经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座培训ppt课件

查查 房房 目目 的的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、临床表现、发生部位等。临床表现、发生部位等。二、熟悉二、熟悉PCNL的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症三、掌握三、掌握PCNL术后观察要点及护理措施术后观察要点及护理措施四、掌握四、掌握PCNL的并发症及护理的并发症及护理五、五、PCNL的出院指导的出院指导1经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024查房目的一、了解经皮肾镜有关知识，肾结石发生的病因、11经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 经皮肾镜碎石取石术（经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗肾、肾盂及）是治疗肾、肾盂及输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪输尿管上段结石的最佳治疗方法。上世纪80年代年代开始在欧美国家开展。开始在欧美国家开展。1985年国内开始出现。年国内开始出现。是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出的手术。把肾结石击碎取出的手术。2经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术（PCNL）是治疗2经皮肾镜碎石取石术介绍经皮肾镜碎石取石术介绍 PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已切底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处肾镜术、尿管镜技术及体外冲击波碎石等综合处理方法，可以使理方法，可以使90%以上肾结石免除开放手术。以上肾结石免除开放手术。3经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024经皮肾镜碎石取石术介绍PCNL是腔内泌尿外科手术的一3经皮肾镜取石术(PCNL)4经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024经皮肾镜取石术(PCNL)4经皮肾镜碎石取石术后医疗护4开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较5经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024开放性手术切口与经皮肾镜手术切口比较5经皮肾镜碎石取石术后医5肾结石概述肾结石概述6经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024肾结石概述6经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座8/67经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/20247经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座8/11/207肾结石概述肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。石。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。多数位于肾盂、肾盏内，肾实质少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石都可发源于肾脏，而且肾结石比其他任何部位的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重的结石更易损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。要。8经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024肾结石概述是指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。88术中取出的结石术中取出的结石开放手术腔镜手术9经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024术中取出的结石开放手术腔镜手术9经皮肾镜碎石取石术后医疗9发病原因发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分布与以下方面有关。方面有关。v性别、年龄、性别、年龄、职业职业v地理环境和气候地理环境和气候v饮食成分和结构饮食成分和结构v水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。水分摄入、以及遗传性、代谢性疾病等有关。10经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024发病原因肾结石的形成机制未完全清楚，肾结石的人群分10中医病因病机中医病因病机中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎熬津液，日久月累，聚而成石。液，日久月累，聚而成石。华佗华佗中藏经中藏经云：云：“虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，虚伤真气，邪热渐深，结聚成砂，又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。又如水煮盐，火大水少，盐渐成石。”诸病源候论诸病源候论载，尿结石的形成系载，尿结石的形成系“肾虚而膀胱热肾虚而膀胱热”朱丹溪在朱丹溪在丹溪心法丹溪心法中说道：中说道：“淋有五，皆属热，湿热淋有五，皆属热，湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。蕴结膀胱，膀胱气化不利，久结而成石。”11经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024中医病因病机中医认为其主要是肾虚、膀胱气化失司、湿热蕴结、煎11中医症候分类中医症候分类湿热下注：湿热下注：腰腹绞痛腰腹绞痛,小便频急涩痛小便频急涩痛,尿中带血或排尿中断尿中带血或排尿中断,解时刺痛难忍解时刺痛难忍,大便干结。舌苔黄腻大便干结。舌苔黄腻,脉弦或数。脉弦或数。气滞血瘀：气滞血瘀：腰痛发胀腰痛发胀,少腹刺痛少腹刺痛,尿中夹血块或尿色暗红尿中夹血块或尿色暗红,解解时不畅时不畅,舌质暗红舌质暗红,苔少或黄腻苔少或黄腻,脉细涩。脉细涩。肾气亏虚：肾气亏虚：腰腹隐痛腰腹隐痛,排尿无力排尿无力,少腹坠胀少腹坠胀,神倦乏力神倦乏力,甚则甚则颜面虚浮颜面虚浮,畏寒肢畏寒肢 冷舌体淡胖冷舌体淡胖,苔白苔白,脉沉细弱。脉沉细弱。肾阴亏虚：肾阴亏虚：腰腹隐痛腰腹隐痛,便干尿少便干尿少,头晕目眩头晕目眩,耳鸣耳鸣,心烦咽燥心烦咽燥,腰膝酸软腰膝酸软,舌红苔少舌红苔少,脉细数。