水气病第十四课件

水气病水气病脉证并治脉证并治第十四第十四 杨景锋杨景锋1最新课件水气病脉证并治杨景锋1最新课件水气病水气病v概说概说v原文讲解原文讲解v小结小结2最新课件水气病概说2最新课件概概 说说v“水气水气”的含义的含义v“水气病水气病”与与“水肿病水肿病”v水气病的分类水气病的分类v水气病的治则水气病的治则v水气病与痰饮病水气病与痰饮病3最新课件概 说“水气”的含义3最新课件 水气水气 病名：病名：水气病，即后世所称之水肿病。指水气病，即后世所称之水肿病。指 多种原因所致的以身体浮肿为主症的多种原因所致的以身体浮肿为主症的 一种疾病。一种疾病。例如：例如：伤寒论伤寒论4141条曰：条曰：“伤寒心下有伤寒心下有水气水气，咳而微喘，咳而微喘小青龙小青龙 汤主之。汤主之。”金匮要略消渴病篇第金匮要略消渴病篇第10条曰：条曰：“小便不利者，有小便不利者，有水气水气，其，其 人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。人苦渴，栝楼瞿麦丸主之。”素问素问评热病论云：评热病论云：“诸有诸有水气水气者，微肿先见于目下也。者，微肿先见于目下也。”“水气水气”的含义的含义病理产物：病理产物：痰饮、水饮。痰饮、水饮。4最新课件 水气 病名：水气病，即后“水气病水气病”与与“水肿病水肿病”二者实为一种病，只是命名的角度不同。v“水气病水气病”是从病机而言是从病机而言 因为水与气是可以互相转化的。水得阳可以化气，气得阴则化为水。若脏腑功能失调，水津不能化气布散周身，停聚体内则为水水，泛溢于肌肤则为肿肿。v“水肿病水肿病”是从症状而言是从症状而言5最新课件“水气病”与“水肿病”二者实为一种病，只是命名的角水气病的分类水气病的分类风水风水 心水心水 皮水皮水 肝水肝水 气分气分 正水正水 脾水脾水 水分水分 石水石水 肺水肺水 血分血分黄汗黄汗 肾水肾水6最新课件水气病的分类风水 心水气病的治则水气病的治则v发汗（18）v利小便（18）v攻下逐水（11）7最新课件水气病的治则发汗（18）7最新课件水气病与痰饮病8最新课件水气病与痰饮病8最新课件痰饮病痰饮病v水饮停于身体局部水饮停于身体局部v以咳喘、短气、眩晕、以咳喘、短气、眩晕、胸脘胀满等为主症，脉胸脘胀满等为主症，脉偏弦偏弦 小便变化不明显小便变化不明显v治则为温药和之治则为温药和之v形成较缓，症状多样形成较缓，症状多样v水饮泛溢周身肌肤水饮泛溢周身肌肤v以头面、四肢浮肿为主以头面、四肢浮肿为主症，脉多沉症，脉多沉v正水可出现气喘正水可出现气喘 多兼小便不利多兼小便不利v治则为发汗、利小便、治则为发汗、利小便、攻逐攻逐v来势较急，变化较少来势较急，变化较少水气病水气病9最新课件痰饮病水饮停于身体局部水饮泛溢周身肌肤水气病9最新课件教学目的与要求v掌握水气病的治疗原则、辨证思路，以 及风水、皮水的证治。v熟悉水气病的分类；水分、血分、气分的概念及鉴别；水在气分的证治；黄汗病的证治。v了解五脏水的症状和病机。10最新课件教学目的与要求掌握水气病的治疗原则、辨证思路，以 及风水、原文讲解原文讲解重点条文：重点条文：1、5、10、11、18、2227背诵条文背诵条文:1、18、2311最新课件原文讲解重点条文：11最新课件一、分类与辨证一、分类与辨证一、分类与辨证一、分类与辨证 （一）四水和黄汗（一）四水和黄汗 12最新课件一、分类与辨证 （一）四水和黄汗12最新课件第第1条条 師曰：病有風水、有皮水、有正水、師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。有石水、有黃汗。