正常范围心电图课件

心电图知识快速复习.心电图知识快速复习.1 1目的及内容n n目的目的 帮助大家复帮助大家复习习正常范正常范围围心心电图电图的基本知的基本知识识，同同时对时对异常心异常心电图进电图进行初步的了解。行初步的了解。n n内容内容 正常心正常心电图电图 早搏早搏 房房颤颤房扑房扑 心肌梗死及心肌缺血心肌梗死及心肌缺血.目的及内容目的.2 2复习心心电图电图的的导联导联的的连连接方法：接方法：肢体肢体导联导联的的连连接接记记住住“右右红红右黑右黑”如果下肢有残缺，两个如果下肢有残缺，两个导联导联可以放到一可以放到一条腿上，但是上肢条腿上，但是上肢绝对绝对不可以。不可以。胸胸导联导联主要注意确定主要注意确定V1、V2的位置：的位置：成年男性是在胸骨柄两成年男性是在胸骨柄两侧侧，平乳，平乳头连线头连线。补补充充（1）V7、V8、V9的位置是在平的位置是在平V4水平水平线线，分，分别别位于腋后位于腋后线线、肩胛下、肩胛下线线、脊柱旁脊柱旁线线。（。（2）右胸）右胸导联导联位置。位置。.复习心电图的导联的连接方法：.3 3.4 4心电图纸心电图纸的走速是25mm/s.心电图纸心电图纸的走速是25mm/s.5 51.X1.X1.X1.X轴轴轴轴（时间时间时间时间）：）：）：）：小格小格小格小格中格中格中格中格大格大格大格大格纸纸纸纸 速速速速0.04s0.04s0.04s0.04s0.20s0.20s0.20s0.20s1.0s1.0s1.0s1.0s25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.02s0.02s0.10s0.10s0.10s0.10s0.5s0.5s0.5s0.5s50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s2 2 2 2。Y Y Y Y轴轴轴轴（电压电压电压电压）：）：）：）：小格小格小格小格中格中格中格中格 电电电电 压压压压0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV标标标标准准准准电压电压电压电压 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV 10mm=1mV0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV1.0mV1.0mV1.0mV1.0mV半半半半电压电压电压电压 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV 10mm=2mV0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV2 2 2 2倍倍倍倍电压电压电压电压 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV 10mm=0.5mV.1.X轴（时间）：.6 6心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST段 Q-T 间期.心电图各波段名称 P 波P-R间期Q波R波S波 T 波 ST7 7心电图各波段的形成及命名P 波：波：是左右心房除极形成的波；是左右心房除极形成的波；P-R间间期期：心房除极开始至心室除极开始心房除极开始至心室除极开始的的时间；QRS波群：心室除极形成的，振幅最大的一波群：心室除极形成的，振幅最大的一 组组波群；波群；ST-T：心室心室缓缓慢复极和快速复极形成的慢复极和快速复极形成的Q-T间间期：心室除极开始至复极完期：心室除极开始至复极完毕毕的的时间时间.