结肠上区ppt课件

结肠上区结肠上区主要内容：主要内容：1.食管腹段食管腹段 2.胃胃 3.十二指肠十二指肠 4.肝肝 5.肝外胆道肝外胆道 6.胰胰 7.脾脾 8.腹腔干腹腔干 9.、肝门系等、肝门系等应用解剖的一般内容应用解剖的一般内容一、位置和毗邻一、位置和毗邻二、形态结构二、形态结构三、血管：（一）动脉三、血管：（一）动脉 （二）静脉（二）静脉四、淋巴回流四、淋巴回流五、神经支配：五、神经支配：结肠上区结肠上区主要内容：应用解剖的一般内容结肠上区1食管腹段食管腹段一、位置毗邻一、位置毗邻（一）位置：一）位置：是胸腹腔交通是胸腹腔交通主干道之一主干道之一（二）毗邻：（二）毗邻：肝左叶、胃底肝左叶、胃底结肠上区食管腹段一、位置毗邻结肠上区2食管食管 三部三狭窄三部三狭窄二、形态结构二、形态结构结肠上区食管 三部三狭窄二、形态结构结肠上区3二、形态结构二、形态结构1 1、食管贲门角、食管贲门角（食管胃底切迹（食管胃底切迹）内部对应内部对应Z Z线线2 2、膈食管膜：、膈食管膜：由膈上、下筋膜延续成，由膈上、下筋膜延续成，固定食管于膈食管裂孔处固定食管于膈食管裂孔处结肠上区二、形态结构1、食管贲门角结肠上区4三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经（一）动脉（一）动脉 来源来源膈下膈下A A胃左胃左A A结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（一）动脉 来源膈下A胃左A结肠5三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经（二）静脉：（二）静脉：食管食管V丛，回流至胃丛，回流至胃左左V，构成门，构成门V-上腔上腔V吻合途径之一，此吻合途径之一，此V通路在门脉高压时通路在门脉高压时最早建立侧支循环。最早建立侧支循环。结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（二）静脉：结肠上区6食管胃底食管胃底V丛曲张丛曲张结肠上区食管胃底V丛曲张结肠上区7三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经（三）淋巴引流：（三）淋巴引流：1.主要向下汇入胃淋巴结主要向下汇入胃淋巴结2.其次向上汇入纵隔淋巴结其次向上汇入纵隔淋巴结3.少量直接汇入胸导管少量直接汇入胸导管结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（三）淋巴引流：结肠上区8三、血管、淋巴引流、神经三、血管、淋巴引流、神经（四）神经（四）神经 1、副交感、副交感N：迷走迷走N食管前、后丛食管前、后丛迷走迷走N前、后干前、后干 2、交感、交感N 3 3、内脏传入、内脏传入N N：结肠上区三、血管、淋巴引流、神经（四）神经结肠上区9胃胃stomach一、一、胃的位置胃的位置 与毗邻与毗邻（一）位置（一）位置（二）毗邻：（二）毗邻：胃后壁邻：胃后壁邻：胃后壁邻：胃后壁邻：左肾、左左肾、左肾上腺、胰、脾、横结肾上腺、胰、脾、横结肠及其系膜。以上器官肠及其系膜。以上器官共同构成统称共同构成统称胃床。胃床。结肠上区胃stomach一、胃的位置 与毗邻（一）位置结肠上区10二、形态结构二、形态结构1、外形：二口二弯二壁 角切迹 中央沟 幽门环形浅沟 胃裸区：胃贲门部，胃底后胃贲门部，胃底后部无腹膜覆盖区，内有胃左血部无腹膜覆盖区，内有胃左血管食管支，胃后血管，迷走神管食管支，胃后血管，迷走神经后干，经后干，Retzius静脉，胃底手静脉，胃底手术中有重要标志意义。术中有重要标志意义。