结直肠与肛门周围疾病课件

结直肠与肛门周围疾病结直肠与肛门周围疾病1肛管直肠检查 1、胸膝位;2、左侧卧位;3、截石位;4、蹲位肛管直肠检查 1、胸膝位;2、左侧卧位;3、截石位;42检查方法1、视诊2、直肠指检检查方法1、视诊3直肠指诊的注意事项直肠指诊的注意事项4结直肠与肛门周围疾病课件5结直肠与肛门周围疾病课件6结直肠与肛门周围疾病课件7结直肠与肛门周围疾病课件8痔Hemorrhoids定义直肠下端黏膜、肛管皮下的直肠上、下静脉丛扩大、曲张而形成的团块,当发生脱垂、出血等临床症状时,称为痔。痔 Hemorrhoids定义9分类1、内痔2、外痔3、混合痔分类1、内痔10三、临床表现及诊断(一)、内痔1、出血无痛性、间歇性鲜血便,便后滴血、喷血三、临床表现及诊断(一)、内痔11 2、脱出痔核脱出程度不同将内痔分为三期第一期:痔核不脱出,有便血第二期:痔核脱出,可自行复位,有便血第三期:痔核脱出,不能自行复位,有便血3、疼痛并发血栓、感染、溃烂时,疼痛明显。4、肛门部瘙痒及下坠感 2、脱出3、疼痛12(二)外痔1、单纯性外痔:无明显症状;2、结缔组织外痔:血管少,无症状;3、血栓性外痔:突发性肛门部疼痛。(三)混合痔症状与内痔相同。(二)外痔1、单纯性外痔:无明显症状;2、结缔组织外痔13结直肠与肛门周围疾病课件14内痔,1期,直肠下端黏膜隆起内痔,1期,直肠下端黏膜隆起15内痔2期直肠下端的黏膜隆起,并脱出肛门外内痔2期 直肠下端的黏膜隆起,并脱出肛门外16血栓外痔,肛缘皮下静脉出血,在皮下形成瘀血球,急性期疼痛,但能够慢慢缓解。血栓外痔,肛缘皮下静脉出血,在皮下形成瘀血球,急性期疼痛,但17环状混合痔环状混合痔18混合痔混合痔19炎性外痔炎性外痔20诊断:脱垂、出血-肛门视诊直肠指诊直肠镜需排除其他疾病尤其是直肠癌 诊断:脱垂、出血-肛门21四、治疗(一)非手术治疗1、一般治疗:软化大便,幸免刺激,痔核复位,局部收敛,加强括约肌收缩锻炼。四、治疗(一)非手术治疗1、一般治疗:222、注射治疗(硬化剂)3、胶圈套扎疗法4、多普勒超声引导下痔动脉结扎术2、注射治疗(硬化剂)3、胶圈套扎疗法23(二)手术治疗1、痔单纯切除术2、吻合器痔上黏膜环切钉合书PPH手术。3、血栓性外痔剥离术。(二)手术治疗1、痔单纯切除术2、吻合器痔上黏膜环切钉合24治疗原则1、无症状的痔无需治疗;2、有症状的痔重在减轻或消除症状,而非根治;3、以非手术治疗为主治疗原则1、无症状的痔无需治疗;25结直肠癌结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。4050岁发病率最高。与家族性结肠息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克隆氏病及结肠血吸虫病肉芽肿有关。与高脂高蛋白低纤维饮食有关。乙状结肠盲肠升结肠横结肠降结肠肝曲脾曲结直肠癌结肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤。26 一、流行病学近二十多年的研究表明近二十多年的研究表明,约约1%-5%1%-5%的结直肠肿瘤的结直肠肿瘤属于常染色体显性遗传疾病属于常染色体显性遗传疾病,如遗传性非息肉如遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病。许多病性结直肠癌、家族性腺瘤性息肉病。许多环境因素环境因素,如饮食、生活习惯、体重以及激素如饮食、生活习惯、体重以及激素等都与结直肠肿瘤的发生和发展紧密相关。等都与结直肠肿瘤的发生和发展紧密相关。大部分结直肠癌都是从良性的癌前病变大部分结直肠癌都是从良性的癌前病变(如腺如腺瘤瘤),),完全切除这些癌前病变才能阻止癌的发完全切除这些癌前病变才能阻止癌的发生。生。