心电图各波段的形成及命名P 波：是左右心房除极形成的波8 8.9 9心电图分析的基本顺序n n基本心律（基本心律（基本心律（基本心律（RhythmRhythm）和心率（）和心率（）和心率（）和心率（RateRate）：）：）：）：P P波有无，波有无，波有无，波有无，与与与与QRSQRS关系关系关系关系n n心心心心电轴诊电轴诊电轴诊电轴诊断：断：断：断：n n心心心心电图诊电图诊电图诊电图诊断：断：断：断：浏览浏览浏览浏览：标记标记标记标记正确？正确？正确？正确？图图图图形倒置？定形倒置？定形倒置？定形倒置？定标电压标电压标电压标电压？导联错导联错导联错导联错接？接？接？接？P P波有无，与波有无，与波有无，与波有无，与QRSQRS关系？关系？关系？关系？常常常常规测规测规测规测量：量：量：量：P-P,R-R,PP-P,R-R,P波形波形波形波形态态态态，PRPR间间间间期，心期，心期，心期，心电电电电轴轴轴轴，QRSQRS形形形形态态态态，STST段，段，段，段，T T波，波，波，波，QTQT间间间间期，期，期，期，UU波波波波.心电图分析的基本顺序基本心律（Rhythm）和心率（Rate1010心心 律律n n正常正常窦窦性心律或异位心律。性心律或异位心律。观观察是否是察是否是窦窦性心律主要是看性心律主要是看P波，所波，所以在看一份心以在看一份心电图电图的的时时候，第一眼就是要候，第一眼就是要找找P波。波。P波的形波的形态态是是窦性心律特征性心律特征.心 律正常窦性心律或异位心律。.1111心率及测量n n窦窦性心率：性心率：60100次次/分。分。n n测测量心率的方法量心率的方法:（1)心率心率规规整的整的时时候，候，心率心率=60 除以除以 平平均均R-R间间期期(秒）秒），或者目，或者目测测。（2）心率不）心率不规规整的整的时时候，需要候，需要一把精确的一把精确的尺子。尺子。计算算15cm中中QRS波群的个数，乘波群的个数，乘以以10就是大就是大约的心率。原因是：的心率。原因是：15cm等等于于150mm，而走，而走纸的速度是的速度是25mm/s，150/256s，每分，每分钟是是60s，所以，所以15cm中中QRS波群的个数，乘以波群的个数，乘以10就是大就是大约的心率。比如的心率。比如房房颤颤。.心率及测量窦性心率：60100次/分。.1212n n根据心率的快慢可以分成心根据心率的快慢可以分成心动过动过速、心速、心动动过缓过缓、心率不、心率不齐齐。n n正常范正常范围围 窦窦性心率性心率60100次次/分分钟钟 房性心率房性心率5090次次/分分钟钟 交界性心率交界性心率4050次次/分分钟钟 室性心率室性心率40次次/分分钟钟.根据心率的快慢可以分成心动过速、心动过缓、心率不齐。.1313P 波n n1、时间时间：0.11s,n n2、电压电压：在肢在肢导 0.25mV,胸胸导导 0.15mV.n n3、形、形态态：圆圆拱状，拱状，升降支升降支对对称的称的图图形，形，在在I II aVF V 4-6 直立，直立，aVR 倒置倒置.P 波1、时间：0.11s,.1414P波异常n nP波形波形态态的异常的异常1、II、aVF、V 4-6 倒置，倒置，aVR 直立，直立，为为左房心律左房心律2、II、aVF倒置，倒置，aVR 直立，直立，为为冠冠状状窦窦性心律性心律3、avR直立，直立，avL倒置，倒置，为为左右手反接或者左右手反接或者右位心。右位心。.P波异常P波形态的异常.1515P波异常n n P波波电压电压和和时间时间的异常的异常1、P波的波的电压电压增高，增高，导联导联P波波电压电压大于大于0.25mv，为为右心房肥大，即所右心房肥大，即所谓谓的的“肺性肺性P波波”；2、P波波时间时间的延的延长长，大于，大于0.12s，出，出现现双峰双峰P波，峰波，峰间间距大于距大于0.04s，为为左心房肥大，左心房肥大，即所即所谓谓的的“二尖瓣性二尖瓣性P波波”。.P波异常 P波电压和时间的异常.1616PR 间期n n测测 量量 从从P波起始到波起始到QRS波群起始的波群起始的间间距距n n正常正常值值 成人成人为为0.12s0.20s（新生儿可（新生儿可 0.12s）。）