贲门贲门幽门幽门胃胃小小弯弯胃胃大大弯弯胃胃前前壁壁结肠上区二、形态结构1、外形：二口二弯二壁贲门幽门胃小弯胃大弯胃前11部部2 2、分部、分部：四部：四部从功能上，消化部份：贲门部、胃底、胃体、幽门窦近侧。排空部份：幽门窦远侧，幽门管，幽门。二、形态结构二、形态结构结肠上区部2、分部：四部二、形态结构结肠上区12X线下胃的形态线下胃的形态角型胃角型胃钩型胃钩型胃长胃长胃胃下垂胃下垂结肠上区X线下胃的形态角型胃钩型胃长胃胃下垂结肠上区13三三、胃壁的结构胃壁的结构贲门幽门 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 外膜层外膜层结肠上区三、胃壁的结构贲门幽门 粘膜层结肠上区14四、血管四、血管（一）动脉：一）动脉：多源性多源性（1 1）主要来源：）主要来源：6 6组。组。注意：胃左注意：胃左A A常发迷走肝常发迷走肝左左A A；胃后；胃后A A的外科意义。的外科意义。（2 2）其他来源：）其他来源：膈下膈下A A，胰十二指肠胰十二指肠A A结肠上区四、血管（一）动脉：多源性结肠上区15四、血管四、血管（一）动脉：一）动脉：（3 3）胃切除范围的）胃切除范围的A A标标记记在胃切除术中常用的是在胃切除术中常用的是1.胃全切除胃全切除2.胃大部份切除胃大部份切除 75%75%胃切胃切除除3.半胃切除半胃切除 50%50%胃切除胃切除4.胃窦部切除胃窦部切除 25%25%胃切除胃切除结肠上区四、血管（一）动脉：结肠上区16四、血管四、血管2 2、静脉：、静脉：与同名与同名A A大部伴大部伴行，行，重点：重点：幽门前幽门前V V 胃左胃左V V结肠上区四、血管2、静脉：结肠上区17五、胃的淋巴引流五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自胃的毛细淋巴管起自粘膜，在胃壁各层形成粘膜，在胃壁各层形成淋巴管网，淋巴管网，特别是粘膜特别是粘膜下及浆膜下层的淋巴管下及浆膜下层的淋巴管尤其丰富，尤其丰富，淋巴管再穿淋巴管再穿过肌层至浆膜下层，从过肌层至浆膜下层，从浆膜出胃，进入周围淋浆膜出胃，进入周围淋巴结，其走行方向与胃巴结，其走行方向与胃主要动脉一致。主要动脉一致。2.胃壁内各层、胃与近胃壁内各层、胃与近邻器官间邻器官间淋巴管网广泛淋巴管网广泛交通交通 结肠上区五、胃的淋巴引流1.胃的毛细淋巴管起自粘膜，在胃壁各层形成淋18胃癌淋巴转移胃癌淋巴转移1 1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋，早期胃癌淋巴转移率可达巴转移率可达10%10%，进展期胃癌淋巴结转移率可达，进展期胃癌淋巴结转移率可达70%70%左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转左右，癌细胞侵入淋巴管后，形成栓子，随淋巴液转移全身淋巴结。移全身淋巴结。2.2.胃癌的淋巴结转移，多按淋巴结引流顺序胃癌的淋巴结转移，多按淋巴结引流顺序，由近及，由近及远，由浅入深。远，由浅入深。3.3.但尚但尚可出现跳跃式转移可出现跳跃式转移，即近处淋巴结尚未出现转，即近处淋巴结尚未出现转移时，远处淋巴结已发现转移。移时，远处淋巴结已发现转移。4.4.为了适应胃癌根治手术的需要，日本学者根据胃癌为了适应胃癌根治手术的需要，日本学者根据胃癌所在部位及淋巴结的转移度，将所在部位及淋巴结的转移度，将胃癌淋巴结分区、分胃癌淋巴结分区、分组、分级（站）组、分级（站）结肠上区胃癌淋巴转移1、淋巴道转移是胃癌最主要的转移方式，早期胃癌淋19胃淋巴区域的划分：胃淋巴区域的划分：胃上部（胃上部（U U）,胃胃中部（中部（M M），胃），胃下部（下部（L L），食），食道（道（E E）,十二指十二指肠肠(D D).,).,如果病如果病灶连接两个部位灶连接两个部位,主要部位先写主要部位先写,次要部位后写次要部位后写.