風水風水其脈自浮，外證其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；骨節疼痛，惡風；皮水皮水其脈亦浮，外證其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，胕腫，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗；不渴，當發其汗；正水正水其脈沉遲，外證其脈沉遲，外證自喘；自喘；石水石水其脈自沉，外證腹滿不喘。其脈自沉，外證腹滿不喘。黃汗黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。面腫，久不愈，必致癰膿。13最新课件第1条 師曰：病有風水、有皮水、有正水 词 解v胕肿胕肿v按之没指按之没指v其腹如鼓其腹如鼓v外证外证 内容提要v水气病的分类及其脉症v风水、皮水的治法v黄汗病的预后及转归 14最新课件 词 解胕肿14最新课件风水风水 病机：病机：外感风邪，肺气不宣，风水相击，外感风邪，肺气不宣，风水相击，泛溢全身。泛溢全身。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。主症：其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风。特点：发病急剧，头面先肿特点：发病急剧，头面先肿,迅速遍及全身。迅速遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。讲解讲解15最新课件风水 病机：外感风邪，肺气不宣，风水相击，讲解15最新课件皮水皮水 病机：脾虚失运，肺失通调，水湿内停，外溢病机：脾虚失运，肺失通调，水湿内停，外溢 肌肤。肌肤。主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶主症：其脉亦浮，外证肤肿，按之没指，不恶 风，其腹如鼓风，其腹如鼓(故故)，不渴，小便不利。，不渴，小便不利。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。特点：发病较缓，足踝部先肿，而后遍及全身。治法：当发其汗。治法：当发其汗。讲讲 解解16最新课件皮水 病机：脾虚失运，肺失通调，水湿内停，外溢讲 解16最新正水正水病机：肾阳虚弱，气化不利，水湿内盛，外病机：肾阳虚弱，气化不利，水湿内盛，外 溢肌肤，上冲于肺。可影响及脾，但溢肌肤，上冲于肺。可影响及脾，但 其病本在肾，标在肺脾。其病本在肾，标在肺脾。主症：其脉沉迟，外证（腹满）自主症：其脉沉迟，外证（腹满）自喘喘。特点：发病较缓，腰以下肿。特点：发病较缓，腰以下肿。治法：温肾化水。治法：温肾化水。讲讲 解解17最新课件正水病机：肾阳虚弱，气化不利，水湿内盛，外讲 解17最新课件石水石水病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。主症：其脉自沉，外证腹满不喘。特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部，特点：发病较缓，下肢肿甚，连及腹部，少腹少腹 硬满如石。硬满如石。治法：温阳散结。治法：温阳散结。讲讲 解解18最新课件石水病机：肾阳虚衰，阴寒凝结于下焦。讲 解18最新课件四 水 比 较证名证名病位病位脉象脉象鉴别鉴别治法治法阳阳风水风水表中之表表中之表浮浮恶风恶风，骨节，骨节疼痛疼痛发汗发汗皮水皮水表中之里表中之里不恶风不恶风，肤，肤肿按之没指肿按之没指阴阴正水正水里中之表里中之表沉沉自喘自喘，大腹，大腹满，按之软满，按之软温肾温肾化水化水石水石水里中之里里中之里不喘不喘，少腹，少腹满，按之硬满，按之硬温肾温肾散结散结19最新课件四 水 比 较证名病位脉象鉴别治法风水表中之表恶风，骨黄汗黄汗病机：病机：外受水湿（汗出入水中浴，水从汗外受水湿（汗出入水中浴，水从汗 孔入），留滞肌肤，湿热交蒸，营孔入），留滞肌肤，湿热交蒸，营 卫郁滞。卫郁滞。