结膜病课件

结 膜 病张海彬2024/6/292024/6/291 1结 膜 病张海彬2023/8/111教学目的教学目的掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。掌握沙眼诊断标准及临床分期，沙眼晚期掌握沙眼诊断标准及临床分期，沙眼晚期并发症。并发症。了解病毒性、免疫性结膜炎、变性结膜病了解病毒性、免疫性结膜炎、变性结膜病的临床表现及治疗。的临床表现及治疗。2024/6/292024/6/292 2教学目的掌握细菌性结膜炎的临床表现及诊断治疗。2023/8/结膜：结膜：眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前眼睑缘间部末端开始，覆盖于眼睑后和眼球前的一层质地半透明的粘膜组织。的一层质地半透明的粘膜组织。的一层质地半透明的粘膜组织。的一层质地半透明的粘膜组织。分为上皮层和粘膜下基质层。分为上皮层和粘膜下基质层。分为上皮层和粘膜下基质层。分为上皮层和粘膜下基质层。2024/6/292024/6/293 3 结膜：2023/8/113结膜炎总论结膜炎总论 结膜炎(conjunctivitis(conjunctivitis)是结膜受到病原体侵袭或机体防御机能受到破坏引起的结膜组织的炎症。2024/6/292024/6/294 4结膜炎总论 结膜炎(conjunctivitis)是结膜受病病 因因ff外源性：外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣原体、寄生虫等，通过衣物、毛巾、昆虫等传染途径导致结膜炎症。各种机械性、物理性、化学性外伤均可成为致病因素。ff内源性：内源性：由菌血症、全身过敏 状态、血液病或全身代谢障碍引起。ff局部组织病变蔓延：局部组织病变蔓延：邻近 组织如角膜、巩膜、眼睑、鼻窦、泪器等部位的炎症。2024/6/292024/6/295 5病 因外源性：来自外界各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、衣分分 类类44病情及病程：病情及病程：超急性、急性、亚急性及慢性；44病因：病因：细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等；44病变特点：病变特点：乳头性、滤泡性、膜性或假膜性、瘢痕性、肉芽肿性等。2024/6/292024/6/296 6分 类病情及病程：超急性、急性、亚急性及慢性；2023/8根据发病快慢：根据发病快慢：超急性（病程超急性（病程2424小时）小时）急性（病程急性（病程3 3周）周）亚急性亚急性 慢性（病程慢性（病程3 3周）周）2024/6/292024/6/297 7根据发病快慢：2023/8/117临床表现临床表现症状症状n n异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。当病变累及角膜时，则出现畏光、流泪、疼痛及视力障碍。2024/6/292024/6/298 8临床表现症状2023/8/118体体 征征(1)(1)结膜充血结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血有局限性和周边性充血，其特点是愈靠近穹窿部愈明显。结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血2024/6/292024/6/299 9体 征(1)结膜充血：睑结膜充血为网状或弥漫性；球结膜充血 结膜充血结膜充血结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血睫状充血睫状充血 性质性质性质性质 浅层结膜血管的充血状态浅层结膜血管的充血状态浅层结膜血管的充血状态浅层结膜血管的充血状态 深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态深层前睫状血管的充血状态 部位部位部位部位 以穹窿部最显著以穹窿部最显著以穹窿部最显著以穹窿部最显著 以角膜周围最显著以角膜周围最显著以角膜周围最显著以角膜周围最显著 颜色颜色颜色颜色 鲜红鲜红鲜红鲜红 紫红紫红紫红紫红 形态形态形态形态 血管呈网状，粗而弯曲，血管呈网状，粗而弯曲，血管呈网状，粗而弯曲，血管呈网状，粗而弯曲，互相吻合，压迫褪色，可互相吻合，压迫褪色，可互相吻合，压迫褪色，可互相吻合，压迫褪色，可随结膜移动随结膜移动随结膜移动随结膜移动 