举例举例:LD,UML:LD,UMLUMLDE结肠上区胃淋巴区域的划分：胃上部（U）,胃中部（M），胃下部（L），20胃癌的淋巴结分组胃癌的淋巴结分组NO.7NO.7胃左动脉淋巴结。胃左动脉淋巴结。NO.8aNO.8a肝总动脉前淋巴结。肝总动脉前淋巴结。NO.8pNO.8p肝总动脉后淋巴结。肝总动脉后淋巴结。NO.9NO.9腹腔干淋巴结。腹腔干淋巴结。NO.10NO.10脾门淋巴结。脾门淋巴结。NO.11pNO.11p脾动脉近端淋巴结。脾动脉近端淋巴结。NO.11dNO.11d脾动脉远端淋巴结。脾动脉远端淋巴结。NO.12aNO.12a肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。沿肝动脉淋巴结。NO.12bNO.12b肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。沿胆管淋巴结。NO.12pNO.12p肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结。沿门静脉后淋巴结。NO.1NO.1贲门右淋巴结。贲门右淋巴结。O.2O.2贲门左淋巴结。贲门左淋巴结。NO.3NO.3胃小弯淋巴结。胃小弯淋巴结。NO.4saNO.4sa胃短血管淋巴结。胃短血管淋巴结。NO.4sbNO.4sb胃网膜左血管淋巴结。胃网膜左血管淋巴结。O.4dO.4d胃网膜右血管淋巴结。胃网膜右血管淋巴结。NO.5NO.5幽门上淋巴结。幽门上淋巴结。NO.6NO.6幽门下淋巴结。幽门下淋巴结。结肠上区胃癌的淋巴结分组NO.7胃左动脉淋巴结。NO.8a肝总21胃癌的淋巴结分组胃癌的淋巴结分组NO.13NO.13胰头后淋巴结。胰头后淋巴结。NO.14vNO.14v肠系膜上静脉淋巴肠系膜上静脉淋巴结。结。NO.14aNO.14a肠系膜上动脉淋巴肠系膜上动脉淋巴结。结。NO.15NO.15结肠中血管淋巴结。结肠中血管淋巴结。NO.16a1NO.16a1主动脉裂孔淋巴主动脉裂孔淋巴结。结。NO.16a2NO.16a2腹腔干上缘至左腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。脉淋巴结。NO.16b1NO.16b1左肾静脉下缘至左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。动脉周围淋巴结。NO.16b2NO.16b2肠系膜下动脉上肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。动脉周围淋巴结。NO.17NO.17胰头前淋巴结。胰头前淋巴结。NO.18NO.18胰腺下缘淋巴结。胰腺下缘淋巴结。NO.19NO.19膈下淋巴结。膈下淋巴结。NO.20NO.20膈肌食管裂孔淋巴膈肌食管裂孔淋巴结。结。NO.110NO.110下胸部食管旁淋巴结。下胸部食管旁淋巴结。NO.111NO.111膈上淋巴结。膈上淋巴结。NO.112NO.112中纵膈后淋巴结中纵膈后淋巴结结肠上区胃癌的淋巴结分组NO.13胰头后淋巴结。