主症：主症：汗出色黄如柏汁汗出色黄如柏汁（28、29）脉沉迟，发热、四肢头面肿。脉沉迟，发热、四肢头面肿。转归：转归：日久不愈，湿热郁蒸，热壅血瘀，热盛日久不愈，湿热郁蒸，热壅血瘀，热盛 肉腐成脓。肉腐成脓。讲讲 解解20最新课件黄汗病机：外受水湿（汗出入水中浴，水从汗讲 解20最新课件其他原文v3、4（自学）v（二）五脏水（二）五脏水 1317v心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。(十三十三)v肝肝水水者者，其其腹腹大大，不不能能自自转转侧侧，胁胁下下腹腹痛痛，时时时时津津液液微微生生，小便续通。小便续通。(十四十四)v肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。(十五十五)v脾脾水水者者，其其腹腹大大，四四肢肢苦苦重重，津津液液不不生生，但但苦苦少少气气，小小便便难难。(十六十六)v肾肾水水者者，其其腹腹大大，脐脐肿肿腰腰痛痛，不不得得溺溺，阴阴下下湿湿如如牛牛鼻鼻上上汗汗，其足逆冷，面反瘦。其足逆冷，面反瘦。(十七十七)21最新课件其他原文3、4（自学）21最新课件v 心水心水：身重，少气，不得卧，烦躁，阴肿v 肺水肺水：身重，小便难，时时鸭溏v 肝水：肝水：腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津 液 微生，小便续通v 脾水脾水：腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难v 肾水肾水：腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，足 冷，面瘦v 心肺两脏属阳位上在表，以身肿重为主心肺两脏属阳位上在表，以身肿重为主v 肝脾肾三脏属阴位下在里，均有腹大肝脾肾三脏属阴位下在里，均有腹大22最新课件简析22最新课件二、脉证与病因病机v感受外邪，水为风激（2）v肺失通调，肾虚水泛（9）v脾肾阳虚 （12）v肺脾肾三焦功能失司（19）“血不利则为水”v其他：以脉论病 （6、7、8）23最新课件二、脉证与病因病机感受外邪，水为风激（2）23最新课件第第20条条 问曰：病有问曰：病有血分水分血分水分，何也？师曰：，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。病易治。何以故？去水，其经自下。24最新课件第20条 问曰：病有血分水分，何也？师曰名词名词v水分：先病水，后经水断，名曰水分。水分：先病水，后经水断，名曰水分。v血分：经水先断，后病水，名曰血分。血分：经水先断，后病水，名曰血分。25最新课件名词水分：先病水，后经水断，名曰水分。25最新课件水分与血分分类分类 主症主症病机病机治疗治疗 血分血分 经水先断，经水先断，后病水后病水 瘀血阻滞水道瘀血阻滞水道而致水肿而致水肿难治难治 水分水分 先病水，先病水，后经水断后经水断 停水阻滞血道停水阻滞血道而致经闭而致经闭易治易治去水，其经自下去水，其经自下 26最新课件水分与血分分类 主症病机治疗 血分 经水先断，瘀血阻滞水道而三、治法（一）利小便、发汗（18）（二）攻下逐水（11）27最新课件三、治法（一）利小便、发汗（18）27最新课件第第18条条 師曰：諸有水者，腰以下腫，師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。28最新课件第18条 師曰：諸有水者，腰以下腫，28最新课件治疗水气病的一般原则治疗水气病的一般原则v 因势利导因势利导 腰以上肿腰以上肿在上、属阳在上、属阳发汗发汗 腰以下肿腰以下肿在下、属阴在下、属阴利小便利小便v两法常配合使用两法常配合使用讲讲 解解29最新课件治疗水气病的一般原则 因势利导讲 解29最新课件第第11条条 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮 澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小 便不利，其脈沉絕者，有水，便不利，其脈沉絕者，有水，可下之可下之。