一、流行病学近二十多年的研究表明,约1%27 二、病因(一一)环境因素和结直肠癌环境因素和结直肠癌增加结直肠癌发病危险性增加结直肠癌发病危险性的环境因素的环境因素饮食饮食肉类肉类动物脂肪动物脂肪高温烹调高温烹调生活习惯生活习惯体力活动少体力活动少肥胖肥胖吸烟吸烟饮酒饮酒疾病疾病溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎克罗恩病克罗恩病 二、病因(一)环境因素和结直肠28结直肠与肛门周围疾病课件29结直肠癌病因学预防措施1 1、减少脂肪摄入量减少脂肪摄入量,限制肉类限制肉类2 2、多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物多食水果、蔬菜以及含纤维素多的食物3 3、多从事体力活动多从事体力活动4 4、戒烟戒烟,控制饮酒控制饮酒5 5、幸免肥胖幸免肥胖,保持理想体重保持理想体重结直肠癌病因学预防措施1、减少脂肪摄入量,限制肉类30结直肠与肛门周围疾病课件31(二)结直肠癌的主要致病因素大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而来。大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤发展而来。这些腺瘤是增生的上皮组织这些腺瘤是增生的上皮组织,内部包含有各种组内部包含有各种组织类型。临床上、流行病学和实验室的证据差织类型。临床上、流行病学和实验室的证据差不多证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变不多证实腺瘤样息肉是结直肠癌的癌前病变,然然而这并不意味着所有的腺瘤都将发展成癌而这并不意味着所有的腺瘤都将发展成癌,也不也不除外正常黏膜直截了当癌变的的估计。除外正常黏膜直截了当癌变的的估计。最后应该重视的是最后应该重视的是,家族性和遗传性因素与结直肠家族性和遗传性因素与结直肠癌的发病紧密相关。癌的发病紧密相关。(二)结直肠癌的主要致病因素大多数结直肠癌是由预先存在的腺瘤32 三、发病部位与病理类型结直肠起自回盲瓣结直肠起自回盲瓣,止于肛管止于肛管,依照部位特点分为盲肠、依照部位特点分为盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肛管。肛管。三、发病部位与病理类型结直肠起自回盲瓣,止于肛管,3370%的结直肠癌发生在左半结肠与直肠。70%的结直肠癌发生在左半结肠与直肠。34(一)结直肠癌的大体分型1 1、早期结直肠癌早期结直肠癌:癌肿局限于大肠粘膜层及粘癌肿局限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期结直肠癌。包括息肉隆起型、膜下层者称早期结直肠癌。包括息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡。扁平隆起型、扁平隆起伴溃疡。2 2、进展期结直肠癌进展期结直肠癌:指癌组织侵犯在黏膜层以指癌组织侵犯在黏膜层以下下,直至浆膜层者。肉眼观察分直至浆膜层者。肉眼观察分:肿块型、溃疡肿块型、溃疡型、浸润型。型、浸润型。肿块型浸润性小肿块型浸润性小,淋巴转移发生较迟淋巴转移发生较迟,预后较好。预后较好。浸润型淋巴转移较早浸润型淋巴转移较早,预后较差。预后较差。(一)结直肠癌的大体分型1、早期结直肠癌:癌肿局限于大肠粘膜35(二)结直肠癌的组织学类型1 1、腺癌腺癌:分低度恶性、中等恶性、高度恶性和分低度恶性、中等恶性、高度恶性和未分化癌。大多数结直肠恶性肿瘤未分化癌。大多数结直肠恶性肿瘤(95%95%)为为腺癌。腺癌。2 2、黏液癌黏液癌:癌细胞分泌较多粘液癌细胞分泌较多粘液,黏液可在细胞黏液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘。外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘。3 3、未分化癌未分化癌:易侵入小血管及淋巴管易侵入小血管及淋巴管,预后差。预后差。(二)结直肠癌的组织学类型1、腺癌:分低度恶性、中等恶性、36 四、临床表现(一一)早期结直肠癌早期结直肠癌:早期多无症状早期多无症状(二二)进展期结直肠癌进展期结直肠癌结直肠癌一旦进入进展期。可出现较明显的结直肠癌一旦进入进展期。可出现较明显的症状症状,但有些症状并非特异但有些症状并非特异,且与癌肿所在的部位且与癌肿所在的部位有关。有关。1 1、大便性状和习惯改变大便性状和习惯改变:便血、脓血便和粘液便血、脓血便和粘液便、大便习惯改变、大便形状改变。便、大便习惯改变、大便形状改变。大便习惯改变是指便秘、腹泻或者两者交替大便习惯改变是指便秘、腹泻或者两者交替,排便排便不尽、排便困难。不尽、排便困难。四、临床表现(一)早期结直肠癌:早期多无症状372 2、腹痛和腹部不适腹痛和腹部不适这是肛肠肿瘤的常见症状这是肛肠肿瘤的常见症状,原因如下原因如下:肿瘤局部肿瘤局部侵犯、肿瘤所致的肠道刺激、肿瘤所致的肠梗侵犯、肿瘤所致的肠道刺激、肿瘤所致的肠梗阻穿孔。阻穿孔。3 3、腹部肿块腹部肿块4 4、急慢性肠梗阻急慢性肠梗阻5 5、慢性消耗性表现慢性消耗性表现:贫血、消瘦、乏力。晚期患贫血、消瘦、乏力。晚期患者可呈恶病质状态。者可呈恶病质状态。2、腹痛和腹部不适38结直肠与肛门周围疾病课件39五、实验室和影像检查1 1、粪便检查粪便检查:简便易行简便易行,可作为普查筛选手段可作为普查筛选手段,或或可提供早期诊断的线索。可提供早期诊断的线索。2 2、直肠指诊直肠指诊3 3、乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查4 4、钡剂灌肠钡剂灌肠X X线检查线检查5 5、纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查:是结直肠癌最重要的检查是结直肠癌最重要的检查手段手段6 6、血清癌胚抗原血清癌胚抗原CEACEA检查检查7 7、PET-CTPET-CT五、实验室和影像检查1、粪便检查:简便易行,可作为普查筛选手40诊断中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦,贫血、腹部肿块者,需进一步检查。X线:全消化道钡餐及钡灌肠。可出现肠壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺损、肠管腔狭窄等。结肠镜检查:直视下活检。B超、CT和MRI检查:对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。血清癌胚抗原(CEA):60%,可判定预后。直肠粘液T-抗原试验:可筛查高危人群。诊断中年以上有排便习惯改变、不明原因的消瘦,贫血、腹部肿块者41左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润性溃疡型肿块型梗阻易发生不易发生出血较低发生率较高恶病质少见常见肿块不易触及易触及肉眼血便多见少见左右结肠癌区别左半结肠癌右半结肠癌大体形态浸润性溃疡型肿块型42六、用什么方法治疗结直肠癌手术切除仍然是目前的主要治疗方法放疗化疗生物治疗中药其它支持治疗43六、用什么方法治疗结直肠癌手术切除仍然是目前的主要治疗方法443 外科手术治疗外科手术治疗结肠癌根治性切除术包括结肠癌根治性切除术包括:右半结肠切除、横结右半结肠切除、横结肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除术。肠切除、左半结肠切除、乙状结肠切除术。结肠癌手术的基本原则结肠癌手术的基本原则:整个手术过程采纳整个手术过程采纳“无瘤隔离技术无瘤隔离技术”;”;合适的肠段切除合适的肠段切除;规范的规范的淋巴结清扫淋巴结清扫 外科手术治疗44直肠癌是发生于乙状结肠-直肠交界处至齿状线之间的癌肿。