。PR间期R RPR段.PR 间期测 量 从P波起始到QRS波群起始的间距P1717PR间期异常n nPR间间期期缩缩短：代表着在正常的房室短：代表着在正常的房室传导传导通通路之外路之外还还存在着存在着额额外的旁路，即外的旁路，即“预预激激综综合合征征”n nPR间间期延期延长长：说说明激明激动动在房室之在房室之间传导间传导受受阻，阻，时间时间延延长长，即，即“房室房室传导传导阻滞阻滞”.PR间期异常PR间期缩短：代表着在正常的房室传导通路之外还存1818QRS波群n n测测 量量 QRS波群开始量至波群开始量至终终点。点。n n正常正常值值 成人成人0.060.11s。QRS的大小写是由波的的大小写是由波的电电压压决定的，决定的，电压电压 4mv时，小写，小写，5mv时大写。大写。.QRS波群测 量 QRS波群开始量至终点。.1919QRS波群命名.QRS波群命名.2020QRS波群具体的问题n nQ波波 异常异常Q波的波的诊诊断断标标准准:时间时间 0.04s，电压电压1/4R（同（同导联导联）1、AVR可呈可呈QS或或Qr型型2、正常正常V1,V2不不应应有有Q波波,可可见见QS型型3、V3少有少有Q波波4、V5 V6可可见见正常范正常范围围的的Q波波.QRS波群具体的问题Q波.2121n nR波波 记记住以下几个住以下几个导联导联R波的最大波的最大值值：1.5mv 2.5mv 2.0mv avR 0.5mv avL 1.2mv avF 2.0mv V1 1.0mv V5 2.5mvn nS波波 S波的波的时间时间不能超不能超过过0.04s.R波.2222n n综综合合电压电压1、肢、肢导导QRS低低电压电压：任意一个肢体：任意一个肢体导联导联的的R波与波与S波的振幅相加波的振幅相加0.5mv2、胸、胸导导QRS低低电压电压：任意一个胸：任意一个胸导联导联的的R波与波与S波的振幅相加波的振幅相加 1.0mv3、左室面高、左室面高电压：V5导联R波波电压2.5mv4、Rv5+Sv1 3.5mv(女女)4.0mv(男男)Rv1+Sv5 1.2mv.综合电压.2323n n心心心心电轴电轴电轴电轴（看（看（看（看QRSQRS波群主波的方向）波群主波的方向）波群主波的方向）波群主波的方向）1 1、目目目目测测法法法法:I I导联导联导联导联向上向上向上向上,III,III导联导联导联导联向上向上向上向上-不偏不偏不偏不偏 I I导联导联导联导联向下向下向下向下,III,III导联导联导联导联向上向上向上向上-右偏右偏右偏右偏 （尖（尖（尖（尖对对对对尖，向右偏）尖，向右偏）尖，向右偏）尖，向右偏）I I导联导联导联导联向上向上向上向上,III,III导联导联导联导联向下向下向下向下-左偏左偏左偏左偏 （口（口（口（口对对对对口，向左走）口，向左走）口，向左走）口，向左走）2 2、查查表法表法表法表法如上如上如上如上测测出出出出I I导导和和和和IIIIII导导的代数的代数的代数的代数和后，和后，和后，和后，查查心心心心电轴电轴表即可得出表即可得出表即可得出表即可得出心心心心电轴值电轴值。.心电轴（看QRS波群主波的方向）.2424n n心心心心电轴电轴电轴电轴偏移的偏移的偏移的偏移的标标标标准准准准:0 0+30+30 轻轻轻轻度左偏度左偏度左偏度左偏0 0-30-30 中度左偏中度左偏中度左偏中度左偏-30-30-90-90 显显显显著左偏著左偏著左偏著左偏+90+90+120 +120 轻轻轻轻度或中度右偏度或中度右偏度或中度右偏度或中度右偏+120+120 180 180 显显显显著右偏著右偏著右偏著右偏 180 180-90-90 重度右偏重度右偏重度右偏重度右偏(部分部分部分部分 靠近靠近靠近靠近-90-90 ，可，可，可，可 能属于能属于能属于能属于显显显显著左偏著左偏著左偏著左偏).