30最新课件第11条 夫水病人，目下有臥蠶，面目鮮30最新课件论治水气病可用攻下逐水法及其指征：论治水气病可用攻下逐水法及其指征：脉象：脉象：脉伏脉伏水气太盛水气太盛 脉沉绝脉沉绝水势太盛而阻遏脉气水势太盛而阻遏脉气主症：目下有卧蚕，面目鲜泽主症：目下有卧蚕，面目鲜泽水为风激，泛溢水为风激，泛溢 于上于上 消渴消渴气不化津，津不上承或郁热伤津气不化津，津不上承或郁热伤津 病水腹大，小便不利病水腹大，小便不利水聚于内，气机壅滞水聚于内，气机壅滞讲讲 解解31最新课件论治水气病可用攻下逐水法及其指征：讲 解31最新课件攻逐水饮的应用指征1.1.正气尚可正气尚可,能耐受攻伐；能耐受攻伐；2.2.水势过盛，祛邪为先；水势过盛，祛邪为先；3.3.利水药无效时。利水药无效时。32最新课件攻逐水饮的应用指征1.正气尚可,能耐受攻伐；32最新课件（三）误治证救治原则（三）误治证救治原则v第21条 問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘，審如師言，其脈何類？如師言，其脈何類？师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结师曰：寸口脉沉而紧，沉为水，紧为寒，沉紧相搏，结在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损在关元，始时尚微，年盛不觉，阳衰之后，营卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛。医以为留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，留饮而大下之，气击不去，其病不除。后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿。又与葶又与葶苈丸下水，当时如小差，苈丸下水，当时如小差，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆。当先攻击冲气，令止，乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。乃治咳；咳止，其喘自差。先治新病，病当在后。(二十一二十一)33最新课件（三）误治证救治原则第21条33最新课件四、证治四、证治（一）风水（一）风水v风水表虚证风水表虚证防己黄芪汤（防己黄芪汤（22）v风水化热证风水化热证越婢汤（越婢汤（23）34最新课件四、证治（一）风水风水表虚证防己黄芪汤（22）34最第第22条条 風水，脈浮身重，汗出惡風水，脈浮身重，汗出惡 風風者者，防防己己黃黃芪芪湯湯主主之之。腹腹痛痛者者加芍药。加芍药。防己防己 黃芪黃芪 白术白术 生薑生薑 大棗大棗 甘草甘草 35最新课件第22条 風水，脈浮身重，汗出惡35最新课风湿与风水风湿表虚证：风湿表虚证：v以骨节疼痛、以骨节疼痛、身重为特点身重为特点风水表虚证：风水表虚证：v以面目肿、按以面目肿、按之手足上陷而之手足上陷而不起为特点不起为特点36最新课件风湿与风水风湿表虚证：风水表虚证：36最新课件v“风水风水”联想到的治法？联想到的治法？v汗出恶风汗出恶风汗出的原因？汗出的原因？v汗法汗法v表虚不固表虚不固 风性开泄风性开泄 冷汗自出冷汗自出讲讲 解解？服药后调护方法服药后调护方法37最新课件“风水”联想到的治法？汗法讲 解？