直肠癌的根治性手术主要有四大类直肠癌的根治性手术主要有四大类:各种入路各种入路的局部切除术的局部切除术;直肠前切除术又称直肠前切除术又称DixonDixon术术以及各种改良的以及各种改良的DixonDixon术术;腹会阴联合直肠腹会阴联合直肠癌根治术亦称癌根治术亦称MilesMiles术术,其目的是根治性切除肿其目的是根治性切除肿瘤瘤,又要尽估计多的保留解剖和生理功能又要尽估计多的保留解剖和生理功能;经经腹直肠切除、结肠造口术。腹直肠切除、结肠造口术。直肠癌是发生于乙状结肠-直肠交界处至齿状线之间的癌肿。直肠癌45手术治疗只要能根治性切除,首选手术治疗无造口的手术方式右半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除DixonDixon术46手术治疗只要能根治性切除,首选手术治疗4646有造口的手术方式临时性经腹前切除超低位吻合+预防性末端回肠造口术 永久性腹会阴联合切除术Hartmann术47有造口的手术方式临时性4747提高低位直肠癌保肛率、降低复发率双吻合器技术、拖出式切除吻合技术全直肠系膜切除技术开展术前放疗提高保肛率中低位直肠癌保肛率 8282(50%)(50%)吻合口漏5 5、4%(5-15%)4%(5-15%)局部复发率 6 6、6%(56%(5、6-186-18、3%)3%)48提高低位直肠癌保肛率、降低复发率4848结直肠癌术后5 5年生存率020406080100 I 期II 期III 期 IV 期%存活率90%70%50%10%49结直肠癌术后5年生存率020406080100 I 期II 49 (二)放射治疗由于小肠等重要器官的限制由于小肠等重要器官的限制,结肠癌一般不予放结肠癌一般不予放疗。放疗主要用于直肠癌。疗。放疗主要用于直肠癌。(二)放射治疗由于小肠等重要器官的限制,结50术前放疗降低肿瘤分期提高保肛率降低术后局部复发率术后放疗降低术后局部复发率姑息性治疗放射治疗51术前放疗放射治疗5151 (三)内科治疗辅助化疗可提高结肠癌术后的生存辅助化疗可提高结肠癌术后的生存,但辅助化疗的疗效但辅助化疗的疗效主要体现在淋巴结阳性的主要体现在淋巴结阳性的期患者期患者,辅助治疗可使辅助治疗可使期结肠癌患者术后的总生存率提高期结肠癌患者术后的总生存率提高5%-10%5%-10%。对具备以下预后不良因素的高危对具备以下预后不良因素的高危期结肠癌患者应推期结肠癌患者应推荐术后辅助化疗荐术后辅助化疗,包括包括T4T4(B B期期)、组织学分级、组织学分级3 3或或4 4级级、脉管瘤栓、术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出数目、脉管瘤栓、术前肠梗阻或穿孔、淋巴结检出数目1212个或切缘不净。个或切缘不净。(三)内科治疗辅助化疗可提高结肠癌术后的52 化疗治疗结直肠癌 化疗在无法手术切除的转移性结直肠癌的化疗在无法手术切除的转移性结直肠癌的综合治疗中具有重要地位。化疗可延长这些综合治疗中具有重要地位。化疗可延长这些患者的生存时间患者的生存时间,提高生活质量提高生活质量,并可使部分无并可使部分无法切除的转移灶转变为可手术切除。法切除的转移灶转变为可手术切除。转移性结直肠癌最佳治疗的中位生转移性结直肠癌最佳治疗的中位生存时间为存时间为6 6个月左右个月左右,氟尿嘧啶、奥沙利铂和氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康的交替化疗能够使这些患者的总生伊立替康的交替化疗能够使这些患者的总生存率提高至存率提高至2020个月左右个月左右,在加入靶向药物后在加入靶向药物后,中中位生存期可进一步达到位生存期可进一步达到2 2年左右。年左右。化疗治疗结直肠癌 化疗在53大肠癌化疗泵持续静脉化疗54大肠癌化疗泵持续静脉化疗5454感谢您的聆听！感谢您的聆听！感谢您的聆听！55