NO.14v22不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号 表1胃癌不同部位所属各组淋巴结的名称与代号淋巴结 分站胃 癌 部 位LMU、MLU、MUL、UMLL、LM、LDM、ML、MUCU、UM癌侵及食管追加 清除的淋巴结一站No.16No.36No.16No.13、4sNo.20二站No.7、8a、911No.1、7、8a、9No.2、7、8a、9、10、11No.4d、5*、6*、7、8a911、20No.19、110*、111三站No.8p、12、13、14V、17、18、110*、111、14a*、15*、16No.2*、8p、10*、1113、14V、17*、18*、14a*、15*、16No.8p、12、13、14V、17*、18*14a、15*、16No.8p、12、13、14V、17*、18*、19、110*、111*、14a*、15*、16No.108*、112*、105*、106*四站a1*、a2、b1、b2*、No.19*a1*、a2、b1、b2*、No.19*、20*a1*、a2、b1、b2*、No.19*、20*a1*、a2、b1、b2*No.107*、109*结肠上区不同部位胃癌所属各组淋巴结的名称与代号 表1胃癌不同部位所231、交感、交感N：来自腹腔丛，沿胃血来自腹腔丛，沿胃血管分支分布，抑制胃管分支分布，抑制胃的分泌和蠕动，关闭的分泌和蠕动，关闭幽门，收缩胃血管。幽门，收缩胃血管。六、神经六、神经结肠上区1、交感N：六、神经结肠上区242 2、副交感、副交感N N：来自迷走神经胃前、来自迷走神经胃前、后支，促进胃分泌和后支，促进胃分泌和蠕动，开放幽门等蠕动，开放幽门等六、神经六、神经结肠上区2、副交感N：六、神经结肠上区25胃的副交感神经胃的副交感神经迷走神经前干迷走神经前干胃前支、肝支胃前支、肝支迷走神经后干迷走神经后干胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支“鸦爪鸦爪”形分支形分支结肠上区胃的副交感神经迷走神经前干胃前支、肝支结肠上区26胃迷走神经切断术三种类型胃迷走神经切断术三种类型1 1迷走神经干切断术迷走神经干切断术是最早提出来的术式。约在食管是最早提出来的术式。约在食管裂孔水平，将前后二支腹迷走神裂孔水平，将前后二支腹迷走神经干切除经干切除5 56 6厘米，以免再生。厘米，以免再生。根据情况，再行胃空肠吻合或幽根据情况，再行胃空肠吻合或幽门成形术，甚至胃部分（门成形术，甚至胃部分（5050）切除术。其缺点：切除术。其缺点：由于腹迷走由于腹迷走神经干尚有管理肝、胆、胰、肠神经干尚有管理肝、胆、胰、肠的分支，均遭到不必要的切断，的分支，均遭到不必要的切断，造成上述器官功能紊乱。造成上述器官功能紊乱。胃张胃张力及蠕动减退，其结果胃排空迟力及蠕动减退，其结果胃排空迟缓，胃内容物潴留。缓，胃内容物潴留。顽固性腹顽固性腹泻，可能和食物长期潴留，腐败泻，可能和食物长期潴留，腐败引起肠炎有关。迷走神经干切断引起肠炎有关。迷走神经干切断术因缺点多，目前临术上很少应术因缺点多，目前临术上很少应用。用。结肠上区胃迷走神经切断术三种类型1迷走神经干切断术是最早提出来的27胃迷走神经切断术三种类型胃迷走神经切断术三种类型2选择性迷走神经切选择性迷走神经切断术断术 切断迷走神经胃前、后支，从而切断迷走神经胃前、后支，从而避免了发生其他器官功能紊乱。避免了发生其他器官功能紊乱。为了解决胃潴留问题，则需加胃为了解决胃潴留问题，则需加胃引流术。引流术。选择性胃迷走神经切断术，是迷选择性胃迷走神经切断术，是迷走神经切断术的一大改进。但此走神经切断术的一大改进。但此法也还存在不少问题，如由于迷法也还存在不少问题，如由于迷走神经解剖上的变异，切断迷走走神经解剖上的变异，切断迷走神经常不完善，神经再生也属可神经常不完善，神经再生也属可能，仍有不少溃疡复发。加以胃能，仍有不少溃疡复发。加以胃窦部或半胃切除时，虽有着更加窦部或半胃切除时，虽有着更加减少胃酸分泌的优点，但也带来减少胃酸分泌的优点，但也带来了胃切除术后的各种并发症的缺了胃切除术后的各种并发症的缺点。因此该术式亦非理想。点。因此该术式亦非理想。