病人的病情处方是医师根据病人的病情开写给药房请求配方发药的医疗开写给药房请求配方发药的医疗文件。处方对医师、药师、药师文件。处方对医师、药师、药师三者都有重要意义。处方直接关三者都有重要意义。处方直接关系到病人的安危，医务人员必须系到病人的安危，医务人员必须严肃认真对待。严肃认真对待。处方的概念 28 处方的结构处方的结构一、前记：医院名称、患者姓名、性别、年龄及处一、前记：医院名称、患者姓名、性别、年龄及处方日期等。方日期等。二、上记：即处方头，都以二、上记：即处方头，都以Rp（R）起头。）起头。三、中记：即药物项，包括名称、剂型、规格、数三、中记：即药物项，包括名称、剂型、规格、数量。量。四、下记（配制法）：是医师对药物调剂的原则性四、下记（配制法）：是医师对药物调剂的原则性建议。建议。五、标记（用法）：以五、标记（用法）：以Sig（S）表示，要求写明每）表示，要求写明每次用量、用药次数、用药时间、给药途径。次用量、用药次数、用药时间、给药途径。六、签名或盖章六、签名或盖章 处方的结构一、前记：医院名称、患者29 处方的规则处方的规则一、处方时，可用钢笔、圆珠笔或毛笔，不得用铅一、处方时，可用钢笔、圆珠笔或毛笔，不得用铅笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医师需笔。字迹工整，不得随意涂改，如有涂改，医师需要在涂改处签名。可用中文、英文或拉丁文，但一要在涂改处签名。可用中文、英文或拉丁文，但一张处方只能用一种文字。张处方只能用一种文字。二、药物用量单位应按药典规定的公制。固体或半二、药物用量单位应按药典规定的公制。固体或半固体以克（固体以克（g）为单位，）为单位，液体以毫升（液体以毫升（ml）为单位）为单位（可省约）。使用其它单位则必须写明。药品数量（可省约）。使用其它单位则必须写明。药品数量一律用阿拉伯字码表示。各药小数点排列整齐，整一律用阿拉伯字码表示。各药小数点排列整齐，整数后面要求保留一位有效数字。数后面要求保留一位有效数字。三、药物用量不得超过药典规定的极量。如因病情三、药物用量不得超过药典规定的极量。如因病情需要超出时，需要超出时，应在极量后加惊叹号，如应在极量后加惊叹号，如0.5！除！除慢性病外，药量一般不超过三天。毒药一天为限。慢性病外，药量一般不超过三天。毒药一天为限。处方的规则一、处方时，可用30剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。四、病情紧急需立即取药时，一般用急诊处方书写四、病情紧急需立即取药时，一般用急诊处方书写或在处方左上角上写或在处方左上角上写“急急”或或cito！五、给药途径中，除五、给药途径中，除po可省约不写外，其它均应写可省约不写外，其它均应写明。如明。如ih、im、ivgtt等。等。六、处方均应写明患者的具体年龄，对六、处方均应写明患者的具体年龄，对14岁以下的岁以下的儿童，儿童，60岁以上的老年病人，年龄尤应明确，不得岁以上的老年病人，年龄尤应明确，不得以以“成人成人”、“儿童儿童”等字样代替。等字样代替。剧药两天为限，成瘾性药品以专用的红处方书写。四、病情紧急需31 处方的基本类型处方的基本类型 按书写处方的难易，有完整处方和按书写处方的难易，有完整处方和简化处方；按药典上有无，有法定处简化处方；按药典上有无，有法定处方和协定处方。方和协定处方。处方的基本类型 按书写处32一、完整处方一、完整处方（调制药剂处方）（调制药剂处方）须把处方内的全部药物及其用量写须把处方内的全部药物及其用量写出，有配制栏，适用于医疗处方及需临出，有配制栏，适用于医疗处方及需临时配成制剂的处方，现已少用。时配成制剂的处方，现已少用。一、完整处方（调制药剂处方）须把处方内的全部33 Rp.Codeine phosphatis 0.15 Ammonii Chloridi 6.0 Syrupi 30.0 Aquae Dest.ad 100.0 M.F.Mixt Sig.10.0 t.i.d Rp.Codeine pho34二、简化处方二、简化处方 常用于书写各种现成制剂的药物，常用于书写各种现成制剂的药物，在中剂中写出药物的名称、剂型、规格在中剂中写出药物的名称、剂型、规格及数量即可。及数量即可。省约第省约第4项配制法。有两项配制法。有两种开法。种开法。二、简化处方35（一）单量法（一）单量法 是按单个剂量开写处方的方法。处是按单个剂量开写处方的方法。