脉细数。12经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024中医症候分类湿热下注：腰腹绞痛,小便频急涩痛,尿中带血或排尿12临床表现临床表现腰部疼痛：腰部疼痛：肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生肾绞痛是肾结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为一侧腰背部剧烈疼痛，常形容为“刀割样刀割样”。肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部肾绞痛发作时，患者呈急性面容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压降，呈虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。，同时伴有恶心、呕吐、腹胀、便秘等症状。13经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024临床表现腰部疼痛：13经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房13临床表现临床表现尿：尿：约约80%80%的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发的结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。现尿呈红色，大部分只通过化验尿能发现。无症状：无症状：不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。不少患者在体检时偶然发现结石，没有任何症状。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿无尿 。14经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024临床表现尿：14经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座14PCNLPCNL适应症适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜下列几种要首选经皮肾镜:（1）大于）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；肾结石，尤其是铸型结石；（2）开放式手术后残留和复发性结石；）开放式手术后残留和复发性结石；（3）胱氨酸结石、）胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石；无效的一种草酸钙结石；（4）输尿管上段或连接部狭窄；）输尿管上段或连接部狭窄；（5）取肾盂、输尿管上段的异物等。）取肾盂、输尿管上段的异物等。15经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024PCNL适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。15PCNLPCNL禁忌症禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物者，需停药需停药2-42-4周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重心、肺功能不全、无法承受手术者严重的糖尿病和高血压未纠正者严重的糖尿病和高血压未纠正者结石合并同侧肿瘤结石合并同侧肿瘤急性感染或有肾结核者不宜行急性感染或有肾结核者不宜行PCNLPCNL严重慢性肝、肾功能不全者严重慢性肝、肾功能不全者未控制好的尿路感染未控制好的尿路感染16经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024PCNL禁忌症不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林等抗凝药物16 护理查房护理查房17经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/202417经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座8/11/217病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料患者，患者，XX，男，男，42岁，主因岁，主因“间歇性左侧腰困间歇性左侧腰困2月余，加重月余，加重1周周”，于，于2017年年7月月27日日10：10入院。入院。神志清，测神志清，测T36、P82次次/分分R:17次次分分BP：143109mmHg查体：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。查体：腹软，左肾区叩击痛弱阳性。左侧输尿管中上段走行区有压痛。腰膝酸软腰膝酸软,舌红苔少舌红苔少,脉细数脉细数，口苦口粘。，口苦口粘。泌尿系彩超示：泌尿系彩超示：“左肾重度积水，左输尿管上段见左肾重度积水，左输尿管上段见1.8cm强回声光团强回声光团”CT示：左肾盂输尿管连接部大小约示：左肾盂输尿管连接部大小约1.5*1.0高密度影，左肾重度积水。高密度影，左肾重度积水。结石结石CT值最高值最高1650HU。18经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024病例汇报：一般资料患者，XX，男，42岁，主因“18病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料中医诊断：淋证，石淋中医诊断：淋证，石淋脾肾两虚脾肾两虚西医诊断：西医诊断：1.左输尿管上段结石左输尿管上段结石左肾重度积水左肾重度积水2.尿道膀胱炎尿道膀胱炎19经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024病例汇报：一般资料中医诊断：淋证，石淋脾19病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 完善相关检查后于完善相关检查后于20172017年年8 8月月2 2日在全麻下行日在全麻下行“左侧经皮左侧经皮肾镜钬激碎石取石术肾镜钬激碎石取石术”，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引，术后恢复良好，左肾盂造瘘管引流通畅，每日引流出流通畅，每日引流出2000ml-2500ml2000ml-2500ml淡黄色尿液。淡黄色尿液。给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。给予抗炎、预防电解质紊乱、补液治疗。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。同时给予穴位贴敷利水消肿，缓解腰痛及膀胱刺激症状。