氟骨症X线表现与诊断课件

氟骨症的线表现与诊断氟骨症的线表现与诊断1 1 地地方方性性氟氟中中毒毒是是以以骨骨骼骼、牙牙齿齿损损害害为为主主的的全全身身中中毒毒性性疾疾病病。其其中中氟氟骨骨症症除除临临床床检检查查外外，线线检检查查是是简简便便易易行行、准准确确度度高高的的方方法法，迄迄今今为为止止尚尚未未发发现现更更为为优优越越的的检检查查手手段段，因因而，线检查被广泛用于氟骨症的诊断。而，线检查被广泛用于氟骨症的诊断。地方性氟中毒是以骨骼、牙齿损害为主的全身中毒2 2氟骨症的诊断，一般根据流行病学资料及氟骨症的诊断，一般根据流行病学资料及临床检查、化验、线检查等综合考虑，但临床检查、化验、线检查等综合考虑，但以线检查为主。通过线检查，可以对氟骨以线检查为主。通过线检查，可以对氟骨症进行分期，以了解罹患程度，能为好多症进行分期，以了解罹患程度，能为好多临床现象提供合理的解释，为制定相应的临床现象提供合理的解释，为制定相应的治疗措施提供依据，还能对防治效果进行治疗措施提供依据，还能对防治效果进行评价与动态观察。所以，在氟骨症的诊断评价与动态观察。所以，在氟骨症的诊断与鉴别诊断中，线检查是必不可少的一项与鉴别诊断中，线检查是必不可少的一项内容。内容。氟骨症的诊断，一般根据流行病学资料及临床检查、化验、线检查等3 3一、氟骨症的基本线征象一、氟骨症的基本线征象（一）骨质硬化（一）骨质硬化 骨质硬化是骨量增多的总概念，可骨质硬化是骨量增多的总概念，可有五种线征：有五种线征：.砂砾状骨纹：最轻的变化是骨砂砾状骨纹：最轻的变化是骨小梁交叉点骨质增多，骨小梁由均匀的小梁交叉点骨质增多，骨小梁由均匀的细网状纹理变成细小的砂砾状、颗粒状细网状纹理变成细小的砂砾状、颗粒状结构。结构。.骨小梁变粗、密，骨小梁表面骨小梁变粗、密，骨小梁表面有新骨增多而变粗，骨纹呈粗布状，粗有新骨增多而变粗，骨纹呈粗布状，粗密网状结构。密网状结构。一、氟骨症的基本线征象4 4 .骨骨斑斑形形成成：在在骨骨小小梁梁有有新新骨骨附附加加而而变变粗粗的的同同时时，骨骨小小梁梁交交叉叉点点也也增增大大，以以致致增增生生的的骨骨质质融融合合成成片片，线线表表现现为为大大小小不不等等的的骨骨斑斑。严严重重者者骨骨小小梁梁粗粗密密融融合合，变变为为致致密密骨骨结结构构，表表现现为为牙牙质质样样结结构。构。.骨骨纹纹细细密密、融融合合，骨骨结结构构模模糊糊，骨骨密度均匀性增高。密度均匀性增高。.少少数数病病人人骨骨外外膜膜缓缓慢慢增增生生，表表现现“粗骨症粗骨症”或或“双框征双框征”.骨斑形成：在骨小梁有新骨附加而变粗5 5（二）骨质疏松（二）骨质疏松 骨骨质质疏疏松松为为骨骨量量减减少少，线线表表现现为为骨骨密密度度减低，按骨结构分为：减低，按骨结构分为：.均均匀匀性性骨骨质质疏疏松松，骨骨小小梁梁普普遍遍变变细细、变小，分布均匀，皮质变薄。变小，分布均匀，皮质变薄。.骨纹稀疏、粗疏，骨纹变乱、模糊。骨纹稀疏、粗疏，骨纹变乱、模糊。氟氟中中毒毒发发生生的的骨骨质质疏疏松松不不是是氟氟中中毒毒所所特特有有的的，因因此此，在在氟氟中中毒毒病病区区凡凡有有骨骨质质疏疏松松必需伴有骨间膜钙化，才能诊断为氟骨症。