处方时药名后所写剂量为一次量或制剂规方时药名后所写剂量为一次量或制剂规格量，同时要写出给药的总个数。适用格量，同时要写出给药的总个数。适用于片剂、注射剂、丸剂、胶囊剂、栓剂于片剂、注射剂、丸剂、胶囊剂、栓剂等。等。（一）单量法 是按单个剂量开写处方的方法。处方36 Rp.Tab.Aspirin 0.56 Sig.0.5 t.i.d p.c.剂型药品名称药品规格药品数量请取用法每次用量每天给药次数给药时间 Rp.37 Rp.青霉素钠注射剂青霉素钠注射剂 80万万u9支支 Sig.80万万u im q8h名称剂型给药途径 Rp.青霉素钠注射剂 8038（二）总量法（二）总量法 是按总剂量开写处方的方法。处方是按总剂量开写处方的方法。处方时，药名后所写剂量为一个总量，然后时，药名后所写剂量为一个总量，然后在用法中说明一次用量。适用于酊剂、在用法中说明一次用量。适用于酊剂、合剂、溶液剂、软膏剂、糊剂、糖浆剂合剂、溶液剂、软膏剂、糊剂、糖浆剂等。等。（二）总量法 是按总剂量开写处方的方法。处方时39 Rp Liq.Kalii Chloridi 10%-100.0 Sig.10.0 t.i.d浓度总量 Rp Liq.Kalii Chloridi 140三、协定处方三、协定处方 医院根据自己的需要，协商制定的医院根据自己的需要，协商制定的处方方法，协定处方只适用于制定处方处方方法，协定处方只适用于制定处方方法的医院内部，不适用其它医院。当方法的医院内部，不适用其它医院。当开多个药物时来得很方便。开多个药物时来得很方便。三、协定处方 医院根据自己的需要，协商制定的处41 Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i.d3天天每次用量用药天数 Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i42 Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i.d 咳必清片咳必清片 25.0mg t.i.d 必嗽平片必嗽平片 16.0mg t.i.d 维生素维生素B6片片 10.0mg t.i.d3天每次用量 Rp.Tab.SMZco 0.96 b.i43 处方举例处方举例一、为神经衰弱失眠患者处方一、为神经衰弱失眠患者处方 Rp.地西泮片地西泮片 5.0mg6 Sig.10.0mg q.d h.s二、为骨折剧痛患者开处方对症处理二、为骨折剧痛患者开处方对症处理 Rp.度冷丁注射剂度冷丁注射剂 25.0mg3支支 Sig.75.0mg im st.处方举例一、为神经衰44三、为胃肠炎腹痛患者开药解痉止痛三、为胃肠炎腹痛患者开药解痉止痛 Rp.颠茄合剂颠茄合剂 100.0 Sig.10.0 t.i.d四、为充心衰患者开强心苷逐日维持治疗四、为充心衰患者开强心苷逐日维持治疗 Rp.地高辛片地高辛片 0.125mg9 Sig.0.125mg t.i.d 三、为胃肠炎腹痛患者开药解痉止痛 R45五、取多巴胺注射剂五、取多巴胺注射剂 每支每支20mg/2ml，用，用20mg加入加入5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液200ml中，静中，静脉滴注，二日量。脉滴注，二日量。Rp.多巴胺注射剂多巴胺注射剂 20.0mg qd ivgtt2天天 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 200.0ml五、取多巴胺注射剂 每支20mg/2ml，用20mg加入5%46医 嘱医 嘱47 医嘱的概念医嘱的概念 广义的医嘱包括口头医嘱和书面广义的医嘱包括口头医嘱和书面医嘱；狭义的医嘱仅指医嘱；狭义的医嘱仅指书面医嘱书面医嘱，它，它是指由住院医师根据病人的病情开写是指由住院医师根据病人的病情开写给护理部门，并由护理部门执行的医给护理部门，并由护理部门执行的医疗护理计划。医嘱对医师、护士、病疗护理计划。医嘱对医师、护士、病人三者均有重要意义，医师和护士都人三者均有重要意义，医师和护士都必须认真对待。必须认真对待。医嘱的概念 广义的医嘱48 书写医嘱的要求书写医嘱的要求1、医嘱由住院医师开写。、医嘱由住院医师开写。实习医师书写医嘱实习医师书写医嘱时，必须经上级医师复查签名。时，必须经上级医师复查签名。2、医师一般在查房后开出，新入院病人在查体、医师一般在查房后开出，新入院病人在查体后开出。后开出。