血管细直，不分支，不吻合，血管细直，不分支，不吻合，血管细直，不分支，不吻合，血管细直，不分支，不吻合，压迫不褪色，不随结膜移动压迫不褪色，不随结膜移动压迫不褪色，不随结膜移动压迫不褪色，不随结膜移动 疾病疾病疾病疾病 见于结膜疾病见于结膜疾病见于结膜疾病见于结膜疾病 见于角膜、虹膜睫状体、巩见于角膜、虹膜睫状体、巩见于角膜、虹膜睫状体、巩见于角膜、虹膜睫状体、巩膜疾病及青光眼膜疾病及青光眼膜疾病及青光眼膜疾病及青光眼 结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别2024/6/292024/6/291010 结膜充血 睫状充血 性质 浅层结膜血管的充血状态 深层2024/6/292024/6/2911112023/8/1111(2)(2)分泌物分泌物：n n细菌性细菌性结膜炎分泌物多，为黏性或脓性黏性或脓性。n n病毒性病毒性结膜炎分泌物少，呈水样或浆液性水样或浆液性。n n过敏性过敏性结膜炎呈白色丝状白色丝状。细菌性结膜炎细菌性结膜炎2024/6/292024/6/291212(2)分泌物：细菌性结膜炎2023/8/1112(3)(3)结膜下出血结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下 出现点状、片状出血。2024/6/292024/6/291313(3)结膜下出血：严重的结膜炎在球结膜下 出现点状、片状出(4)(4)结膜水肿结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明显，严重者球结膜可突出睑裂外。2024/6/292024/6/291414(4)结膜水肿：重症结膜炎时，球结膜和穹窿结膜水肿明显，严重(5)(5)乳头增生乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光滑，呈绒状。2024/6/292024/6/291515(5)乳头增生：为结膜上皮、血管过度增生所致，使结膜表面不光(6)(6)滤泡形成滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半球状，半透明，多见于衣原体性和病毒性结膜炎。2024/6/292024/6/291616(6)滤泡形成：滤泡较乳头大，为淋巴细胞局限性集聚，隆起呈半(7)(7)假膜与膜假膜与膜：某些细菌或病毒感染(如链球菌、腺病毒等)所致的结膜炎，常有一层白色膜，为纤维蛋白与白细胞等组成，黏附在结膜面上。2024/6/292024/6/291717(7)假膜与膜：某些细菌或病毒感染(如链球菌、腺病毒等)所致(8)(8)瘢痕瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤、沙眼等。2024/6/292024/6/291818(8)瘢痕：为绒状、网状或片状，见于手术后、化学伤或热烧伤(9)耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。2024/6/292024/6/291919(9)耳前淋巴结肿大：见于病毒性结膜炎。2023/8/111 (10)(10)结膜小泡：结膜小泡：常在角膜缘或球结膜上出现，为局限的淋巴细胞结节，可导致局限纤维化和血管化。最常见于泡性角结膜炎和葡萄球菌性睑缘结膜炎。2024/6/292024/6/292020(10)结膜小泡：常在角膜缘或球结膜上出现，为局限的淋巴细(11)(11)结膜肉芽肿：结膜肉芽肿：一一般是由增生的纤维血般是由增生的纤维血管组织和单核细胞、管组织和单核细胞、巨噬细胞构成。常巨噬细胞构成。常见见于睑板腺囊肿，可见于睑板腺囊肿，可见于结核、麻风、梅毒于结核、麻风、梅毒及立克次体等引起的及立克次体等引起的慢性炎症。慢性炎症。2024/6/292024/6/2921212023/8/1121（1212）假性上睑下垂：假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量增加而 造成，见于沙眼和浆细胞瘤等。2024/6/292024/6/292222（12）假性上睑下垂：由于细胞浸润或瘢痕形成使上睑肥厚、重量实验室检查实验室检查 (1)(1)(1)(1)细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便做分泌物涂片或结膜刮片，以便确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感确定有无细菌，必要时可行分离培养和药物敏感试验。