必需伴有骨间膜钙化，才能诊断为氟骨症。（二）骨质疏松6 6（三）骨质软化（三）骨质软化 是是指指骨骨小小梁梁表表面面有有类类骨骨质质形形成成或或新新生生骨骨钙钙化化不不足足或或缺缺乏乏钙钙化化，为为成成骨骨过过程程中中骨骨基基质质骨骨样样组组织织的的骨骨盐盐（钙钙盐盐）沉沉积积受受阻阻所所造造成成的的异异常常。线线表表现现为为骨骨纹纹变变细细、变变少少、模模糊糊，骨骨密密度度减减低低，骨骨皮皮质质吸吸收收。特特点点是是骨骨骼骼失失去去硬硬度度而而变变形形，椎椎体体有有不不同同程程度度的的压压缩缩变变扁扁和和双双凹凹变变形形，脊脊柱柱后后突突和和驼驼背背造造成成骨骨盆盆后后倾倾，髋髋臼臼底底内内陷陷，骨骨盆盆呈呈三三角角形形，耻耻骨骨角角变变小小，四四肢肢长长骨骨弯弯曲曲变变形形（只只有有弯弯腰腰、驼驼背背，而而无无椎椎体体双双凹凹变变形形者者线线诊诊断断不不属属于于骨骨质质软软化化。）可合并单发或多发假骨折线。可合并单发或多发假骨折线。（三）骨质软化7 7 实际工作中，线征象除严重者外，骨质疏松与骨质软化是不能严格区分的。因此，氟骨症线诊断标准，修订了年四型、四度法疏松型、软化型、硬化型和混合型，而直接定为、期，不再分型。实际工作中，线征象除严重者外，骨质疏松与骨质软化是8 8（四）骨间膜、肌腱、韧带骨化氟中毒病人的前臂、小腿骨间膜骨化重病区发生率在以上，是线诊断氟骨症的重要指征。肌腱、韧带钙化，常见脊柱、骨盆、四肢肌腱、韧带附着点，不过这些征象不是氟骨症所特有，椎体的骨刺增生，实际上也是韧带骨化。脊柱韧带骨化，在类风湿性关节炎、老年脊柱退行性变、弥漫性骨质增生症等均可见到。（四）骨间膜、肌腱、韧带骨化9 9前臂、小腿骨间膜为坚韧的纤维膜，肌腱韧带为坚韧的纤维束，具有纤维软骨的特性，因此它们的钙化是纤维软骨化骨的前奏，而不是单纯的氟化钙的沉积。线所见韧带的钙化，实际上骨化已经开始，而且骨是主要成分。肌腱韧带骨化越突出，骨的结构越明显。在大的肌腱附着处如膑韧带、前臂伸肌腱、椎旁韧带等处增生的骨膜也参与韧带骨化，椎体缘骨刺增生和骨桥形成也是由椎间韧带的纤维软骨增生、骨化与椎体骨膜新骨融合构成的。前臂、小腿骨间膜为坚韧的纤维膜，肌腱韧带为坚1010(五）骨间断性生长五）骨间断性生长 骨骨间间断断性性生生长长是是指指骨骨发发育育期期间间，因因某某种种原原因因造造成成多多次次一一时时性性软软骨骨内内成成骨骨停停顿顿，骨骨的的生生长长呈呈间间歇歇性性。由由于于每每次次停停顿顿总总是是在在先先期期钙钙化化带带下下形形成成横横骨骨板板而而留留下下痕痕迹迹，故故称称生生长长障障碍碍痕痕。这这种种痕痕迹迹亦亦不不代代表表骨骨生生长长必必然然缩缩短短，因因为为骺骺板板软软骨骨生生发发细细胞胞的的增增殖殖能能力力未未受受影影响响，而属骨发育过程的变异。而属骨发育过程的变异。(五）骨间断性生长1111 间间断断性性生生长长痕痕在在氟氟中中毒毒骨骨中中发发生生率很高可以有以下几种线表现：率很高可以有以下几种线表现：.