结直肠癌中医治疗 课件

全部恶性肿瘤发病率全部恶性肿瘤发病率10.62%10.62%第第3 3位位10.37%/10.95%10.37%/10.95%第第4 4位位 /第第3 3位位我国结直肠癌发病率：我国结直肠癌发病率：29.07/1029.07/10万万男性：男性：31.51/1031.51/10万万女性：女性：26.60/1026.60/10万万 中国中国结直直肠癌流行病学癌流行病学现状状陈万青万青,张思思维,曾曾红梅，等中国梅，等中国2010年年恶性性肿瘤瘤发病与死亡病与死亡.中国中国肿瘤瘤.2014;23(1):1-10我国结直肠癌发病率：29.07/10万男性：31.51/1 中国中国结直直肠癌流行病学癌流行病学现状状男性高于女性男性高于女性城市高于农村城市高于农村结肠癌（结肠癌（10.7710.771010万）高于万）高于直肠癌（直肠癌（9.339.331010万）万）发病率增长发病率增长38.5638.56死亡率增长死亡率增长15.3015.301988-2002年结直肠癌发病率与死亡率 张思维张思维,雷正龙雷正龙,李光琳李光琳,等等.中国肿瘤登记地区中国肿瘤登记地区20052005年发病死亡资料分析年发病死亡资料分析.中国肿瘤中国肿瘤.2009;(12):973-9792009;(12):973-979 中国结直肠癌流行病学现状男性高于女性城市高于农村结肠癌2 晚期晚期结直直肠癌癌治治疗西医西医综合治合治疗姑息手姑息手术姑息化姑息化疗姑息放姑息放疗靶向治靶向治疗局部治局部治疗等等中医中医综合治合治疗辩证论治治 汤药中成中成药中中药静点静点熏蒸熏蒸外敷腧穴外敷腧穴针灸灸食食疗气功气功 音音乐局部治局部治疗等等3 晚期结直肠癌治疗西医综合治疗 姑息手术姑息化疗姑息放疗 西医结直肠癌治疗现状西医结直肠癌治疗现状I期IIA期IIB期IIIA期IIIB期IIIC期IV期97.10%87.50%71.50%87.70%68.7%-75.0%44.30%27.1%-47.3%TNM分期分期5年生存率年生存率Gunderson LL,Jessup JM,Sargent DJ,et al.Revised TN categorization for colon cancer based on nationalsurvivaloutcomes data.Joural of Clinical Oncology.2010;28:264271 西医结直肠癌治疗现状Gunderson LL,4 NCCN2013NCCN2013转移瘤不可切除转移瘤不可切除西医疗效西医疗效OS：16.7-19.5月化化疗后后总疗效效OS：22.8-23.5月KRAS野生型野生型再再联合靶向合靶向荟萃分析荟萃分析-KRAS基因野生型基因野生型患者患者西妥昔单抗西妥昔单抗+FOLFOX，OS：22.8月，较单纯化疗月，较单纯化疗18.5月，无统计学意月，无统计学意义义+FOLFIRI，OS：23.5，较单纯化化疗20.0月，有月，有统计学意学意义NCCN肿瘤学瘤学临床床实践指南践指南2013年第年第4版版 NCCN2013转移瘤不可切除西医疗5分分组组临床表现临床表现治疗目标治疗目标治疗强度治疗强度0明确可明确可R0R0切除的肝和切除的肝和/或肺转移或肺转移治愈，降低复发风治愈，降低复发风险险无或中度无或中度 (FOLFOX)(FOLFOX)1不可不可R0R0切除的仅肝和切除的仅肝和/或肺转移或肺转移可：可：诱导化疗后变为可切除诱导化疗后变为可切除其他部分转移有限其他部分转移有限/局限，如局部区域淋巴局限，如局部区域淋巴结结以及可接受大手术以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能生理年龄、心肺功能)以及以及强化化疗强化化疗肿瘤缩小最大化肿瘤缩小最大化起始选择最为有效的联合方案起始选择最为有效的联合方案2多处转移多处转移/部位部位且有：且有：快速进展和快速进展和/或或肿瘤相关症状肿瘤相关症状/快速恶化风险和快速恶化风险和合并疾病，可接受强化治疗合并疾病，可接受强化治疗尽快获得临床相关尽快获得临床相关的肿瘤缩小的肿瘤缩小至少获得进展性疾至少获得进展性疾病的控制病的控制起始有效联合方案：至少两药起始有效联合方案：至少两药3多处转移多处转移/部位部位且有：且有：不可切除不可切除和和/或无主要症状或快速进展风险或无主要症状或快速进展风险和和/或严重合并疾病或严重合并疾病 (以后也无法接受手术和以后也无法接受手术和/或如第或如第1+21+2组患者的强化全身治疗组患者的强化全身治疗)抑制进一步进展抑制进一步进展肿瘤缩小较不相关肿瘤缩小较不相关低毒性最为相关低毒性最为相关基于疾病特征和患者对毒性与疗基于疾病特征和患者对毒性与疗效的意愿选择治疗：效的意愿选择治疗：观察等待观察等待 (特别情况特别情况)序贯：起始可选择序贯：起始可选择 单药，或单药，或低毒性的两药低毒性的两药 特别情况下可选择三药联合特别情况下可选择三药联合ESMOESMO指南：患者分组治疗指南：患者分组治疗分组临床表现治疗目标治疗强度0明确可R0切除的肝和/或肺转移6治疗的目的？