服药后调护方法37论风水表虚证治：论风水表虚证治：脉象：脉浮脉象：脉浮风邪袭表风邪袭表主症：身重、主症：身重、（面目及身肿）（面目及身肿）水泛肌表水泛肌表汗出、恶风汗出、恶风卫表气虚不固卫表气虚不固治法：益气固表，利水疏风治法：益气固表，利水疏风方药：防己黄芪汤方药：防己黄芪汤讲讲 解解38最新课件论风水表虚证治：讲 解38最新课件第第23条条 風水惡風，一身悉腫，脈風水惡風，一身悉腫，脈 浮浮不渴不渴，續自汗出，無大熱，續自汗出，無大熱，越婢湯越婢湯主之主之。麻黃麻黃 石膏石膏 生薑生薑 大棗大棗 甘草甘草 39最新课件第23条 風水惡風，一身悉腫，脈39最新课分析分析v恶风的机理？恶风的机理？v不渴、口渴？不渴、口渴？v无大热原因？无大热原因？v此汗出为何不能祛邪？此汗出为何不能祛邪？v 越婢汤越婢汤v 麻黄麻黄v 石膏石膏v 生姜，甘草，大枣生姜，甘草，大枣 祛邪不伤正祛邪不伤正 使诸药有阳可通，使诸药有阳可通，有气可运。有气可运。40最新课件分析恶风的机理？越婢汤40最新课件提出风水挟热的证治提出风水挟热的证治脉象：脉浮、恶风脉象：脉浮、恶风风邪袭表风邪袭表主症：一身悉肿主症：一身悉肿水为风激而泛溢全身水为风激而泛溢全身 口渴口渴肺胃郁热、邪已化热肺胃郁热、邪已化热 续自汗出续自汗出风热之邪性偏开泄；热迫津泄风热之邪性偏开泄；热迫津泄治法：发越水气，兼清郁热治法：发越水气，兼清郁热方药：越婢汤方药：越婢汤 “风水，加术四两风水，加术四两”？讲讲 解解41最新课件提出风水挟热的证治讲 解41最新课件越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别鉴别 越婢汤证越婢汤证 防己黄芪汤证防己黄芪汤证主症主症 恶风，一身悉肿，汗恶风，一身悉肿，汗出，口渴出，口渴脉浮身重，汗出恶风脉浮身重，汗出恶风汗出汗出 热迫汗液外泄热迫汗液外泄表虚腠理不固表虚腠理不固病机病机 风水挟郁热风水挟郁热风水兼表虚风水兼表虚治法治法 发越水气，兼清郁热发越水气，兼清郁热 益气固表，利水疏风益气固表，利水疏风药物药物 麻黄，石膏，麻黄，石膏，姜，枣，草姜，枣，草防己，黄芪，白术，防己，黄芪，白术，姜，枣，草姜，枣，草42最新课件越婢汤证与防己黄芪汤证鉴别表鉴别 越婢汤证 （二）皮水证治（二）皮水证治v皮水挟热证皮水挟热证越婢加术汤（越婢加术汤（5）v皮水表实证皮水表实证越婢加术汤（越婢加术汤（25）甘草麻黄汤甘草麻黄汤v皮水气虚阳遏证皮水气虚阳遏证防己茯苓汤（防己茯苓汤（24）v皮水湿热内壅证皮水湿热内壅证蒲灰散（蒲灰散（27）43最新课件（二）皮水证治皮水挟热证越婢加术汤（5）43最新课件第第5条条 里水者，一身面目黄肿，其里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴如小便自利，此亡津液，故令渴也。也。越婢加术汤越婢加术汤主之。主之。44最新课件第5条 里水者，一身面目黄肿，其脉沉论皮水夹热证治：论皮水夹热证治：主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利主症：一身面目黄肿，脉沉，小便不利 水液不循常道输布水液不循常道输布治法：发汗散水，兼清郁热治法：发汗散水，兼清郁热方药：越婢汤加术汤方药：越婢汤加术汤讲讲 解解45最新课件论皮水夹热证治：讲 解45最新课件分析分析v一身面目洪肿一身面目洪肿v小便不利小便不利v脉沉脉沉v口渴吗？口渴吗？v恶风吗？恶风吗？v有汗吗？有汗吗？v发热吗？发热吗？治法：发汗行水，清热除湿治法：发汗行水，清热除湿 加白术，增强除湿功效加白术，增强除湿功效46最新课件分析一身面目洪肿口渴吗？治法：发汗行水，清热除湿46最新课件第第25条条 里水，里水，越婢加术汤越婢加术汤主之；主之；甘草麻黄汤甘草麻黄汤亦主之。亦主之。