四四肢肢长长骨骨生生长长障障碍碍线线：线线表表现现为为横横行行致致密密线线，最最早早见见于于干干骺骺临临时时钙钙化化带带下下成成骨骨区区，随随骨骨的的生生长长移移向向骨骨干干，少少者者数数条条，多多者者十十几几条条，条条数数代代表表间间歇歇性性生生长长的的次次数数，发发生生一一次次留留下下一一个个痕痕迹迹，线线的的距距离离代代表表间间歇歇性性生生长长发生的时间间隔。发生的时间间隔。间断性生长痕在氟中毒骨中发生率很高可以有以下几种线表1212.干骺端疏密相间的层状生长：儿童氟骨症在长骨干骺端、髂骨翼、髋臼、坐骨结节等处，有硬化和疏松相间的层状生长痕迹，一般层，多数可达数层。层状生长痕都从先期钙化带下开始，先硬化而后疏松者多见。干骺端疏松带的形成是骺板软骨散在的肥大细胞成熟障碍钙化不足，因此，干骺端先期钙化带骨小梁稀少，构成线所见的疏松带。骺板软骨肥大细胞广泛损害，基质不能钙化，软骨成骨几乎处于停顿状态时，则激起骨髓血管旁细胞增生，分化为大量骨母细胞，在干骺端形成紊乱的骨组织而成致密带，此时疏松带即移向干侧。.干骺端疏密相间的层状生长：儿童氟骨症在长1313线所见干骺端层状生长，说明氟中毒在骨的发育过程中，可以多次发生不同程度的软骨内成骨障碍，也就是说，当骺板软骨有散在的成骨障碍时，干骺端形成疏松带，当骺板软骨有广泛的成骨障碍时，骨髓紊乱的膜内成骨形成硬化带。软骨内成骨得到部分改善后，又继续进行不全成骨，又构成疏松带，而原来的致密带则移向干侧，如此反复进行，即构成疏密相间的层状生长，层状生长征象并非氟骨症所特有。线所见干骺端层状生长，说明氟中毒在骨的1414.同心圆性生长痕：扁骨及不规则骨的层状生长表现为同心圆性生长，见于椎体、骨盆，椎体的轮廓中可见到一个密度相同或不同的小椎体轮廓；髂骨翼上可见到多层同心圆生长障碍线有的达层之多；髋臼上可见到幼儿时期的髋臼痕；坐骨中可以见到较小的坐骨皮质痕。这些改变统称为“骨中骨”。重病区发生率以上。.同心圆性生长痕：扁骨及不规则骨的层状生长表1515（六）关节退行性变（六）关节退行性变 经经组组织织病病理理和和电电镜镜观观察察，证证明明氟氟中中毒毒可可直直接接引引起起关关节节软软骨骨变变性性、坏坏死死和和骨骨盐盐沉沉积积，亦亦可可直直接接引引起起关关节节囊囊、韧韧带带、肌肌腱腱、骨间膜附着处纤维软骨退变、增生、骨化。骨间膜附着处纤维软骨退变、增生、骨化。.关节周围韧带肌腱附着点钙化、骨化。关节周围韧带肌腱附着点钙化、骨化。（六）关节退行性变1616主要线改变有：主要线改变有：.关节软骨下囊状骨破坏。关节软骨下囊状骨破坏。.骨关节面模糊、中断或消失，关节间隙骨关节面模糊、中断或消失，关节间隙变窄或宽窄不均。变窄或宽窄不均。.关节面硬化，骨端增大蘑菇状变形。关节面硬化，骨端增大蘑菇状变形。.关节囊肥厚，关节内有游离体。关节囊肥厚，关节内有游离体。主要线改变有：1717二、氟骨症线的诊断标准二、氟骨症线的诊断标准（一）期（早期）：具有下列征象之一者（一）期（早期）：具有下列征象之一者 .砂砾样或颗粒样骨结构。砂砾样或颗粒样骨结构。.