20经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024病例汇报：一般资料完善相关检查后于201720病例汇报：一般资料病例汇报：一般资料 2017 2017年年8 8月月1818日在全麻下行日在全麻下行“左侧输尿管肾镜碎石取石术左侧输尿管肾镜碎石取石术+左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测左侧经皮肾镜碎石取石术。术毕安返病房，神志清，测P P 8888次次/分、分、R 20R 20次次/分，分，BP 146/91mmHgBP 146/91mmHg，留置导尿管引流通，留置导尿管引流通畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，畅，尿液淡粉逐渐转为淡黄色，左肾盂造瘘管引流通畅，引流出引流出2500ml-3100ml2500ml-3100ml淡粉色尿液。淡粉色尿液。予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体予以生活协助，加强基础护理及专科护理，现患者生命体征平稳，血细胞分析：征平稳，血细胞分析：WBC,11.22x10WBC,11.22x109 9/L,RBC,4.04x10/L,RBC,4.04x109 9/L./L.给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治疗。给予头孢甲圬，奥美拉唑抗炎、抑酸治疗。21经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024病例汇报：一般资料2017年8月18日在全2122经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/202422经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座8/11/222护理诊断护理诊断1.1.疼痛：与疾病、手疼痛：与疾病、手术创伤有关有关2.2.恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关恐惧焦虑：与担心手术是否成功有关3.3.知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识知识缺乏：缺乏有关病因的预防复发的知识4.4.潜在并潜在并发症：症：潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏潜在的并发症：与出血、尿漏、周围脏 器的损伤、双器的损伤、双J J管移位有关管移位有关5.5.有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关23经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024护理诊断1.疼痛：与疾病、手术创伤有关23经皮肾镜碎石取石23预期目标、护理措施预期目标、护理措施1 1、疼痛：与疾病、手术创伤有关、疼痛：与疾病、手术创伤有关预期目标：患者疼痛缓解或减轻预期目标：患者疼痛缓解或减轻护理措施：护理措施：1 1、为患者提供舒适的休息环境。、为患者提供舒适的休息环境。2 2、心理安慰、心理安慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。3 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者指导患者用手轻轻放在伤口上用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引起的疼痛。减轻咳嗽引起的疼痛。24经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024预期目标、护理措施1、疼痛：与疾病、手术创伤有关24经皮肾镜24预期目标、护理措施预期目标、护理措施2 2、焦虑：与担心手术是否成功有关、焦虑：与担心手术是否成功有关预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施：护理措施：1 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦虑的原因。虑的原因。2 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者信心。信心。3 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理安慰。4 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。、向患者介绍疾病发生、发展，预后。25经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024预期目标、护理措施25经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医25预期目标、护理措施预期目标、护理措施3 3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识预期目标：患者了解并掌握疾病及手术的相关知识护理措施：护理措施：1 1、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、向患者及家属讲解疾病的相关知识。让患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，达到冲洗尿道的作用。尿道的作用。2 2、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道、讲解手术治疗的方法，做好术前准备，解释术前禁食及胃肠道准备的目的。准备的目的。3 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止、教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意义，防止术后发生肺部感染。术后发生肺部感染。4 4、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事、向患者及家属讲解术后饮食、放置各种引流管的目的及注意事项。项。26经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024预期目标、护理措施3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识有关26预期目标、护理措施预期目标、护理措施5 5、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关、有感染的危险；与留置导尿、伤口引流不畅有关预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染护理措施：护理措施：1 1、严格执行无菌操作。、严格执行无菌操作。2 2、保持切口敷料的清洁干燥、保持切口敷料的清洁干燥,及时更换渗湿敷料。及时更换渗湿敷料。3 3、密切观察与感染有关的早期征象。、密切观察与感染有关的早期征象。4 4、密切观察尿的颜色及量。、密切观察尿的颜色及量。