治疗的目的？尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无病生存期关注无病生存期DFSDFS等等治病治病尽可能延长生存时间尽可能延长生存时间关注总生存期关注总生存期OSOS等等活着活着尽可能改善生存质量尽可能改善生存质量关注关注QOLQOL、KPSKPS、PROPRO等等活得好活得好7治疗的目的？治病尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率关注无瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀薄荷6g 荆芥6g焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，金银花10g 连翘10g阿胶10克 熟地10克丁某 化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活质量较好，KPS一直维持803%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.淡茯苓10克 炙甘草6克乙状结肠中分化腺癌；标实瘀毒内结为主，占12.腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩中医综合治疗扶正祛邪焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，基于“整体观念”与“辨证论治”的中医综合治疗与个体化治疗是针对老年肿瘤的两把利刃！太子参30克 炒白术10克我国结直肠癌发病率：29.正虚为本 邪毒兼夹将现代医学主要治疗手段与中医全方位结合有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。临床上床上不适合不适合NCCN指引指引西医西医罔效罔效我我们怎怎么么办？经济不支不支持持不耐受西不耐受西医医我我们怎么怎么办？瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀临床上不适合NCCN西医我们怎8中医治中医治疗方式方式门诊为主主1-31-3月调方月调方辩证为主辩证为主脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪脾肾为本，扶正为主，兼顾祛邪根据辩证湿毒瘀加减祛邪药根据辩证湿毒瘀加减祛邪药半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等上柏、鬼箭羽、草河车等中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、中成药：华蟾素片、复方斑蝥胶囊、西西黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等黄丸、安替可胶囊、威麦宁胶囊等住院住院为辅每年每年4-64-6次，每次小于次，每次小于1717天天中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足中医综合治疗（加静脉点滴、音疗食疗足浴针灸等）浴针灸等）疗效评估疗效评估中医主症中医主症生活质量生活质量免疫功能免疫功能瘤体大小瘤体大小调整治疗方案调整治疗方案中医治疗方式门诊为主1-3月调方辩证为主脾肾为本，扶正为主，9结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨灵枢灵枢水胀水胀肠覃为肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”难经难经积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，积者，阴气也，聚者阳气也，故阴沉而伏，阳浮而动。阳浮而动。灵枢灵枢百病始生百病始生积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。