试验。(2)(2)(2)(2)细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，不同病原体引起的结膜炎，细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对细胞反应不同，故涂片或刮片查细胞对 鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞鉴别诊断颇有意义。多形核白细胞 增多为细菌或衣原体感染；单增多为细菌或衣原体感染；单 核细胞增多为病毒感染；有巨核细胞增多为病毒感染；有巨 噬细胞则应考虑沙眼，若胞质噬细胞则应考虑沙眼，若胞质 内有包涵体则诊断为沙眼；内有包涵体则诊断为沙眼；嗜酸嗜酸/碱粒细胞增多为过敏反应。碱粒细胞增多为过敏反应。2024/6/292024/6/292323实验室检查(1)细菌学检查：做分泌物涂片或结膜刮片，以便确 预预 防防 (1)1)结膜炎多为接触传染，故结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸，不用应提倡勤洗手、洗脸，不用手或衣袖拭眼。手或衣袖拭眼。(2)(2)脸盆、毛巾、手帕必须是脸盆、毛巾、手帕必须是专人专用，应经常日晒、煮专人专用，应经常日晒、煮沸消毒，防止传染。沸消毒，防止传染。(3)(3)对患有传染性结膜炎者应对患有传染性结膜炎者应行隔离。行隔离。(4)(4)对工作环境条件较差者要对工作环境条件较差者要设法改善环境、条件。设法改善环境、条件。(5)(5)对浴室、餐厅、游泳池要对浴室、餐厅、游泳池要加强宣教和定期检查。加强宣教和定期检查。2024/6/292024/6/292424 预 防(1)结膜炎多为接触传染，故应提倡勤洗手、洗脸治治 疗疗 局部治疗：局部治疗：n n不遮盖患眼：不遮盖患眼：遮眼不利于分泌物排出，且遮眼会使结膜囊温度升高，有利于细菌繁殖，加重炎症。n n冲洗结膜囊：冲洗结膜囊：可用生理盐水，23 硼酸液。冲洗时要翻转眼睑，同 时用手指推动上、下睑，以 便彻底冲出分泌物。切勿 使冲洗液流入健眼。2024/6/292024/6/292525治 疗 局部治疗：2023/8/1125局部用药：局部用药：ZZ滴眼剂：滴眼剂：可选用抗细菌和抗病毒的滴眼液。药物的选择，应根据致病菌对其是否敏感而定。重症者在药敏结果报告出来前可行几种抗生素合用。ZZ眼膏：眼膏：适用睡前。2024/6/292024/6/292626局部用药：2023/8/1126全身治疗全身治疗：n n严重感染病人需全身用抗生素、抗病毒药物或其他药物。2024/6/292024/6/292727全身治疗：2023/8/1127细菌性细菌性结膜炎结膜炎bacterial conjunctivitisbacterial conjunctivitis分类：分类：n n超急性：24小时内；n n急性或亚急性：几小时至几天；n n慢性：数天至数周。2024/6/292024/6/292828细菌性结膜炎bacterial conjunctiviti超急性细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎hyperacute bacterial conjunctivitishyperacute bacterial conjunctivitisn临床表现临床表现 淋菌性结膜炎(gonococcal(gonococcal conjunctivitis)conjunctivitis)潜伏期24天，表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称 脓漏眼。眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，45天达 高潮，36周才渐消退，可 并发角膜溃疡和穿孔。2024/6/292024/6/292929超急性细菌性结膜炎hyperacute bacteria脓漏眼脓漏眼2024/6/292024/6/293030脓漏眼2023/8/1130脑膜炎球菌性结膜炎 多见于儿童，通常为双眼，潜伏期仅为数小时至1天，表现类似淋球菌性结膜炎，严重者发展成化脓性脑膜炎，危及生命。