心电轴偏移的标准:.2525n n钟钟向向转转位位1、顺钟顺钟向向转转位位 胸胸导联导联QRS主波方向全部向下，即主波方向全部向下，即V16 R/S 12、逆、逆钟钟向向转转位位 胸胸导联导联QRS主波方向全部向上，即主波方向全部向上，即V16 R/S 1.钟向转位.2626QRS波群异常1、时间时间延延长长提示存在室内提示存在室内传导传导阻滞或者心室阻滞或者心室肥厚。肥厚。2、低、低电压电压可以可以见见于肺气于肺气肿肿、胸水、气胸、心、胸水、气胸、心包包积积液或者心梗后的病人液或者心梗后的病人3、电压电压增高多增高多见见于心室的肥厚于心室的肥厚4、异常、异常Q说说明有心肌的坏死，最常明有心肌的坏死，最常见见的原因的原因就是心肌梗死。就是心肌梗死。.QRS波群异常1、时间延长提示存在室内传导阻滞或者心室肥厚。2727ST 段n nST段抬高：段抬高：胸前胸前导联V1-3：ST段抬高段抬高 0.3mV 肢体肢体导联导联及及 V4-6：ST段抬高段抬高 0.1mVn nST段下移：段下移：任何一个任何一个导联导联 0.05mV.ST 段ST段抬高：.2828.2929.3030T 波n n形形态态：升支坡降支陡，：升支坡降支陡，顶顶端端圆顿圆顿，基底部，基底部宽宽的一个不的一个不对对称的称的图图形。形。n n电压电压：一般不：一般不应应低于同低于同导联导联R波波1/10。在。在胸胸导联导联有有时时可达可达 1.21.5mv。.T 波形态：升支坡降支陡，顶端圆顿，基底部宽的一个不对称的3131T 波异常1、T波高尖常波高尖常见见于高血于高血钾钾、急性心肌缺血、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多波低平或者倒置多见见于心肌缺血、高血于心肌缺血、高血压压、低血、低血钾钾.T 波异常1、T波高尖常见于高血钾、急性心肌缺血.3232Q-T 间期n n正常正常值值：心率心率60100bpm时时，0.360.44s。n n测测量：量：Q波（波（R波）起点至波）起点至T波波终终点的点的间间距。距。.Q-T 间期.3333Q-T间期异常n nQT间间期延期延长长：可可见见于先天性于先天性长长QT综综合征、合征、电电解解质质紊乱紊乱和和应应用某用某 些些药药物。物。QTc延延长长可可导导致尖端扭致尖端扭转转性室性心性室性心动过动过速（速（TdP）及猝死。）及猝死。n nQT间间期期缩缩短：短：可可见见于早期复极、洋地黄效于早期复极、洋地黄效应应，及与猝，及与猝死相关的死相关的遗传遗传性疾病。性疾病。.Q-T间期异常QT间期延长：.3434U 波n nU波的形成机理波的形成机理还还不是很清楚，常常在不是很清楚，常常在V2V3中比中比较较明明显显。n nU波的波的电压电压正常一般不超正常一般不超过过T波的一半，当波的一半，当有低血有低血钾时钾时U波明波明显显。n nU波的方向波的方向应该应该与与T波一致，倒置的波一致，倒置的U波被波被认为认为是左冠状是左冠状动动脉或冠状脉或冠状动动脉中前降支梗脉中前降支梗阻的可靠佐阻的可靠佐证证。.U 波U波的形成机理还不是很清楚，常常在V2V3中比3535小 结n n心心电图为电图为重要的无重要的无创检查创检查手段手段n n应应提高心提高心电图电图描描记质记质量，避免干量，避免干扰扰n n规规范范测测量方法，量方法，规规范范报报告告书书写写n n熟熟练练掌握正常掌握正常值值及正常及正常变变异异n n心心电图诊电图诊断断应应密切密切结结合合临临床及患者情况床及患者情况.小 结心电图为重要的无创检查手段.3636 谢谢 谢谢.谢 谢.3737.3838.3939.4040.4141.4242.4343.4444.4545.4646.4747.4848.4949.5050.5151.5252.5353.5454小 结n n心电图为重要的无创检查手段n n应提高心电图描记质量，避免干扰n n规范测量方法，规范报告书写n n熟练掌握正常值及正常变异n n心电图诊断应密切结合临床及患者情况.小 结心电图为重要的无创检查手段.5555