结直肠癌病因病机 的探讨灵枢水胀难经积者，阴气也，10急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，体重评定保持稳定和好转的比例达到91%，其中好转的有28%四君子汤+沙参麦冬+二至丸熏蒸 外敷腧穴 针灸升结肠高分化腺癌，部分粘液腺癌中医综合治疗模式特别情况下可选择三药联合末次门诊治疗时间2013年10月沙参麦冬和四君子汤加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等3%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.消化道反应小于度,消化道反应持续时间缩短腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱阿胶10克 熟地10克目的:骨髓抑制在度以内静脉祛邪扶正并举中成药应用芪君补菟汤可使患者骨髓抑制明显减轻，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患者不用应用升白细胞西药，大大减少了住院费用。B期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。参芪扶正注射液20.女贞子15克 旱莲草15克关注无病生存期DFS等化疗顺利通过率，不产生耐药结结直直肠肠癌病因病机癌病因病机 的探的探讨讨肠道局部道局部阳虚阳虚阳失其所阳失其所阴毒内阴毒内结阳气不达阳气不达失于气化失于气化气血津液气血津液凝凝结成成积形成形成肠癌癌饮食因素食因素感受外邪感受外邪先天因素先天因素情志因素情志因素手手术之后之后气血气血亏虚虚放化放化疗后后气阴两虚气阴两虚急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减结直肠癌病11结直肠癌病机探讨结直肠癌病机探讨本虚标实瘀瘀毒毒湿湿肾脾脾肝肝结直肠癌病机探讨本虚肾脾肝标实瘀毒湿12结结直直肠肠癌中医治癌中医治疗疗策略探策略探讨讨治病治病求其本求其本辨病与辨辨病与辨证相相结合合化湿解毒化湿解毒活血化瘀活血化瘀软坚散散结疏肝疏肝健脾健脾补肾通阳通阳温下法温下法结直肠癌中医治疗策略探讨治病疏肝通阳辨病与辨证相结合化湿解毒13 中医常用中医常用综合治合治疗策略策略肿瘤患者肿瘤患者A期前根期前根术后术后辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主抗复发转移抗复发转移扶正祛邪扶正祛邪B期卡氏评分卡氏评分60中医综合治疗中医综合治疗扶正祛扶正祛邪邪卡氏评分卡氏评分60辅助放化疗辅助放化疗扶正为主扶正为主中医综合治疗中医综合治疗扶正祛扶正祛邪邪 中医常用综合治疗策略肿瘤患者A期前根术后B期卡氏评分14中国中医科学院中国中医科学院 西苑医院西苑医院Xiyuan Hospital CACMSAA患者化疗创造再次手术机会。患者化疗创造再次手术机会。30%530%5年生年生存率。存率。BB期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生期患者已不可能治愈，治疗总目标是延长生存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医存期，提高生活质量。根据体能状况给予中西医结合治疗或中医综合治疗。结合治疗或中医综合治疗。对于对于KPSKPS评分大于评分大于6060分的病人，中西医结合治疗：分的病人，中西医结合治疗：化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于化疗、姑息性放疗加中医综合治疗对于KPSKPS评分评分小于小于6060分的病人，单纯中医综合治疗。分的病人，单纯中医综合治疗。有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。晚期晚期结结直直肠肠癌治癌治疗疗策略策略中国中医科学院A患者化疗创造再次手术机会。30%5年生存15化化疗期期间中医治中医治疗方法方法远期目期目标（增效）：（增效）：化化疗顺利通利通过率，不率，不产生耐生耐药近期目近期目标（减毒）：（减毒）：消化道反消化道反应在在度以内；体重减度以内；体重减轻不能超不能超过2公斤；骨髓抑制在公斤；骨髓抑制在度以内；度以内；不不发生感冒或生感冒或发热。