2024/6/292024/6/293131脑膜炎球菌性结膜炎2023/8/1131急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎acute or acute or acute or acute or subacute conjunctivitissubacute conjunctivitissubacute conjunctivitissubacute conjunctivitis!又称急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。传染性强，多发于春秋季节。通过接触传染，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用 的玩具等。因此，本病常在幼儿 园、学校、医院、工厂等集 体单位广泛传播，造成暴发 流行。2024/6/292024/6/293232急性或亚急性细菌性结膜炎acute or subacute 临床表现临床表现 !发病急，且多数为双眼发病。治愈后免疫力低，因此可重复感染（如再接触病人还可得病），从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，传播广。2024/6/292024/6/293333临床表现 发病急，且多数为双眼发病。治愈后免疫力低，因此可!潜伏期1-3天，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒及异物感、烧灼感、疼痛，严重时眼睑沉重，畏光流泪。早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。2024/6/292024/6/293434潜伏期1-3天，两眼同时或先后相隔1-2天发病。患者自觉刺痒!一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视（眼前有彩虹样光圈），一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果 细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。2024/6/292024/6/293535一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有!眼部检查见眼睑肿胀、结膜充血，以睑部和穹窿部结膜最为显著。同时伴乳头增生，结膜表面有脓性或粘液脓性分泌物，有时在睑结膜表面形成一层灰白色 伪膜，又称伪膜性结膜炎。球结 膜充血、水肿，严重时角膜 可有灰白色浸润点。2024/6/292024/6/293636眼部检查见眼睑肿胀、结膜充血，以睑部和穹窿部结膜最为显著。同2024/6/292024/6/2937372023/8/1137慢性细菌性结膜炎慢性细菌性结膜炎chronic conjunctivitischronic conjunctivitis病因病因急性结膜炎治疗不当；急性结膜炎治疗不当；毒力不强的菌类感染；毒力不强的菌类感染；不良环境刺激。不良环境刺激。常见致病菌：常见致病菌：金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、莫阿菌。莫阿菌。2024/6/292024/6/293838慢性细菌性结膜炎chronic conjunctiviti临床表现临床表现1.1.症状：症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。晚间或阅读时较显著，且有眼疲劳感。分泌物不多，常为粘液性，晨起时易将眼睑粘着。也有感觉眼部干燥者。病 人自觉症状往往较客观检查所 见严重，但也有无任何不适 者。2024/6/292024/6/293939临床表现1.症状：患眼刺痒、灼热感、刺痛、异物感。晚间或阅读 2.2.体征：体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑日久者，泪阜部及睑结膜略显肥厚，睑缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分缘轻度充血，白天眦部有白色泡沫状分泌物。泌物。2024/6/292024/6/294040 2.体征：轻者仅有结膜稍充血，但持续日久者，泪阜部及睑结细菌性结膜炎的诊断细菌性结膜炎的诊断$临床表现=结膜刮片和分泌物涂片：大量多形核白细胞和细菌。