要求层次分明，内容清楚，每项医嘱要求层次分明，内容清楚，每项医嘱只能包含一个内容。只能包含一个内容。3、转抄或整理医嘱必须准确，不得涂改。、转抄或整理医嘱必须准确，不得涂改。4、医嘱必须更改或撤消时，、医嘱必须更改或撤消时，应用红笔填应用红笔填“取消取消（D.C）”字样。字样。5、医嘱要按时执行。临时医嘱除书写于医嘱单、医嘱要按时执行。临时医嘱除书写于医嘱单外，必须口头向护士交代。外，必须口头向护士交代。开写、执行和取消开写、执行和取消医嘱签名并注明时间。医嘱签名并注明时间。书写医嘱的要求1、医嘱由住院496、医师开出的医嘱，、医师开出的医嘱，护士必须仔细复核，无护士必须仔细复核，无误时方能执行。对可疑医嘱，护士或执行者必误时方能执行。对可疑医嘱，护士或执行者必须查清后方可抄写或执行。须查清后方可抄写或执行。7、除抢救病人或正在手术中外，、除抢救病人或正在手术中外，一般不得下一般不得下口头医嘱。口头医嘱。下口头医嘱时，护士必须复诵一下口头医嘱时，护士必须复诵一遍，经医师查对药物后执行，。而后医师要及遍，经医师查对药物后执行，。而后医师要及时补记医嘱。时补记医嘱。8、凡需下一班执行的临时医嘱，、凡需下一班执行的临时医嘱，要在护士及要在护士及医师值班薄上注明，并口头交代给接班者。医师值班薄上注明，并口头交代给接班者。9、医嘱要每时每班查对，、医嘱要每时每班查对，一般由夜班护士查一般由夜班护士查对当日医嘱，对当日医嘱，每周在护士长组织下，总查对每周在护士长组织下，总查对一次。一次。6、医师开出的医嘱，护士必须仔细复核，无误时方能执行。对可5010、手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱，、手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱，并重开医嘱。并重开医嘱。11、对病程超过一月的病人的医嘱，要以一月、对病程超过一月的病人的医嘱，要以一月为限重整医嘱。为限重整医嘱。12、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对、医师无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，虽症处理。但在抢救危重病人的紧急情况下，虽无医师在场，值班护士可针对病情临时给予必无医师在场，值班护士可针对病情临时给予必要的处理，但应作好记录，并及时向主管医师要的处理，但应作好记录，并及时向主管医师报告，补开医嘱。报告，补开医嘱。13、医嘱单项目包括：住院号、病人姓名、医、医嘱单项目包括：住院号、病人姓名、医嘱内容、医师签名、执行者签名、执行时间。嘱内容、医师签名、执行者签名、执行时间。10、手术后或分娩后要停止术前和产前医嘱，并重开医嘱。1151 医嘱的格式医嘱的格式 医嘱分为长期及临时两大类。长期医嘱医嘱分为长期及临时两大类。长期医嘱指有效期超过指有效期超过24小时以上的医嘱，包括定期小时以上的医嘱，包括定期执行医嘱和长期备用医嘱。临时医嘱指执行医嘱和长期备用医嘱。临时医嘱指24小小时内有效的医嘱，其中，包括在指定时间内时内有效的医嘱，其中，包括在指定时间内必须执行的医嘱。必须执行的医嘱。医嘱的格式 医嘱52 长期医嘱的格式长期医嘱的格式 某科某系统疾病某科某系统疾病 护理常规护理常规 护理分级护理分级 一、二、三级一、二、三级 病情病情 一般、病重、病危一般、病重、病危 卧位卧位 绝对卧床休息、卧床休息、绝对卧床休息、卧床休息、特殊卧位（半坐、去枕平卧等）特殊卧位（半坐、去枕平卧等）饮食饮食 基本饮食、特殊饮食基本饮食、特殊饮食 治疗治疗 药物治疗药物治疗 其他其他 病情观察、特别护理病情观察、特别护理 长期医嘱的格式 某科某53医嘱格式举例：肺炎医嘱内容及格式医嘱格式举例：肺炎医嘱内容及格式日期日期时间时间长期医嘱长期医嘱医生医生 护士护士终止日终止日期时间期时间医生医生 护士护士18/128Am内科呼吸系统疾病护理常规内科呼吸系统疾病护理常规 二级护理二级护理病重病重卧床休息卧床休息PNC 80万万u im q12hEM 0.3 t.i.d咳嗽合剂咳嗽合剂非那根非那根 25mg q.d h.s23/12 8am密切观察密切观察T、R、Bp医嘱格式举例：肺炎医嘱内容及格式日期时间长期医嘱医生终止日期54谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语55