47最新课件第25条 里水，越婢加术汤主之；甘草使用两不同方剂提示皮水表实的两种不同病情：提示皮水表实的两种不同病情：v皮水兼里热皮水兼里热v皮水无里热皮水无里热48最新课件使用两不同方剂提示皮水表实的两种不同病情：48最新课件第第24条条 皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，四肢聂聂动者，防己茯苓汤防己茯苓汤主之。主之。防己防己三两三两 黄芪黄芪三两三两 茯苓茯苓六两六两 桂枝桂枝三两三两 甘草甘草二两二两 49最新课件第24条 皮水为病，四肢肿，水气在皮病机为皮水气虚阳郁v“皮水为病皮水为病”v四肢肿四肢肿v四肢聂聂动四肢聂聂动v小便不利小便不利v脉沉脉沉v气虚与阳郁的关系？气虚与阳郁的关系？v虚损之气易被邪郁虚损之气易被邪郁。v防己防己 黄芪黄芪 茯苓茯苓 桂枝桂枝 甘草甘草金匮发微云：金匮发微云：“水渍肌肉，则脾阳水渍肌肉，则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，被郁，因见筋脉跳荡，”50最新课件病机为皮水气虚阳郁“皮水为病”气虚与阳郁的关系？金匮发微 防己茯苓汤v阳虚郁滞而失运，皮中水气盛而不行。v通阳化气，表里分消v利水力强 防己黄芪汤v水湿停滞于肌肤，表虚不固。v益气固表，利水疏风v利水力弱鉴别51最新课件 防己茯苓汤 防己黄芪汤鉴别第第27条条 厥而皮水者，厥而皮水者，蒲灰散蒲灰散主之。主之。52最新课件第27条 厥而皮水者，蒲灰散主之。52最新课件皮水治法小结皮水治法小结v皮水正治法：皮水正治法：v汗法汗法v 甘草麻黄汤甘草麻黄汤v 越婢加术汤越婢加术汤v皮水变治法：皮水变治法：v利小便利小便v 蒲灰散蒲灰散v 防己茯苓汤防己茯苓汤53最新课件皮水治法小结皮水正治法：皮水变治法：53最新课件第第26条条 水之为病，其脉沉小，属少阴；水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤浮者宜杏子汤。（三）正水和风水比较（三）正水和风水比较54最新课件第26条 水之为病，其脉沉小，属少分析v风水与正水脉象有浮沉的不同；风水与正水脉象有浮沉的不同；v但二者水气皆可泛溢肌表；但二者水气皆可泛溢肌表；故同样可用汗法治疗。故同样可用汗法治疗。v汗法应用于风水和正水有所区别；汗法应用于风水和正水有所区别；v需依据水气的来源确定；需依据水气的来源确定；55最新课件分析风水与正水脉象有浮沉的不同；汗法应用于风水和正水有所区别正正 水水（表兼水气）（表兼水气）麻黄附子汤：麻黄附子汤：应兼喘应兼喘发汗温经、兼顾肾阳发汗温经、兼顾肾阳 杏子汤：杏子汤：应兼咳应兼咳 发汗宣肺，发汗宣肺，除风祛水除风祛水 分析分析分析分析v 脉沉小脉沉小属少阴属少阴肾阳不足肾阳不足失于化气行水失于化气行水脉脉 浮浮外感风邪外感风邪肺气不宜肺气不宜风风 水水（水气在表）（水气在表）发汗发汗水之为病水之为病56最新课件正 水分析 脉沉小属少阴肾阳不足脉 浮外感风邪肺气不（四）黄汗（四）黄汗v卫郁营热，表虚湿遏证芪芍桂酒汤（28）v气虚湿盛阳郁证桂枝加黄芪汤（29）57最新课件（四）黄汗卫郁营热，表虚湿遏证芪芍桂酒汤（28）57最新第第28条条 问曰：黄汗之为病，身体肿，发问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜之，宜芪芍桂酒汤芪芍桂酒汤主之。主之。