=细菌培养=药敏试验=血培养：全身症状2024/6/292024/6/294141细菌性结膜炎的诊断临床表现2023/8/1141细菌性结膜炎的治疗细菌性结膜炎的治疗治疗原则：去除病因，抗感染治疗。治疗原则：去除病因，抗感染治疗。n n点抗生素眼药水。必要时早期作分泌物涂片或结点抗生素眼药水。必要时早期作分泌物涂片或结膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。膜刮片或检查致病菌并作药敏试验。n n分泌物过多，可用生理盐水或分泌物过多，可用生理盐水或3 3的硼酸水冲洗。的硼酸水冲洗。n n禁忌包扎及热敷。禁忌包扎及热敷。n n病情严重者可全身应用抗生素。病情严重者可全身应用抗生素。n n治疗必须及时、彻底，在症状治疗必须及时、彻底，在症状 基本消退后，尚应继续点药基本消退后，尚应继续点药1 1 2 2周，以防转成慢性或复发。周，以防转成慢性或复发。2024/6/292024/6/294242细菌性结膜炎的治疗治疗原则：去除病因，抗感染治疗。2023/沙沙 眼眼trochomatrochoma 病因病因 由沙眼衣原体【A、B、Ba、C型】引起的一种慢性传染性眼病。沙眼衣原体感染沙眼衣原体感染HelaHela细胞后形成包涵体细胞后形成包涵体包涵体包涵体2024/6/292024/6/294343沙 眼trochoma 病因 由沙眼衣原体【A、B、Ba、临床表现临床表现症状症状 n n潜伏期约潜伏期约5 51414天，多发生于儿童或少年期。天，多发生于儿童或少年期。n n双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。双眼发病，眼部发痒、异物感及迎风流泪。n n轻的沙眼可以完全无自觉症状或轻的沙眼可以完全无自觉症状或 仅有轻微的刺痒，异物感和仅有轻微的刺痒，异物感和 小量分泌物。小量分泌物。n n重者因后遗症和并发症累及角重者因后遗症和并发症累及角 膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激膜，有怕光、流泪、疼痛等刺激 症状，自觉视力减退。症状，自觉视力减退。2024/6/292024/6/294444临床表现症状 2023/8/1144体体 征征急性期急性期急性期急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。膜上皮炎，耳前淋巴结肿大。慢性期慢性期慢性期慢性期：充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上充血减轻，结膜肥厚，乳头，滤泡融合，上睑及上穹窿显著，逐渐为睑及上穹窿显著，逐渐为睑结膜睑结膜瘢痕瘢痕代替，代替，角膜角膜 血管翳血管翳，血管翳末端可有浸润，角膜血管翳末端可有浸润，角膜 缘滤泡吸收后形成缘滤泡吸收后形成HerbertHerbert小凹。小凹。晚期：晚期：晚期：晚期：睑内翻及倒睫，上睑下垂，睑内翻及倒睫，上睑下垂，睑球粘连，实质性结膜干燥症，睑球粘连，实质性结膜干燥症，慢性泪囊炎，角膜混浊。慢性泪囊炎，角膜混浊。2024/6/292024/6/294545体 征急性期：睑球结膜充血，乳头增生，穹窿部滤泡，角膜上皮炎晚期并发症晚期并发症N N睑内翻、倒睫：睑内翻、倒睫：睑内翻、倒睫：睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。睫毛根部瘢痕，睑缘内翻，摩擦角膜。N N上睑下垂：上睑下垂：上睑下垂：上睑下垂：MullerMuller肌受累，上睑下垂，重量增加肌受累，上睑下垂，重量增加所致。所致。N N角膜混浊：角膜混浊：角膜混浊：角膜混浊：角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜角膜上皮炎，血管翳，睑内翻，角膜溃疡。溃疡。N N结膜干燥症：结膜干燥症：结膜干燥症：结膜干燥症：结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺结膜杯状细胞和副泪腺破坏，泪腺排出口堵塞。排出口堵塞。N N慢性泪囊炎：慢性泪囊炎：慢性泪囊炎：慢性泪囊炎：病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或病变侵犯泪道黏膜，鼻泪管狭窄或堵塞。堵塞。N N睑球粘连：睑球粘连：睑球粘连：睑球粘连：穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。