化疗期间中医治疗方法远期目标（增效）：16化化疗第一部曲第一部曲F第一周第一方目的;消化道反应小于消化道反应小于度度,消化道反应持续时间缩短消化道反应持续时间缩短 辨病治疗,辨疾病不同阶段治疗 治以和胃降逆，健脾止呕为法 方用六君连苏汤化疗第一部曲第一周第一方目的;17六君六君连苏汤太子参太子参30克、炒白克、炒白术10克、淡茯苓克、淡茯苓10克、炙甘草克、炙甘草6克、克、姜半夏姜半夏10克、广克、广陈皮皮10克、克、乌梅梅6克、克、缩砂仁砂仁6克、克、广木香广木香6克、克、鸡内金内金15克、焦三仙各克、焦三仙各10，炒谷芽，炒谷芽10黄黄连3-6克、紫克、紫苏梗梗10克、克、姜竹茹姜竹茹10克克六君连苏汤 太子参30克、炒白术10克、淡茯苓10克、炙甘草18化化疗期期间加用中加用中药第二部曲第二部曲F化化疗第二周第二方第二周第二方F目的目的:骨髓抑制在骨髓抑制在度以内度以内此期化此期化疗药物主要物主要损伤骨髓功能，出骨髓功能，出现白白细胞下降，血小板下降，或者胞下降，血小板下降，或者贫血等症状，患血等症状，患者可感双腿乏力，疲者可感双腿乏力，疲劳。中医辨中医辨证论治属脾治属脾肾气虚，治以健脾益气虚，治以健脾益肾为法。法。应用芪君用芪君补菟菟汤可使患者骨髓抑制明可使患者骨髓抑制明显减减轻，如再加用足三里穴位注射中，如再加用足三里穴位注射中药，一半以上患，一半以上患者不用者不用应用升白用升白细胞西胞西药，大大减少了住院，大大减少了住院费用用。化疗期间加用中药第二部曲化疗第二周第二方19芪君芪君补菟菟汤生黄芪生黄芪30克克全当全当归10克克太子参太子参30克克炒白炒白术10克克淡茯苓淡茯苓10克克炙甘草炙甘草6克克川芎川芎6克克杭白芍杭白芍10克克阿胶阿胶10克克熟地熟地10克克补骨脂骨脂10克克菟菟丝子子10克克女女贞子子15克克旱旱莲草草15克克芪君补菟汤20化化疗期期间加用中加用中药第三部曲第三部曲F化疗中任何时间出现感冒症状或发热马上换用第三方F多数是因为骨髓抑制期合并感染，必须马上停用补药以防引邪入里，及时换用第三方；化疗期间加用中药第三部曲21结直肠癌西医治疗优劣势人群桑叶10g 菊花10g我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。肠覃为“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，瘜肉乃生”补骨脂10克 菟丝子10克急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心汤加减3%（肿瘤控制指达到CR、PR、SD），其中（CR+PR）占16.无明显不适，偶感困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，中医综合治疗扶正祛邪+FOLFIRI，OS：23.金银花10g 连翘10g8月，较单纯化疗18.进行诊疗规范、验证方案、临床路径研究淡茯苓10克 炙甘草6克中医综合治疗扶正祛邪治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.关注QOL、KPS、PRO等以及可接受大手术(生理年龄、心肺功能)以及强化化疗尽可能减少肿瘤负荷，提高缓解率、治愈率中医综合治疗扶正祛邪中医辨证论治属脾肾气虚，治以健脾益肾为法。银翘桑菊桑菊汤金金银花花10g连翘10g桑叶桑叶10g菊花菊花10g葛根葛根10g板板蓝根根10g白芷白芷6g辛夷辛夷6g薄荷薄荷6g荆芥芥6g防防风6g桔梗桔梗6g杏仁杏仁10g生石膏生石膏30g知母知母6g柴胡柴胡10g黄芩黄芩10g结直肠癌西医治疗优劣势人群银翘桑菊汤22放放疗期期间中医治中医治疗放射性放射性肠炎炎急性期或合并感染期：葛根芩急性期或合并感染期：葛根芩连汤加减，半夏泻心加减，半夏泻心汤加减加减慢性期：六味地黄慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减加减，四神丸加减放射性膀胱炎放射性膀胱炎急性期：八正急性期：八正汤加减加减慢性期：六味地黄慢性期：六味地黄汤加减加减放疗期间中医治疗放射性肠炎23中医治中医治疗注重？注重？中医治疗注重？24突出中医特色突出中医特色提出中医提出中医综合治合治疗理念和模式理念和模式每个患者入院都能接受中医每个患者入院都能接受中医综合治合治疗突出中医特色提出中医综合治疗理念和模式25中医中医综合治合治疗模式模式口服辨口服辨证论治治汤药和中成和中成药、静、静脉点滴中脉点滴中药制制剂、外用中、外用中药制制剂、针灸、中医音灸、中医音乐治治疗、中医食、中医食疗、中医足浴等，中医足浴等，中医综合治疗模式口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药26中医综合治疗的必要性与优势中医综合治疗的必要性与优势我我们们多多年年来来的的临临床床实实践践及及相相关关研研究究表表明明，不不适适合合化化疗疗和和放放疗疗的的晚晚期期老老年年肿肿瘤瘤患患者者最最适适合合中中医医综综合合治治疗疗,带带瘤瘤长长生生存存是是治治疗疗目目标标。