58最新课件第28条 问曰：黄汗之为病，身体肿，分析分析 黄黄汗汗证证治治身体肿身体肿水湿侵犯经脉，滞留肌肤水湿侵犯经脉，滞留肌肤因机：汗出入水中浴，汗液被水湿阻遏，因机：汗出入水中浴，汗液被水湿阻遏，营卫郁滞，排汇障碍，郁而化热，湿热交蒸营卫郁滞，排汇障碍，郁而化热，湿热交蒸脉脉证证脉沉脉沉水气内停，营卫之气不利水气内停，营卫之气不利发热、汗出如柏汁发热、汗出如柏汁卫郁营热，湿热交蒸卫郁营热，湿热交蒸口渴口渴湿热郁蒸，气不化津湿热郁蒸，气不化津风水风水治治疗疗黄汗黄汗身身体体肿肿（重重）发热汗出发热汗出脉浮、恶风，汗色正常脉浮、恶风，汗色正常脉沉、不恶风，汗色黄脉沉、不恶风，汗色黄鉴鉴别别方药：黄芪芍桂苦酒汤方药：黄芪芍桂苦酒汤治法：调和营卫，固表祛湿，兼泄营热治法：调和营卫，固表祛湿，兼泄营热59最新课件分析 黄汗证治身体肿水湿侵犯第第29条条 黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也，若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，即若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤桂枝加黄芪汤主主之。之。60最新课件第29条 黄汗之病，两胫自冷，假因机：黄汗日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣因机：黄汗日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣分析分析 身身瞤瞤胸中痛胸中痛腰以上有汗腰以上有汗 上焦阳虚，湿热上蒸上焦阳虚，湿热上蒸汗出伤阳，阳气不足，无以温养汗出伤阳，阳气不足，无以温养证候证候腰以下无汗腰以下无汗腰髋弛痛腰髋弛痛如有物在皮中状如有物在皮中状不能食不能食湿郁中焦，内伤于脾湿郁中焦，内伤于脾身疼痛身疼痛湿郁肌肉，营卫痹阻湿郁肌肉，营卫痹阻烦烦 躁躁湿热上蒸，内扰心神湿热上蒸，内扰心神小便不利小便不利湿郁下焦，气化不行湿郁下焦，气化不行（水肿）（水肿）水湿潴留于肌肉水湿潴留于肌肉治法：调和营卫，宣阳逐湿治法：调和营卫，宣阳逐湿方药：桂枝加黄芪汤方药：桂枝加黄芪汤治疗治疗上上焦焦阳阳虚虚下下焦焦湿湿盛盛黄黄汗汗证证治治阳阳气气不不能能下下达达，湿湿热热下注，郁于肌腠下注，郁于肌腠61最新课件因机：黄汗日久不愈，营卫失调，水湿郁滞，阳气不宣分析 身（五）气分病（五）气分病v治法：治法：阴阳相得，其气乃行，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。（大气一转，其气乃散。（3030）v证治：证治：阳虚阴凝证阳虚阴凝证桂枝去芍药加麻辛附子汤（桂枝去芍药加麻辛附子汤（3131）脾虚气滞证脾虚气滞证枳术汤（枳术汤（3232）62最新课件（五）气分病治法：阴阳相得，其气乃行，62最新课件第第31条条 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤桂枝去芍药加麻辛附子汤主主之。之。63最新课件第31条 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，v由于阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下，所以痞结而坚，如盘如杯。除此尚有手足逆冷，腹满肠鸣，恶寒身冷，骨节疼痛，四肢麻木仁，舌淡苔白，脉沉迟等。v治宜温阳散寒，通利气机，宣行水饮，主用桂枝芍加麻辛附子汤。分析分析本条论述气分病的证治本条论述气分病的证治64最新课件 由于阳虚阴凝，大气不转，水饮停聚心下，所以痞结而坚，如盘v麻黄、细辛、附子：助阳温经发汗，v桂枝，生姜：通阳化气、温散寒饮，v甘草、大枣：补益中气 诸药合用使阳气振奋，大气运转，寒饮内蠲，表寒外散。v本方特点是“不直攻其气，而以辛甘温药，行阳以化气。”（心典）v方后云“当汗出，如虫行皮中”，是阳气振奋，复行周身，推动阴凝之邪外达肌腠之征，故而“即愈”。方解方解65最新课件麻黄、细辛、附子：助阳温经发汗，方解65最新课件第第32条条 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，所作，枳术汤枳术汤主之。主之。