穹窿结膜瘢痕收缩而缩短，穹窿变浅。如角膜同时有病变可发生粘连。如角膜同时有病变可发生粘连。2024/6/292024/6/294646晚期并发症睑内翻、倒睫：睑板肥厚，瘢痕收缩，舟状变形。睫毛根2024/6/292024/6/2947472023/8/1147临床分期临床分期按按19791979年全国第二届眼科学术会议制定标准年全国第二届眼科学术会议制定标准 期期 进行活动期进行活动期。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜。乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。组织模糊不清，有角膜血管翳。期期 退行期。退行期。自瘢痕开始发现至大自瘢痕开始发现至大部变为瘢痕。仅留少许活动病变。部变为瘢痕。仅留少许活动病变。期期 完全瘢痕期。完全瘢痕期。活动性活动性病变完全消失，代之以瘢痕，病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。无传染性。2024/6/292024/6/294848临床分期按1979年全国第二届眼科学术会议制定标准 2023 诊断诊断 WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的条：(1)上睑结膜个以上滤泡；(2)典型的睑结膜瘢痕；(3)角膜缘滤泡或Herbet小凹；(4)广泛的角膜血管翳。2024/6/292024/6/294949 诊断 WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的条：20治治 疗疗 1.1.局部治疗局部治疗0.1利福平、0.5新霉素眼液点眼，每日4次。晚间涂以红霉素、四环素类眼膏，疗程至少10-12周。2.2.全身治疗全身治疗 急性期或严重者，可口服抗生素，如四环 素及强力霉素、红霉素等。7岁以下儿童 及孕妇禁用四环素。3.3.手术治疗手术治疗 睑内翻倒睫矫正术。2024/6/292024/6/295050治 疗 1.局部治疗2023/8/1150病毒性结膜炎病毒性结膜炎viral conjunctivitisviral conjunctivitisviral conjunctivitisviral conjunctivitis病因病因n n流行性角结膜炎：流行性角结膜炎：流行性角结膜炎：流行性角结膜炎：腺病毒腺病毒8 8、1919、2929、3737型型n n咽结膜热：咽结膜热：咽结膜热：咽结膜热：腺病毒腺病毒3 3、4 4、7 7型型n n流行性出血性结膜炎：流行性出血性结膜炎：流行性出血性结膜炎：流行性出血性结膜炎：7070型型 肠道病毒、偶由肠道病毒、偶由A24A24型柯萨型柯萨 奇病毒奇病毒2024/6/292024/6/295151病毒性结膜炎viral conjunctivitis病因2临床表现临床表现aa结膜滤泡、充血aa耳前淋巴结肿大aa角膜上皮病变aa水性分泌物aa眶周或皮肤疱疹aa结膜伪膜2024/6/292024/6/295252临床表现结膜滤泡、充血2023/8/1152治治 疗疗局部冷敷、血管收缩剂局部冷敷、血管收缩剂抗病毒药物：抗病毒药物：早期有效浓度，抑制病毒复制。糖皮质激素：糖皮质激素：严重的膜或伪膜、上皮或上皮下角膜炎引起 视力下降时，可慎用。抗生素眼液：抗生素眼液：合并细菌 感染时加用。2024/6/292024/6/295353治 疗局部冷敷、血管收缩剂2023/8/1153免疫性结膜炎免疫性结膜炎immunologic conjunctivitis 又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。n型变态反应（体液介导）：型变态反应（体液介导）：速发型，主要有过敏性结膜炎。n型变态反应（细胞介导）：型变态反应（细胞介导）：迟发型，主要有泡性结膜炎。2024/6/292024/6/295454免疫性结膜炎immunologic conjunctivi春季角结膜炎春季角结膜炎vernal keratoconjunctivitisvernal keratoconjunctivitisvernal keratoconjunctivitisvernal keratoconjunctivitisL 季节性过敏性结膜炎，又称春季卡他性结膜炎季节性过敏性结膜炎，又称春季卡他性结膜炎季节性过敏性结膜炎，又称春季卡他性结膜炎季节性过敏性结膜炎，又称春季卡他性结膜炎（spring spring spring spring conjunctivitisconjunctivitisconjunctivitisconjunctivitis）。