适合放化疗的老年者适合放化疗的老年者,中西医结合可提高患者耐受性中西医结合可提高患者耐受性老老年年患患者者非非常常有有必必要要针针对对具具体体情情况况，采采取取“个个体体化化治治疗疗”措措施施，中医治病提倡中医治病提倡“三因制宜三因制宜”，恰恰是个体化治疗的典范。，恰恰是个体化治疗的典范。基基于于“整整体体观观念念”与与“辨辨证证论论治治”的的中中医医综综合合治治疗疗与与个个体体化化治治疗是针对老年肿瘤的两把利刃疗是针对老年肿瘤的两把利刃！中医综合治疗的必要性与优势我们多年来的临床实践及相关研究表明27结直直肠癌癌综合治合治疗 靶向治疗放疗 化疗手术不良反应生活质量生存期 中医治疗实现实现中医药对结直肠癌的全程干预中医药对结直肠癌的全程干预使使中中医医综合合治治疗真真正正成成为结直直肠癌癌综合合治治疗的的重重要要的的不不可可或或缺缺的的组成成部部分分。结直直肠癌癌多多学学科科综合合治治疗模模式式中中有有中中医医师参与，参与，临床指引中有中医床指引中有中医药治治疗内容。内容。结直肠癌 靶向放疗 化疗手术不良反应生活质量生存期 中医治28中医治中医治疗更加重更加重视证据的重要性据的重要性增效减毒增效减毒维持治持治疗抗转移复发延延长生存期生存期证据结直肠癌结直肠癌中医治疗中医治疗中医治疗更加重视证据的重要性增效减毒抗转移复发延长生存期证据29全国全国2626家医家医院参与院参与纳入纳入10441044例例病例（前瞻病例（前瞻464464、回顾、回顾580580）进行诊疗规进行诊疗规范、验证方范、验证方案、临床路案、临床路径研究径研究建成起多方建成起多方位信息交互位信息交互的平台的平台研研究究全国26家医院参与纳入1044例病例（前瞻464、回顾58030无瘤状态的中医辨证论治汤药：无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚本虚气血两虚为主，占气血两虚为主，占27.41%27.41%；标实标实痰湿瘀滞证为主，占痰湿瘀滞证为主，占17.04%17.04%。有瘤状态中医辨证论治汤药有瘤状态中医辨证论治汤药：本虚本虚脾虚血亏为主、占脾虚血亏为主、占33.51%33.51%；本；本虚虚脾虚下陷为主、占脾虚下陷为主、占19.44%19.44%；标实；标实瘀毒内结为主，占瘀毒内结为主，占12.47%12.47%。化疗期间中医辨证论治汤药：化疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-胃气上逆为主，占胃气上逆为主，占48.97%48.97%。放疗期间中医辨证论治汤药：放疗期间中医辨证论治汤药：脾胃虚弱脾胃虚弱-放射性直肠炎，占放射性直肠炎，占35.29%35.29%；大；大肠湿热肠湿热-放射性直肠炎为主，占放射性直肠炎为主，占29.41%29.41%。围手术期间中医辨证论治汤药：围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占占84.62%84.62%。晚期晚期结直直肠癌回癌回顾性研究性研究无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.431静脉扶正静脉扶正中成药中成药参麦注射液参麦注射液29.69%29.69%参芪扶正参芪扶正注射液注射液20.83%20.83%生脉注射液生脉注射液15.63%15.63%静脉祛邪静脉祛邪中成药中成药复方苦参复方苦参注射液注射液39.03%39.03%华蟾素华蟾素注射液注射液32.91%32.91%静脉祛邪扶正静脉祛邪扶正并举中成药并举中成药艾迪注射液艾迪注射液45.92%45.92%康艾注射液康艾注射液28.76%28.76%口服中成药口服中成药复方斑蝥复方斑蝥胶囊胶囊25.22%25.22%华蟾素片华蟾素片10.87%10.87%晚期结直肠癌回顾性研究晚期结直肠癌回顾性研究静脉扶正中成药参麦注射液29.69%参芪扶正注射液232肿瘤控制率的比例达到肿瘤控制率的比例达到74.3%74.3%（肿瘤控制指达到（肿瘤控制指达到CRCR、PRPR、SDSD），其中（），其中（CR+PRCR+PR）占）占16.3%16.3%在体能状态评分中，好转和稳定的达到在体能状态评分中，好转和稳定的达到85.9%85.9%，其中好转，其中好转的达到的达到20.6%20.6%体重评定保持稳定和好转的比例达到体重评定保持稳定和好转的比例达到91%91%，其中好转的有，其中好转的有28%28%中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定晚期结直肠癌前瞻性研究晚期结直肠癌前瞻性研究中西医结合的模式也在疗效上得到了肯定肿瘤控制率的比例达到7433中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究目的:骨髓抑制在度以内熏蒸 外敷腧穴 针灸丁某 化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活质量较好，KPS一直维持80辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。