66最新课件第32条 心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮v以方测机可知本条乃脾虚气滞，失于转输，导致水饮内聚，痞结心下。故以枳术汤行气散结，健脾利水。v方中枳实行气消痞，白术健脾化饮，二药相伍，痞结之水饮即可消散。分析分析 67最新课件以方测机可知本条乃脾虚气滞，失于转输，导致水饮内聚，痞结心下五、预后五、预后 脉得诸沉，当责之有水，身体脉得诸沉，当责之有水，身体肿重。肿重。水病脉出者，死。水病脉出者，死。（10）68最新课件五、预后 脉得诸沉，当责之有水，身体肿重。v 本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施治。水肿的病因不外乎风，水，湿，寒，热及瘀血等；形成治。水肿的病因不外乎风，水，湿，寒，热及瘀血等；形成机理是肾阳虚不能气化，气虚不能运化，肺气虚不能通调，机理是肾阳虚不能气化，气虚不能运化，肺气虚不能通调，以及三焦、膀胱气化不利，导致水湿不得消散而停聚为病。以及三焦、膀胱气化不利，导致水湿不得消散而停聚为病。根据水气停留部位不同，可分为风水，皮水，正水，石水，根据水气停留部位不同，可分为风水，皮水，正水，石水，黄汗，五脏之水；水留聚于水分，气分，血分。黄汗，五脏之水；水留聚于水分，气分，血分。v本病治疗总则是：腰以上肿者，用发汗等方法；腰以下本病治疗总则是：腰以上肿者，用发汗等方法；腰以下肿者，用利小便等法。另提出病有气分血分水分，提示治疗肿者，用利小便等法。另提出病有气分血分水分，提示治疗水肿病不仅要利水祛湿，还要疏理气机，活血调血。此两则水肿病不仅要利水祛湿，还要疏理气机，活血调血。此两则有重要的临床指导意义。有重要的临床指导意义。小小 结结69最新课件 本篇详尽地论述了水气病的脉症、病因、病机和辨证施治。水复习思考题复习思考题1.1.水气病分为哪几类？各类的病机、主症是什么？水气病分为哪几类？各类的病机、主症是什么？2.2.水气病的治疗原则是什么？怎样理解和运用？水气病的治疗原则是什么？怎样理解和运用？3.3.防己黄芪汤证分别与越婢汤证、防己茯苓汤证有防己黄芪汤证分别与越婢汤证、防己茯苓汤证有 何异同？何异同？4.4.试述越婢加术汤证的病机、主症、治法、方药。试述越婢加术汤证的病机、主症、治法、方药。5.5.试述黄汗病的病因病机、主症、辨证分类及其代试述黄汗病的病因病机、主症、辨证分类及其代 表方剂。表方剂。6.6.气分病如何辨治？气分病如何辨治？70最新课件复习思考题1.水气病分为哪几类？各类的病机、主症是什么？70第第2条条 脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強則爲隱疹，身體爲癢，癢爲氣相搏，風強則爲隱疹，身體爲癢，癢爲 泄風，久爲痂癩，氣強則爲水，難以俯仰。泄風，久爲痂癩，氣強則爲水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則 虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。71最新课件第2条 脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣第第30条条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不足，则手足逆冷；手足逆冷则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。气分。72最新课件第30条 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！73感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，73