前臂骨间膜骨化幼芽破土状或波前臂骨间膜骨化幼芽破土状或波浪状。浪状。（二）期（中度）：具有下列征象之一者（二）期（中度）：具有下列征象之一者 .骨小梁细密、粗密、粗布纹状，骨小梁细密、粗密、粗布纹状，部分骨小梁融合或粗骨症。部分骨小梁融合或粗骨症。.前臂或和小腿骨间膜骨化突出。前臂或和小腿骨间膜骨化突出。.肘伸屈肌腱骨化突出，有关节退肘伸屈肌腱骨化突出，有关节退行性变。行性变。二、氟骨症线的诊断标准1818（三）期（重度）：（三）期（重度）：具有下列征象之一者具有下列征象之一者 .骨质呈象牙样（骨质呈象牙样（）或广泛骨小梁融合。）或广泛骨小梁融合。.广广泛泛骨骨小小梁梁模模糊糊，均均匀匀密密度度增增高高，或或骨骨小小梁梁粗粗大大紊紊乱乱，或或有有骺骺下下疏疏松松带带假假骨骨折折线线（氏带）佝偻病症。（氏带）佝偻病症。（三）期（重度）：1919 .骨间膜骨化呈鱼翅状突出或融合。骨间膜骨化呈鱼翅状突出或融合。.四四肢肢关关节节，特特别别是是肘肘关关节节肌肌腱腱骨骨化突出，关节增大变形。化突出，关节增大变形。、期期以以、为为主主，骨骨骼骼改改变变轻轻微微者者称氟关节症。称氟关节症。（该该诊诊断断标标准准为为年年上上报报的的王王云云钊钊牵牵头头制制定的定的氟骨症线诊断标准氟骨症线诊断标准报批稿）。报批稿）。.骨间膜骨化呈鱼翅状突出或融合。2020三、鉴别诊断三、鉴别诊断 .石骨症石骨症 又称大理石骨病，少见的先又称大理石骨病，少见的先天性全身性骨硬化病。全身骨骼普遍天性全身性骨硬化病。全身骨骼普遍一致性硬化，累及头颅、手及足，各一致性硬化，累及头颅、手及足，各骨皮质增厚，髓腔闭锁。脊柱密度增骨皮质增厚，髓腔闭锁。脊柱密度增高，椎体上下缘尤为致密，中间层相高，椎体上下缘尤为致密，中间层相对疏松透亮，形成对疏松透亮，形成“夹心椎夹心椎”。氟骨。氟骨症表现躯干骨密度增高，手足一般无症表现躯干骨密度增高，手足一般无增生硬化改变，有较明显的骨周骨化。增生硬化改变，有较明显的骨周骨化。三、鉴别诊断2121 .强强直直性性脊脊柱柱炎炎 该该病病是是一一种种慢慢性性进进行行性性免免疫疫性性疾疾病病，主主要要侵侵犯犯骶骶髂髂、椎椎间间和和肋肋椎椎关关节节，几几乎乎不不侵侵犯犯四四肢肢小小关关节节。线线表表现现为为骨骨密密度度减减低低，广广泛泛的的骨骨质质稀稀疏疏，脊脊柱柱小小关关节节间间隙隙变变窄窄或或消消失失，脊脊柱柱韧韧带带广广泛泛钙钙化化、骨骨化化，脊脊柱柱可可成成竹竹节节样样改改变变，最最后后发发生生脊脊柱柱强强直直。氟氟骨骨症症为为骨骨密密度度增增加加，主主要要累累及及躯躯干干骨骨，很很少少累累及及骶骶髂髂关关节。节。.强直性脊柱炎该病是一种慢性进行性免疫性疾病，主要侵犯2222.退退行行性性骨骨关关节节病病 关关节节软软骨骨发发生生退退行行性性变变，邻邻近近软软骨骨增增生生骨骨化化而而形形成成的的关关节节病病。原原发发性性骨骨关关节节病病是是与与新新陈陈代代谢谢有有关关的的老老年年生生理理性性改改变变。继继发发性性者者多多因因外外伤伤、感感染染或或关关节节畸畸形形等等原原因因，使使关关节节软软骨骨发发生生病病损损而而引引起起。