经腹子宫全切的护理查房课件

经腹子宫全切的护理查房经腹子宫全切的护理查房1病史介绍现病史:患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大小的包块。无疼痛、无不规则阴道出血,无畏寒及发热、无尿频、尿急、尿痛。无腹泻,即来我院治疗。既往史:1989年10月行了结扎术,有心悸及轻度体力活动后气促病史5年余,乙型肝炎病史9月余。无外伤史,无结核病史,无过敏史。病史介绍现病史:患者于10余天前无明显诱因发现下腹部约拳头大2病史介绍个人史:生于本地,无吸烟、饮酒史婚育史:22岁结婚,爱人体健,夫妻关系和睦月经史:15岁4-6/30,末次月经2015年1月12日,经量正常有痛经,孕2产2家族史:父母健在,无家族遗传病史病史介绍个人史:生于本地,无吸烟、饮酒史3专科检查外阴为已婚已产型,阴道通畅,壁光滑,内见少许暗红色血液,宫颈呈轻度糜烂及充血。子宫可触及一大小约86cm大小包块,边界欠清楚,活动度欠佳,质中,表面光滑。双侧附件无压痛。专科检查外阴为已婚已产型,阴道通畅,壁光滑,内见少许暗红色血4辅助检查B超:子宫体部肌瘤ECG:V4T波倒置胸片:未见明显异常辅助检查B超:子宫体部肌瘤5辅助检查血液检查:血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常。乙肝表面抗原阳性;HIV阴性;梅毒螺旋体抗体阴性。白带常规:正常辅助检查血液检查:血常规、凝血功能、生化检查、肝肾功能均正常6体检体温36、7脉搏94次/分呼吸20次/分血压120/80mmHg双肺呼吸音清楚,心率94次/分,率齐,未闻及杂音体检体温36、77诊断1、子宫肌瘤2、心功能2级3、乙型肝炎诊断1、子宫肌瘤8术前准备1、建立良好的护患关系2、心理护理:讲解子宫的功能,说明子宫全切术后对性生活无影响;可不能男性化;保留卵巢对激素水平无影响,告知不良情绪对手术的影响,多接触,多巡视,指导家属陪伴和安慰。3、饮食护理:术前一日进食流质饮食,全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水,8小时禁饮食。4、阴道准备:子宫全切者术前3天消毒液(PP粉,碘伏液等)阴道抹洗,术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。术前准备1、建立良好的护患关系9术前准备5、肠道准备:术前1天灌肠2次,或泻叶清肠,甘露醇清洁肠道(腔镜用电刀禁用甘露醇,是因为甘露醇进入肠道后因细菌发酵可产生氢气和甲烷等易燃气体,在电切时估计发生爆炸)。6、皮肤准备:术前1天沐浴、更衣、剪指甲;备皮范围:重点准备会阴部及肛周皮肤,耻骨联合上10厘米,会阴部及肛门周围,大腿上三分之二处7、留置尿管:排空膀胱8、基础护理:生命体征的观察监测q8h3天。经过精心的术前准备于2015年2月15日行经腹子宫全切除术,手术顺利,出血约800ML,植入腹腔引流管,导尿管,给以术后镇痛泵减轻疼痛。术前准备5、肠道准备:术前1天灌肠2次,或泻叶清肠,甘露醇清10子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。主要由平滑肌细胞增生而成,其间有少量纤维结缔组织。多见于3050岁的妇女,以4050岁最多见,20岁以下少见。20育龄妇女有子宫肌瘤。子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤,也是人体最常见的肿瘤。11病因:病因不明确与雌、孕激素有关病因:病因不明确12分类依照肌瘤的部位分类宫体肌瘤(占92%)宫颈肌瘤(占8%)宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤分类依照肌瘤的部位分类宫体肌瘤宫体肌瘤宫体肌瘤宫颈肌瘤13分类依照肌瘤与肌壁的关系分类肌壁间肌瘤6070子宫增大表面不规则,有突起浆膜下肌瘤20球状物、可活动粘膜下肌瘤1015子宫均匀增大,有时宫口可见肌瘤或阴道内可见肌瘤多发性子宫肌瘤分类依照肌瘤与肌壁的关系分类14临床表现-症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血临床表现-症状月经改变是子宫肌瘤最常见的症状15体征u腹部检查u阴道检查体征腹部检查16腹部检查子宫肌瘤长大如孕3月大小时,可在下腹部扪到包块,肌瘤接着长大时,可在腹部扪到肿块。阴道检查浆膜下肌壁间肌瘤,双合诊时子宫增大,粘膜下肌瘤可在宫颈口阴道内见到肌瘤,有蒂与宫腔相连。贫血貌由于长期的月经多,经期长腹部检查17治 疗保守治疗:肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤手术治疗:肌瘤大、有症状、生长速度快、粘膜膜下肌瘤治疗保守治疗:肌瘤小、无症状、生长速度慢、浆膜下肌瘤18经腹子宫全切术的手术配合体位:平卧位麻醉:椎管内麻醉(腰硬联合)用物准备:手术所需物品、器械。经腹子宫全切术的手术配合体位:平卧位19护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关活动无耐力与经量过多,贫血有关有感染的危险与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏缺乏子宫肌瘤的了解及手术后的保健知识。决策冲突对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症感染、贫血护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关20护理措施1、心理护理2、饮食护理3、病情观察4、手术前后护理5、对症护理6、预防感染7、健康教育护理措施1、心理护理21心理护理护理目标:患者紧张焦虑减轻,能正确应对手术过程护理措施:1、介绍病室工作人员、环境、病室制度,解除患者的陌生感。2、讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊,讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤,通常可不能恶变,保留卵巢对激素水平调节无影响,让患者对疾病的治疗有正确的认识,解除患者的顾虑。3、介绍麻醉方式、手术过程及方法,手术技术娴熟。4、介绍手术恢复病例,增强患者的治疗信心。心理护理护理目标:患者紧张焦虑减轻,能正确应对手术过程22饮食护理护理目标:患者体质增强,食欲增加,身体得到明显恢复。护理措施:1、饮食宜高蛋白,维生素丰富,多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡,忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。饮食护理护理目标:患者体质增强,食欲增加,身体得到明显恢复。23病情观察术前观察:1、生命体征2、阴道流血3、患者精神状态4、家属支持状态5、贫血等并发症的观察。术后观察:1、生命体征2、阴道流血3、精神状态和心理变化4引流管和伤口敷料情况、病情观察术前观察:24手术后护理搬动:术后搬动需平移,防管道脱落体位:去枕平卧,头偏一侧,防窒息。腰麻平卧12小时,硬膜外麻平卧6-8小时。生命体征的观察:引流管的护理:观察、记录,防止逆行性感染,间断挤捏腹腔引流管,保持通畅,尿管间断夹闭,锻炼膀胱括约肌功能。会阴护理:bid疼痛护理:术后镇痛泵。手术后护理搬动:术后搬动需平移,防管道脱落25肠道护理:肠功能2-3d恢复,术后6h流质(牛奶、豆浆除外),肛门排气后可普通饮食。伤口护理:紧密观察渗血、渗液,及伤口红肿热痛。出血护理:分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察;报告医生;协助处理伤口。泌尿系统感染护理:多询问,多观察,尿液检查;严格无菌操作;尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿,多饮水。肠道护理:肠功能2-3d恢复,术后6h流质(牛奶、豆浆除外)26感感谢您的聆听！您的聆听！感谢您的聆听！27