L多见于儿童或青少年（多见于儿童或青少年（多见于儿童或青少年（多见于儿童或青少年（3 3 3 325252525岁），男性多于女性（男女岁），男性多于女性（男女岁），男性多于女性（男女岁），男性多于女性（男女之比为之比为之比为之比为3:13:13:13:1）。）。）。）。L病因不明，一般认为是对灰尘、病因不明，一般认为是对灰尘、病因不明，一般认为是对灰尘、病因不明，一般认为是对灰尘、花粉、阳光等的过敏反应。花粉、阳光等的过敏反应。花粉、阳光等的过敏反应。花粉、阳光等的过敏反应。可能为可能为可能为可能为型变态反应。型变态反应。型变态反应。型变态反应。L轻症者轻症者轻症者轻症者3 3 3 34 4 4 4年后自愈，重年后自愈，重年后自愈，重年后自愈，重 者可连续复发者可连续复发者可连续复发者可连续复发10101010余年。余年。余年。余年。2024/6/292024/6/295555春季角结膜炎vernal keratoconjunctiv临床表现临床表现|通常双眼发病。通常双眼发病。|自觉奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏自觉奇痒，可有异物感、流泪和强烈的畏光，角膜受损时尤为明显。光，角膜受损时尤为明显。|粘丝状分泌物，有时形成假膜。粘丝状分泌物，有时形成假膜。|夜间症状加重。夜间症状加重。|可有家族过敏史。可有家族过敏史。2024/6/292024/6/295656临床表现通常双眼发病。2023/8/1156分型分型 1.1.1.1.睑结膜型睑结膜型睑结膜型睑结膜型 主要侵犯上睑结膜，开始为睑结膜充血，继则发生许多主要侵犯上睑结膜，开始为睑结膜充血，继则发生许多主要侵犯上睑结膜，开始为睑结膜充血，继则发生许多主要侵犯上睑结膜，开始为睑结膜充血，继则发生许多坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，坚硬、扁平、排列整齐的肥大乳头，乳头间有淡黄色沟，如如如如卵石铺成的路面卵石铺成的路面卵石铺成的路面卵石铺成的路面，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变，结膜面呈淡红或灰色，睑板肥厚变硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。硬，结膜刮片可找到嗜酸性细胞。2.2.2.2.角膜缘型（球结膜型）角膜缘型（球结膜型）角膜缘型（球结膜型）角膜缘型（球结膜型）围绕整个或部分角膜缘及其附近的球围绕整个或部分角膜缘及其附近的球围绕整个或部分角膜缘及其附近的球围绕整个或部分角膜缘及其附近的球 结膜上，发生灰黄色结膜上，发生灰黄色结膜上，发生灰黄色结膜上，发生灰黄色胶状隆起胶状隆起胶状隆起胶状隆起，时，时，时，时 间久者，表面粗糙呈污秽色，严间久者，表面粗糙呈污秽色，严间久者，表面粗糙呈污秽色，严间久者，表面粗糙呈污秽色，严 重时可围绕角膜缘呈堤状。重时可围绕角膜缘呈堤状。重时可围绕角膜缘呈堤状。重时可围绕角膜缘呈堤状。3.3.3.3.混合型：混合型：混合型：混合型：上述二型病变同时存在。上述二型病变同时存在。上述二型病变同时存在。上述二型病变同时存在。2024/6/292024/6/295757分型 1.睑结膜型2023/8/1157睑结膜型睑结膜型 2024/6/292024/6/295858睑结膜型 2023/8/1158角膜缘角膜缘型型 2024/6/292024/6/295959角膜缘型 2023/8/1159诊诊 断断bb男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；bb上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角上睑结膜乳头增生呈扁平的铺路石样或角膜缘部胶样增生；膜缘部胶样增生；bb显微镜下结膜刮片每高倍视野显微镜下结膜刮片每高倍视野 出现超过出现超过2 2个嗜酸性粒细胞。个嗜酸性粒细胞。