结肠上区胃迷走神经切断术三种类型2选择性迷走神经切断术 结肠上区28胃迷走神经切断术三种类型胃迷走神经切断术三种类型3 3高选择性胃迷走神高选择性胃迷走神经切断术经切断术此法仅切断胃此法仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经扇状终末支迷走神经扇状终末支（鸦爪鸦爪）。这是一种新发展起来的手这是一种新发展起来的手术，应用日益增多。从理论上术，应用日益增多。从理论上讲，应是治疗十二指肠溃疡较讲，应是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术方法，但还存在为理想的手术方法，但还存在着一些问题，如迷走神经解剖着一些问题，如迷走神经解剖上的变异，切断不易保证安全，上的变异，切断不易保证安全，神经的再生也没有解决，所以神经的再生也没有解决，所以仍有一定的复发率。临床上应仍有一定的复发率。临床上应用为期尚短，确实疗效有待进用为期尚短，确实疗效有待进一步观察一步观察结肠上区胃迷走神经切断术三种类型3高选择性胃迷走神经切断术此法仅29六、神经六、神经3 3、内脏传入、内脏传入N N：痛觉：痛觉：随交感神随交感神经传导至腹腔丛经传导至腹腔丛再入脊髓，再入脊髓，牵拉、空虚，膨牵拉、空虚，膨胀感：胀感：沿迷走沿迷走N传导入脑。传导入脑。结肠上区六、神经3、内脏传入N：结肠上区30十二指肠十二指肠一、位置：一、位置：除始、末端除始、末端外，大部均外，大部均在腹膜后间在腹膜后间隙。隙。上部上部降部降部水平部水平部升部升部结肠上区十二指肠一、位置：上部降部水平部升部结肠上区31二、十二指肠各部结构和毗邻二、十二指肠各部结构和毗邻分四部：分四部：上部上部 降部降部 水平部水平部 升部升部上部上部降部降部水平部水平部升部升部结肠上区二、十二指肠各部结构和毗邻分四部：上部降部水平部升部结肠上区32在第在第1腰椎右侧，长腰椎右侧，长约约5cm。十二指肠球：十二指肠球：为溃疡的好发部位。为溃疡的好发部位。1 1、十二指肠上部、十二指肠上部结肠上区在第1腰椎右侧，长约5cm。1、十二指肠上部结肠上区33十二指肠上部十二指肠上部上部的的毗邻上部的的毗邻前上方前上方:肝方叶、胆囊肝方叶、胆囊下方下方:胰头胰头 后方后方:胆总管、门静脉、胆总管、门静脉、下腔静脉下腔静脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉结肠上区十二指肠上部上部的的毗邻前上方:肝方叶、胆囊结肠上区34在第在第13腰椎右侧，长腰椎右侧，长约约78cm。十二指肠大乳头十二指肠大乳头 十二指肠小乳头十二指肠小乳头毗邻：毗邻：前方前方:横结肠及其系膜横结肠及其系膜后方后方:右肾门、右输尿管右肾门、右输尿管内侧内侧:胰头、胆总管胰头、胆总管 外侧外侧:结肠右曲结肠右曲2 2、十二指肠降部、十二指肠降部结肠上区在第13腰椎右侧，长约78cm。毗邻：2、十二指肠降35横跨第横跨第3腰椎，长约腰椎，长约10cm。3 3、十二指肠水平部、十二指肠水平部毗邻：毗邻：上方上方:胰头胰头 后方：后方：右输尿管、腹主右输尿管、腹主A、下腔静脉下腔静脉 前方前方:肠系膜根肠系膜根肠系膜上肠系膜上A、V结肠上区横跨第3腰椎，长约10cm。3、十二指肠水平部毗邻：结肠上364 4、升部、升部 从第从第3腰椎左侧上升腰椎左侧上升至第至第2腰椎左侧急转向前腰椎左侧急转向前下方形成下方形成十二指肠空肠曲，十二指肠空肠曲，移行为空肠，长约移行为空肠，长约23cm。结肠上区4、升部 从第3腰椎左侧上升至第2腰椎左侧急转向37三、十二指肠悬韧带、三、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲 外科寻认方法：外科寻认方法：小肠小肠系膜，横结肠系膜。系膜，横结肠系膜。