27经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024预期目标、护理措施27经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医275 5、指导患者保持个人清洁卫生、指导患者保持个人清洁卫生,做好口腔护理做好口腔护理。6 6、遵医嘱合理使用抗生素。、遵医嘱合理使用抗生素。7 7、加强营养、加强营养,增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。预期目标、护理措施预期目标、护理措施28经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024预期目标、护理措施28经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医281 1、出血：术后出血是、出血：术后出血是PCNLPCNL最常见并发症。最常见并发症。轻轻微微出出血血或或血血尿尿是是引引流流管管和和支支架架管管刺刺激激或或手手术术碎碎石石损损伤伤黏黏膜所致。膜所致。出出血血多多时时主主要要表表现现为为血血压压低低、脉脉搏搏快快、肾肾造造瘘瘘管管引引流流出出鲜鲜红红色色的的血血液液量量多多，应应密密切切观观察察生生命命体体征征，观观察察造造瘘瘘管管及及导导尿尿管管引引流流液液的的颜颜色色、性性质质、量量及及切切口口渗渗液液、渗渗血血情情况况，必必要要时时可可夹夹闭闭造造瘘瘘管管，使使血血液液在在肾肾、输输尿尿管管内内压压力力升升高高，形形成压迫止血状态，达到止血目的。成压迫止血状态，达到止血目的。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 29经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/20241、出血：术后出血是PCNL最常见并发症。常见并发症及护29保保持持大大便便通通畅畅，避避免免用用力力排排便便，以以免免腹腹内内压压力力升升高高，导导致致肾脏继发性出血。肾脏继发性出血。拔拔肾肾造造瘘瘘管管时时动动作作要要轻轻柔柔，避避免免粗粗暴暴及及用用力力牵牵拉拉，导导致致血血痂脱落引起出血。痂脱落引起出血。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 30经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024保持大便通畅，避免用力排便，以免腹内压力升高，导致肾脏继发性302 2、感染：、感染：遵医嘱使用敏感抗生素遵医嘱使用敏感抗生素3 35 5天。天。术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物术后密切观察病员的体温，高热病人给予物理降温或药物降温。降温。嘱患者多饮水，保持每日尿量嘱患者多饮水，保持每日尿量2000ml2000ml，以达到自身冲洗的，以达到自身冲洗的目的。目的。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 31经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/20242、感染：常见并发症及护理措施31经皮肾镜31保持留置导尿管及造瘘管的通畅，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血及时挤压引流管防止血块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，块及碎石堵塞，以保证尿液的引流通畅和碎石块的排出，保持肾内低压状态，保持肾内低压状态，避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起避免膀胱过度充盈引发尿液返流引起感染感染如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无如导尿管阻塞予生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发发现寒颤，高热，引流液颜色浑浊，警惕感染性休克的发生。生。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 32经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024保持留置导尿管及造瘘管的通畅，及时挤压引流管防止血块及碎石堵32 3 3、周围脏器损伤：、周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 33经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/20243、周围脏器损伤：常见并发症及护理措施33334 4、尿外渗：、尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致腹膜炎的发生。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 34经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024常见并发症及护理措施34经皮肾镜碎石取石术后医34 5 5、双、双“J J”管移位：管移位：v术后放置双术后放置双J J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状。痛等症状。v要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J J管的意义及重管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；胱内压过高，可减轻不适感；常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 35经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/20245、双“J”管移位：常见并发症及护理措施335置置“双双J J管管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等同时不宜做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等 ，防止，防止双双J J管移位。管移位。常见并发症及护理措施常见并发症及护理措施 36经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易36健健康康指指导导1 1、大量饮水、大量饮水 注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在体沉积，每日尿量保持在2000ml2000ml以上，不憋尿，定时排尿，以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。以防尿液反流，引起尿路感染。