2024/6/292024/6/296060诊 断男性青年好发，季节性反复发作，奇痒；2023/8/1鉴别诊断Q应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外化学或物理性原因、药物、化妆品及紫外线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，线刺激等引起，常伴有眼睑、睑缘，或全身皮肤湿疹改变，或全身皮肤湿疹改变，与季节无与季节无 关关，在避开病原接触后好转。，在避开病原接触后好转。2024/6/292024/6/296161鉴别诊断应与一般过敏性结膜炎相鉴别。后者多为化学或物理性原因治治 疗疗 该病有该病有自限性自限性，治疗的主要目的是减，治疗的主要目的是减轻症状及减少并发症发生，没有必要不轻症状及减少并发症发生，没有必要不惜一切代价去消除所有的体征。惜一切代价去消除所有的体征。2024/6/292024/6/296262治 疗 该病有自限性，治疗的主要目的是减轻症状脱离致敏原：最根本；脱离致敏原：最根本；配戴深色眼镜，减少阳光刺激；眼睑冷敷；配戴深色眼镜，减少阳光刺激；眼睑冷敷；不揉眼（以免导致肥大细胞降解及角膜上不揉眼（以免导致肥大细胞降解及角膜上皮损害）；皮损害）；抗组胺药：起效快，止痒作用强；抗组胺药：起效快，止痒作用强；埃美丁埃美丁肥大细胞稳定剂：不能减轻已有症状，慢肥大细胞稳定剂：不能减轻已有症状，慢性变态反应效果好；性变态反应效果好；研立双、色甘酸钠研立双、色甘酸钠血管收缩剂；血管收缩剂；非甾体类抗炎药；非甾体类抗炎药；双氯芬酸钠、普南扑灵双氯芬酸钠、普南扑灵糖皮质激素：仅重症病人短期治疗。糖皮质激素：仅重症病人短期治疗。2024/6/292024/6/296363脱离致敏原：最根本；2023/8/1163翼状胬肉翼状胬肉pterygiumpterygium病因：病因：不明。可能与风沙、烟尘、不明。可能与风沙、烟尘、紫外线照射等长期刺激有关。多发紫外线照射等长期刺激有关。多发生于室外工作者。生于室外工作者。2024/6/292024/6/296464翼状胬肉pterygium病因：不明。可能与风沙、烟尘、紫外临床表现临床表现kk初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。kk多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质。及前弹力层及浅层基质。及前弹力层及浅层基质。及前弹力层及浅层基质。kk胬肉本身可分为三部分。在角膜胬肉本身可分为三部分。在角膜胬肉本身可分为三部分。在角膜胬肉本身可分为三部分。在角膜 的尖端为头部，跨越角膜缘的的尖端为头部，跨越角膜缘的的尖端为头部，跨越角膜缘的的尖端为头部，跨越角膜缘的 角膜缘的为颈部。伸展在巩角膜缘的为颈部。伸展在巩角膜缘的为颈部。伸展在巩角膜缘的为颈部。伸展在巩 膜表面的宽大部分为体部。膜表面的宽大部分为体部。膜表面的宽大部分为体部。膜表面的宽大部分为体部。2024/6/292024/6/296565临床表现初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润，胬肉不断向角膜中央推进，称为进行期。胬肉不断向角膜中央推进，称为进行期。多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央 时，可引起散光、若遮盖瞳孔，时，可引起散光、若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚则将严重影响视力、肥厚 挛缩的胬肉可限制眼球运动。挛缩的胬肉可限制眼球运动。2024/6/292024/6/296666胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角治治 疗疗 小而静止的胬肉无需小而静止的胬肉无需治疗。治疗。手术治疗适应症：手术治疗适应症：翼状胬肉为进行性、翼状胬肉为进行性、肥厚且充血。肥厚且充血。胬肉已侵入近瞳孔胬肉已侵入近瞳孔区影响视力。区影响视力。2024/6/292024/6/296767治 疗小而静止的胬肉无需治疗。2023/8/1167手术方式手术方式单纯胬肉切除术单纯胬肉切除术胬肉切除胬肉切除+羊膜移植羊膜移植胬肉切除胬肉切除+角膜缘干细胞移植角膜缘干细胞移植2024/6/292024/6/296868手术方式单纯胬肉切除术2023/8/1168单纯胬肉切除术单纯胬肉切除术2024/6/292024/6/296969单纯胬肉切除术2023/8/11692024/6/292024/6/297070梦笔生花2023/8/11702024/6/292024/6/297171谢谢2023/8/1171