意义：意义：消化道分界，消化道分界，判断肠管，胃大切术判断肠管，胃大切术式。式。结肠上区三、十二指肠悬韧带、十二指肠空肠曲 外科寻认方法：小肠系膜，38四、血管、淋巴管、神经四、血管、淋巴管、神经（一）动脉：（一）动脉：1.胰十二指肠胰十二指肠A环：环：胰十二胰十二指肠上指肠上A（前、后支）、胰（前、后支）、胰十二指肠下十二指肠下A（前、后支）（前、后支）2.十二指肠上十二指肠上A3.十二指肠后十二指肠后A4.空肠空肠A第一支第一支（二）静脉：（二）静脉：与与A同名，同名，基本伴行基本伴行（三）淋巴管：略（三）淋巴管：略（四）神经：略（四）神经：略结肠上区四、血管、淋巴管、神经（一）动脉：（三）淋巴管：略结肠上区39胰一、位置：一、位置：1.正常位置正常位置2、胰构成胃床大部，、胰构成胃床大部，胃易受胃后壁疾病易胃易受胃后壁疾病易受侵；受侵；3、位于上腹腹膜后，、位于上腹腹膜后，位置深，毗邻复杂，位置深，毗邻复杂，故手术切口、手术入故手术切口、手术入路需填重选择路需填重选择胰胰结肠上区胰一、位置：胰结肠上区401.1.胰头的毗邻胰头的毗邻:上右下上右下:十二指肠十二指肠上方：上方：肝总肝总A A，胃十二指肠胃十二指肠A A下方：下方：钩突钩突 肠系膜上肠系膜上A、V前面：前面：横结肠及其系膜横结肠及其系膜后后面面：胆胆总总管管 门门静静脉脉 下下腔腔静脉静脉 右肾门和肾蒂右肾门和肾蒂 二、分部及各部毗邻二、分部及各部毗邻 分部：头、颈、体、尾分部：头、颈、体、尾结肠上区1.胰头的毗邻:二、分部及各部毗邻 分部：头、颈、体、尾结肠412.2.胰颈的毗邻胰颈的毗邻:前面：前面：胰十二指肠胰十二指肠A A后后面面：肠肠系系膜膜上上A、V 胆胆总总管管 门静脉门静脉 下腔静脉下腔静脉二、分部及各部毗邻二、分部及各部毗邻 结肠上区2.胰颈的毗邻:二、分部及各部毗邻 结肠上区423.3.胰体的毗邻胰体的毗邻:前面前面:胃胃后面后面:脊柱脊柱 腹主动脉腹主动脉 脾脾V V 左肾及肾上腺左肾及肾上腺 上方：上方：脾脾A A 二、分部及各部毗邻二、分部及各部毗邻 结肠上区3.胰体的毗邻:二、分部及各部毗邻 结肠上区43二、分部及各部毗邻二、分部及各部毗邻4.4.胰尾的毗邻胰尾的毗邻:脾门脾门 结肠右曲结肠右曲 胃底胃底结肠上区二、分部及各部毗邻4.胰尾的毗邻:结肠上区44 1、外分泌部：、外分泌部：胰管、副胰管胰管、副胰管2、内分泌部：、内分泌部：胰岛胰岛三、内部结构三、内部结构结肠上区 1、外分泌部：胰管、副胰管三、内部结构结肠上区45三、内部结构三、内部结构3 3、胰的内部分段：、胰的内部分段：以胰颈为界分左、右两部分以胰颈为界分左、右两部分右半单位：右半单位：十二指肠十二指肠胰头胰头胰颈胰颈单位单位左半单位：左半单位：胰体胰体胰尾胰尾脾单位脾单位结肠上区三、内部结构3、胰的内部分段：结肠上区46四、血管、淋巴管、神经四、血管、淋巴管、神经（一）动脉（一）动脉1.1.右半单位右半单位主要来源胰主要来源胰十二指上、下十二指上、下A A，组成前，组成前后后A A弓弓2.2.左半单位左半单位主要来源脾主要来源脾A A胰支：胰背胰支：胰背A A、胰大、胰大A A、胰横胰横A A、分界、分界A A、胰尾、胰尾A A等等（二）静脉：（二）静脉：与与A A同名并同名并且伴行且伴行右半单位，左半单位均不同右半单位，左半单位均不同 结肠上区四、血管、淋巴管、神经（一）动脉右半单位，左半单位均不同 结47四、血管、淋巴管、神经：四、血管、淋巴管、神经：（三）淋巴回流：（三）淋巴回流：以胰为中心向周以胰为中心向周围扩散，临床不围扩散，临床不易作整块切除。易作整块切除。