气管切开术后护理课件

气管切开气管切开术后后护理理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后护理气管切开术后气管切开术后护理常见问题气管内套管阻塞气管套管脱出或旋转气管套囊滑脱阻塞气道感染气管食管瘘呼吸道出血2020/11/142气管切开术后护理常见问题气管内套管阻塞2020/11/142气管切开流程图2020/11/143气管切开流程图2020/11/143气管内套管阻塞发生原因发生原因病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等气管切开后呼吸道水分丢失增加湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管使用的气管内套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，使导管内径变小吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管上皮收破坏，导致痂皮形成2020/11/144气管内套管阻塞发生原因2020/11/144临床表现临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。2020/11/145临床表现2020/11/145预防措施及处理流程预防措施及处理流程预防措施及处理流程1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染病人，发现病人咳嗽、气管内有痰鸣音时，及时吸痰每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。如果痰液粘稠不易吸尽，可注入生理盐水稀释，同时选择有效敏感的抗生素。内套管及时清洗，戊二醛浸泡消毒。2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2，3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.20.4ml,24h250300ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在2832；对痰液粘稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.定时翻身、叩背，正确吸痰，保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化痰。4.定时测量气囊内压力5.若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳取痰痂，如无效，则更换内套管2020/11/146预防措施及处理流程预防措施及处理流程2020/11/146气管套管脱出或旋转发生原因发生原因气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧气管套管可因导管系带固定太松，病人烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重；内套管型号选择不当内套管型号选择不当支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。支撑呼吸机管道的支架调节不当等原因脱出或旋转。临床表现临床表现气管套管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和气管套管全部脱出气管外，病人出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状二氧化碳潴留及其相应的症状2020/11/147气管套管脱出或旋转发生原因2020/11/147预防措施及处理流程预防措施及处理流程对气管切开病人应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。因气管切开后23天内尚未形成良好瘘管，如发生脱管，再次置管较为困难，以上用物是再次置管所必需。根据患者年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号适当的内套管。气管套管脱出需要更换气管套管。而气管套管旋转窒息，则只需将病人平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅。气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。每日检查套管固定是否牢靠，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容二指为度。随时调节呼吸机支架，妥善固定呼吸机管道，使气管套管承受最小牵拉，防止牵拉过度致导管脱出。不合作或烦躁者应约束双上肢，并给予适量镇静剂。2020/11/148预防措施及处理流程2020/11/148气管套囊滑脱阻塞气道发生原因发生原因多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因气囊固定不紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道紧密，滑脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道.临床表现临床表现病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。而有所缓解。2020/11/149气管套囊滑脱阻塞气道发生原因2020/11/149预防措施及处理流程预防措施及处理流程使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量或吸氧浓度或吸氧浓度配合医生立即更换气管套管。配合医生立即更换气管套管。2020/11/1410预防措施及处理流程2020/11/1410感染发生原因发生原因1.操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要：（1）切口消毒不严格;(2)没有及时更换敷料;(3)吸痰时将带菌的吸痰液溅到切口上而引发感染2.气管切开部分破坏了呼吸道的防御功能，误吸或吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口腔部细菌带入肺部，造成肺部感染3.环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌、病毒增多，增加感染机会2020/11/1411感染发生原因2020/11/1411临床表现临床表现切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创口愈合不良、切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物、创口愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咯浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部咯浓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见侵润性阴影。线可见侵润性阴影。2020/11/1412临床表现2020/11/1412预防措施及处理流程预防措施及处理流程1.严格遵守消毒、隔离制度，吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一换。常规每天两次更换切口敷料2.气管切开后导致行李呼吸道无效，为保持呼吸道通畅，每30-60分钟气道内滴入湿化液2-5ml，3.加强机械通气时的口咽护理，每日2-3次，同时尽早给予少量多次盐水吞服。4.加强环境监测，保持空气流通，病室最好配备空气层流及净化装置5.发生感染者。根据细菌培养及药敏实验结果，合理选择使用抗生素，尽量缩短用药时间。2020/11/1413预防措施及处理流程2020/11/1413气管食管瘘发生原因发生原因1.气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，气管内膜手受力不均匀，压力大的地方易导致该处黏膜缺血、坏死、破溃，而致瘘管形成2.吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩檫气管后壁引起局部溃疡及感染2020/11/1414气管食管瘘发生原因2020/11/1414临床表现临床表现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管形成。拔出气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提示瘘管形成。拔出气管切管的插管经气管切开口可直接看到瘘孔或行支气管气管切管的插管经气管切开口可直接看到瘘孔或行支气管镜检查可窥见瘘口。在有气管插管或气管内插管气管套囊镜检查可窥见瘘口。在有气管插管或气管内插管气管套囊充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于食管充气时行食管镜检查也可看到瘘口，瘘口最典型位于食管前壁气管造口后方。前壁气管造口后方。2020/11/1415临床表现2020/11/1415预防措施及处理流程预防措施及处理流程1.选择适当的套管2.如发生气管套管移位，应及时纠正3.出现气管食管瘘时应暂禁食，或使用特殊的双气囊胃管4.气管食管瘘一般愈合十分困难，必要时施行手术缝合2020/11/1416预防措施及处理流程2020/11/1416呼吸道出血发生原因发生原因1.切口感染，侵犯切口周围组织，使小血管破裂2.套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤3.吸痰操作不正确，损伤气管黏膜临床表现临床表现出血量少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出2020/11/1417呼吸道出血发生原因2020/11/1417预防措施及处理流程预防措施及处理流程术前根据病人年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最好能备2套以供更换。病人烦躁时，应给予适当镇静，以防气管导管旋转损伤气管壁及血管。正确吸痰。首先要掌握好恰当的吸痰时机，一般是在床旁听到病人咽喉部有痰鸣音或病人出现咳嗽等情况时给予吸痰；吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、管壁平滑、带有侧孔的硅胶吸痰管；先将吸痰管插入气道超过内套管12cm，再开启吸痰负压，左右旋转边退边吸，切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰；吸痰负压不能过大，一般在33.340.4kPa，以防损伤病人气道粘膜。长期机械通气者，应选用高容量、低压型气囊式导管，气囊充气以恰不漏气为宜，并应46h放气1次，每次35min,以减轻气囊对气道粘膜的压迫，防止缺血坏死。预防和积极治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，开口纱应做到随湿随换，若有切口感染应增加换药次数。2020/11/1418预防措施及处理流程2020/11/1418谢谢！谢谢！2020/11/1419谢谢！2020/11/1419人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，