多多发发生生在在成成年年人人及及老老年年人人，主主要要发发生生在在承承重重关关节节和和多多动动关关节节。关关节节骨骨端端发发生生肥肥大大，常常有有骨骨赘赘及及骨骨刺刺形形成成，关关节节软软骨骨下下可可有有小小囊囊状状透透光光区区，周周边边可可有有薄薄层层硬硬化化，关关节节间间隙隙常常对对称称性性变变窄窄，关关节节面面呈呈不不规规则则硬硬化化，关关节节腔腔内内出出现现游游离离体体，关关节节周周围围及及椎椎体体边边缘缘可可出出现现骨骨刺刺及及唇唇突突样样增增生生，多多为为单单侧侧受受累累。氟氟骨骨症症多多表表现现骨骨密密度度变变化及骨周骨化，双侧受累。化及骨周骨化，双侧受累。.退行性骨关节病关节软骨发生退行性变，邻近软骨增生骨化而2323.骨骨软软化化症症 成成年年人人由由于于缺缺乏乏维维生生素素，引引起起钙钙磷磷代代谢谢障障碍碍，骨骨样样组组织织不不能能骨骨化化发发生生骨骨软软化化症症。线线表表现现为为骨骨密密度度减减低低、骨骨小小梁梁细细、少少、模模糊糊，骨骨骼骼广广泛泛变变化化合合并并有有假假骨骨折折线线，骨骨质质软软化化氟氟骨骨症症常常伴伴有有骨周骨化。骨周骨化。.骨软化症成年人由于缺乏维生素，引起钙磷代谢障碍，骨样组2424.成成骨骨性性骨骨转转移移瘤瘤 恶恶性性肿肿瘤瘤转转移移至至骨骨，引引起起周周围围骨骨反反应应性性增增生生。转转移移至至躯躯干干骨骨较较多多，并并呈呈泛泛发发性性。线线特特点点是是在在正正常常骨骨结结构构背背景景上上，出出现现斑斑点点状状或或棉棉团团状状致致密密影影，边边缘缘毛毛糙糙不不整整，严严重重者者全全部部骨骨结结构构致致密密硬硬化化，类类似似重重度度硬硬化化氟氟骨骨症症。但但氟氟骨骨症症的的骨骨密密度度改改变变则则是是在在普普遍遍骨骨密密度度增增高高及及骨骨小小梁梁增增粗粗的的基基础础上上致致密密硬硬化化，并并往往伴有骨周骨化。往往伴有骨周骨化。.成骨性骨转移瘤恶性肿瘤转移至骨，引起周围骨反应性增生。2525.老老年年性性骨骨萎萎缩缩 亦亦称称老老年年性性骨骨质质疏疏松松，女女性性多多见见，是是更更年年期期后后较较为为常常见见的的老老年年性性疾疾病病。线线表表现现以以骨骨盆盆、脊脊柱柱为为主主，严严重重者者累累及及周周身身，骨骨密密度度减减低低，骨骨皮皮质质变变薄薄，与与疏疏松松氟氟骨骨症症骨骨质质改改变变无无明明显显差差异异，但但氟氟骨骨症症可伴有程度不同的骨周骨化。可伴有程度不同的骨周骨化。.老年性骨萎缩亦称老年性骨质疏松，女性多见，是更年期后较2626沙砾状改变骨质硬化()沙砾状改变骨质硬化()2727局 限 性 骨硬化(骨斑)骨质硬化()局限性骨硬化(骨斑)骨质硬化()2828骨 内 膜增生骨质硬化()骨内膜增生骨质硬化()2929粗骨征骨质硬化()粗骨征骨质硬化()3030桡尺骨间膜大片状骨化桡尺骨间膜3131胫腓骨间膜幼芽破土状骨化胫腓骨间膜3232髌韧带 腓骨长肌骨化胫腓骨间膜骨化 髌韧带3333 骨盆：.骶棘韧带骨化 .闭孔膜骨化骨盆：3434 骨盆：.骶结节韧带骨化.闭孔膜骨化骨盆：3535谢谢大家！3636