淡茯苓10克 炙甘草6克有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。阿胶10克 熟地10克川芎6克 杭白芍10克辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病发生发展过程中某一阶段特殊性而制定的治疗方法。围手术期间中医辨证论治汤药：术后胃肠道功能减低，脾虚湿困为主，占84.建成起多方位信息交互的平台西医结直肠癌治疗现状我们多年来的临床实践及相关研究表明，不适合化疗和放疗的晚期老年肿瘤患者最适合中医综合治疗,带瘤长生存是治疗目标。方用六君连苏汤8月，较单纯化疗18.末次门诊治疗时间2013年10月目的:骨髓抑制在度以内焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究大肠湿热-放射性直肠炎为主，占29.焦虑，纳眠差，大便困难，舌暗，苔略白腻，脉沉滑，中医中医药治治疗晚期晚期结直直肠癌中位生存期和生活癌中位生存期和生活质量的随机量的随机对照研究照研究治治治治疗组疗组：n=18n=18西医常西医常西医常西医常规规治治治治疗疗+祛邪胶囊祛邪胶囊祛邪胶囊祛邪胶囊对对照照照照组组：n=19n=19西医常西医常西医常西医常规规治治治治疗疗随机随机随机随机中医药治疗晚期结直肠癌中位生存期和生活质量的随机对照研究中医3422.6319.7617.7612.682520151050中位生存期中位生存期肿瘤进展时间肿瘤进展时间对照组对照组治疗组治疗组治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及治疗前后生活质量及KPSKPSKPSKPS评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（评分比较差异有统计学意义（P0.05P0.05P0.05P0.05）中医中医药治治疗晚期晚期结直直肠癌中位生存期和生活癌中位生存期和生活质量的随机量的随机对照研究照研究治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.035晚期晚期肿瘤瘤单纯中医治中医治疗优势人群人群选择?晚期肿瘤单纯中医治疗优势人群选择?36结直直肠癌癌西医治西医治疗优劣劣势人群人群优势人群人群劣劣势人群人群70岁经济富裕富裕经济较差差合并病少合并病少合并病多合并病多能耐受更能耐受更强放化放化疗不能耐受更不能耐受更强放化放化疗能接受能接受2次手次手术不能接受不能接受2次手次手术意愿接受放化意愿接受放化疗不意愿接受放化不意愿接受放化疗结直肠癌西医治疗优劣势人群 优势人群 劣势人37结直直肠癌中医治癌中医治疗优势人群特点人群特点经济条件条件差差中老年中老年不愿不愿化放化放疗临床指床指引西医引西医罔效罔效体体质差差TB淋淋巴免疫巴免疫情况？情况？合并合并病多病多KRAS突突变？结直肠癌中医治疗优势人群特点经济条件差不愿化放疗体质差合并病38晚期晚期肿瘤中西治瘤中西治疗选择中医劣中医劣势人人群群疾病疾病进展、瘤展、瘤负荷重荷重KRAS野生型野生型西医治西医治疗中医中医优势人人群群疾病疾病进展、症展、症状状杂高高龄、KPS低低中医治中医治疗晚期肿瘤中西治疗选择中医劣势人群疾病进展、瘤负荷重西医治疗中39疗效效评价价?疗效评价?40治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.根治术后化疗后1年9月后肝转移放化疗后，（初诊200904）参芪扶正注射液20.川芎6克 杭白芍10克目的:骨髓抑制在度以内六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，上方加柴胡枳壳芦根白茅根蛇舌草 蛇莓半枝莲中医地位心有数，治癌病证当同辨末次门诊治疗时间2013年10月2009;(12):973-979六味地黄汤加减鬼箭羽石见穿三七粉等慢性期：六味地黄汤加减，四神丸加减末次门诊治疗时间2013年10月薄荷6g 荆芥6g有头颅转移、骨转移、腹腔淋巴结转移或局部不能手术的直肠癌，可予姑息性放疗。无瘤状态的中医辨证论治汤药：本虚气血两虚为主，占27.