37经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024健康指导1、大量饮水37经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查37健健康康指指导导2 2、饮食指导、饮食指导 根据结石成分调整饮食结构根据结石成分调整饮食结构草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。38经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024健康指导2、饮食指导根据结石成分调整饮食结构38经皮3839经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/202439经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座8/11/239健健康康指指导导3.3.活动与休息。活动与休息。v出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J J管滑脱移位。管滑脱移位。v如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。40经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024健康指导3.活动与休息。40经皮肾镜碎石取石术后医疗护40健健康康指指导导4.4.留置双留置双J J管者。管者。告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1 1个个月左右拔管。月左右拔管。5.5.复诊。复诊。定期行尿液检查，定期行尿液检查，X X线或超声检查，观察有无复发及残余线或超声检查，观察有无复发及残余结石情况。结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。状，及时就诊。41经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024健康指导4.留置双J管者。41经皮肾镜碎石取石术后医41经方分享经方分享清热利湿、通淋排石清热利湿、通淋排石:用于湿热下注型用于湿热下注型,相当于结石移动相当于结石移动,或输尿管下段结石及下尿路结石伴或输尿管下段结石及下尿路结石伴感染者。感染者。组方组方:瞿麦瞿麦10g,10g,扁蓄扁蓄10g,10g,车前子车前子15g,15g,石韦石韦15g,15g,白茅根白茅根10g,10g,竹叶竹叶6g,6g,地地丁丁15g,15g,黄柏黄柏12g,12g,冬葵子冬葵子12g,12g,广金钱草广金钱草30g,30g,滑石滑石10g,10g,海金砂海金砂10g10g。化瘀行气、渗湿排石化瘀行气、渗湿排石:用于气滞血瘀型用于气滞血瘀型,相当于结石久滞不下相当于结石久滞不下,频发肾绞痛或伴有肾积水。频发肾绞痛或伴有肾积水。组方组方:三棱三棱6g,6g,莪术莪术6g,6g,穿山甲穿山甲10g,10g,皂角刺皂角刺10g,10g,川牛膝川牛膝10g,10g,丹参丹参15g,15g,乌乌药药15g,15g,广金钱草广金钱草30g,30g,滑石滑石10g,10g,枳壳枳壳10g,10g,厚朴厚朴10g,10g,赤芍赤芍10g,10g,桃仁泥桃仁泥10g,10g,车前子车前子15g15g。42经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024经方分享清热利湿、通淋排石:42经皮肾镜碎石取石术后医疗护理42补肾益气、通淋排石补肾益气、通淋排石:用于肾气亏虚型用于肾气亏虚型,病程日久病程日久,并发肾积水。并发肾积水。组方组方:熟地熟地10g,10g,山药山药15g,15g,山萸山萸10g,10g,茯苓茯苓10g,10g,泽泻泽泻10g,10g,桂枝桂枝6g,6g,炙附子炙附子4g,4g,枸杞子枸杞子10g,10g,黄芪黄芪20g,20g,广金钱草广金钱草20g,20g,海金砂海金砂10g,10g,滑石滑石10g10g。滋阴补肾滋阴补肾,通淋排石通淋排石:用于肾阴亏虚型用于肾阴亏虚型,多为病程较久者。多为病程较久者。组方组方:熟地熟地15g,15g,山药山药15g,15g,茯苓茯苓12g,12g,泽泻泽泻10g,10g,黄精黄精15g,15g,女贞子女贞子15g,15g,丹皮丹皮12g,12g,川牛膝川牛膝10g,10g,广金钱草广金钱草20g,20g,车前子车前子15g15g。43经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024补肾益气、通淋排石:43经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题43金钱草金钱草海金沙海金沙44经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024金钱草海金沙44经皮肾镜碎44护理体会护理体会泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，消除结泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病、多发病，消除结石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。石梗阻，恢复改善肾功能是治疗的最根本目的。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢，而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠，为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。供了一个全新的选择和治疗方案。45经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024护理体会泌尿系结石是泌尿外科的一种常见病45护理体会护理体会通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理，我们认为充分的术前准备，做好术前护患交流，使患者明确手术优点分的术前准备，做好术前护患交流，使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最及注意事项并进行相关健康知识的灌输，帮助患者调整最佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观佳心态，积极配合手术，同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具察和护理也是提高手术效果的关键，详细的健康教育和具体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促体的出院指导是提高手术成功率、减少和防止并发症，促进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。进患者康复的重要保证，也更能体现该项技术的优点。46经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024护理体会通过学习经皮肾镜碎石术围手术期护理46v谢谢！谢谢！谢谢 谢谢 聆聆 听听47经皮肾镜碎石取石术后医疗护理查房专题医疗讲座6/29/2024谢谢聆听47经皮肾镜碎石取47