（四）神经支配：（四）神经支配：胰丛胰丛 结肠上区四、血管、淋巴管、神经：（三）淋巴回流：结肠上区48脾脾一、位置毗邻一、位置毗邻（一）位置：（一）位置：（二）体表投影：（二）体表投影：（三）毗邻：（三）毗邻：内侧面内侧面:胃底、左肾、胃底、左肾、左肾上腺、胰尾左肾上腺、胰尾 结肠右曲结肠右曲外侧面外侧面:膈膈结肠上区脾一、位置毗邻结肠上区49二、形态：二、形态：1.两面两缘两端两面两缘两端2.脾门脾门3.明显的脾切迹是明显的脾切迹是脾叶间或段间平面。脾叶间或段间平面。结肠上区二、形态：1.两面两缘两端结肠上区50三、结构特点三、结构特点1、两层薄被膜（浆膜、两层薄被膜（浆膜、纤维弹力膜），脾破纤维弹力膜），脾破裂临床高发。裂临床高发。2、脾叶、段：大多数、脾叶、段：大多数分为分为二叶四段二叶四段上叶：上极段、中上段上叶：上极段、中上段下叶：中下段、下极段下叶：中下段、下极段结肠上区三、结构特点1、两层薄被膜（浆膜、纤维弹力膜），脾破裂临床51四、血管四、血管（一）动脉：（一）动脉：来来源于脾源于脾A A，脾，脾A A脾支脾支依脾叶、脾段而分依脾叶、脾段而分支走行（叶、段性支走行（叶、段性分布）分布）结肠上区四、血管（一）动脉：来源于脾A，脾A脾支依脾叶、脾段而分支52四、血管四、血管二）静脉：二）静脉：脾内各段间、叶间有丰脾内各段间、叶间有丰富的富的V V吻合，各脾段、吻合，各脾段、脾叶静脉汇合成脾脾叶静脉汇合成脾V V。后者是门后者是门V V主要属支。主要属支。结肠上区四、血管二）静脉：结肠上区53五、淋巴回流：五、淋巴回流：1.虽是一个淋巴虽是一个淋巴器官，但不是器官，但不是淋巴的滤器。淋巴的滤器。故没有淋巴输故没有淋巴输入管。脾实质入管。脾实质无淋巴管，仅无淋巴管，仅脾被膜有。脾被膜有。2.脾门淋巴结脾门淋巴结结肠上区五、淋巴回流：1.虽是一个淋巴器官，但不是淋巴的滤器。故没有54六、神经：六、神经：脾丛。结肠上区六、神经：脾丛。结肠上区551)胃左胃左 A 2)肝总肝总A3)脾脾 A腹腔干的分支胃十二指肠胃十二指肠A A胃右胃右A A肝左肝左A A肝右肝右A-A-胆囊胆囊A A胰二十指肠上胰二十指肠上A A胃网膜右胃网膜右A A肝固有肝固有A A肝总肝总A的分支的分支脾支脾支胃短胃短A A胃网膜左胃网膜左A A胃后胃后A A（出现率（出现率60-80%60-80%）脾脾A A的分支的分支结肠上区1)胃左 A 2)肝总A3)脾 A腹腔干的分支胃十二指肠A胃56腹腔干的各级分支腹腔干的各级分支胃左胃左A A 肝固有肝固有A A肝总肝总A A 胃十二指肠胃十二指肠A A 脾支脾支脾脾 A A 胃短胃短A A 胃网膜左胃网膜左A A 胃后胃后A A（出现率（出现率60-80%60-80%）胃右胃右A A肝左肝左A A肝右肝右A-A-胆囊胆囊A A胰二十指肠上胰二十指肠上A A胃网膜右胃网膜右A A腹腔干腹腔干结肠上区腹腔干的各级分支胃左A 57肠系膜下静脉汇入部位的类型肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333型型52.0%型型13.3%型型34.7%1.肠系膜上静脉肠系膜上静脉Superior mesenteric vein2.脾静脉脾静脉Splenic vein3.肠系膜下静脉肠系膜下静脉Inferior mesenteric vein组成形式：组成形式：肠系膜上静脉与脾静脉合成。肠系膜上静脉与脾静脉合成。肠系膜下静脉汇入脾静脉为肠系膜下静脉汇入脾静脉为型，占型，占52.0 肠系膜上、下静脉与脾静脉共同合成为肠系膜上、下静脉与脾静脉共同合成为型，占型，占13.3 肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉为肠系膜下静脉注入肠系膜上静脉为型，占型，占34.7 其它型为数极少其它型为数极少结肠上区肠系膜下静脉汇入部位的类型111222333型52.0%58