结直肠癌病因病机 的探讨腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩治疗组：n=18西医常规治疗+祛邪胶囊中医常用综合治疗策略末次门诊治疗时间2013年10月中医治中医治疗肿瘤的瘤的疗效效评价关价关键点点疗效效评价价生存期生存期生活生活质量量经济实惠惠症状症状改善改善免疫学指免疫学指标？治疗前后生活质量及KPS评分比较差异有统计学意义（P0.41中医治中医治疗方法方法p辨辨证论治：根据四治：根据四诊资料辨清疾病的特点料辨清疾病的特点和邪正关系，概括和邪正关系，概括为某种某种“证型型”，确定治，确定治疗原原则和具体治和具体治疗方法，推崇方法，推崇脏腑辨腑辨证p辨病辨病论治：抓住某一疾病病机特点，或根治：抓住某一疾病病机特点，或根据疾病据疾病发生生发展展过程中某一程中某一阶段特殊性而制段特殊性而制定的治定的治疗方法。方法。辨辨证？辨病？辨病？中医治疗方法辨证论治：根据四诊资料辨清疾病的特点和邪正关系，42一一组典型病例分享典型病例分享我我们学到了什么？学到了什么？一组典型病例分享我们学到了什么？4344病例病例号号姓姓名名性性别别年年龄龄诊断诊断 简要病情简要病情末次门诊治疗时间末次门诊治疗时间20132013年年1010月月KPSKPS变化变化合并病合并病9952朱朱某某女女68升升结肠高分高分化腺癌，部分化腺癌，部分粘液腺癌粘液腺癌根治根治术后化后化疗后后1年年9月后肝月后肝转移放化移放化疗后，（初后，（初诊200904）开始中医治开始中医治疗4年半年半至今至今60-802型糖尿型糖尿病病3252王王某某女女67乙状乙状结肠中中分化腺癌；分化腺癌；卵卵巢巢转移移术后化后化疗后，可疑肝后，可疑肝转移开始中移开始中医治医治疗1年半年半至今，至今，病情病情稳定，定，未未见进展（初展（初诊201105）60-80肝硬化肝硬化2型糖尿型糖尿病病高血高血压4358辛辛某某男男65直直肠溃疡型型中分化腺癌中分化腺癌肝肝转移肝区移肝区术后后3月复月复发，开始中医治开始中医治疗2年年5月月存活至今（初存活至今（初诊201006）70-80乙肝乙肝2543丁丁某某男男68结肠中分化中分化腺癌腺癌化化疗1年后肺年后肺转移移,肺肺转移移8月后开始中医治月后开始中医治疗3年年，存活至今（初存活至今（初诊201010）70-80乙肝乙肝 结直直肠癌肝肺癌肝肺转移后移后单纯中医治中医治疗44病例号姓名性年龄诊断 简要病情KPS变化合朱某朱某 期期肝肝转移放化移放化疗后后4年半，中医治年半，中医治疗4年半年半存活至存活至今今症状症状证型型方方药疗效效1化化疗期期间口腔口腔溃疡乏力乏力舌暗，苔薄少，脉舌暗，苔薄少，脉细弱弱肺脾肺脾亏虚虚痰瘀内阻痰瘀内阻香砂六君香砂六君汤加减加减1月后好月后好转2化化疗后，手足后，手足综合征合征足部疱疹，手足麻足部疱疹，手足麻舌淡，苔少，舌舌淡，苔少，舌边瘀斑，脉瘀斑，脉沉沉细。气血不足气血不足黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤半月后好半月后好转3化化疗后口腔食管糜后口腔食管糜烂，不能不能进食食舌嫩舌嫩红，苔少，脉沉，苔少，脉沉细.脾脾肾亏虚虚四君子四君子汤+二至丸二至丸1月后月后纳食佳食佳4眠差便干，眠差便干，腰膝酸，腰膝酸，舌舌红瘀斑，少苔，脉瘀斑，少苔，脉细弱弱肝肝肾阴虚阴虚瘀毒内阻瘀毒内阻六味地黄六味地黄汤加减加减红豆豆杉、半枝杉、半枝莲等等后期至今此后期至今此方加减方加减朱某 期肝转移放化疗后4年半，中医治疗4年半存活至今症状证45王某王某，肝转移肝转移 ，中医治疗中医治疗1年半年半病情稳定，未见进展病情稳定，未见进展症状症状证型型方方药疗效效1大便大便带血，色血，色红，大便干，乏力，大便干，乏力舌舌红苔微黄苔微黄腻，脉滑，脉滑肺脾肺脾亏虚虚痰痰热内阻内阻四君子四君子汤1月后便血月后便血减少减少2乏力，心慌，腿酸乏力，心慌，腿酸软，轻度浮度浮肿，大便干，大便干，舌暗舌暗红，苔略黄，脉弦滑，苔略黄，脉弦滑脾虚胃脾虚胃强痰痰热内阻内阻四君子四君子汤二二陈汤加减加减2月后好月后好转3口干，大便干，小便少，夜尿口干，大便干，小便少，夜尿3次，次，舌舌红，苔薄，苔薄白白脉滑。脉滑。脾脾肾亏虚，虚，瘀毒内阻瘀毒内阻上方加肉上方加肉苁蓉蓉1月后好月后好转4两两胁不适，大便不适，大便2次次/行，大便好行，大便好转，纳眠尚可，小便黄，舌眠尚可，小便黄，舌红，苔薄，苔薄白，脉弦。白，脉弦。肝郁脾虚肝郁脾虚痰瘀内阻痰瘀内阻上方加上方加柴胡枳柴胡枳壳芦根白茅根壳芦根白茅根蛇舌草蛇舌草蛇莓半蛇莓半枝枝莲201310住住院院评价价稳定定王某，肝转移，中医治疗1年半病情稳定，未见进展症状证型方药46辛某辛某 肝肝转移移术后复后复发肺肺转移，中医治移，中医治疗存活存活2年年5月月症状症状证型型方方药疗效效1焦焦虑，纳眠差，大便困眠差，大便困难，舌暗，舌暗，苔略白苔略白腻，脉沉滑，脉沉滑，肝肝胃不和胃不和痰瘀内阻痰瘀内阻六君子六君子汤加减加减红豆杉蛇舌草豆杉蛇舌草半枝半枝莲蛇六谷蛇六谷3月后月后纳眠好眠好转2便秘便秘纳眠差，心情眠差，心情烦躁，口干，夜躁，口干，夜尿尿1-2次，舌次，舌红绛，脉滑，脉滑，肝肝肾阴虚阴虚瘀血内阻瘀血内阻六味地黄六味地黄汤加加减减鬼箭羽石鬼箭羽石见穿三七粉等穿三七粉等3月后便秘月后便秘好好转3大便偏干，大便偏干，乏力、微咳乏力、微咳，口唇紫暗，口唇紫暗，舌暗舌暗红少苔少苔，脉沉，脉沉细，肺胃阴虚肺胃阴虚瘀瘀热内阻内阻沙参麦冬和四沙参麦冬和四君子君子汤加加蛇舌蛇舌草草红豆杉豆杉半枝半枝莲金金荞麦等麦等3月后主症月后主症好好转4腹腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔，苔黄略腐，脉弦黄略腐，脉弦涩肺胃气滞肺胃气滞痰瘀内阻痰瘀内阻四君子与泻白四君子与泻白散加减散加减病情病情进展展拒拒绝西医西医治治疗辛某 肝转移术后复发肺转移，中医治疗存活2年5月症状证型方药472011 VS.2012 服用中药服用中药1年后年后 病灶缩小病灶缩小2011 VS.2012 服用中药1年后 病灶缩小48丁某丁某 化疗后化疗后1年肺转移，年肺转移，肺转移后中医治疗肺转移后中医治疗存活存活3年年至至今，生活质量较好，今，生活质量较好，KPS一直维持一直维持80症状症状病机病机方方药 疗效效1乏力，双腿酸乏力，双腿酸软，口干，口干，纳差，大便味重，差，大便味重，成形，舌成形，舌红，苔薄，脉，苔薄，脉细沉沉脾脾肾亏虚虚瘀毒内阻瘀毒内阻四君子四君子汤+沙参沙参麦冬麦冬+二至丸二至丸蛇舌草半枝蛇舌草半枝莲3月后月后好好转2腰酸，口干渴，腰酸，口干渴，纳眠可，大便成形，舌暗眠可，大便成形，舌暗苔少干，脉沉弱苔少干，脉沉弱肺肺肾亏虚虚上方上方+金金荞麦、麦、山慈菇、石上柏、山慈菇、石上柏、鬼鬼箭箭羽、胆南星、羽、胆南星、3月偶月偶好好转3手足麻木、手足麻木、舌暗苔略白舌暗苔略白腻，脉滑，脉滑气气 血不足血不足痰瘀内阻痰瘀内阻黄芪桂枝五物黄芪桂枝五物汤2月后月后好好转4无明无明显不适，不适，偶感偶感困倦乏力，腿酸困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白眠可，舌暗苔略白腻，脉滑，脉滑肺脾肺脾亏虚，虚，痰瘀内阻痰瘀内阻四君子四君子汤加减加减待待评价价丁某 化疗后1年肺转移，肺转移后中医治疗存活3年至今，生活4920102013病灶进展病灶进展20102013病灶进展50上述病人共同点上述病人共同点中老年人中老年人晚期晚期结直直肠癌癌年年龄正虚正虚为本本邪毒兼邪毒兼夹临床分期床分期自我需要中医治自我需要中医治疗体体质合并肝硬化、糖尿病、乙肝等合并肝硬化、糖尿病、乙肝等意愿意愿单纯西医治西医治疗后后进展展合并病多合并病多工薪工薪阶层、不富裕、不富裕西医罔效西医罔效中高分化腺癌中高分化腺癌经济情况情况病理分型病理分型51上述病人共同点年龄中老年人临床分期晚期结直肠癌体质正虚为本 注重国际合作注重国际合作注重临床研究注重临床研究注重疗效评价注重疗效评价突出中医特色突出中医特色将现代医学主要治疗手段与中医全将现代医学主要治疗手段与中医全方位结合方位结合紧跟现代医学最新进展紧跟现代医学最新进展我们的思考与努力注重国际合作注重临床研究注重疗效评价突出中医特色将现代医学主52化疗期间加用中药第三部曲沙参麦冬和四君子汤加蛇舌草红豆杉半枝莲金荞麦等有瘤状态中医辨证论治汤药：本虚脾虚血亏为主、占33.薄荷6g 荆芥6g广木香6克、鸡内金15克、焦三仙各10，炒谷芽10根治术后化疗后1年9月后肝转移放化疗后，（初诊200904）+FOLFIRI，OS：23.口服辨证论治汤药和中成药、静脉点滴中药制剂、外用中药制剂、针灸、中医音乐治疗、中医食疗、中医足浴等，正虚为本 邪毒兼夹特别情况下可选择三药联合阿胶10克 熟地10克半枝莲、蛇舌草、土茯苓、红豆杉、蛇莓、蛇六谷、苦参、八月札、红藤、石上柏、鬼箭羽、草河车等腹胀，便秘，腰背瘙痒，舌红，苔黄略腐，脉弦涩治疗组：n=18西医常规治疗+祛邪胶囊无明显不适，偶感困倦乏力，腿酸软，纳眠可，舌暗苔略白腻，脉滑慢性期：六味地黄汤加减建成起多方位信息交互的平台生黄芪30克 全当归10克化疗期间加用中药第二部曲正虚为本 邪毒兼夹川芎6克 杭白芍10克目的:骨髓抑制在度以内治癌心法治癌心法中医地位心有数，治癌病中医地位心有数，治癌病证当同辨当同辨 后天之本最要后天之本最要紧，阴阳虚，阴阳虚实胃胃为先先 先天禀先天禀赋不可求，不可求，时时顾护百症除百症除 扶正祛邪有比例，七三六四不同扶正祛邪有比例，七三六四不同时 瘤之属性当明辨，外瘤之属性当明辨，外热内寒湿毒瘀内寒湿毒瘀 化疗期间加用中药第三部曲治癌心法53谢谢谢谢谢谢54